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한글 |
영문 |
여권상 생년월일/성별 |
년 월 일 |
성별 male female |
여권번호 |
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여권발급일/만기일 |
발급일 년 월 일 |
만기일 년 월 일 |
연락처(집/회사) |
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- 회사 |
연락처 (휴대폰) |
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E-mail |
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주소 |
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영문 집주소 |
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신체검사 병원지정 |
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신용카드(VISA or MASTER) |
카드종류 |
카드번호 |
카드유효기간 년 월 |
카드홀더이름 (예) Sung Min Kim |
어학연수 계획 |
4주이상 연수(신체검사비:150,000) |
4주이상 연수안함 (신체검사비:50,000) |
군대사항 |
일반병전역 / 하사관, 장교전역 / 면제 / 미필 |
출국 예정일 |
년 월 일 |
호주를 제외한 해외체류 유무 |
Y N |
출생지/현재직업/최종학력 |
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어학연수 계획도시 |
시드니 |
멜번 |
브리즈번 |
퍼스 |
골드 코스트 |
미정 및 기타 |
기타 해외여행 결격 사유 유무 |
Y N |
헬스폼 수령방법 |
강남 우편 |
계좌번호 |
은행명 |
계좌번호 |
선택한 워홀패키지 종류 |
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질문 & 기타사항 |
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