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붙임 1 |
| 지역일자리사업 참여 신청서 |
접수번호 |
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| (신청일자 : . . .) | |||||||||||||||
성 명 |
| 주민등록번호 (외국인등록번호) | - | |||||||||||||||
주 소 | ( - ) | |||||||||||||||||
이메일주소 |
| 전화번호 (핸드폰번호) |
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타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송 | 동의( ) 미동의( ) | |||||||||||||||||
세대주 여부 | ① 해당 ② 해당없음 | 세대원수(세대주, 동거인제외) | 명 | |||||||||||||||
학 력 | 학 교 명 | 전 공 | 재 학 기 간 | 비 고 | ||||||||||||||
고등학교/대학교 |
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대학원 |
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주 요 경 력 | 직 장 명 | 담 당 업 무 | 재 직 기 간 | |||||||||||||||
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자격증 또는 관련 교육 이수 여부 | 자격증/교육 명 | 취득/수료시점 | ||||||||||||||||
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참여 희망 사업(지역) | ① | ② | ➂ | |||||||||||||||
구직등록여부 | 등록 ( ), 미등록 ( ) |
본 신청서는 지역일자리사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.
“개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)
※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(지역일자리사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.
20 년 월 일 신청인 성명 : (날인/서명)
(뒷 면)
개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다. 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함) 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간
2. 개인정보의 제공에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다. 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)
3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다. 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우) 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사 ※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)
20 년 월 일
영월군수 귀하 |
금융거래 정보 제공 동의서 |
1. 정보를 제공받을 기관명 : 2017 영월군 지역일자리사업 추진팀 2. 정보제공의 범위 및 사용목적 ◦ 정보제공 범위 : 지역일자리사업 접수 시작일 현재 신청자 및 그 배우자의 금융거래 중 잔액에 관한 자료 ◦ 사용목적 - 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 제8조 제1항에 의거 정보제공 동의자의 지역공동체 일자리사업 신청자격 요건 파악에 필요한 금융자산 자료의 제공 3. 금융거래조회기간 : 2017년 지역일자리사업 신청일부터 사업종료 일까지 | ||||||||||||||
4. 금융거래 정보 제공 동의자 인적사항
5. 정보제공 금융기관명 ○ 한국은행‧한국산업은행‧한국수출입은행‧중소기업은행 ○ 「은행법」에 따른 금융기관 : 신한은행, 우리은행, SC제일은행, 하나은행, 국민은행, 외환은행, 한국씨티은행, 대구은행, 부산은행, 광주은행, 제주은행, 전북은행, 경남은행 등 ○ 「장기신용은행법」에 따른 장기신용은행 ○ 「단기금융업법」에 따른 단기금융회사 ○ 「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」에 따른 투자매매업자‧투자중개업자‧집합투자업자‧ 신탁업자‧증권금융회사‧종합금융회사 및 명의개서 대행회사 ○ 「상호저축은행법」에 따른 상호저축은행과 그 중앙회 ○ 「농업협동조합법」에 따른 농업협동조합과 그 중앙회 ○ 「수산업협동조합법」에 따른 수산업협동조합과 그 중앙회 ○ 「축산업협동조합법」에 따른 축산업협동조합과 그 중앙회 ○ 「인삼협동조합법」에 따른 인삼협동조합과 그 중앙회 ○ 「신용협동조합법」에 따른 신용협동조합과 그 중앙회 ○ 「새마을금고법」에 따른 금고와 그 연합회 ○ 「보험업법」에 따른 보험회사 ○ 「우체국예금‧보험에 관한 법률」에 따른 체신관서 ○ 그 밖에 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제2조에서 정하는 기관 ※ 위 정보제공 금융기관을 대신하여 해당 금융협회 등을 통하여 금융거래정보 제공이 가능합니다. | ||||||||||||||
「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제8조에 따라 본인의 금융거래에 대한 정보를 제공해 주실 것을 요청하며, 그에 따른 금융거래 정보 등의 제공사실에 대한 명의인 통보를 받지 않는 데 동의합니다. 2017년 월 일
영월군수 귀하 | ||||||||||||||
※ 참고사항 : ○ 본 동의서는 동의철회서를 제출하기 전까지 유효합니다. ○ 지역공동체 일자리사업 추진팀이 정보를 제공받는 금융기관은 5번의 기관과 같습니다. ○ 동의 확인 : 자필서명 또는 도장이 있어야 합니다. |
2017 지역일자리사업 신청자 배제대상 확인
구 분 | 본인작성 | ||
① 국민기초생활보장법상 수급대상자 | 해당, 해당없음 | ||
② 1세대 2인 이상 신청자 | 해당, 해당없음 | ||
③ 정기 소득 있는 자(사업자등록자 등 포함) | 해당, 해당없음 | ||
④ 공무원 가족(공무원의 배우자, 직계존‧비속) | 해당, 해당없음 | ||
⑤ 공고일 현재 재정지원일자리사업 참여자 | 해당, 해당없음 |
※ 위 정보와 사실이 다를 경우, 선발이 취소 될 수 있습니다.
2017 . .
본인 확인 성명 (서명)
영월군수 귀하
【붙임 2】
선발기준 점수표
고려요소 | 판단기준 | 배점 | 비고 | |
계 | 130 |
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취업보호‧ 지원대상자 | ․ 해당(5), 해당없음(1) | 5 | 증명서 제출 | |
세대원수 (세대주‧동거인 제외) | ․ 3명이상(10), 2명(7), ․ 1명(4), 없음(1) | 10 | 주민등록등본 확인 | |
장애인 및 가족 | ․ 해당(5) ․ 해당없음(1) | 5 | 증명서 제출 | |
세대주 | ․ 여성세대주(10), 일반세대주(5) ․ 해당없음(1) | 10 | 주민등록등본 확인 | |
북한이탈주민 | ․ 해당(5), 해당없음(1) | 5 | 증명서 제출 | |
결혼이주여성 | ․ 해당(5), 해당없음(1) | 5 | 증명서 제출 | |
장기실업자 | ․ 1년 6개월 이상(10) ․ 1년~1년 6개월(7) ․ 6개월~1년(4) ․ 6개월 미만(1) | 10 | 구직등록 증명서 제출 | |
휴․폐업자 | ․ 해당(5), 해당없음(1) | 5 | 휴․폐업증명서 제출 | |
소득기준 | ․ 건강보험료 납부액 - 기준중위소득 60%이하(15) - 기준중위소득 100%이하(12) - 기준중위소득 150%이하(9) - 기준중위소득 150%이상(6) | 15 |
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재산기준 | ․ 재산액 없음(15) ․ 재산액 5,000만원 미만(12) ․ 재산액 5,000~15,000만원(9) ․ 재산액 15,000만원 이상(6) | 15 | 주민등록상 세대기준 재산세 과세액 (주택/건축물/토지과표) | |
연령기준 | ․ 만18세~만29세(15) ․ 만30세~만34세(12) ․ 만35세~만44세(9) ․ 만45세~만54세(6) | 15 |
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가산점 | 전산관련 자격증 취득여부 | ․ 취득(10), 해당없음(1) | 10 | 증명서 제출 |
의료관련 자격증 취득여부 | ․ 취득(10), 해당없음(1) | 10 | 증명서 제출 | |
유사업종 경력여부 | ․ 3년이상(10), 1~3년(7) ․ 1년미만(4), 해당없음(1) | 10 | 경력증명서 제출 |