인구 '인구 감소 사회'에선 민주주의가 기능 마비에 빠진다

[お持て成し]

'인구 감소 사회'에선 민주주의가 기능 마비에 빠진다 / 12/26(목) / 동양경제 온라인

전 세대형 사회보장구축회의라는 것이 있다(이하 구축 회의). 기시다 후미오 내각(2021년 10월 4일 발족) 아래 2021년 11월 9일부터 지금까지 20회 개최되었다(2024년 12월 6일 현재).

구축회의는 그동안 '중간보고'(2022년 5월), '보고서'(2022년 12월), 그리고 '전 세대형 사회보장구축을 목표로 하는 개혁의 길(개혁공정)에 대하여'(2023년 12월)를 정리하고 있다. 그 후, 이 개혁 공정의 후속 조치를, 지금도 수시로 실시하고 있다.

2024년 11월 15일 제19차 회의에서는 의료정책(지역의료 구상, 의사 편재 대책, 주치의 기능 등)이 의제가 되었다. 그리고 그날 나는 인구 증가 사회에서는 민주주의가 나름대로 작동하지만 인구 감소 사회에서는 민주주의가 기능 부전에 빠지게 된다는 이야기를 했다. 

한편, 위기감을 가진 인구감소 지역에서는 중앙에서는 생각할 수 없는 의료의 이노베이션이 일어나고 있어, 과거의 공공사업이 아니라 사회보장이야말로 지방의 지속가능성을 높인다는 나의 가설을 현실화하려고 하고 있다. 여기에서는, 그러한 이야기를 구축 회의의 회의록으로부터 발췌해 전달한다. 

■ 의료정책에서 중요한 '지역축의 시점'

지금 2022년 말 구축회의 보고서에는 '지역 축의 관점'이라는 기둥이 세워져 있습니다. 인구 감소와 고령화의 충격이라는 것은 일본 전국에 하나같이 나타나는 것이 아니라 엄청나게 지역성이 있습니다.

인구 증가 사회라는 것은 과거에 우리는 오래 경험하고 있었습니다만, 재빨리 과제에 직면하는 문제 선진 지역은, 인구가 재빨리 증가해, 먼저 도시화가 진행되고 있는 지역이었습니다.

그러한 사회에서는, 나라의 정책의 본연의 자세를 다수결로 결정하는 것을 취지로 하는 민주주의라고 하는 것은 나름대로 기능하고 있었습니다.

그런데 인구 감소 사회로 돌아서면 문제 선진 지역은 인구 감소 지역이고 인구가 적은 지역이 됩니다. 그리고 인구 감소 사회에서 국가 정책을 기존과 같이 한 나라 전체의 다수결로 결정하고 있으면 문제 선진 지역이 안고 있는 과제에 대한 대응이 반드시 늦어지게 됩니다.

나는 2022년 12월의 제11차 구축 회의 때에, 「일의(일본 의사회)의 회장 선거라고 하는 것은 각 도도부현으로부터 대의원이 376명 선택되어, 투표가 실시되는 간접 선거가 되고 있다. 이 대의원의 11%를 도쿄가 차지하고, 9%를 오사카가 차지하고 있다. 반면 인구 감소가 심해 지역 의료 붕괴가 지금도 진행되고 있는 홋카이도는 3%, 도호쿠 6현을 합쳐도 7%, 그리고 산인의 돗토리, 시마네를 더해도 1%대입니다'라고 말했습니다.

지금 일본의 정책 형성 과정(의사결정 과정)은 인구 증가 시대에 만들어진 것이었습니다. 그러나 인구 감소 사회에서는 문제 해결 방법으로서의 민주주의가 기능 부전에 빠집니다. 

인구 감소 사회에서 일어나고 있는 선진 사례

의료에 관해서 말하자면, 병원 수입이라는 것은 '가격(P)×양(Q)'의 곱이 되는 것이지만, 인구 감소 속에서 Q가 상당히 줄어 든다. 그리고 병원 수입이라는 것이 점점 감소하게 되는 것입니다.

인구감소지역의 의료기관은 그러한 상황에 직면하여 스스로가 지속하기 위해 의료기관의 재편, 연계를 할 수밖에 없게 됩니다.

그 중에는 지역의료연계추진법인을 만들어(「지역의료연계추진법인이 뭐지? ── 쿠리야 요시키 선생님과 후지스에 히로시 선생님과의 정담」<note>), 전자 진료기록카드의 공유 등은 당연, 병상수의 다운사이징 같은 것은 당연, 동시에 의료 DX(디지털 트랜스포메이션)도 점점 진행해 가고, 불시트·잡(쓸데없는 일)을 점점 없애 가면서 직장의 매력을 높여 간다고 하는 형태로 일하는 방식 개혁도 당연하다고 하는 것을 한다.

동시에, 의료와 복지의 제휴아래에서의 병상 관리를 디지털로 일체적으로 실시하는 것은 당연하다고 하는 것처럼, 마음대로 자발적으로 하고 있습니다. 

요점은 일본의 의료는 경제학이 말하는 생산가능성 프런티어(노동, 자본, 토지 등의 생산요소를 효율적, 유효하게 사용하고 있는 상황)의 상당히 안쪽에 있다. 그리고 의료의 효율화의 여지는 광범위하다(따라서 컨설턴트의 활동 영역도 광범위하다).

지방에서 환자가 감소하기 시작해 경영이 어려워지자 이노베이터가 밖으로 나와 우리가 2013년 사회보장제도개혁국민회의에서 그리고 있던 지역의료 구상과 지역포괄케어의 융합을 독자적으로 그렇게까지 할까 하는 정도로 전개하고 있는 것입니다('일본의 의료는 고령사회에 적합하지 않다는 사실' <동양경제 온라인>).

그리고, 지방의 의사회 회장이라는 것은, 「우리 현이 필요한 것은 「가족을 통째로 보는 가정의」입니다」라고 인터뷰에서 대답하기도 하고 있어, 중앙의 움직임을 기다리면 자신들의 현(의 지역 의료)은 사라져 없어진다는 위기감을 가지고 있습니다.( 「고이즈미 히로미·아키타현 의사회 회장에게 듣는다」<m3.com >).

문제 선진 지역인 인구 감소 지역의 이노베이터들이 하루가 다르게 직면하는 문제를 해결하기 위해 과감하게 움직여 간다(이노베이터 이론에서는 사람을 innovators, early adapters, early majority, late majority, laggards로 5가지로 분류하고 있다).

국가는 그것을 지원은 해도 방해하지 않는다. 그것이 인구 감소 사회에 있어서, 「지역 축」을 강하게 의식한 의료·개호 정책의 본연의 자세가 된다고 저는 생각합니다.

■ 지방에서의 의사 확보 문제의 장애란?

그렇다고 해도 지역에서는 어떻게도 하기 어려운 문제가 있고, 그것은 의사의 확보입니다. 이 문제를 해결하기 위해서 '의사수급분과회'라는 것이 2015년 12월부터 6년 동안 총 40회의 회의를 진행하고 있었습니다.

구미에서도 의사의 지역 편재 문제는 굉장히 심각하고, 상당히 연구가 진행되고 있습니다. 그 결과 의사의 지역 편재를 해결하기 위한 정책 기술은 대체로 알고 있고, 에비던스 수준이 높은 순서로 말하면 지역 범위, 다음으로 종합 진료 의사라는 것은 지역에 뿌리를 두고 있습니다. 그리고 세 번째가 지역 의료 경험입니다. 젊었을 때 한다.

WHO(세계보건기구)는 2010년에 국가는 의학교육에 개입하는 것이 필수적이라고 말합니다("일본 대학의 의대 교육은 무엇이 문제인가?"<동양경제 온라인>).

그것은 의학부에서 현지 출신자를 우대해야 한다, homecoming salmon hypothesis, 저는 연어의 모천 회귀 가설이라고 번역하고 있습니다만, 그러한 가설에 근거한 제언인 것으로, 이것은 일본에서도 진행해 왔습니다.

지역 범위는 아니지만, 지역 범위라는 점에서 젊은 사람들의 의사 배치라는 것이 지역 편재라는 관점에서 비교적 제대로 되고 있다는 성과가 나오고 있습니다.

편재문제를 해결하기 위한 종합진료의 육성은 의사수급분과회에서도 반복적으로, 5회에 걸친 중간보고서에 반복적으로 쓰여지지만, 언제나처럼 일본의 민주주의 프로세스에서 말살되어 갑니다("프라이머리 케어가 뭐야?" -마쓰다 신야 선생님, 쿠사바 테츠슈 선생님과의 정담"<note>).

세 번째 지역 의료 경험은 2018년 의료법 개정으로 생긴 의사 소수 지역에서의 의료 종사 경험을 인정하여 관리자 요건으로 하는 제도였습니다. 이것은 젊은 사람들을 지역 의사의 공급원으로 파견한다는 것이 아니라 지역 의료를 경험하게 한다는 의미입니다. 젊었을 때 경험하면 과연 재미있지 않을까 하는 의식이 되어 나중에 지역 의료에 공헌해 주는 사람들이 나온다는 것입니다.

<참고자료>
제10차 전세대형 사회보장구축회의(2022.12.7.)
오늘 배부받은 자료 8입니다. 귀찮지만 만들까 생각하게 해준 의정국에는 감사합니다(자료8 '데이터에 의한 가시화만큼이나 중요한, 정책 형성 과정의 가시화--정치경제학자가 보는 사회보장론'). 

자료의 한 페이지 하단의 ②에서 '지방의 지역이, 각지에서 낙도와 비슷한 상태가 되어 간다'라고 쓰고 있습니다. 이것은 의미를 모를 것 같기 때문에, 설명해 두면, 그러한 인구 감소 문제에 대응할 수 있는 것은 프라이머리 케어라든지 종합 진료 의사입니다. OECD 평균으로는 프라이머리 케어 의사가 1인당 1180명 정도의 지역 주민을 본다. 

일본에서는 전문의의 필요 수에 대해 좀처럼 데이터가 없습니다만, 다만 순환기 내과 전문의의 필요 의사 수 논문이 있는데, 그러면 일본에 대략 9000명이 필요할 것으로 시산되고 있습니다. 이것으로 일본의 인구를 나누면 약 1만 3000명. 즉, 프라이머리 케어 의사는 인구가 적은 곳에서 그 지역의 80%에서 90%의 의료 요구에 대응할 수 있는 것입니다만, 낙도에서는 프라이머리 케어 밖에 기능하지 않는 것으로, 순환기내과가 낙도에 있는 상황을 생각하면, 일도 없고, 그 지역의 의료 요구에는 거의 대응하지 못하고 있는 상황이 됩니다. 

그래서 인구 감소가 진행되고 있는 지역에서는 프라이머리 케어 의사라든지 종합 진료 의사를 요구하는 소리라는 것은 비명 같은 소리로 들리고 있습니다. 그런데, 톱이 도쿄나 오사카의 사람들의 조직에서는 그러한 소리가 나오지 않는다. 그것은 필연입니다. 

■ 도시권 개업의들 하기 싫다

그 때의 의사 수급 분과회의 주된 멤버는, 클리닉의 원장이 되기 위해서라도 지역 의료에서의 경험 요건을 짜넣으려고 생각하고 있었습니다.

그러나, 언제나처럼(기존의 정책 형성의 본연의 자세에) 차단되어 지역 의료 지원 병원뿐이 되었다. 그때 우리가 내놨던 조건이 인정자격 자체는 JCHO(독립행정법인 지역의료기능추진기구)라든가 제생회라든가 일본적십자사라든가 하는 병원의 원장 자격에 사용할 수 있도록 해두라는 것이었습니다. 법률의 제정은 그렇게 되어 있다고 생각합니다. 

그런데 2018년 의료법 개정 6년이 지났는데도 아직까지 어디도 손을 들지 않고 있습니다.

마지막으로 지방 창생에 대해서도 이야기를 해 달라는 이야기가 있었습니다만, 지금의 일본에는 고령자에게는 연금도 있고, 의료·간병 수요도 있습니다.

그리고, 연금이나 의료·개호의 재원은, 부담 능력이 높은 관동이나 동해 지방이 많이 부담해 주고, 급부는 고령자가 많은 지방으로 흘러가고 있습니다. 즉, 140조엔 가까운 사회 보장 급부는 도도부현 간에 장대한 재분배를 이루어 주고 있는 것입니다.

고령자는 경제의 보물이라고 저는 말하고 있습니다만, 제 고등학교 선배 중에 나카무라 테츠 씨가 있어서, 페샤와르회에 연락을 해서, 제가 하고 싶은 것은 나카무라 씨가 아프간에서 한 일, 즉 사막에 관개 시설을 만들어, 푸른 녹색 대지로 바꾸는 것이라는 것을 전하고, 저것을 일본의 경제에서 하고 싶다는 설명을 하고, 이런 이야기를 계속해 나갈 것이라고 말하고 있습니다("고령자는 경제의 보물, 사회 보장으로 지방 창생은 가능"<동양경제 온라인>). 

■ 옛날 공공사업, 지금 사회보장

현실은 연금의 가계 최종 소비 지출 대비로는 돗토리현과 시마네현은 상당히 높습니다만, 연금이 얼마나 차지하는가 하면 돗토리도 시마네현도 22%를 차지하고 있고, 게다가 의료·간병의 수요도 있기 때문에, 젊은 사람들의 고용을 낳고 있습니다. 사카타의 일본해 헬스 케어 넷은 사카타 시청의 2배 이상의 고용을 낳고 있습니다(원내의 임시·위탁·원내 출점 근무자 포함).

후쿠이에 신칸센이 통과했을 때 제가 현 사람들에게 말했던 것은, 신칸센을 타고 도쿄의 퇴직자가 이주해 오면 역에서 의료자와 간병인이 어서 오세요라고 맞이하고, 완벽한 지역 포괄 케어로 맞이하기 위한 마을 만들기를 하자고 이야기하고 있습니다.

제대로 의료·간병, 그리고 연금이라는 것의 수요가 있는, 지불 능력이 있는 사람들을 맞이하는 마을을 만들어 가는 것이라고 하는 이야기를 하거나 하고 있는 것입니다.

지방에 소득을 올리는 채널이 과거의 공공사업에서 지금은 사회보장으로 바뀐 것으로, 관개시설로서의 사회보장이라는 것은 지방창생이라고까지는 멋있게 말하지 않지만, 지방의 지속가능성을 높이기 위해 제대로 기능하고 있다는 것은 앞으로도 계속 말하고 싶습니다.

켄죠 요시카즈 : 게이오기주쿠 대학 상학부 교수

https://news.yahoo.co.jp/articles/ed8b192138bcdf2c78d3e05aab70445a4875d09c?page=1

「人口減少社会」では民主主義は機能不全に陥る（東洋経済オンライン） - Yahoo!ニュース

「人口減少社会」では民主主義は機能不全に陥る
12/26(木) 6:02配信

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東洋経済オンライン
人口減少時代には人口減少地域にこそ問題は集中するのだが……（写真：正坊／PIXTA）

全世代型社会保障構築会議というものがある(以下、構築会議)。岸田文雄内閣(2021年10月4日発足)の下で2021年11月9日から、これまで20回開催された(2024年12月6日現在)。
構築会議はこの間、「中間報告」(2022年5月)、「報告書」(2022年12月)、そして「全世代型社会保障構築を目指す改革の道筋(改革工程)について」(2023年12月)をまとめている。その後、この改革工程のフォローアップを、いまも随時行っている。

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2024年11月15日の第19回会議では、医療政策(地域医療構想、医師偏在対策、かかりつけ医機能など)が議題となった。そしてその日、私は、人口増加社会では民主主義はそれなりに機能するが、人口減少社会においては民主主義は機能不全に陥ることになるという話をした。
一方で、危機感を持った人口減少地域では中央では考えられないような医療のイノベーションが起きていて、かつての公共事業ではなく、社会保障こそが地方の持続可能性を高めるという私の仮説を現実化しようとしている。ここでは、それらの話を構築会議の議事録より抜粋してお伝えする。

■医療政策において重要な「地域軸の視点」

　いま、2022年末の構築会議の報告書には「地域軸の視点」という柱が立てられています。人口減少と高齢化の衝撃というのは日本全国に一様に現れるのではなくて、すさまじく地域性があります。

　人口増加社会というのは過去にわれわれは長く経験していたわけですけれども、いち早く課題に直面する問題先進地域は、人口がいち早く増加して、先に都市化が進んでいる地域でした。

　そうした社会では、国の政策のあり方を多数決で決めることを旨とする民主主義というのはそれなりに機能していました。

　ところが、人口減少社会に転じると、問題先進地域は人口減少地域であって、人口が少ない地域になっていきます。そして、人口減少社会で国の政策を従来のように一国全体での多数決で決めていると、問題先進地域が抱える課題への対応が必ず遅れることになります。

　私は2022年12月の第11回構築会議のときに、「日医(日本医師会)の会長選というのは各都道府県から代議員が376人選ばれて、投票が行われる間接選挙となっている。この代議員の11％を東京が占め、9％を大阪が占めている。対して、人口減少が激しく、地域医療の崩壊がいまも進んでいる北海道は3％、東北6県を合わせても7％、そして、山陰の鳥取、島根を足しても1％台です」と話しています。

いまの日本の政策形成過程(意思決定のプロセス)は人口増加時代につくられたものでした。しかし、人口減少社会では問題解決の手法としての民主主義が機能不全に陥ります。

　人口減少社会で起こっている先進事例

　医療に関して言いますと、病院収入というのは「価格(P)×量(Q)」の積になるわけですが、人口減少の中で、Qが随分減っていく。そして、病院収入というのが減少していくことになります。

　人口減少地域の医療機関はそういう状況に直面して、自らが持続するために医療機関の再編、連携をせざるをえなくなります。

中には地域医療連携推進法人をつくって(「地域医療連携推進法人って何？　── 栗谷義樹先生と藤末洋先生との鼎談」＜note＞)、電子カルテの共有などは当たり前、病床数のダウンサイジングなんて当たり前、同時に医療DX(デジタルトランスフォーメーション)もどんどん進めていって、ブルシット・ジョブ(無駄で無意味な仕事)をどんどんなくしていって職場の魅力を高めていくといった形で働き方改革も当たり前というようなことをやる。

　と同時に、医療と福祉の連携の下での病床管理をデジタルで一体的に行うのは当たり前だろうというように、勝手に自発的にやっています。

　要は、日本の医療は経済学が言う生産可能性フロンティア(労働、資本、土地などの生産要素を効率的、有効に使用している状況)のかなり内側にいる。そして医療の効率化の余地は広範囲にある(ゆえに、コンサルタントの活動領域も広範囲にある)。

地方で患者が減少し始めて経営が難しくなってくると、イノベーターが表に出てきて、われわれが2013年の社会保障制度改革国民会議で描いていた地域医療構想と地域包括ケアの融合を、独自に、そこまでやるかというぐらい展開しているわけです(「日本の医療は高齢社会向きでないという事実」＜東洋経済オンライン＞)。

そして、地方の医師会の会長というのは、「わが県が必要なのは『家族丸ごと診る家庭医』です」とインタビューで答えたりしていて、中央の動きを待っていたら自分たちの県(の地域医療)は消えてなくなるという危機感を持っています( 「小泉ひろみ・秋田県医師会会長に聞く」＜m3.com＞)。

　問題先進地域である人口減少地域のイノベーターたちが日々直面する問題を解決するために果敢に動いていく(イノベーター理論では、人を、innovators、early adapters、early majority、late majority、laggardsと5種類に分類している)。

国はそれを支援はしても妨げない。それが人口減少社会において、「地域軸」を強く意識した医療・介護政策のあり方になるのだと私は思っております。

■地方における医師確保問題の障害とは？　

　とは言っても、地域ではいかんともしがたい問題があって、それは医師の確保です。この問題を解決するために、「医師需給分科会」というのが2015年12月から6年間にわたって計40回の会議を行っていました。

　欧米でも医師の地域偏在問題はものすごく深刻で、かなり研究が進んでいます。その結果、医師の地域偏在を解決するための政策技術は大体わかっていて、エビデンスレベルの高い順に言うと、地元枠、次に総合診療医というのは地域に根づきます。そして、3番目が地域医療の経験です。若いときにやる。

WHO(世界保健機構)は2010年に国は医学教育への介入が不可欠と言っています(「日本の大学の医学部教育は何が問題なのか？」＜東洋経済オンライン＞)。

　それは医学部で地元出身者を優遇すべし、homecoming salmon hypothesis、私は鮭の母川回帰仮説と訳していますが、そういう仮説に基づいての提言ということで、これは日本でも進めてきました。

地元枠ではないのですけれども、地域枠というところで、若い人たちの医師の配置というのが地域偏在という観点から見て割とまともになってきているという成果が出てきています。

偏在問題を解決するための総合診療医の育成は、医師需給分科会でも繰り返し、5回に渡る中間報告書に繰り返し書かれるのですけれども、いつものように日本の民主主義プロセスで抹殺されていきます(「プライマリ・ケアって何？　――松田晋哉先生、草場鉄周先生との鼎談」＜note＞)。

　3つ目の地域医療の経験は、2018年の医療法改正でできた医師少数地域での医療従事経験を認定して管理者要件とする制度でした。これは若い人たちを地域の医師の供給源として派遣するというのではなくて、地域医療を経験してもらうという意味です。若いときに経験すると、なるほど、おもしろいではないかという意識になって、後に地域医療に貢献してくれる人たちが出てくるということです。

＜参考資料＞
第10回全世代型社会保障構築会議(2022年12月7日)
本日配付してもらった資料8です。面倒だけれども作ろうかと思わせてくれた医政局には感謝しております(資料8「データによる見える化と同様に重要な、政策形成過程の可視化――政治経済学者から見る社会保障論」)。

資料の1ページの下のほうの②で「地方の地域が、各地で離島に似たような状態になっていく」と書いています。これは意味が分からないかなと思うので、説明しておきますと、そういう人口減少問題に対応できるのはプライマリ・ケアとか総合診療医です。OECDの平均では、プライマリ・ケア医は1人で1180人ぐらいの地域住民を見ている。

日本では、専門医の必要数についてなかなかデータがないのですけれども、ただ、循環器内科専門医の必要医師数の論文があるのですが、それだと日本に大体9000人が必要と試算されています。これで日本の人口を割ると約1万3000人。つまり、プライマリ・ケア医は人口が少ないところでその地域の8割から9割の医療ニーズに対応できるわけですけれども、離島ではプライマリ・ケアでしか機能しないわけで、循環器内科が離島にいるという状況を考えると、仕事もないし、その地域の医療ニーズにはほとんど対応できていないというような状況になります。

だから、人口減少が進んでいる地域ではプライマリ・ケア医とか総合診療医を求める声というのは悲鳴のような声で上がっています。ところが、トップが東京とか大阪の人たちの組織からはそうした声が出てこない。それは必然です。

■都市圏の開業医たちはやりたくない

　あのときの医師需給分科会の主なメンバーは、クリニックの院長になるためにも地域医療での経験要件を組み込もうと考えていました。

　しかし、いつものように(従来の政策形成のあり方に)ブロックされて地域医療支援病院のみとなった。そのときにわれわれが出していた条件が、認定資格そのものはJCHO(独立行政法人地域医療機能推進機構)とか済生会とか日赤(日本赤十字社)というような病院の院長資格に使うことができるようにしておいてくれということでした。法律の立てつけはそうなっていると思います。

ところが、2018年の医療法改正から6年たつのにいまだにどこも手を挙げておりません。

　最後に地方創生についても話をしてくれという話があったのですけれども、今の日本には、高齢者には年金もあれば、医療・介護需要もあります。

　そして、年金や医療・介護の財源は、負担能力が高い関東とか東海地方が多く負担してくれて、給付は高齢者が多い地方に流されています。つまり、140兆円近い社会保障給付は都道府県間で壮大な再分配をはたしてくれているわけです。

高齢者は経済の宝だと私は言っているのですけれども、私の高校の先輩に中村哲さんがいて、ペシャワール会に連絡をして、私がやりたいのは中村さんがアフガンでやったこと、すなわち砂漠にかんがい施設を造って、青々とした緑の大地に変えることなのだということを伝えて、あれを日本の経済でやりたいんだという説明をして、こういう話をどんどんしていくよと言っております(「高齢者は経済の宝、社会保障で地方創生は可能」＜東洋経済オンライン＞)。

■むかし公共事業、いま社会保障

　現実には、年金の家計最終消費支出比では鳥取県と島根県は結構高いのですけれども、年金がどれだけ占めるかというと鳥取も島根県も22％を占めていますし、そのうえに医療・介護の需要もあるから、若い人たちの雇用を生んでいます。酒田の日本海ヘルスケアネットは酒田市役所の2倍以上の雇用を生んでいます(院内の臨時・委託・院内出店勤務者含む)。

　福井に新幹線が通ったときに私が県の人たちに言っていたのは、新幹線に乗って東京の退職者が移住してきたら、駅で医療者と介護者がいらっしゃいませと迎えて、パーフェクトな地域包括ケアで迎えるためのまちづくりをしようと話しています。

　しっかりと医療・介護、そして、年金というようなことの需要がある、支払い能力のある人たちを迎えるまちをつくっていくのだというような話をしたりしているわけです。

　地方に所得を流すチャネルがかつての公共事業から今は社会保障に変わったわけで、かんがい施設としての社会保障というのは、地方創生とまではかっこよく言いませんけれども、地方の持続可能性を高めるためにしっかりと機能しているということはこれからも言い続けていきたいと思っております。

権丈 善一 :慶應義塾大学商学部教授