바오로천사

체성 신경계에 작용 약물   1)국소마취약   <기전>  신경의 정지전위나 역전위는 변동시키지 않으나 활동전위 상승률을 억제하여 충분한 탈분극이 일어나지 않으므로 전도가 차단된다.    ◈cocaine   ①작용 : 신경말단과 신경간에 작용하여 처음에는 지각신경을, 다음에는 운동신경을 마비. 혈관 수축 작용.   ②적응증 : 국소의 표면 마취, 내복으로 진통, 위의 진경제로 사용.   ③용법․용량 : oral) 성인 1회 15~30mg씩 1일 50mg을 분할 투여.              topical) 안과 : 0.5~5% 용액, 이비인후과 : 10~20%   ④부작용 : 흥분, 오심, 발한, 동공산대, 체온상승, 경련   ◈tetracaine(Pontocaine)   ①작용과 부작용 : Procaine, lidocaine에 비해 작용 발현이 늦으며(10분) 작용 지속시간이 길고(50%) 효력이 강함.   ②적응증 : 표면마취, 요추마취, 침윤 혹은 차단마취, 척수마취, 경막외마취.   ③용법․용량 : 표면마취 : 1~2% 용액으로 0.5mg/kg 넘지 않도록 함.         요추마취 : 0.1% 용액 5~20ml가 적당하며 주사로는 0.15% 용액 사용.     ◈lidocaine(Xylocaine)   ①작용 : 신경막을 안정, 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소에 마취작용을 나타내며 심장의 확장기, 심실의 전기 자극 역치를 증가시켜 항부정맥 효과를 나타냄.   ②적응증 : ㉠ 표면마취, 침윤마취, 전달마취, 경막외마취 등 국소마취 전반에 응용.              ㉡ 급성 심근 경색증 같은 심실성 부정맥의 치료.              ㉢ 진통, 피부 및 알러지, 신경차단을 요하는 증상에 마취 목적으로 사용.   ③용법․용량 : 전달, 침윤, 경막외 마취> Max 500mg/day, 4.5mg/kg을 초과하지 않음.         표면마취(4% 용액 사용)> 도포하거나 분무.          심실 부정맥(IM, IV)> IM : 평균 4.3mg/kg                         IV : 주사시 50~100mg/day을 20~50mg/min의 속도로 투여.   ④주의사항 : ㉠고혈압, 동맥경화증, 심부전증, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 혈관경련 환자에게 투여할 때는 신중                ㉡기도내에 표면마취시에는 흡수가 빠르므로 과량이 되지 않도록 주의   ⑤부 작 용 : 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 진전, 말초혈관 확장, 서맥, 저혈압, 호흡억제, 졸음, 불안, 흥분, 현기증, 이명, 혼탁, 박리 등   ⑥임상간호 : ㉠마취시 혈압강하, 안면창백, 호흡억제 증상이 나타나면 즉시 인공호흡, 산소 흡입, 수액, 중탄산나트륨, 혈압상승약을 투여, 적절한 체위변동을 실시.         ㉡진전, 경련 등이 일어나면 인공호흡, 산소흡입 등의 처치와 초단시간형 barbiturate류를 투여.         ㉢마취시 부작용을 막기 위하여            a. 환자의 전신 상태를 충분히 관찰해야 한다.            b. 가능한 한 저농도의 제제를 소량 사용한다.            c. 혈관이 많은 부위에 주사할 때는 특히 주의해야 한다.            d. 바늘이 혈관, 지주막, 근막하강에 들어가지 않음을 확인.            e. 주사 속도는 가능한 느리게 하며 사용량을 넘을 때는 신중히 투여.     ◈Procaine(Novocaine)    ①작용 : 신경막을 안정화하고 신경충격의 전달과 발현을 방해하여 마취작용.    ②적응증 : 침윤마취, 척수마취, 경막외마취    ③용법․용량 : 국소마취약의 용량은 환자의 증상, 체질, 연령, 마취부위, 조직의 상태에  따라 다르다. 보통 침윤마취시에는 1% 용액을 사용.    ④부 작 용 : 신경질, 시야몽롱, 진전, 어지러움, 심근 억제, 서맥, 저혈압, 태아의 서맥, 담마진, 부종 등의 알러지 반응.  ◈bupivacaine(Marcaine, Pucain)   ①작용 : 신경막을 안정화시켜 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소마취 작용.   ②적응증 : 침윤, 전달, 경막외 마취   ③용법․용량 : 성인 2mg/kg/day을 투여.   ④부작용 : 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 흥분, 불안, 오심, 구토, 이명, 혈압변화(저혈압), 산과에서 태아의 서맥, 과민성 담마진, 부종, 뇨저류.   2)근이완약    ◈succinylcholine(Relaxan)   ①작용 : 운동신경종판에서 탈분극을 일으켜 콜린 효능성 수용체와 결합하여 골격근 마비를 일으키므로 근신경의 전달이 저지.   ②적응증 : 마취시 근육이완, 기도내에 관을 삽입, 골절이나 탈골시 정상화할 때,   ③용법․용량 : IV>소아 - 1~2mg/kg, 성인 - 10~60mg                IM>소아, 성인 - 2.5mg/kg, Max 150mg/kg   ④주의사항 : 심장혈관계, 간․폐․대사장애, 신장장애, 심한 화상, 디기탈리스 복용환자   ⑤부작용 : 호흡억제, 무호흡, 이상고열, 안내압 증가, 수술후 동통, 서맥, 심정지, 부정맥.  ◈pancuronium(Myoblock)   ①작용 : 횡문근 수용체로의 운동 신경 충격의 전달을 방해하여 골격근을 이환.   ②적응증 : 외과적 수술시 근육이완.   ③용법․용량 : IV>성인 - 초회량 0.04~0.1mg/kg              소아 - 신생아(0.02mg/kg)를 제외하고 성인과 같이 사용.   ④금기 : 중증 근무력증   ⑤주의사항 : 신기능장애 환자는 주의.   ⑥부작용 : 맥박수 증가, 일시적인 피부발진, 혈압강화, 신기능 장애.   ⑦임상간호 - 호흡기근에 영향을 미치므로 필요할 때 인공호흡기와 연결.                호흡장애는 neostigmine 2.5mg, atropine 1.2mg IV 투여.