회전근개파열(Rotator cuff tear) [S46.0,M75.1]
●정의
어깨 관절(견관절)의 회전근개( Rotator Cuff )란 어깨의 표면에 위치한 삼각근의 내부에 위치하며 상완골 근위부에 부착되어 어깨 관절의 회전운동을 시켜주는 4가지 근육(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)을 총칭한다. 회전근개의 가장 중요한 기능은 견관절의운동시 상하 및 전후의 관절 안정성을 유지해 주는 것이다.
●원인
외상으로 인하여 발생되기도 하나, 대부분의 경우 퇴행성 변화가 선행된 상태에서 외상 없이 또는 가벼운 외상에 의하여 발생된다. 또한 경미한 증상이 만성적으로 지속되다가 갑자기심한 급성증상으로 악화되는 경우가 많다. 대부분의 회전근개 손상이 어깨관절의 지붕에 해당하는 견봉이라는 뼈와 상완골두(어깨뼈) 사이에서 물리적으로 압박되어 발생되기 시작한다. 특히 견봉의 전외측 끝부분이 평평하지 않고 아래로 구부러진 경우 발생 확률이 높으며, 이는 단순 X-ray 검사로도 확인이 가능하다. 그 외에 회전근개 자체의 퇴행성 변화 및 운동 선수의 경우 과도한 사용이 원인이 될 수 있다. 급성 외상성 파열은 교통사고나 운동경기 중 충돌과 같은 충격으로 발생할 수 있다.
●증상
통증, 근육 위축, 관절 운동의 제한, 견관절 근력 약화, 견관절 전외측부의 압통 등이 있다.
●단계
견관절의 회전근개 손상은 초기 1단계에서 말기 3 단계까지 각 단계에 따라 그임상적 특징과 치료에 차이가 있다.
* 1 단계 (회전근개의 부종 및 출혈) - 25세 이하의 연령층에 많으며 보존적 치료로 완치가 가능하다.
* 2 단계 (회전근개의 섬유화 및 건염) - 25세에서 40세 사이의 연령층에 많으며 활동량에따라 증상이 재발한다.
보존적 치료로 호전될 수 있으나 증상이 심한 경우 수술을 요한다.
* 3 단계 (퇴행성 골극 형성 및 회전근개 파열) - 40세 이상의 연령층에 많으며 증상의 계속적이 악화로 수술을 요한다.
●치료
-급성 극상근 건염 보존적 치료로 잘 치료된다. 적절한 휴식, 얼음 찜질, 소염제 복용을 1주에서 2주간 시행하고 급성 통증이 없어지면 관절 운동 범위를 증가시키고 근력을 증가시키는 물리 치료를 시행한다.
-급성 회전근개 파열 부분 파열의 경우는 극상근 건염에서와 같은 보존적 치료를 시행하며, 6주이상 장기간의 약물 치료 및 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우 수술을 시행한다. 완전 파열로 인하여 기능장애가 심한 경우는 3주 이내에 수술적 치료를 시행한다.
-만성 회전근개 손상 기본적 치료는 보존적 치료이며 일상생활 형태의 변화, 약물 치료, 물리 치료(관절 운동 범위 및 근력의 향상)를 시행한다. 견봉하 스테로이드 주사(3회 이내)도 증상 호전에 도움이 된다. 6개월 이상의 보존적 치료로 호전되지 않는 경우 수술을 요하며, 수술전 관절 운동 범위가 정상으로 회복되어 있어야 한다. 수술후 3개월정도 재활치료가 이루어진다.
●예후
대부분 만성으로 진행할 수 있다. 회복기간이 몇개월~2년 이상 요구될 수 있으며, 대부분 후유증이 있다.
●심사시 주의점
발병연령
외상성 또는 2차적인 원인질환유무
기간
운동, 움직임의 제한여부