유권해석 치료적 leukapheresis의 인정여부

[sigma]

 

치료적 leukapheresis의 인정여부

■ 청구내역 (남/34세)

   0 상병명 : 림프모구성 백혈병, 폐혈증, 뇌및뇌막의 속발성 악성신생물, 철결핍성빈혈 등

   0 주요청구내역

     마102-나(1) 성분채집혈소판 x 9

     마102-나(7) 성분채집백혈구(치료적 성분채집술) x 3

     ※ 재료대

        Amicus apheresis kit    x 9

        Apheresis pack WBC      x 3

        Pheresis transfer bag   x 7

        pheresis ACD solution 2 x 3

■ 진료내역

   5.13 (입원)

         CC : HA(headache)

         PI : 수주 전부터 두통, 호흡곤란 및 흉부불편감, 소화불량, 오심이 심해져 타 병원내원 CBC상 abnormal 발견되어 본원 ER 내원

              * CBC(5/10-타병원) : 31,800-7.3-18.6-33,000

              * 5/13(ER) lab : CBC 400,700-4.4-39K

                               (ANC 120,210, seg 3%, lympho 7%, blast 90%)

                               PBS : microcytic normochromic anisocytosis(++)

                                      poikilocytosis(+:schistocytes), poly chromasia,

                                      nucleated RBC, WBC ↑, PLT↓

         Ass : R/O ALL

         Plan : BM study, leukapheresis

   5.14  BM study : acute B-lineage ALL (TdT +, CD19 +, CD10 -)

         headache ↓, CBC  163,220-4.3-18K (blast 92%)

   5.15  FISH(florescent in situ hybridization-세포유전학) (heparin BM)

          : Positive (MLL rearangement 97.5%)

   5.16  CBC  115,190-5.4-25K (blast 92%),  chemo Tx start

         opinion : leukaheresis 3차례 시행 (5/13,14,15), 더 이상 leukapheresis 하지 않기로 상의함.

   ※ 퇴원 요약지

      - 5/26 CBC 210-9.2-15K

      - chemo TX 시행, CNS prophylaxis 위해 IT-MTX 5회 시행

      - 6/11 f/u BM EX : hypocellular marrow with focal regenerating hemopoietic cells (cellularity 11-20%)

             CBC 8,170-11.1-122K

      - MLL rearrangement FISH(6/12) : negative conversion 확인

      - 6/30 CBC 3,320-10.0-128K

      - 7/5  CBC 3,550-9.3-142K, 퇴원시 VP intensification chemo TX 후 퇴원

      - full matched sibling donor 있는 상태로 추후 BMT 계획 중

■ 참고사항

 ○ AABB(American Association of Blood Bank) 4th, 2002 : p131, 141

  ○ Hematology basic principle and practice 3rd Edition. p2293

  ○ 치료적백혈구 성분채집술에 대한 관련학회 의견

     0 시술목적 : 급․만성백혈병 등 환자의 혈액내에 비정상적으로 백혈구수가 증가되는 경우 단시간내에 백혈구를 감소시키지 않으면 폐 및 중추신경계 혈관에 Leukostasis가 일어나 저산소증, 뇌 및 말초혈관장애 등이 발생되므로 환자의 증가된 백혈구를 즉각적으로 감소시키기 위해 시행

     0 적응증 : 급성 또는 만성 백혈병 등 백혈구가 10만 이상으로 증가된 경우

     0 실시횟수 : 통상 백혈구수 10만 이하가 될 때까지 시행하므로 환자상태 및 검사소견에 따라 시술횟수 결정 (통상 급성기에 1-2회 정도 실시하며 그 이후는 화학요법으로 대체)

  ○ 심사지침

     치료적 백혈구 성분채집술은 백혈병 중 백혈구수가 10만이상으로 증가된 경우에 인정한다.

■ 심의내용 ［ 2004.3.12 진료심사평가위원회 ］

   치료적 백혈구성분채집술(leukapheresis)은 급․만성 백혈병환자 등의 혈액내에 백혈구수가 비정상적으로 증가되면 leukostasis가 일어나 저산소증, 혈류장애 등이 발생하게 되므로 백혈구수가 10만 이상으로 증가된 경우 실시하며, 시술횟수 및 실시간격은 환자상태 및 검사결과에 따라 결정하여야 하므로 일률적으로 정하기는 곤란함.

   동 건은 ALL상병으로 WBC 40만～16만이상인 상태에서 치료적 백혈구성분채집술을 daily로 3회 실시한 것은 적절한 치료로 보이므로 인정함.