스크랩 일반인을 위한 내시경 및 로봇 갑상선 수술의 정리 - 로봇이나 내시경 수술을 받으실 분들은 꼭 읽어보시길 바랍니다.

[건강송]

 우승훈 입니다.

연초에 인사글에서 일반인을 위한 갑상선 수술 설명의 글을 올리기로 하였었습니다.

이제야 정리가 좀 되서 이렇게 그림과 함께 글을 올립니다.

이 글은 철저하게 일반인 만을 위한 글이고 그로인해 세부적인 것들은 제 생각하에 가감하였습니다.

일반인들이 볼수 있는 수준이기에 피가 보이는 사진은 제외하였고 국립암센터 류준선 선생님이 그려주신 그림과 원자력 병원 이명철 선생님께서 제공하여 주신 자료를 바탕으로 제작하였습니다. 두 분께 진심으로 감사드립니다.

참 여기에 사용된 그림들은 국립 암센터 류준선 선생님께서 저작권을 가지고 계시니 혹시라도 퍼가실때 출처를 밝히시고 서명을 지우시는 일들을 하지 마시길 바랍니다.  

그리고 각 수술법에 대한 의견도 철저하게 제 생각이니 참고만 하시길 바랍니다.   

만일 각 수술법에 대한 기술에 대한 반론이 있으시면 연락 바랍니다.

내시경 수술은 아래의 그림에 있는 것처럼 3 가지 방법이 소개되고 있습니다.

물론 이외에도 여러 다른 방법들도 소개되고 있으나 아직 모든 환자들에게 적용하기는 어려운 실정입니다.  

( 제가 연구 하고 있는 무흉터 갑상선 수술 - 구강을 통한 갑상선 수술법이 최근 SCI 논문으로 출판되었습니다.  JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES. Volume 24, Number 5, 2014 Endoscope-Assisted Transoral Thyroidectomy Using a Frenotomy Incision 이라는 논문입니다. 그러나 아주 극소수의 환자만이 가능합니다. 저한테 오신다고 수술 가능하지 않습니다. 집 근처에 가까운 곳에 믿을만한 곳이 훨씬 더 좋은 곳입니다)

오늘은 각각의 수술의 장단점을 살펴보고 이수술을 받으시는 환자분들이 수술을 이해하는데 조금이나마 도움이 되었으면 합니다.

- 내시경 수술과 로봇 수술은 기본적인 개념은 동일합니다. 다만 내시경과 내시경용 기구 대신에 로봇을 사용하는 것입니다 

  따라서 내시경을 이용하는 방법이라고 설명해도 같은 방법으로 로봇을 이용해 수술이 가능하다는 것을 미리 알려드립니다.   

1. 겨드랑이를 이용한 갑상선 수술법 (Transaxillary approach)

- 겨드랑이와 유방의 유륜에 절개를 가하고 갑상선 수술을 하는 것입니다.

 이 수술은 초창기 수술법의 하나이고 갑상선 반 절제에 유리합니다. 세브란스 병원 등에서 많이 시행되고 있으며 나름대로 많은 의사들이 시행하는 방법입니다. 저도 개인적으로 이 방법으로 내시경 갑상선 수술을 시행합니다. 그러나 시간이 지날수록 여러 부작용 등이 보고되고 있습니다. 우선 그림에서 보는 것처럼 겨드랑이를 길게 절제하고 기구를 넣어 피부등을 위쪽으로 견인하게 됩니다. 그런다음 그 공간을 이용하여 갑상선을 수술하게 됩니다. 우선 절개가 큽니다. 그리고 절개부터 갑상선까지 가는 길을 크게 만들어야 합니다. 따라서 위 그림에서 보는 것 처럼 밝은 부분에 원하지 않는 손상을 주게 됩니다.이 손상들은 위축과 섬유화 등을 만들게 되고 수술후에 환자들이 수술 부위에 불편을 호소하는 원인이 됩니다.

 정리하면 초창기 방법이고 많이 시행되어 나름의 확실한 영역을 가지고 있습니다. 그로인해 현재는 쉽게 할 수 있는 수준의 수술법이 되었습니다. 다만 반 절제에 적합하고 (일부에서는 전절제 가능을 보고하고 있음) 겨드랑이에 큰 흉터를 만들게 되며 기구가 들어가는 길을 크게 만들어야 하기 때문에 수술후에 환자들이 불편함을 호소할 가능성이 높습니다.

2. 양측 겨드랑이와 유륜에 구멍을 이용한 갑상선 수술법  (BABA approach)

 -  겨드랑이 절개를 피하고 양측 갑상선을 동시에 수술할 수 있는 방법입니다.

겨드랑이 절개를 이용한 수술법이 큰 흉터와 반 절제를 주로 하는 수술법 이었다면 BABA 수술법은 이런 불편함을 해소하고자 고안된 방법입니다. 서울대 병원과 중앙의료원 에서 많이 시행되며 점차로 많이 이용되고 있는 방법입니다.

위의 그림처럼 총 4 곳에 구멍을 뚫고 수술하는 방법이기에 큰 흉터는 없으나 갑상선 수술 공간을 만들기 위해 피하 층을 광범위하게 박리해야 하는 문제점이 있습니다. 위 그림에서는 밝게 빛나는 부분이고 이 부분에 손상을 만드는 것과 같기 때문에 흉터만 구멍으로 대치되엇을뿐이지 환자에게 가해지는 손상은 겨드랑이를 통한 수술법과 별반 차이가 없어 보입니다. 오히려 더 많은 부분의 피하층을 박리하기에 더 많은 조직에 손상을 주게되는것 같습니다. 물론 양측을 동시에 수술할 수 있는 장점이 있으나 요즘엔 점차로 수술 범위가 줄어드는 경향이어서 반 절제를 하려고 해도 비슷한 손상을 주게 되기 때문에 좀 더 발전된 방법의 필요성이 대두됩니다.

정리하면, BABA 방법은 절개가 없는 갑상선 수술법이고 양측 갑상선을 동시에 수술할 수 있지만, 환자에게 가해지는 손상이 상당하기 때문에 향후 이 수술법이 어떻게 더 발전할 지는 지켜봐야 할것으로 보입니다.

3. 한측 겨드랑이와 유륜에 구멍을 이용한 갑상선 수술법  (UABA approach)

- 위의 수술법의 장점을 살려 새로운 방법들이 개발되고 있습니다.

바로 겨드랑이에 구멍 2 개를 만들고 유륜에 1 개의 구멍을 내서 반절제를 하는 수술법 입니다.

이 방법은 원자력병원, 국립 암센터, 삼성서울병원, 아산병원 등에서 이루어지고 있습니다.

겨드랑이 절개를 피하고 광범위하게 피하층을 박리하지 않아도 되기 때문에 환자에게 가해지는 손상이 적고 최근에 축소되고 있는 수술범위에도 맞게 반절제에 특화되어 있습니다.  그림에서 보이는 것처럼 환자에게 가해지는 손상 부분이 밝게 보이는데 위 두수술법 보다 훨씬 적어 보입니다.  즉, 환자에게 가해지는 손상이 아직까지 개발된 방법중에 가장 적다는 것이 장점으로 보입니다.  

정리하면  겨드랑이 절개법과 BABA 절개법의 장점을 모은것으로 보이며 겨드랑이에 흉터가 없고 조직 손상이 적어 반절제에 가장 적합한 방법으로 보입니다.

이상의 현재 이루어지고 있는 내시경/로봇 수술법중 그나마 대중적인 것들의 방법을 살펴 보았습니다.

내시경 수술을 고려하시는 분들은 이런 방법들을 고려하시어 신중한 선택을 하시길 바랍니다.

우선 오늘(2014.6.8)은 여기까지 작성하고 댓글로 질문이 발생하면 추가 기술하도록 하겠습니다.

그림과 내용을 제공하여 주신 국립암센터 류준선 선생님과 원자력병원 이명철 선생님께 다시한번 감사드립니다.

그리고 이 내용은 순수하게 저자의 의견이니 반론이 있으시면 연락주시길 바랍니다.

아는 만큼 제대로 치료 받을수 있습니다.

긍정적인 생각. 적당한 운동. 좋은 음식이 건강한 몸을 만듭니다

감사합니다.

2014.6.8

우승훈 드림 

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● 우승훈 교수 갑상선 컬럼 _ 국립 경상대학병원 이비인후과 갑상선암 수술 전문 교수

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[하늘인]

좋은 정보 넘넘 감사합니다.

[두찌니맘]

목에 흉터가 생기지 않아 로봇수술도 생각해 보았는데 자세히 알려주셔서 감사합니다.^^