관상동맥우회로 이식술

[한해별]

관상동맥우회로 이식술

관상동맥은 심장에 피를 공급하는 가장 중요한 혈관이며, 동맥벽이 전반적으로 탄력성을 잃는 현상을 협의의 동맥경화증이라 말하고, 비교적 큰 동맥내면에 국소적으로 기름기가 끼이고 병적인 이상조직이 증식하는 현상을 죽상경화증이라
하며, 그중 관상동맥 부위에 동맥경화가 일어나면 협심증이나 심근경색이 발병되게 됩니다.

심전도, 운동부하검사, 심장핵의학검사, 도부타민 부하 심초음파 검사 , 심도자검사, 관상동맥조영술 등이 있습니다.

(1) 약물요법

약물요법의 주 목적은 협심증을 해소하기 위함입니다.

(2) 경피적 경혈관 관상동맥확장술

풍선이 달린 가는 관을 심장으로 가는 동맥혈관에 삽입하고 이를 심장의 관상동맥까지 진입시켜 관상동맥 협착 부위에 삽입해 풍선을 팽창 시킴으서 협착상태를 해소 시켜주는 방법입니다.

(3) 외과적 수술 방법 : 관상동맥우회로 이식술[CABG]

심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막힌 경우 막힌 혈관 부위를 우회하여 혈액공급이 부족한 부위에 혈액을
공급해 주는 수술입니다.
일반적으로 다리에서 ''''복재정맥''''이라는 커다란 정맥을 얻어 정맥의 한쪽 끝을 대동맥에 이식하고, 다른 쪽 끝을 막힌 관상동맥에 연결합니다. 최근에는 ''''내유동맥''''을 사용하여 매우 좋은 효과를 보고 있습니다.
이 수술의 목적은 심근 혈류량을 증가시키는 것입니다. 심근 혈류량 증가는 협심증 때의 흉통을 없애주고, 운동 능력을 증진시켜 줍니다.

수술 적응증
내과적 치료에 반응하지 협심증 · 불안정 협심증 · 좌측 주관상동맥의 협착증
증상이 있는 삼중혈관질환 환자· 경피적 경혈관관상동맥확장술이 실패한 환자

수술 방법
관상동맥 우회로술이라고도 하며, 몸에 있는 내유동맥과 다리에 있는 복재정맥
을 이용하여 막힌 관상동맥을 우회하여 정맥의 한쪽 끝을 대동맥에 이식하고,
다른 쪽 끝을 막힌 관상동맥에 연결합니다.

수술에서 퇴원까지

입원하게 되면
입원하게 되면 의료진이 방문하여 환자를 진찰하고 수술에 필요한 검사를 시행 하게 되며 수술내용에 대해서도
자세한 설명을 듣게 됩니다. 관상동맥 우회술이 필요함을 이해하고 의료진과 상담함으로써 이런 불안을 줄일 수
있습니다. 수술일은 일단 입원한 다음 수술에 필요한 여러 가지 검사과정을 거치면서 결정하게 되고 환자 및 보호자에게 미리 통보를 해 줍니다.

수술과 관련하여
수술 전에 가슴과 다리부위를 면도하고 멸균비누로 씻어 감염의 가능성을 줄입니다.
수술 중 가족들은 수술팀과 언제나 연락이 가능한 상태에 있어야 하며 수술장 입구에 있는 보호자 대기실에서
기다리시면 됩니다.

수술이 끝나면 중환자실로
수술이 끝나면 환자는 곧바로 중환자실로 옮겨집니다.
중환자실은 감시장치를 비롯한 각종 첨단 의료장비가 구비되어 있고 24시간 의료진이 상주하며 환자를 집중 치료할 수 있는 곳입니다. 환자상태가 어느 정도 안정되면 이곳에서 잠시 보호자에 대한 면회가 허락되고 수술결과에 대해서도 설명을 듣게 됩니다.
인공호흡기를 비롯한 각종 튜브나 대동맥내 풍선펌프, 심장보조 장치 등은 환자가 회복됨에 따라 담당 의료진이
적절하다고 판단할 때 제거하게 되며, 일반 병실에서 환자를 돌볼 수 있을 정도로 충분히 회복이 되었다고 여겨질 때 중환자실을 떠나 병실로 올라가게 됩니다.

병실에서의 생활
수술상처나 근육경련 때문에 따끔하거나 뻐근한 느낌의 통증을 느낄 수 있지만 대개는 적절한 진통제를 사용하여
완화시킬 수 있으며 시간이 지나면 진통제 없이도 견딜 수 있습니다.
심호흡과 기침연습, 침대에서 체위변경 등은 수술 후 폐가 짜부라지는 것을 예방하여 발열, 폐렴의 위험성을
줄여줍니다. 병실에서 운동은 침대에서 일어나 앉는 것부터 시작해 휠체어를 타거나 병상을 붙잡고 걷는 과정을
거쳐 자유로운 보행으로 이어지기까지 의료진의 자문을 받아 운동강도를 점차 증가시켜 나갑니다.
식사는 인공 호흡기를 제거하고 장운동이 돌아오면 하며, 대개 수술 다음 날부터 가능하며 유동식부터 시작해
평상시 먹던 식사를 하게됩니다.

수술상처
흉골이 완전히 아무는 데는 4~6주가 걸리는데 팔이나 다리의 뼈가 아무는 시기와 비슷합니다.
이 기간동안 심호흡을 하거나 몸을 돌릴 때 흉골의 움직임이나 재깍거리는 소리를 느끼게 되는데, 이것은 흉골이
불안정하기 때문으로 대부분 4~12주 안에 없어집니다.
수술 후 첫 주 동안에는 약간의 가려움증, 발적, 무감각 또는 통증을 느끼게 될 수 있으며, 한 체위로 오랫동안 자는 것도 수술부위에 통증을 유발합니다. 때로는 등과 어깨에서도 통증을 느끼며 수술상처의 맨 위 부분에서 부종, 혹 등이 발견되기도 하는데 몇 개월이 지나면 없어지며 이상이 있는 것은 아닙니다.

다리 상처로 인한 부종
탄력스타킹은 초기 회복기간 동안 부종이 생기는 것을 줄이며 순환을 촉진합니다.
정상으로 회복될 때까지 계속 탄력스타킹을 착용하는게 좋으며, 양말을 신을 때 불필요한 긴장과 수술부위에 불편감을 주지 않아야 하며, 다리를 꼬거나 책상다리로 앉지 마십시오.

일상생활 활동 범위

목 욕
특히 관상동맥 우회술을 받으신 분은 수술상처가 잘 아문 후에 통 목욕이나 샤워를 할 수 있으나, 뜨거운 물은
현기증과 무력감을 유발하므로 너무 뜨거운 물은 피하도록 합니다.
수술 부위는 비누를 묻힌 부드러운 수건으로 닦도록 하되 문지르지 않도록 합니다.

집안 일
퇴원 후 4주 동안 가벼운 집안일은 할 수 있습니다. 청소하기, 요리, 설거지, 식탁이나 책상을 정돈하고 닦기,
화분 가꾸기 등의 일은 가능합니다.
자신의 상태에 보조를 맞추고 너무 한꺼번에 모든 일을 하려하지 마십시오.
진공청소기로 청소하기, 무거운 물건(4.5kg)을 나르는 일은 회복될 때 까지 피해야 합니다.

부부생활
일반적으로 성 관계는 계단 2층(16~20)정도 오르는 일과 비슷하며, 신체적으로나 정신적으로 본인이 느끼는 스스로의 상태에 대한 판단입니다.
따라서 피로하고 긴장되어 있다면, 다른 활동과 마찬가지로 기분이 좋아질 때까지 기다리는 것이 좋습니다.

운 전
수술 후 흉골이 완전히 아무는 데 약 4~6주가 걸리므로 혹시라도 사고가 나게 되면 자동차의 핸들에 부딪쳐 흉골을 다칠 수 있습니다.
그 외에도 흉골에 손상을 줄 수 있는 활동으로 자전거, 오토바이, 승마 등으로 흉골이 아물 때까지 연기해야 합니다.

직장 복귀
대부분의 사람은 직장으로 복귀해서 예전과 같이 일하실 수 있으나 담당의사와 함께 의논하여 결정하십시오.
복귀하는 시점은 수술 후의 상태 혹은 일의 종류에 따라 사무직이라면 보통 4~6주일이 지난 뒤, 힘든 일이라면
6주 이상 지난 뒤에 하는 것이 좋습니다.

음 식
방, 콜레스테롤, 염분 섭취를 줄이고, 커피, 홍차, 코카콜라등 카페인 음료는 하루 한 잔 혹은 두 잔은 가능하지만,
그 이상은 심장 리듬을 불규칙하게 만들 수 있습니다.

병원방문이 필요한 경우
감염징후(수술상처 부위가 붉어지거나 농이 나올 때), 눌렀을 때 심한 통증, 발열, 오한, 피로감의 증가, 호흡곤란, 발목부종, 급격한 체중증가, 심장박동 이상 등이 있으면 바로 병원에 오십시오.

출처:고려대학교의료원.