미국 국립 과학원 보고서

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해외 대사관 에서 미국 공무원 및 그 가족 의 질병 평가

<2016년 쿠바주재 미국대사관 직원 40여명과 2018년 중국주재 미국대사관 직원 15명이 두통, 이명, 어지러움, 청력손실, 뇌진탕 등의 증상을 겪은후 미국 국무부 의뢰로 미국국립과학공학의학원에서는 19명의 전문가로 구성된 팀을 구성하고 "아바나 증후군"을 조사하여 결과를 발표하였다>

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미 국무부에 자문하는 상임위원회

편집자: 데이비드 A. 렐먼(David A. Relman), 줄리 A. 파블린(Julie A. Pavlin)

보건·의학 부문

공학·물리과학 부문

합의 기반 연구 보고서

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine)

미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press)

워싱턴 D.C.

웹사이트: www.nap.edu

서지 정보

미국 국립과학·공학·의학원. 2020년. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부.

DOI: https://doi.org/10.17226/25889

주요 표현 해설

An Assessment of Illness: 질병에 대한 평가 또는 질병 사례에 대한 조사·분석

U.S. Government Employees and Their Families: 미국 정부 직원과 그 가족

Overseas Embassies: 해외에 주재하는 대사관

Unexplained Health Effects: 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 건강 이상 또는 건강 영향

Standing Committee to Advise: 자문을 제공하기 위해 설치된 상임위원회

A Consensus Study Report: 전문가들의 검토와 논의를 거쳐 합의를 바탕으로 작성한 연구 보고서

전체 제목의 의미: 이 보고서는 해외 주재 미국 대사관에서 근무하는 미국 정부 직원과 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 문제를 조사하고 평가한 연구 보고서입니다. 특히 원문에서 Unexplained Health Effects라고 표현한 점은 당시 건강 이상의 원인이 명확하게 규명되지 않았다는 의미를 담고 있습니다.

페이지 ii (앞부분)

권장 인용 방식(Suggested Citation)

“서문 및 앞부분(Front Matter).” 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press)

주소: 500 Fifth Street, NW, Washington, DC 20001

연구 지원 및 면책 고지

본 연구 활동은 미국 국립과학원(National Academy of Sciences)과 미국 국무부(Department of State) 간에 체결된 계약(계약번호: 19AQMM19C0090)에 따라 지원을 받았습니다.

본 출판물에 제시된 모든 의견, 연구 결과, 결론 또는 권고 사항은 반드시 이 프로젝트에 재정적·행정적 지원을 제공한 기관이나 정부 부처의 견해를 반영하는 것은 아닙니다.

국제 표준 도서 번호 및 식별 정보

국제 표준 도서 번호(ISBN-13): 978-0-309-68137-7

국제 표준 도서 번호(ISBN-10): 0-309-68137-5

디지털 객체 식별자(DOI): https://doi.org/10.17226/25889

출판물 추가 구매 및 문의

본 출판물의 추가 사본은 다음 출판사에서 구할 수 있습니다.

미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press)

주소: 500 Fifth Street, NW, Keck 360, Washington, DC 20001

전화번호: (800) 624-6242 또는 (202) 334-3313

웹사이트: http://www.nap.edu

저작권 고지

저작권 © 2020 미국 국립과학원(National Academy of Sciences).

모든 권리는 보호됩니다.

미국에서 인쇄되었습니다.

권장 인용 형식

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용 해설

이 페이지는 연구 보고서의 본문이 아니라 출판 정보, 연구비 지원 내역, 저작권 및 인용 방법을 설명하는 앞부분입니다.

특히 다음 세 가지가 중요합니다.

연구 지원 기관: 미국 국립과학원과 미국 국무부 간의 계약을 통해 연구가 지원되었습니다.

독립성에 관한 고지: 보고서의 의견과 결론이 연구 지원 기관의 공식 견해와 반드시 일치하는 것은 아니라는 점을 명시하고 있습니다. 이는 보고서의 결론을 지원 기관의 공식 입장과 동일시해서는 안 된다는 의미입니다.

인용 및 출처 확인: DOI는 해당 보고서를 지속적으로 식별하고 찾을 수 있도록 부여된 디지털 식별자입니다.

페이지 iii — 미국 국립학술원 소개

권장 인용: 「앞부분(Front Matter)」. 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

1. 미국 국립과학원(National Academy of Sciences)

미국 국립과학원은 1863년 의회 법률에 따라 설립되었으며, 이 법률은 에이브러햄 링컨 대통령이 서명했습니다. 이 기관은 과학 및 기술과 관련된 사안에 관해 국가에 자문을 제공하는 민간 비정부 기관으로 설립되었습니다.

회원은 연구 분야에서 탁월한 업적을 거둔 인물 가운데 동료 회원들의 선출을 통해 선정됩니다.

당시 원장은 마샤 맥너트(Marcia McNutt) 박사였습니다.

2. 미국 국립공학원(National Academy of Engineering)

미국 국립공학원은 1964년 미국 국립과학원의 설립 헌장에 근거하여 설립되었습니다. 공학 분야의 실무와 전문 지식을 활용하여 국가에 자문을 제공하는 것이 설립 목적이었습니다.

회원은 공학 분야에서 뛰어난 업적을 거둔 인물 가운데 동료 회원들의 선출을 통해 선정됩니다.

당시 원장은 존 L. 앤더슨(John L. Anderson) 박사였습니다.

3. 미국 국립의학원(National Academy of Medicine)

미국 국립의학원은 이전에 의학연구소(Institute of Medicine)로 불렸으며, 1970년 미국 국립과학원의 설립 헌장에 근거하여 설립되었습니다.

설립 목적은 의학 및 보건 분야의 사안에 관해 국가에 자문을 제공하는 것이었습니다.

회원은 의학 및 보건 분야에서 탁월한 업적을 거둔 인물 가운데 동료 회원들의 선출을 통해 선정됩니다.

당시 원장은 빅터 J. 자우(Victor J. Dzau) 박사였습니다.

4. 세 기관의 공동 활동

이 세 학술원은 **미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine)**이라는 이름으로 협력하여 다음과 같은 활동을 수행합니다.

국가에 독립적이고 객관적인 분석과 자문을 제공합니다.

복잡한 문제를 해결하고 공공정책 결정에 필요한 정보를 제공하기 위한 다양한 활동을 수행합니다.

교육과 연구를 장려합니다.

지식 발전에 크게 기여한 인물을 인정하고 그 업적을 기립니다.

과학, 공학 및 의학 분야에 대한 대중의 이해를 높입니다.

미국 국립과학·공학·의학원에 관한 자세한 정보는 다음 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

www.nationalacademies.org

핵심 내용 해설

이 페이지는 보고서를 작성한 기관의 성격과 전문성을 소개합니다.

특히 다음 사항을 이해하는 것이 중요합니다.

정부 기관과의 구별: 미국 국립과학원은 의회 법률에 따라 설립되었지만, 원문에서는 민간 비정부 기관(private, nongovernmental institution)으로 명시하고 있습니다.

전문가 중심의 운영: 회원은 과학·공학·의학 분야에서 뛰어난 업적을 인정받은 전문가들 가운데 동료들의 선출을 통해 선정됩니다.

독립적 분석과 자문: 세 학술원은 복잡한 국가적 문제를 분석하고 정책 결정에 필요한 객관적인 정보를 제공하는 역할을 합니다.

앞서 번역한 페이지 ii와 연결해서 보면, 이 보고서는 미국 국무부의 지원을 받아 수행되었지만, 발행 기관인 미국 국립과학·공학·의학원은 독립적이고 객관적인 분석을 제공하는 기관임을 강조하고 있습니다. 다만 이러한 기관의 성격만으로 개별 보고서의 모든 결론이 완전히 독립적이거나 오류가 없다고 단정할 수는 없습니다.

페이지 iv — 합의 연구 보고서와 회의록에 대한 설명

권장 인용: 「앞부분(Front Matter)」. 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

1. 합의 연구 보고서(Consensus Study Reports)

미국 국립과학·공학·의학원이 발간하는 합의 연구 보고서는 전문가들로 구성된 연구위원회가 해당 연구의 과업 명세서(statement of task)에 관하여 도출한 증거에 기반한 합의 내용을 기록합니다.

이러한 보고서에는 일반적으로 연구위원회가 수집한 정보와 위원회의 심의·토론을 바탕으로 도출한 연구 결과, 결론 및 권고 사항이 포함됩니다.

각 보고서는 엄격하고 독립적인 동료 검토(peer review) 절차를 거칩니다. 또한 해당 보고서는 연구의 과업 명세서에 관한 미국 국립학술원들의 공식 입장을 나타냅니다.

2. 회의록 및 행사 기록(Proceedings)

미국 국립과학·공학·의학원이 발간하는 회의록 및 행사 기록은 미국 국립학술원이 주최한 워크숍, 심포지엄 또는 기타 행사에서 이루어진 발표와 토론 내용을 기록합니다.

이러한 기록에 포함된 진술과 의견은 해당 행사 참가자들의 견해이며, 다른 참가자나 기획위원회 또는 미국 국립학술원이 이를 공식적으로 지지하거나 승인하는 것은 아닙니다.

3. 추가 정보

미국 국립학술원의 다른 출판물과 활동에 관한 정보는 다음 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

www.nationalacademies.org/about/whatwedo

핵심 내용 해설

이 페이지는 미국 국립과학·공학·의학원이 발간하는 자료의 종류와 그 자료가 갖는 공식적인 의미를 구분해서 설명합니다.

특히 이번 보고서를 이해할 때 중요한 부분은 다음과 같습니다.

1. 이 보고서는 ‘합의 연구 보고서’입니다.

단순히 회의에서 나온 여러 사람의 의견을 모아 놓은 자료가 아닙니다. 전문가 위원회가 관련 증거를 검토하고 토론한 뒤, 연구 과제에 관해 합의한 내용을 정리한 보고서입니다.

2. 독립적인 동료 검토를 거쳤습니다.

원문은 각 보고서가 엄격하고 독립적인 동료 검토 절차를 거친다고 명시합니다. 이는 보고서의 신뢰성을 확보하기 위한 검토 절차가 있다는 뜻입니다. 다만 동료 검토를 거쳤다는 사실 자체가 모든 결론의 절대적인 정확성을 보장하는 것은 아닙니다.

3. 보고서의 결론은 발행 기관의 공식 입장을 나타냅니다.

원문의 핵심 문장은 다음과 같습니다.

“it represents the position of the National Academies on the statement of task.”

출처 입력

이는 해당 보고서가 주어진 연구 과제에 대한 미국 국립학술원들의 공식 입장을 나타낸다는 뜻입니다.

앞서 페이지 ii에서 설명한 것처럼, 보고서는 미국 국무부의 지원을 받아 작성되었지만, 이 페이지는 보고서의 내용이 단순히 개별 참가자의 개인적 의견을 모은 것이 아니라 전문가 위원회의 검토와 합의를 거친 기관 차원의 입장임을 강조합니다.

정리하면: 이 보고서는 전문가 위원회가 증거를 검토하고 합의한 결과를 담고 있으며, 독립적인 동료 검토를 거쳐 발간된 공식 연구 보고서입니다. 따라서 이후 본문에서 제시되는 조사 결과, 결론 및 권고 사항을 이해할 때 이 보고서의 작성·검토 절차를 함께 고려할 필요가 있습니다.

페이지 v — 미국 국무부 자문 상임위원회 위원 명단

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회

위원장

데이비드 A. 렐먼(David A. Relman) — 위원장

스탠퍼드대학교 의과대학 의학과 및 미생물학·면역학과의 토머스 C. 메리건 및 조앤 M. 메리건 석좌교수

스탠퍼드대학교 프리먼 스폴리 국제학연구소 선임연구원

미국 보훈부 산하 팔로알토 보건의료체계 감염병 부문 책임자

위원 명단

1. 도리스-에바 바미우(Doris-Eva Bamiou)

- 유니버시티 칼리지 런던(University College London) 귀 연구소(Ear Institute) 신경청각학 교수

2. 린다 번바움(Linda Birnbaum)

- 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립환경보건과학연구소(NIEHS) 소장(퇴임)

3. 마이클 보닝거(Michael Boninger)

- 피츠버그대학교 의과대학 물리의학 및 재활의학과 교수 겸 연구 담당 석좌 부학과장

4. 로널드 브룩마이어(Ronald Brookmeyer)

- 캘리포니아대학교 로스앤젤레스 캠퍼스(UCLA) 필딩 공중보건대학 생물통계학과 학장 겸 석학교수

5. 캐럴라인 버키(Caroline Buckee)

- 하버드 T.H. 챈 공중보건대학 역학과 부교수

6. 티머시 J. 버클리(Timothy J. Buckley)

- 미국 환경보호청(EPA) 국립노출연구소(National Exposure Research Laboratory) 노출 방법 및 측정 부문 소속

7. 조지프 J. 핀스(Joseph J. Fins)

E. 윌리엄 데이비스 주니어 의학윤리 석좌교수

의학윤리 부문 책임자

의학 교수

신경학 분야 의학윤리 교수

재활의학 분야 의학윤리 교수

정신의학 분야 의학 교수

웨일 코넬 의과대학(Weill Cornell Medical College) 의학윤리 부문 의료정책 및 연구 교수

8. 존 C. 고어(John C. Gore)

밴더빌트대학교 영상과학연구소 소장

방사선학 및 방사선과학, 생의공학, 물리학 및 천문학, 분자생리학 및 생물물리학 분야의 허타 램지 크레스 석좌교수

9. 월터 코로셰츠(Walter Koroshetz)

- 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립신경질환·뇌졸중연구소(NINDS) 소장

10. 파멜라 라인(Pamela Lein)

- 캘리포니아대학교 데이비스 캠퍼스 수의과대학 분자생명과학과 신경독성학 교수 겸 학과장

11. 사판 말리크(Saafan Malik)

- 미국 국방부 산하 국방보건국(Defense Health Agency) 연구개발국 J-9 소속 국방·보훈 뇌손상센터(Defense & Veterans Brain Injury Center) 연구 책임자 겸 부서장 직무대행

12. 제프리 S. 파머(Jeffrey S. Palmer)

- 매사추세츠공과대학교(MIT) 링컨연구소 인간 건강 및 수행 시스템 그룹 책임자

13. 그레고리 B. 사토프(Gregory B. Saathoff)

- 버지니아대학교 의과대학 응급의학 교수 및 공중보건과학 교수

14. 클리퍼드 B. 세이퍼(Clifford B. Saper)

- 하버드 의과대학 신경학과 제임스 잭슨 퍼트넘 석좌교수 겸 학과장

15. 마크 J. 셸해머(Mark J. Shelhamer)

- 존스홉킨스대학교 의과대학 이비인후과 교수

16. 제프리 P. 스타브(Jeffrey P. Staab)

메이요 클리닉 의학·과학대학 정신의학과 교수

자문·협진 정신의학 펠로십 과정 책임자

메이요 클리닉 정신의학과, 심리학과, 이비인후과 및 두경부외과 자문 담당

17. 조너선 D. 트로브(Jonathan D. Trobe)

미시간대학교 안과학 및 시각과학과 교수

신경학과 교수

켈로그 국제안과센터 공동 책임자

18. 데이비드 웰런(David Whelan)

- 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스(UC San Diego) 전기공학 실무 교수(Professor of the Practice)

각주

1. 도리스-에바 바미우는 상임위원회 위원이지만, 이 보고서의 직접적인 작성 작업에는 참여할 수 없었습니다.

출처

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

이 페이지의 핵심 의미

이 페이지는 보고서의 조사와 검토를 담당한 상임위원회 위원들의 명단과 전문 분야를 소개합니다.

위원들의 전문 분야는 감염병, 신경과학, 청각학, 환경보건, 역학, 생물통계학, 의학윤리, 영상과학, 신경독성학, 뇌손상, 정신의학, 안과학 및 공학 등으로 다양합니다.

이는 원인 불명의 건강 이상을 특정 분야의 문제로만 다루지 않고, 여러 의학·과학 분야의 관점에서 검토하려 했다는 점을 보여줍니다.

또한 위원 명단에는 대학 연구자뿐 아니라 미국 국립보건원, 환경보호청, 국방부 및 보훈 관련 기관의 전문가들도 포함되어 있습니다.

참고: 이 페이지는 위원들의 소속과 전문성을 소개하는 자료이며, 개별 위원이 특정 원인이나 가설을 지지했다는 사실까지 의미하지는 않습니다. 실제로 위원회가 어떤 결론을 내렸는지는 보고서 본문의 조사 결과와 결론 부분을 확인해야 합니다.

페이지 vi — 프로젝트 담당 직원 명단

권장 인용: 「앞부분(Front Matter)」. 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

1. 보건·의학 부문(Health and Medicine Division) 프로젝트 담당 직원

리자 해밀턴(Liza Hamilton) — 프로그램 담당관(Program Officer)

클레어 모어더(Claire Moerder) — 연구 보조원(Research Assistant)

마거릿 맥팔랜드(Margaret McFarland) — 선임 프로그램 보조원(Senior Program Assistant)

줄리 파블린(Julie Pavlin) — 국제보건위원회(Board on Global Health) 선임 책임자(Senior Director)

2. 공학·물리과학 부문(Department on Engineering and Physical Sciences) 직원

앨런 쇼(Alan Shaw) — 정보기관 연구위원회(Intelligence Community Studies Board) 책임자(Director)

윌리엄 밀로니그(William Millonig) — 육군 연구개발위원회(Board on Army Research and Development) 책임자(Director)

출처

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용 해설

이 페이지는 보고서의 연구위원회 위원 명단이 아니라, 보고서의 연구 수행과 행정적 지원을 담당한 프로젝트 실무진을 소개합니다.

보건·의학 부문 직원: 연구 진행 관리, 자료 조사 지원, 프로그램 운영 및 국제보건 관련 업무를 담당한 인력입니다.

공학·물리과학 부문 직원: 정보기관 관련 연구와 군 연구개발 분야의 위원회 업무를 담당하는 부서의 책임자들입니다.

앞서 페이지 v에서 소개한 전문가 위원들이 연구의 과학적 검토와 논의에 참여했다면, 이 페이지의 직원들은 연구 프로젝트가 원활하게 진행되도록 지원한 실무 담당자들로 이해할 수 있습니다.

페이지 vii — 검토자(Reviewers)

권장 인용: 「앞부분(Front Matter)」. 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

1. 검토 절차

본 합의 연구 보고서는 다양한 관점과 전문적인 기술 지식을 갖춘 인물들을 선정하여 초안 단계에서 검토를 받았습니다.

이러한 독립적인 검토의 목적은 미국 국립과학·공학·의학원이 발간하는 각 보고서가 가능한 한 충실하고 타당한 내용을 갖추도록 돕고, 연구 과제의 목적과 요구 사항에 부합하는지 확인하기 위해 솔직하고 비판적인 의견을 제공하는 데 있습니다.

또한 보고서가 품질, 객관성, 증거 및 연구 과제에 대한 대응성 측면에서 해당 기관이 정한 기준을 충족하는지도 확인합니다.

검토 과정의 독립성과 심의 절차의 무결성을 보호하기 위해 검토 의견과 보고서 초안은 비공개로 유지됩니다.

2. 보고서 검토에 참여한 전문가

본 보고서를 검토해 주신 다음 분들께 감사드립니다.

엘런 라이트 클레이턴(Ellen Wright Clayton) — 생명의학 윤리 및 사회 연구센터(Center for Biomedical Ethics and Society)

매리언 에리히(Marion Ehrich) — 버지니아 공과대학교(Virginia Polytechnic Institute & State University)

마이클 E. 골드버그(Michael E. Goldberg) — 컬럼비아대학교 의사·외과의사 대학(College of Physicians and Surgeons)

조슈아 A. 고든(Joshua A. Gordon) — 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health)

수젯 맥키니(Suzet McKinney) — 일리노이 의료지구(Illinois Medical District)

오브리 K. 밀러(Aubrey K. Miller) — 국립환경보건과학연구소(National Institute of Environmental Health Sciences)

신 치(Xin Qi) — 케이스웨스턴리저브대학교(Case Western Reserve University)

데이비드 A. 사비츠(David A. Savitz) — 브라운대학교(Brown University)

수전 L. 휘트니(Susan L. Whitney) — 피츠버그대학교(University of Pittsburgh)

로스 자폰테(Ross Zafonte) — 하버드대학교(Harvard University)

3. 검토자의 역할과 책임 범위

위에 열거된 검토자들은 다양한 건설적인 의견과 제안을 제공했습니다. 그러나 이들에게 본 보고서의 결론이나 권고 사항을 지지하거나 승인하도록 요청한 것은 아닙니다. 또한 이들은 보고서가 공개되기 전에 최종 원고를 검토하지 않았습니다.

본 보고서의 검토 절차는 다음 두 사람이 감독했습니다.

린다 A. 맥콜리(Linda A. McCauley) — 에모리대학교(Emory University)

로버트 F. 스프룰(Robert F. Sproull) — 매사추세츠대학교 애머스트 캠퍼스(University of Massachusetts at Amherst)

두 감독자는 미국 국립학술원의 기준에 따라 보고서에 대한 독립적인 검토가 이루어지도록 하고, 모든 검토 의견이 신중하게 고려되도록 할 책임을 맡았습니다.

보고서의 최종 내용에 대한 책임은 전적으로 보고서 작성위원회와 미국 국립학술원에 있습니다.

출처

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용 해설

이 페이지에서 특히 주목할 부분은 독립적인 검토를 거쳤다는 사실과 검토자의 책임 범위를 명확히 구분하고 있다는 점입니다.

독립적인 동료 검토: 다양한 전문 분야의 전문가들이 보고서 초안을 검토하고 의견을 제시했습니다.

검토자의 지지와 보고서 검토는 별개: 검토에 참여했다고 해서 해당 전문가들이 보고서의 결론이나 권고 사항에 동의했다는 뜻은 아닙니다.

최종 책임: 검토자들은 의견을 제공했지만, 보고서의 최종 내용에 대한 책임은 작성위원회와 미국 국립학술원에 있습니다.

최종 원고 검토의 한계: 원문에 따르면 검토자들은 공개 전 최종 원고를 보지 못했습니다. 따라서 검토자들이 공개된 최종본의 모든 표현과 결론을 확인하고 승인했다고 해석해서는 안 됩니다.

앞서 페이지 iv에서는 이 보고서가 독립적인 동료 검토를 거쳤다고 설명했습니다. 페이지 vii는 그 검토가 어떤 방식으로 진행되었으며, 검토자들이 어디까지 책임을 지는지를 구체적으로 밝히고 있습니다.

정리하면, 이 보고서는 독립적인 전문가 검토 절차를 거쳤지만, 검토자의 참여가 보고서 결론에 대한 동의나 보증을 의미하지는 않습니다. 보고서의 최종 결론과 권고 사항은 작성위원회와 미국 국립학술원의 책임 아래 제시된 것입니다.

페이지 viii — 목차(Contents)

권장 인용: 「앞부분(Front Matter)」. 미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). DOI: 10.17226/25889.

주요 목차

약어 및 축약어 (Acronyms and Abbreviations)

서문 (Preface)

요약 (Summary)

본문

제1절. 서론 및 위원회에 부여된 연구 과제

(Section 1. Introduction and Charge to the Committee)

제2절. 연구 방법 및 자료

(Section 2. Methods and Data)

제3절. 임상적 특징

(Section 3. Clinical Features)

제4절. 가능한 작용 기전

(Section 4. Plausible Mechanisms)

제5절. 급성기 치료 및 재활

(Section 5. Acute Treatment and Rehabilitation)

제6절. 향후 전망 및 권고 사항

(Section 6. Looking to the Future and Recommendations)

부록(Appendixes)

부록 A. 위원회 위원 약력 (Committee Biographies)

부록 B. 회의 일정 및 의제 (Meeting Agendas)

부록 C. 특정 방향으로 조사된 무선주파수 에너지에 관한 추가 의견 (Additional Comments on Directed Radio Frequency Energy)

부록 D. 환경 화학물질 (Environmental Chemicals)

출처

미국 국립과학·공학·의학원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

목차의 핵심 의미

이 목차는 보고서가 어떤 순서로 원인 불명의 건강 이상을 분석하는지 보여줍니다.

특히 다음 세 부분이 중요합니다.

제3절 — 임상적 특징: 환자들에게 나타난 증상과 임상적 양상을 살펴보는 부분입니다.

제4절 — 가능한 작용 기전: 건강 이상을 유발했을 가능성이 있는 원인이나 생물학적·물리적 작용 기전을 검토하는 부분입니다. 여기에는 특정 방향으로 조사된 무선주파수 에너지에 대한 논의도 관련될 수 있습니다.

제6절 — 향후 전망 및 권고 사항: 조사 결과를 토대로 향후 연구와 대응을 위한 권고 사항을 제시하는 부분입니다.

또한 **부록 C의 ‘Directed Radio Frequency Energy’는 ‘특정 방향으로 조사된 무선주파수 에너지’**를 의미합니다. 이는 무선주파수 에너지가 특정 방향으로 전달되거나 집중되는 상황을 가리키는 표현이며, 목차에 이 항목이 있다는 사실만으로 해당 에너지가 실제 건강 이상을 일으켰다고 결론 내릴 수는 없습니다.

전체적으로 이 보고서는 증상과 임상적 특징을 검토한 뒤, 가능한 작용 기전을 분석하고 치료·재활 및 향후 대응 방안을 제시하는 구조로 되어 있습니다.

페이지 ix — 약어 및 축약어 (Acronyms and Abbreviations)

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약어	영문 전체 명칭 및 한국어 번역
3-PBA	3-Phenoxybenzoic acid — 3-페녹시벤조산
3T	3 Tesla — 3테슬라(자기장 세기의 단위)
ABIT	Acquired Brain Injury Tool — 후천성 뇌손상 평가 도구
AChE	Acetylcholinesterase — 아세틸콜린에스터레이스(아세틸콜린 분해 효소)
CDC	Centers for Disease Control and Prevention — 미국 질병통제예방센터
DoD	Department of Defense — 미국 국방부
DOS	Department of State — 미국 국무부
DR2	Disaster Research Response — 재난 연구 대응 프로그램
FDA	Food and Drug Administration — 미국 식품의약국
FSO	Foreign Service Officer — 미국 외교관
GAO	Government Accountability Office — 미국 회계감사원
GuLF STUDY	Gulf Long-term Follow-up Study — 걸프만 장기 추적 연구
HHS	Department of Health and Human Services — 미국 보건복지부
HIPAA	Health Insurance Portability and Accountability Act — 미국 건강보험 이전 및 책임에 관한 법률
IEEE	Institute of Electrical and Electronics Engineers — 전기전자공학자협회
IPM	Integrated Pest Management — 종합적 해충 관리
IRB	Institutional Review Board — 기관생명윤리위원회
MED HART	Department of State, Bureau of Medical Services Health Alert Response Team — 미국 국무부 의료서비스국 건강 경보 대응팀
MPTP	1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine — 1-메틸-4-페닐-1,2,3,6-테트라하이드로피리딘
MR	Magnetic Resonance — 자기공명
MRI	Magnetic Resonance Imaging — 자기공명영상
mTBI	Mild Traumatic Brain Injury — 경도 외상성 뇌손상
NHANES	National Health and Nutrition Examination Survey — 미국 국민건강영양조사
NIH	National Institutes of Health — 미국 국립보건원
NTP	National Toxicology Program — 미국 국가독성학프로그램
OCD	Obsessive Compulsive Disorder — 강박장애
OGA	Office of Global Affairs — 국제업무 담당실
OP/Ops	Organophosphate/Organophosphates — 유기인산염(유기인계 화합물)
PPPD	Persistent Postural-Perceptual Dizziness — 지속성 체위-지각 어지럼증
RF	Radio Frequency — 무선주파수
SARS-CoV-2	Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 — 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2
TMS	Transcranial Magnetic Stimulation — 경두개 자기자극
U.S.S.R.	Union of Soviet Socialist Republics — 소비에트 사회주의 공화국 연방(소련)

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주요 용어 해설

이 보고서를 읽을 때 특히 자주 등장하거나 중요할 수 있는 용어를 정리하면 다음과 같습니다.

AChE(아세틸콜린에스터레이스): 신경전달물질인 아세틸콜린을 분해하는 효소입니다. 유기인계 살충제 등 일부 화학물질은 이 효소의 작용을 억제할 수 있습니다.

mTBI(경도 외상성 뇌손상): 외부 충격 등으로 뇌 기능에 변화가 발생한 비교적 경미한 뇌손상을 의미합니다.

MRI(자기공명영상): 강한 자기장과 전파를 이용해 신체 내부의 구조를 영상으로 확인하는 검사입니다.

OP/Ops(유기인계 화합물): 일부 살충제에 사용되는 화학물질 계열입니다. 모든 유기인계 화합물의 독성이나 건강 영향이 동일한 것은 아닙니다.

PPPD(지속성 체위-지각 어지럼증): 움직임이나 자세, 복잡한 시각 환경 등에서 악화될 수 있으며 지속적인 어지럼을 특징으로 하는 질환입니다.

RF(무선주파수): 통신 및 여러 전자기 기술에 사용되는 주파수 대역을 가리킵니다. 이 용어 자체가 유해성을 의미하지는 않습니다.

TMS(경두개 자기자극): 자기장을 이용해 뇌의 특정 부위에 영향을 주는 의료·연구 기술입니다.

참고: 이 페이지는 보고서에서 사용할 약어를 정의한 목록입니다. 따라서 특정 약어가 등장한다는 사실만으로 해당 물질이나 기술이 실제 건강 이상을 일으켰다는 의미는 아닙니다. 구체적인 의미와 보고서의 결론은 각 용어가 사용된 본문 문맥을 함께 살펴보아야 합니다.

페이지 x — 서문(Preface)

1. 쿠바에서 처음 보고된 건강 이상 사례

2016년, 쿠바 주재 미국 대사관에 배치된 한 직원이 아바나의 자택에서 잠을 자던 중 어느 날 밤 심한 통증과 얼굴에 강한 압박감이 느껴져 잠에서 깨어났습니다. 한쪽 귀에서는 방향성이 있는 특징을 띤 크고 날카로운 소리가 들렸으며, 급성 평형감각 장애와 메스꺼움도 나타났습니다.

이후 전정 기능과 인지 기능의 장애를 시사하는 증상들이 뒤따랐습니다.

같은 해 이러한 특징과 유사한 증상을 보인 동료들의 사례가 소수 발생하기 시작했으며, 이듬해에도 추가 사례가 나타났습니다. 2017년 봄이 되기 전까지 이러한 사례를 알고 있는 사람은 많지 않았습니다.

더욱이 증상의 발생 기전과 기원은 수수께끼로 남아 있었습니다. 이러한 이유를 비롯한 여러 요인으로 인해 원인을 알 수 없는 질병 사례들이 집단적으로 발생했다는 사실을 인식하는 데 지연이 있었습니다. 또한 초기 단계에서 이들 사례를 체계적이고, 통합적이며, 엄밀하고, 여러 학문 분야가 협력하는 방식으로 조사하는 데 실패했습니다.

2. 공중보건 분야에서 오랫동안 이어져 온 문제

어떤 측면에서 보면 여기서 다루는 문제는 아주 오래전부터 존재해 온 문제입니다. 즉, 복잡하고 여러 잡음이 섞여 있는 환경 속에서 중요한 이상 현상이나 신호를 어떻게 감지하고 식별할 것인가 하는 문제입니다.

공중보건 체계는 수 세기 동안 이 문제에 대응해 왔습니다.

1990년대에 미국 질병통제예방센터(CDC)는 미국 내 4개 지역에서 50세 미만인 사람들을 대상으로, 감염성 원인을 시사하는 특징을 가진 ‘원인 불명의 사망 및 중증 질환(unexplained death and critical illness)’에 대한 인구 기반 감시를 실시했습니다.

그 결과, 발생률은 예상보다 상당히 높은 수준인 연간 인구 10만 명당 0.5건으로 나타났습니다(Hajjeh 등, 2002).

이들 사례에서 가장 흔하게 나타난 임상 양상은 신경학적 증상이었습니다. 그러나 명확한 감염 원인이 밝혀진 사례는 전체 중 소수에 불과했으며, 사례들 사이에서 뚜렷한 연관성도 발견되지 않았습니다(Nikkari 등, 2002).

하지만 오늘날 각국이 이러한 사례에 대응해야 하는 환경은 과거보다 훨씬 더 복잡해졌습니다. 급변하는 세계에서 정부는 다양하게 변화하는 자연적 원인을 고려해야 할 뿐만 아니라, 인간의 개입으로 발생하는 질병 위협도 점점 더 심각하게 고려해야 합니다. 여기에는 우발적으로 발생하는 경우와 의도적으로 유발되는 경우가 모두 포함됩니다.

3. 쿠바와 중국에서 발생한 미국 국무부 직원들의 사례

쿠바와 중국에서 발생한 미국 국무부(DOS) 직원들의 건강 이상 사례는 많은 관심을 끌었습니다.

그 이유와 파급효과는 여러 가지입니다. 임상적 특징이 이례적이었고, 발생 당시의 정황으로 인해 원인에 대한 추측이 광범위하게 확산되었습니다. 또한 여러 연구가 수행되었으며, 긴장된 정치적 상황과 맞물려 국제관계에도 영향을 미쳤습니다.

4. 위원회에 부여된 임무와 조사상의 한계

미국 국무부는 위원회에 다음 사항을 검토하도록 요청했습니다.

해당 사례들과 그 임상적 특징 및 환자 관리 상황

역학적 조사 결과

가능한 원인을 뒷받침하는 과학적 증거

향후 유사한 사례가 발생할 경우 이를 조사하기 위한 접근 방법에 대한 자문

위원회는 이러한 요청에 대응하는 과정에서 여러 가지 어려움에 직면했습니다(제2절 참조).

특히 다른 기관이나 연구자들이 수행한 조사 내용과 세부 자료의 상당 부분을 확보할 수 없었습니다. 국가안보상의 이유로 기밀로 분류되어 있거나, 부처 내부의 심의 자료 또는 보호 대상 건강정보와 같은 다른 이유로 접근이 제한되어 있었기 때문입니다.

따라서 위원회가 이용할 수 있었던 정보의 양과 종류는 제한적이었습니다.

이러한 어려움에도 불구하고 위원회는 이용 가능한 정보를 신중하게 검토한 후 몇 가지 주요 관찰 결과와 권고 사항을 도출했습니다.

5. 임상적 특징에 대한 위원회의 주요 관찰 결과

첫째, 위원회는 방향 및 특정 위치와 관련된 특징을 동반하는 독특한 급성 임상 징후와 증상의 조합을 확인했습니다.

위원회가 파악한 지식에 따르면, 이러한 임상적 특징의 조합은 신경학 또는 일반 의학 분야의 문헌에 기술된 기존 질환 중 어느 것과도 유사하지 않았습니다.

신경학적 관점에서 볼 때, 이러한 독특한 급성 청각·전정 증상 및 징후의 조합은 장애가 다음 부위에 국한되어 있을 가능성을 시사합니다.

미로(labyrinth): 내이에 위치하며 청각 및 평형감각과 관련된 구조

전정와우신경(vestibulocochlear nerve): 청각 정보와 평형감각 정보를 뇌로 전달하는 제8뇌신경

뇌간의 관련 신경 연결부: 전정와우신경과 연결되어 감각 정보를 처리하는 부위

그러나 미국 국무부 직원들의 모든 사례에서 이러한 독특하고 급성인 징후와 증상이 나타난 것은 아니었습니다.

실제로 사례들 사이에는 상당한 이질성이 있었습니다.

일부 환자는 비교적 특이성이 낮은 만성 증상과 징후만을 보고했습니다. 이러한 증상은 전정 정보 처리 기능 및 인지 기능의 장애, 또는 전뇌 구조와 기능의 광범위한 관여를 시사했습니다.

이는 환자마다 원인이나 작용 기전이 서로 다를 가능성을 제기합니다. 또한 동일한 환자에게서도 여러 원인이나 기전이 작용했을 가능성을 배제할 수 없습니다.

주요 용어 해설

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영어 용어	의미
Vestibular dysfunction	전정 기능 장애. 평형감각 및 공간에서의 신체 방향 감지와 관련된 기능의 이상
Cognitive dysfunction	인지 기능 장애. 기억력, 주의력, 사고력 및 정보 처리 등의 기능 이상
Acute disequilibrium	급성 평형감각 장애 또는 갑작스러운 균형 상실
Audio-vestibular symptoms	청각·전정 증상. 청각 및 평형감각 체계와 관련된 증상
Directional features	방향성 특징. 소리나 감각이 특정 방향과 관련되어 인지되는 양상
Clinical constellation	여러 임상 징후와 증상이 함께 나타나는 특징적인 조합
Epidemiologic investigations	역학 조사. 질병의 발생 양상, 분포, 관련 요인 등을 조사하는 과정
Labyrinth	미로. 내이의 청각 및 평형감각 관련 구조
Vestibulocochlear nerve	전정와우신경. 청각 및 평형감각 정보를 전달하는 신경

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이 서문에서 특히 중요한 점

이 서문은 보고서 전체의 문제의식과 조사 결과를 이해하는 데 중요한 출발점입니다.

1. 초기 증상은 독특했지만, 모든 환자가 동일한 증상을 보인 것은 아닙니다. 일부 환자는 갑작스러운 청각·전정 증상을 보였지만, 다른 환자들은 만성적이고 비특이적인 인지 및 평형감각 관련 증상을 보였습니다.

2. 위원회는 조사 자료에 접근하는 데 제약이 있었습니다. 국가안보 관련 기밀과 보호 대상 건강정보 등으로 인해 다른 기관이 확보한 세부 자료를 모두 검토할 수 없었습니다.

3. 증상에 대한 관찰과 원인에 대한 결론은 구별해야 합니다. 위원회가 특정한 임상적 특징을 확인하고 신경계의 특정 부위가 관여했을 가능성을 제시했다는 사실은, 그 자체로 질병의 원인이 밝혀졌다는 뜻은 아닙니다.

4. 환자 간 증상의 차이는 중요한 쟁점입니다. 서문은 환자들의 임상 양상이 매우 다양하다고 강조합니다. 따라서 모든 사례가 하나의 동일한 원인이나 기전으로 설명되는지 여부는 별도로 검토해야 할 문제입니다.

결론적으로, 이 서문은 쿠바와 중국에서 보고된 미국 국무부 직원들의 건강 이상 사례를 중요한 공중보건 문제로 다루면서도, 제한된 자료와 다양한 임상 양상 때문에 원인을 단정하기 어렵다는 점을 함께 밝히고 있습니다.

페이지 xi — 서문(계속)

권장 인용 형식: “앞부분(Front Matter).” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies). 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). https://doi.org/10.17226/25889.

둘째, 위원회는 이용 가능한 정보와 몇 가지 가능한 작동 기전을 검토한 결과, 미국 국무부(DOS) 직원들에게서 보고된 여러 특징적이고 급성인 징후와 증상, 그리고 관찰 결과가 특정 방향으로 조사된 펄스형 무선주파수(RF) 에너지의 영향과 부합한다고 판단했다. 반세기보다 더 전에 발표된 연구들과 그 이후 수십 년 동안 서방 및 소련 측에서 발표한 연구들은 이러한 작동 기전의 가능성을 간접적으로 뒷받침한다. 다른 작동 기전들이 보강 효과나 추가적인 영향을 일으켜, 지속성 체위-지각 어지럼증이라는 기능성 전정장애나 심리적 상태 등 일부 비특이적이고 만성적인 징후와 증상을 유발했을 가능성도 있다.

위원회에는 여전히 여러 가지 우려 사항이 남아 있다.

첫째, 위원회는 특정 방향으로 조사된 펄스형 무선주파수 에너지의 발생원이나 추정되는 노출이 이루어진 정확한 상황 등, 이러한 국무부 직원들의 사례가 어떻게 발생했는지를 평가하거나 논평할 수 있는 입장은 아니었다. 그럼에도 이러한 시나리오를 고려하는 것만으로도 심각한 우려가 제기된다. 자연적으로 발생하는 위협만으로도 이미 미국 정부가 감당하기 벅찬 상황에서, 거리낌 없이 악의적으로 행동하는 행위자들과 타인에게 해를 끼칠 새로운 수단이 존재하는 세상은 중대한 우려의 대상이다. 위원회는 악의적 행위자가 개입했을 가능성이 있는 구체적인 시나리오를 평가할 수 없었으므로, 이 주제에 관한 후속 연구를 적절한 보안 인가를 받은 해당 분야 전문가들이 수행할 것을 강력히 제안한다. 여기에는 미국 정부 외부에서 일하는 전문가도 포함되어야 하며, 이들은 관련된 모든 정보에 완전히 접근할 수 있어야 한다.

둘째, 위원회는 해외에서 근무하는 국무부 직원이나 다른 미국 정부 직원들 사이에서 앞으로 새로운 사례가 발생할 가능성을 우려했다. 이러한 사례는 기존 사례와 유사할 수도 있고 다를 수도 있다. 또한 미국 정부가 그러한 사례를 인지하고, 관계 기관이 협력하여 효과적으로 대응할 수 있을지에 대해서도 우려했다. 다음 사건은 시간과 장소 면에서 더욱 분산되어 발생하고, 신속하게 알아차리기가 한층 더 어려울 수 있다. 이에 대비하기 위해 위원회는 향후 발생할 수 있는 보건 관련 사건에 대비하여 임상적 관리, 감시 체계, 체계적인 대응에 관한 여러 관찰 결과와 모범 사례, 권고 사항을 제시한다. 이러한 관찰 결과와 권고 사항은 지금 검토하고 실행에 옮겨야 한다. 미국은 향후 발생하는 사례를 인지하는 즉시, 긴밀하게 조율된 다학제적이고 과학적 근거에 기반한 조사를 실시하고 효과적으로 개입하여 신속히 대응해야 한다.

마지막으로, 위원회는 이미 영향을 받은 사람들의 지속적인 치료를 어떻게 가장 잘 관리할 것인지, 그리고 해외에서 국가를 위해 일하는 사람들의 건강과 복지를 보장하겠다는 국가의 의지를 어떻게 강화할 것인지에 대해서도 우려하고 있다. 이 두 가지 우선 과제에는 더 많은 관심과 자원이 필요하며, 마땅히 그러한 지원이 제공되어야 한다.

개인적인 소회를 덧붙이자면, 미국 국립과학·공학·의학한림원의 훌륭한 위원회 위원들과 직원들과 함께 일할 수 있었던 것은 영광이자 특권이었다. 모든 구성원이 각자 독창적이고 중요한 통찰과 아이디어를 보탰다. 끝으로, 어려운 해외 근무 환경에서 국무부와 그 밖의 미국 정부 기관을 위해 일하는 사람들이 보여 준 헌신과 감수한 희생을 알게 된 것은 겸허한 경험이었다. 우리 모두는 이들에게 더 많은 지원을 제공할 방법을 고민해야 할 것이다.

David A. Relman, 위원장

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

가능한 원인: 위원회는 보고된 일부 급성 증상과 관찰 결과가 특정 방향으로 조사된 펄스형 무선주파수 에너지의 영향과 부합한다고 판단했다. 다만 이는 가능한 작동 기전에 대한 평가이지, 원인이 확정되었다는 뜻은 아니다.

추가 조사 필요: 구체적인 노출 상황과 발생 원인을 평가할 수 없었으므로, 관련 정보에 완전히 접근할 수 있는 적절한 보안 인가를 받은 전문가들의 후속 연구가 필요하다고 제안했다.

미래의 대응 체계: 향후 유사하거나 다른 형태의 사례가 발생할 수 있으므로, 임상 관리·감시·다학제적 조사·신속한 대응을 위한 체계를 미리 마련해야 한다.

환자 지원: 이미 영향을 받은 사람들의 지속적인 치료와 해외 근무자의 건강 및 복지를 위한 지원에 더 많은 관심과 자원을 투입해야 한다.

페이지 xii — 참고문헌

권장 인용 형식: “앞부분(Front Matter).” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies). 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press). https://doi.org/10.17226/25889.

참고문헌(REFERENCES)

Hajjeh, R. A., D. Relman, P. R. Cieslak, A. N. Sofair, D. Passaro, J. Flood, J. Johnson, J. K. Hacker, W-J Shieh, R. M. Hendry, S. Nikkari, S. Ladd-Wilson, J. Hadler, J. Rainbow, J. W. Tappero, C. W. Woods, L. Conn, S. Reagan, S. Zaki, and B. A. Perkins. 2002.

「감염성 원인에 의한 것으로 추정되는 원인 불명의 사망 및 중증 질환에 대한 감시: 미국, 1995~1998년」(Surveillance for unexplained deaths and critical illnesses due to possibly infectious causes, United States, 1995–1998).

Emerging Infectious Diseases 8권 2호: 145–153쪽.

Nikkari, S., F. A. Lopez, P. W. Lepp, P. R. Cieslak, S. Ladd-Wilson, D. Passaro, R. Danila, and D. A. Relman. 2002.

「원인 불명의 사망 및 중증 질환 분석을 위한 광범위 세균 검출」(Broad-range bacterial detection and the analysis of unexplained death and critical illness).

Emerging Infectious Diseases 8권 2호: 188–194쪽.

미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020.

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies).

워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889.

간단한 설명: 이 페이지는 서문에서 언급한 두 연구의 서지 정보를 제시합니다. 두 연구 모두 미국에서 발생한 원인 불명의 사망 및 중증 질환을 조사했으며, 감염 가능성의 감시와 광범위한 세균 검출 방법을 다룹니다.

요약(Summary)

2016년 말, 쿠바 아바나 주재 미국 대사관 직원들이 이례적인 일련의 증상과 임상적 징후를 경험하기 시작했다고 보고했다. 이들 중 일부 환자의 경우, 증상은 갑작스럽게 큰 소음이 들리는 것으로 시작되었다. 이 소음은 특정 방향에서 들리는 듯한 특징을 보였으며, 한쪽 또는 양쪽 귀의 통증이나 머리의 넓은 부위에 걸친 통증을 동반했다. 일부 환자는 머리에 압박감이나 진동이 느껴지는 증상과 어지럼증을 경험했으며, 이후 일부에서는 이명, 시각 문제, 현훈(회전성 어지럼증), 인지 기능 장애가 나타났다.

이듬해부터는 중국 광저우 주재 미국 총영사관 소속 직원들도 정도의 차이는 있지만 이와 유사한 증상과 징후를 보고했다. 2020년 6월 현재, 이들 직원 중 상당수는 이러한 증상 및/또는 다른 건강 문제로 계속 고통받고 있다.

이러한 임상 사례를 설명하기 위해 여러 가설과 작동 기전이 제시되었지만, 이를 뒷받침하는 증거는 부족했다. 어떤 가설도 입증되지 않았으며, 당시의 구체적인 발생 상황 역시 명확히 밝혀지지 않았다. 미국 국무부(DOS)는 해외 근무지의 건강 위험에 관해 정부 직원들에게 더 효과적으로 정보를 제공하고, 질병의 잠재적 원인을 규명하며, 단기 및 장기 건강 문제의 선별검사·예방·치료를 위한 최선의 의료 관행을 파악하고자 했다. 이에 국무부는 독립적인 전문가 자문을 얻기 위해 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 이하 ‘국립한림원’)에 지침과 자문을 요청했다.

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회는 이 임상 사례들을 평가하는 과정에서 여러 어려움에 직면했다. 여기에는 개인별 건강 정보 및 기타 정보에 대한 접근 제한, 시간의 흐름에 따라 변화하고 발전하는 임상적 특징, 그리고 임상 증상과 징후가 나타난 시기와 유형 면에서 환자 집단의 이질성이 매우 크다는 점이 포함되었다. 증상이 급성으로만 나타난 사람, 만성적으로만 나타난 사람, 급성 및 만성 증상을 모두 경험한 사람이 함께 포함되어 있었다.

그럼에도 위원회는 몇 가지 특징적인 임상 양상을 식별하고, 가능한 원인을 검토하며, 타당성이 있는 작동 기전과 재활 노력을 평가할 수 있었다. 또한 향후 계획 수립과 대응을 위한 권고 사항을 제시했다.

출처

미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies). 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용

증상 발생: 2016년 말 쿠바 아바나에서 시작되어, 이듬해 중국 광저우에서도 유사한 사례가 보고되었다.

주요 증상: 방향성이 있는 것으로 인식된 갑작스러운 큰 소음, 귀와 머리의 통증, 머리의 압박감이나 진동감, 어지럼증, 이명, 시각 문제, 현훈 및 인지 기능 장애 등이 포함되었다.

원인 미확정: 여러 가설이 제시되었지만, 2020년 6월 당시 어떤 가설도 입증되지 않았고 발생 상황도 명확하지 않았다.

위원회의 역할: 제한된 정보와 환자별 증상의 큰 차이에도 불구하고, 특징적인 임상 양상을 파악하고 가능한 원인과 작동 기전을 검토하여 향후 대응을 위한 권고 사항을 제시했다.

임상적 특징(CLINICAL FEATURES)

일부 사람들에게서는 발병 초기에 이례적이고 독특한 일련의 임상 증상이 갑작스럽게 나타났다. 일부 환자에게는 이후 질환이 만성화되어 일상생활을 어렵게 할 정도로 심각해졌지만, 모든 환자가 그런 경과를 보인 것은 아니었다.

이 질환의 가장 두드러진 임상적 특징은 발병 양상과 초기 증상의 특이성이었다. 즉, 갑자기 큰 소리가 들리는 듯한 느낌, 머리에 강한 압박감이나 진동감이 느껴지는 증상, 그리고 귀 또는 머리 전반에 걸친 통증이 나타났다. 대부분의 환자는 이러한 소리나 다른 감각이 특정 방향에서 발생하는 것처럼 느껴졌으며, 자신이 특정한 물리적 장소에 있을 때에만 그러한 감각을 경험했다고 보고했다. 일부 환자는 이와 함께 이명, 청력 저하, 어지럼증, 불안정한 보행, 시각 장애가 갑작스럽게 나타났다고 보고했다.

신경학적 관점에서 볼 때, 이처럼 특징적인 급성 청각·전정 증상이 함께 나타나는 양상은 미로(labyrinth), 제8뇌신경 또는 이 신경과 뇌간을 연결하는 경로에 국한된 영향이 있었을 가능성을 시사한다.

영향을 받은 사람들 중 상당수가 겪은 만성 증상은 전정 기능의 정보 처리와 인지 기능에 문제가 있음을 시사했으며, 불면증과 두통도 나타났다. 이러한 증상은 대뇌피질이나 변연계 구조와 같은 전뇌의 구조 및 기능에 광범위한 영향이 발생했을 때 나타나는 양상에 더 부합한다.

그러나 검사실에서 시행한 전정 기능 검사에서는 일관된 뇌 손상 양상이 확인되지 않았다. 이후 나타나 지속된 증상은 처음에 발생한 동일한 손상의 후유증일 수도 있고, 신체가 그 손상에 적응하는 과정에서 이차적으로 발생했을 수도 있다. 급성 초기 단계가 있었다는 보고가 없는 환자들의 경우, 증상은…

※ 원문이 “the symptoms”에서 끝나므로, 마지막 문장은 다음 페이지에서 이어지는 것으로 보입니다.

핵심 용어 설명

청각·전정 증상(auditory-vestibular symptoms): 청각과 균형 감각을 담당하는 전정계에 관련된 증상으로, 이명·청력 저하·어지럼증 등이 포함됩니다.

미로(labyrinth): 내이에 위치하며 청각과 균형 감각에 관여하는 구조입니다.

제8뇌신경(cranial nerve VIII): 청각과 평형 감각 정보를 뇌로 전달하는 전정와우신경입니다.

전뇌(forebrain): 대뇌피질과 변연계 등을 포함하며 인지, 기억, 감정 등 다양한 기능에 관여합니다.

후유증(sequelae): 질병이나 손상이 발생한 뒤 남는 지속적 또는 장기적인 증상이나 영향입니다.

요점: 초기의 특징적인 증상은 특정 청각·전정 신경 경로에 국한된 영향 가능성을 시사하지만, 이후 지속되는 인지 문제와 불면증 등의 만성 증상은 뇌의 더 광범위한 기능 변화와 관련될 가능성이 있습니다. 다만 이 페이지에서 제시된 내용은 가능한 해석이며, 특정한 뇌 손상이나 원인이 확정되었다는 의미는 아닙니다.

페이지 2 — 요약(Summary, 계속)

급성 초기 단계가 있었다는 보고가 없는 환자들의 경우, 증상은 별개의 원인에 의해 발생했거나, 전뇌 기능 장애를 주로 유발한 유사한 노출의 결과였을 수 있다.

개연성 있는 작동 기전(PLAUSIBLE MECHANISMS)

위원회는 국무부(DOS) 직원들이 보고한 급성 초기 단계의 징후, 증상 및 관찰 결과가 이례적이라는 점, 특히 특정 방향이나 특정 장소와 연관되어 나타났다는 점에서 특정 방향으로 조사된 펄스형 무선주파수(RF) 에너지의 영향과 부합한다고 판단했다. 만성적으로 나타나는 비특이적 증상 중 상당수 역시 어지럼증, 두통, 피로, 메스꺼움, 불안, 인지 기능 저하, 기억 상실 등 이미 알려진 무선주파수 에너지의 영향과 부합한다. 환자들 사이에서 임상 양상이 서로 다른 것은 노출량과 노출 조건의 차이, 생리적이지 않은 전정 자극을 해석하는 방식의 차이, 그리고 개인별 노출이나 반응에 영향을 줄 수 있는 해부학적 차이 때문일 수 있다.

위원회는 화학물질 노출, 감염성 질환, 심리적 문제도 잠재적 원인이나 증상을 악화시키는 요인으로 검토했다.

일부 보고서는 아바나에서 살충제를 살포하는 과정에서 유기인계 화합물(OP) 및/또는 피레스로이드에 노출된 것이 원인이나 기여 요인이었을 가능성을 제기했다. 그러나 위원회는 이 작동 기전의 가능성이 낮다고 결론지었다. 급성 고농도 노출이 있었다는 설득력 있는 증거가 없었고, 영향을 받은 미국 대사관 직원들의 임상 경과도 급성 유기인계 화합물 중독과 일치하지 않았기 때문이다.

다만 살충제는 다양한 물리적 또는 심리사회적 스트레스 요인에 노출된 뒤 부정적인 건강 결과가 발생할 위험이나 그 심각성을 높일 수 있다. 따라서 위원회는 비특이적인 만성 증상에 기여했을 가능성이 있는 아급성 또는 만성 유기인계 화합물 및/또는 피레스로이드 노출을 배제할 수 없다고 판단했다.

당시 쿠바에서 유행했으며 신경학적 증상을 일으킬 수 있는 감염성 병원체 중 대표적인 것은 지카 바이러스였다. 지카 바이러스는 2016~2017년 쿠바에서 유행했다. 그러나 위원회는 의학 및 공중보건 관련 문헌을 검토한 결과, 국무부 직원들에게서 보고된 일련의 징후와 증상의 원인이 지카 바이러스였을 가능성은 매우 낮다고 판단했다.

급성 초기 단계에 갑작스럽게 나타난 특징적이고 이례적인 증상과 징후는 심리적·사회적 요인만으로 설명하기 어렵다. 그러나 국무부 직원들에게 나타난 질환의 증상과 임상 양상이 상당히 다양하다는 점을 고려하면, 심리적·사회적 요인을 포함한 여러 원인이 복합적으로 작용했을 가능성은 여전히 열려 있다. 이러한 요인들은 다른 원인으로 발생한 질환을 악화시킬 수 있으며, 특히 일부 환자의 만성 증상이나 질병 경과 후기에 나타난 증상에 기여했을 가능성을 배제할 수 없다.

마지막으로, 위원회는 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD) 진단에 동의했다. 이는 정신의학적 질환이 아니라 기능성 전정장애로, 전정계 질환이나 신경학적 질환, 기타 의학적 질환 또는 심리적 상태에 의해 유발될 수 있다. 이 질환은 일부 환자에게 나타난 만성 징후와 증상 중 일부를 설명할 수 있다.

종합하면, 위원회가 검토한 여러 기전 중에서는 특히 뚜렷한 초기 증상을 보인 환자들의 사례를 설명하는 데 특정 방향으로 조사된 펄스형 무선주파수 에너지가 가장 개연성 높은 기전으로 보인다. 여기에 이차적인 강화 기전으로서 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD)이 작용했을 가능성이 있으며, 심리적 상태가 추가적인 영향을 미쳤을 가능성도 있다.

위원회는 다른 가능한 기전들을 배제할 수 없으며, 일부 사례의 발생 원인과 환자들 사이의 차이는 여러 요인이 복합적으로 작용한 결과일 가능성이 높다고 판단했다. 특히 만성적인 징후와 증상만을 보인 환자들이 갑작스러운 초기 증상을 보고한 환자들과 동일한 원인 및 병인 기전에 의해 영향을 받았는지는 확실하게 판단할 수 없었다.

핵심 내용 요약

가장 개연성 높은 기전: 위원회는 특히 갑작스럽고 방향성·장소 특이적인 초기 증상을 보인 사례에서 펄스형 무선주파수 에너지의 영향을 가장 개연성 높은 설명으로 보았다. 그러나 이는 확정된 원인이 아니다.

살충제 노출: 급성 고농도 유기인계 화합물 중독을 뒷받침하는 증거는 부족했지만, 장기간 또는 반복적인 노출이 만성 증상에 기여했을 가능성은 배제하지 않았다.

감염 가능성: 지카 바이러스가 당시 쿠바에서 유행했지만, 보고된 증상 전체를 설명하는 원인일 가능성은 매우 낮다고 판단했다.

심리적 요인과 PPPD: 심리적·사회적 요인이 일부 증상을 악화시켰을 수 있으며, 기능성 전정장애인 PPPD가 일부 환자의 만성 증상을 설명할 수 있다고 보았다.

환자별 차이: 모든 환자의 증상이 동일한 원인에서 비롯되었다고 단정할 수 없으며, 여러 원인과 기전이 복합적으로 작용했을 가능성이 있다.

해석상 주의할 점: 원문에서 most plausible mechanism은 ‘가장 개연성 높은 작동 기전’을 의미합니다. 이는 검토된 가설 중 상대적으로 설명력이 높다는 뜻이지, 무선주파수 에너지 노출이 실제 원인으로 입증되었다는 뜻은 아닙니다.

페이지 3 — 요약(Summary, 계속)

재활(REHABILITATION)

위원회는 만성 신경학적 질환의 재활을 위해 조기 평가와 치료, 지지적인 환경 조성, 다학제적 접근법을 권고한다.

환자별 치료 방법과 치료에 대한 반응에 관한 정보가 없었기 때문에, 위원회가 구체적인 신경학적 재활 대안에 관한 권고 사항을 마련하는 데에는 어려움이 있었다. 만성적인 전정 증상을 겪는 환자의 경우, 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD)으로 진단하면 재활 중재를 시행할 수 있는 하나의 가능성이 열린다.

미래의 대비(FUTURE PREPAREDNESS)

위원회의 임무 중 하나는 향후 국무부(DOS) 직원과 그 가족의 건강과 복지에 대한 위협이 발생할 가능성에 대비하여 자문을 제공하는 것이었다. 이를 위해 위원회는 향후 대응 역량을 강화할 수 있도록 여러 권고 사항을 제안한다.

권고 사항 1

미국 국무부는 모든 직원이 해외 근무를 시작하기 전과 해외에서 근무하는 동안, 기초 자료와 종단적 자료 및 생물학적 검체의 수집을 확대해야 한다.

위원회는 해외 근무를 하는 모든 국무부 직원에 대해 정기적으로 자료를 수집해야 한다고 본다. 여기에는 전혈, 혈장, 소변의 채취뿐 아니라 일반적인 건강검진과 신경학적 검사, 현지 환경 평가도 포함되어야 한다.

후천성 뇌손상 평가 도구(Acquired Brain Injury Tool, ABIT)는 현재 파견 전후에 사용되는 임상 평가 도구로, 쿠바 주재 국무부 직원들에게서 확인된 것과 동일한 신경학적·전정계·청각 관련 증상을 조사하도록 설계되어 있다. 그러나 향후 발생할 사건의 성격을 예측할 수 없으므로, 이 도구를 개정하여 쿠바와 중국에서 관찰된 증상 이외의 증상도 포함하는 것이 바람직하다.

권고 사항 2

미국 국무부는 미국 정부의 지원을 받아, 향후 새로운 환자 사례가 집단적으로 발생하여 조사가 필요해질 경우를 대비해 포괄적이고 신속한 공중보건 조사와 연구 조사를 수행할 수 있도록 계획과 절차를 지금 마련해야 한다.

위원회는 다음에 발생할 가능성이 있는 사례에 대비해 대응 역량을 사전에 준비하고 필요한 권한을 부여해야 한다고 권고한다. 이를 통해 미국 대사관 직원들을 대상으로 적절한 공중보건 조사를 수행하는 데 필요한 정보를 적시에 수집하고, 해당 정보를 즉시 활용할 수 있도록 해야 한다.

권고 사항 3

새로운 환자 사례 집단이 발생했을 가능성이 확인되면, 미국 국무부는 효과적인 조사를 수행하는 데 핵심적인 자료가 수집되도록 보장해야 한다.

위원회는 국무부가 제6절에 설명된 전문가 패널을 활용하여 정기적인 의료 자료의 수집에 관한 자문을 받도록 제안한다.

개별 외교관에 관한 자료를 수집하는 것뿐만 아니라, 개인에게 나타난 건강 문제를 시간적·지리적 맥락에서 파악할 수 있도록 추가적인 공중보건 자료와 역학적 감시 자료를 확보하는 것도 매우 중요하다.

출처

미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies). 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용 요약

재활: 조기 진단과 치료, 지지적인 환경, 여러 전문 분야가 협력하는 재활 접근법을 권고한다. 만성 전정 증상에는 PPPD 진단과 관련 치료가 도움이 될 가능성이 있다.

권고 1 — 사전 건강 자료 확보: 해외 파견 전후에 혈액·소변 검체, 건강검진, 신경학적 검사, 현지 환경 자료를 체계적으로 수집한다.

권고 2 — 조사 체계 사전 구축: 새로운 환자 집단이 발생하면 신속하고 포괄적인 공중보건 조사와 연구를 시작할 수 있도록 계획과 절차, 대응 권한을 미리 마련한다.

권고 3 — 핵심 자료 수집: 환자 개인의 의료 정보뿐 아니라, 발생 시기와 지역적 분포를 파악할 수 있는 공중보건 및 역학 자료도 함께 확보한다.

핵심은 질병이 발생한 뒤에 대응하는 데 그치지 않고, 평소에 기초 자료와 조사 체계를 마련하여 향후 발생할 수 있는 건강 이상을 조기에 발견하고 신속하게 조사할 수 있도록 준비해야 한다는 것입니다.

페이지 4 — 요약(Summary, 계속)

권고 사항 3-A

연구 또는 평가 결과, 일부 국무부 직원이 겪은 질병의 원인으로 무선주파수(RF) 에너지의 가능성이 뒷받침된다면, 미국 국무부는 향후 필요할 경우 직원들이 무선주파수 에너지에 대한 노출을 실시간으로 측정하고 특성을 파악할 수 있도록 교육하고 필요한 장비를 제공해야 한다.

권고 사항 3-B

미국 국무부는 독성학적 진단을 위한 체계적인 접근법과 이를 뒷받침하는 절차를 마련해야 한다.

권고 사항 4

미국 국무부는 미국 정부의 지원을 받아 공중보건 비상사태를 식별하고 필요한 대응을 가동할 수 있는 적절한 인력을 확보해야 한다.

국무부는 영향을 받은 사람들에 대해 체계적인 의학적 조사를 수행할 수 있도록 정책 변경을 검토해야 한다. 이때 해당 조사는 개인이 받는 민간 의료 서비스를 배제하지 않으면서도, 그와는 별도로 이루어질 수 있어야 한다.

미국 국립보건원(NIH)의 재난 연구 대응(DR2) 프로그램은 공중보건 비상사태에 대응하기 위해 기관 전체가 협력하는 조정된 연구 대응 체계의 유용한 모델이 될 수 있다.

또한 대사관 직원들의 건강 위협을 조기에 식별할 수 있도록, 위원회는 보건 담당관(health attaché)의 역할을 확대할 것을 제안한다.

출처

미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가(An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies). 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부(The National Academies Press).

https://doi.org/10.17226/25889

핵심 내용 요약

권고 3-A: 무선주파수 에너지가 질병의 원인일 가능성이 연구를 통해 뒷받침될 경우, 직원들이 필요할 때 노출을 실시간으로 측정할 수 있도록 교육과 장비를 제공한다.

권고 3-B: 독성물질 노출과 관련된 질병을 진단하기 위한 체계적인 방법과 절차를 마련한다.

권고 4: 공중보건 비상사태를 조기에 식별하고 대응을 가동할 인력을 확보한다. 개인의 일반적인 의료 서비스와 별개로 체계적인 의학적 조사를 수행할 수 있도록 정책을 검토하고, NIH의 DR2 프로그램을 참고하며, 대사관 보건 담당관의 역할을 확대한다.

핵심은 특정 원인이 확정되기 전이라도 향후 유사한 건강 이상이 발생했을 때 노출을 측정하고, 독성학적 평가를 실시하며, 공중보건 조사와 대응을 신속하게 시작할 수 있는 체계를 사전에 갖추는 것입니다.

제1절

서론 및 위원회에 부여된 임무

(Introduction and Charge to the Committee)

2016년 말, 쿠바 아바나 주재 미국 대사관 직원들이 이례적인 일련의 증상과 임상적 징후를 경험하기 시작했다고 보고했다. 이들 중 일부 환자의 경우, 증상은 갑작스럽게 큰 소음이 들리는 것으로 시작되었다. 이 소음은 특정 방향에서 들리는 듯한 특징을 보였으며, 한쪽 또는 양쪽 귀의 통증이나 머리의 넓은 부위에 걸친 통증을 동반했다. 일부 환자는 머리에 압박감이나 진동감이 느껴지는 증상과 어지럼증을 경험했으며, 이후 일부에서는 이명, 시각 문제, 현훈(회전성 어지럼증), 인지 기능 장애가 나타났다.

이듬해부터는 중국 광저우 주재 미국 총영사관 소속 직원들도 정도의 차이는 있지만 이와 유사한 증상과 징후를 보고했다. 2020년 6월 현재, 이들 직원 중 상당수는 이러한 증상 및/또는 다른 건강 문제로 계속 고통받고 있다. 이러한 임상 사례를 설명하기 위해 여러 가설과 작동 기전이 제시되었지만, 이를 뒷받침하는 증거는 부족했다. 어떤 가설도 입증되지 않았으며, 구체적인 발생 상황 역시 여전히 명확하지 않다.

미국 국무부(DOS)는 해외 근무지의 건강 위험에 관해 정부 직원들에게 더 효과적으로 정보를 제공하고, 질병의 잠재적 원인을 규명하며, 단기 및 장기 건강 문제의 선별검사·예방·치료를 위한 최선의 의료 관행을 파악하고자 했다. 이에 미국 국무부는 독립적인 전문가 자문을 얻기 위해 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 이하 ‘국립한림원’)에 자문을 요청했다.

상자 1(Box 1)에 자세히 설명된 「해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회」의 임무에는 현재 환자들을 관리하는 최선의 방안과 향후 발생할 수 있는 사건을 예방하거나 그 영향을 완화하기 위한 모범 사례에 관해 국무부에 자문하는 일이 포함되었다.

위원회의 임무는 쿠바와 중국에서 직원들이 경험한 증상의 원인을 둘러싼 수수께끼를 ‘해결’하는 것이 아니었다. 다만, 제시된 여러 가지 개연성 있는 작동 기전을 평가하는 일은 임무에 포함되었다. 위원회에 주어진 시간이 제한적이었고 개별 환자에 관한 관련 세부 정보에 접근할 수 없었기 때문에, 광범위하게 설정된 임무 기술서(Statement of Task)에 명시된 모든 과제를 완수할 수는 없었다. 그러나 몇 가지 핵심적인 쟁점은 다룰 수 있었다.

위원회는 이러한 임상 사례를 평가하는 과정에서 여러 어려움에 직면했다. 그중 상당수는 사례별 차이가 매우 크다는 점과 관련되어 있었다.

첫째, 건강 정보 및 기타 개인정보를 보호하기 위한 연방 규정 때문에 위원회는 개인의 건강 정보나 기타 개인정보에 접근할 수 없었다. 예외는 영향을 받은 소수의 국무부 직원이 자발적으로 위원회에 직접 제공한 정보뿐이었다. 따라서 위원회는 서로 다른 의료기관이나 임상 조사자가 특정 환자에 관해 수집한 익명화된 자료들을 서로 연결하여 분석할 수 없었다.

미국 질병통제예방센터(CDC)는 서로 다른 출처에서 수집된 개별 환자의 건강 자료를 연결할 권한을 가진 유일한 미국 연방기관이다. 실제로 CDC는 사례 정의(case definition)를 수립하는 것을 목표로 이 사례들에 대한 조사를 수행했다. 그러나 CDC는 최초 사건이 발생한 시점으로부터 1년이 지나서야 조사에 착수했으며, 영향을 받은 모든 사람을 직접 면담하는 대신 의무기록만 검토했다.

위원회는 임기 종료가 가까워질 때까지 CDC의 최종 조사 보고서에도 접근할 수 없었다. 그 결과, 위원회는 동일한 환자에게 서로 다른 의료기관이나 임상 조사자들이 어떤 임상 도구와 평가 방법을 사용했는지 파악할 수 없었다.

두 번째 어려움은 시간이 흐르면서 환자들의 사례 양상이 변화했다는 점이다. 또한 환자들은 증상이 처음 나타난 시점으로부터 서로 크게 다른 기간이 지난 후에 각기 다른 임상의와 조사자들에게 평가받았다. …

※ 마지막 문장은 원문에서 “following the onset of”로 끝나므로 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 내용 요약

사례의 배경: 2016년 말 쿠바 아바나에서 시작된 이례적인 건강 이상이 이듬해 중국 광저우에서도 보고되었다. 여러 가설이 제시되었지만, 원인은 확정되지 않았다.

위원회의 임무: 위원회는 원인을 반드시 밝혀내는 것보다는 현재 환자에 대한 관리와 향후 유사 사건의 예방·완화를 위한 방안을 검토하고, 제시된 가능한 작동 기전을 평가하는 데 중점을 두었다.

개인정보 접근의 제한: 위원회는 개별 환자의 상세한 건강 정보에 접근할 수 없었으며, 서로 다른 의료기관에서 수집한 환자 자료를 연결해 분석하기도 어려웠다.

CDC 조사상의 한계: CDC는 최초 사건 발생 후 약 1년이 지나서야 조사에 착수했고, 모든 환자를 직접 면담하지 않고 의무기록을 검토했다. 위원회 역시 CDC의 최종 보고서를 임기 말에야 확인할 수 있었다.

사례별 차이: 환자의 증상은 시간에 따라 변했고, 평가 시점과 평가를 담당한 임상의도 달랐다. 이러한 차이는 사례들을 일관되게 비교하고 원인을 분석하는 데 장애가 되었다.

페이지 6 — 제1절: 서론 및 위원회에 부여된 임무

(Section 1: Introduction and Charge to the Committee)

환자들은 증상과 징후가 처음 나타난 시점으로부터 수년이 지난 후에 평가받기도 했다. 따라서 사례별 임상적 특징이 시간의 흐름에 따라 변화했다는 점과 임상 조사가 일관된 시점에 이루어지지 않았다는 점이 두 번째 변동 요인으로 작용했다.

셋째, 환자 집단은 여러 측면에서 매우 이질적이었다. 해외 파견 시기와 장소, 해외 근무 중 맡았던 역할과 업무, 연령, 과거 병력과 직업 경력, 기타 인구통계학적 특성뿐 아니라 임상 증상과 징후에서도 차이가 컸다.

전반적으로 위원회는 영향을 받은 국무부 직원 몇 명이 위원회 앞에서 자발적으로 자신의 경험을 이야기한 경우를 제외하면, 개인별 정보에 접근할 수 없었다. 또한 일부 임상적 징후와 증상은 개별적으로 살펴보면 특이성이 낮았다. 즉, 다양한 질환을 앓는 사람들에게서 공통적으로 나타날 수 있는 증상이었다.

이러한 어려움에도 불구하고 위원회는 사례들에서 공통적으로 나타나거나 특징적인 임상 양상을 수집·추출·평가하기 위해 최선을 다했다. 또한 몇 가지 개연성 있는 작동 기전과 일부 환자에 대한 치료 노력을 평가한 뒤, 기존 사례와 향후 발생할 수 있는 새로운 사례를 관리하기 위한 권고 사항을 제시했다.

이 보고서의 구성

이 보고서는 다음의 다섯 개 절로 이어진다.

제2절: 방법 및 자료(Methods and Data)

제3절: 임상적 특징(Clinical Features)

제4절: 개연성 있는 작동 기전(Plausible Mechanisms)

특정 방향으로 조사된 무선주파수 에너지(Directed Radio Frequency Energy)

화학물질(Chemicals)

감염성 병원체(Infectious Agents)

심리적·사회적 요인(Psychological and Social Factors)

제5절: 급성기 치료 및 재활(Acute Treatment and Rehabilitation)

제6절: 미래를 위한 대비 및 권고 사항(Looking to the Future/Recommendations)

제3절부터 제5절까지는 각각 다음과 같은 구성으로 되어 있다.

정보 출처

평가 및 조사 결과

요약

참고문헌

상자 1(Box 1)

임무 기술서(Statement of Task)

미국 국무부(DOS)가 해외에 근무하는 미국 정부 직원과 그 가족을 보호할 책임 중 하나를 이행할 수 있도록 지원하기 위해, 미국 국립과학·공학·의학한림원의 보건·의학부(Health and Medicine Division)는 「해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회」를 구성한다.

이 위원회는 국무부 의료서비스국(Bureau of Medical Services)과 협력하여 해외 근무지에서 발생할 수 있는 건강상 유해 영향의 위험을 줄이기 위한 모범 사례를 마련한다. 여기에는 건강 상태 모니터링, 의료적 개입, 위험 평가, 노출 완화 등이 포함되며, 이에 국한되지는 않는다.

상임위원회는 다음과 같은 업무를 수행한다.

건강 선별검사 관행 평가: 해외 파견 전후에 국무부가 시행하는 건강 선별검사 관행을 평가한다.

역학 연구 자문: 잠재적인 역학 연구에 필요한 전문 지식을 제공한다.

현재 사례의 특성 파악 및 이해 지원: 음향 외상(acoustic trauma) 가능성이 있는 현재 사례들을 특성화하고 이해하는 데 도움을 준다.

가능한 원인과 향후 대응 방안 검토: 이러한 사례의 가능한 원인에 대한 이해를 높이고, 음향적 특성이 뚜렷한 사건이든 다른 환경적 요인이나 임상 양상으로 나타나는 사건이든 향후 발생할 수 있는 사례에 대응할 방안을 마련한다.

새로운 우려 사항과 보호 조치 공유: 새로운 우려 사항이나 개입 방법, 보호 조치가 마련되는 대로 국무부에 관련 정보를 지속적으로 제공한다.

상임위원회는 지속적으로 진행되는 …

※ 원문이 “The committee will organize ongoing”에서 끝나므로, 임무 기술서의 마지막 문장은 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 내용 요약

사례 분석의 어려움: 환자별로 파견 시기와 근무 환경, 개인적 특성, 증상 및 평가 시점이 달랐고, 일부 증상은 여러 질환에서 나타날 수 있는 비특이적인 증상이었다.

위원회의 대응: 제한된 자료 속에서도 공통적이거나 특징적인 임상 양상을 분석하고, 가능한 작동 기전과 치료 노력을 검토하여 향후 대응 권고 사항을 제시했다.

위원회의 공식 임무: 해외 근무자의 건강을 보호하기 위해 파견 전후 건강검진, 역학 연구, 음향 외상 가능성 평가, 원인 분석, 향후 사건에 대한 대응 및 보호 조치 마련을 지원하는 것이었다.

7쪽

인용 권장 형식: “제1절: 서론 및 위원회에 부여된 임무.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

위원회는 지속적인 논의를 진행하고 구체적인 과제를 수행하며, 해외에서의 잠재적 노출로 인해 발생할 수 있는 건강 영향과 관련하여 미국 국무부(DOS)에 중요한 다양한 주제에 대해 기밀 및 비기밀 보고서와 권고안을 발표할 수 있다.

상임위원회는 해외 근무지에 배치된 직원과 그 가족을 효과적으로 관리하고 보호하는 데 관련된 과학적·기술적·사회적 문제를 논의할 수 있는 장을 마련한다. 위원회는 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 관련 과학적·기술적·정책적 문제를 검토한다.

현재 상황 검토: 역학 조사, 사례 정의, 연구 방법, 대조군 및 대안 가설에 관한 논의를 포함한다.

현재 진행 중인 연구 의제 검토: 향후 필요에 대비해 어떤 유형의 정보를 수집하고 보관해야 하는지 정의하고, 추가 연구의 필요성을 검토한다.

선별검사 절차와 평가 체계의 최적화 및 시행 지원: 현재 이용 가능한 선별검사 장치와 기술, 다수의 직원에게 적용할 적절한 기초 검사 수준, 정책적 필요 등을 검토하며 치료 선택지를 평가한다.

미국 정부가 직접 또는 미국 정부를 위해 생성한 데이터, 조사 결과 및 결론 검토.

원인 불명의 의학적 증상 집단 발생에 대한 가능한 원인과 향후 대응 방안에 관한 과학적 증거 검토.

관련 환경 데이터 수집의 필요성 판단: 현재와 미래의 상황에 유용할 수 있는 생물학적·음향학적·방사선학적·화학적·독성학적 자료 등이 여기에 포함된다.

임상 사례 정의를 마련하는 데 필요한 지침 제공.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

이 페이지는 상임위원회가 미국 국무부에 제공할 지원의 범위와 역할을 설명한다. 위원회는 현재까지의 역학 조사와 연구를 검토하고, 선별검사 및 치료 방안을 평가하며, 원인 불명의 증상 발생에 관한 과학적 증거와 환경 노출 자료의 필요성을 살펴본다. 또한 향후 유사한 사건에 대비할 수 있도록 임상 사례 정의, 연구 자료 수집·보관, 직원과 가족의 건강 보호를 위한 지침을 마련하는 역할을 맡는다.

제2절. 방법 및 자료

인용 권장 형식: “제2절: 방법 및 자료.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

미국 국립과학·공학·의학한림원은 임상 의학 분야의 전문성을 갖춘 19명으로 구성된 위원회를 구성했다. 위원회에는 신경학, 신경안과학, 청각학 및 전정의학, 정신의학, 감염병학, 재활의학 전문가뿐 아니라 역학, 환경과학 및 공학, 독성학, 신경생물학, 신경영상의학, 전자기 방사선과 마이크로파의 건강 영향, 노출 및 위험 평가, 건강 모니터링 분야의 전문가들이 포함되었다. 위원들의 약력은 부록 A에 수록되어 있다.

위원회는 대면 회의를 두 차례(2019년 12월 18~19일, 2020년 2월 24~25일) 개최했으며, 온라인 회의도 한 차례(2020년 5월 11~13일) 개최했다. 각 회의에는 외부 전문가들이 참여하는 공개 세션이 포함되었다(부록 B 참조).

위원회는 마이애미대학교(이하 “마이애미”)의 임상 연구진이 발표한 미국 대사관 직원 관련 임상 자료(Hoffer 외, 2019)와 펜실베이니아대학교(이하 “펜”)의 임상 연구진이 발표한 자료(Swanson 외, 2018)를 검토했다. 또한 위원회 회의에서 마이애미대학교와 펜실베이니아대학교, 그리고 미국 국립보건원(NIH)의 임상 연구진이 발표한 미국 대사관 직원 관련 정보도 검토했다.

2020년 2월 회의에서 위원회는 화학물질 노출과 특정 방향으로 조사된 무선주파수(RF) 에너지 노출이 건강에 미치는 영향을 연구하는 전문가들의 설명을 들었다. 2020년 5월 회의에서는 경도 외상성 뇌손상(mTBI), 전정 재활 및 인지 재활 분야의 전문가 세 명으로부터 설명을 들었다.

두 차례의 대면 회의에서는 각각 비공개 세션을 마련해 쿠바와 중국의 미국 대사관에서 근무했던 전직 직원들과 만났다. 이들은 이 보고서에서 다루는 여러 임상 증상 중 일부를 경험했으며, 자신의 사례에 관해 위원회와 이야기하는 데 자발적으로 동의한 사람들이었다. 위원회는 이들의 사생활과 개인 건강 정보를 보호하기 위해, 해당 인물들을 식별하는 데 이용될 수 있는 세부 사항을 보고서에서 제외했다.

위원회는 또한 캐나다 핼리팩스의 댈하우지대학교 연구진이 발표하고 공개적으로 제시한, 아바나 주재 캐나다 대사관과 관련된 환자들의 연구도 검토했다(이하 “댈하우지”)(Friedman 외, 2019).

위원회는 연구가 거의 마무리될 무렵, 미국 질병통제예방센터(CDC)가 아바나 주재 미국 대사관 환자들을 대상으로 수행한 「쿠바 원인 불명 사건 조사」 최종 보고서를 열람할 수 있게 되었다.² 이 보고서는 이하 “CDC 보고서”라고 한다.

연구 기간 내내 위원회는 미국 국무부(DOS)로부터 위원회의 임무와 관련된 정보를 제공받았으며, 국무부 의료서비스국(Bureau of Medical Services) 소속 현직 직원들과 직접 대화할 기회도 여러 차례 가졌다. 위원회는 이에 감사를 표한다.

위원회는 제공받은 정보를 바탕으로 충분한 근거가 확보되어 조사 결과와 결론을 제시할 수 있다고 판단한 주제와 쟁점을 먼저 선정했다. 그런 다음 이러한 조사 결과에 근거해 권고안을 검토했다. 권고안은 국무부가 해당 사례들을 이해하고 관리하는 데 도움이 되는 한편, 향후 발생할 가능성이 있는 건강 관련 사건을 관리하는 데에도 기여할 수 있도록 마련되었다. 위원회는 또한 해당 정보를 다음과 같은 관점에서 검토했다.

² 미국 질병통제예방센터(CDC). 2019. 「쿠바 원인 불명 사건 조사—최종 보고서」. 위원회는 2020년 4월 28일 이 보고서를 전달받았다.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

위원회 구성: 임상 의학, 신경과학, 독성학, 환경과학, 전자기 방사선의 건강 영향 등 다양한 분야의 전문가 19명으로 구성되었다.

검토한 자료: 마이애미대학교, 펜실베이니아대학교, 미국 국립보건원, 댈하우지대학교 연구진의 자료와 CDC의 최종 조사 보고서를 검토했다.

당사자 의견 청취: 쿠바와 중국에서 근무했던 전직 대사관 직원들을 비공개로 만나 경험을 들었으며, 개인정보 보호를 위해 식별 가능한 세부 정보는 제외했다.

위원회의 접근 방식: 확보한 자료만으로 충분히 판단할 수 있는 사안에 대해 조사 결과와 결론을 제시하고, 이를 바탕으로 현재 환자 관리와 향후 유사 사건 대응을 위한 권고안을 마련했다.

참고: 마지막 문장은 원문에서도 다음 페이지로 이어집니다. 따라서 “위원회는 또한 해당 정보를 다음과 같은 관점에서 검토했다”는 문장 뒤에 이어지는 내용은 다음 페이지에서 확인해야 합니다.

제2절. 방법 및 자료 (계속)

인용 권장 형식: “제2절: 방법 및 자료.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

위원회는 원인 불명의 건강 이상이 집단적으로 발생했을 때 이를 조사하기 위해 마련된 기존 절차도 참고했다(상자 2 참조). 이러한 절차는 무엇보다도 표준화된 자료 수집의 중요성을 강조한다.

위원회는 중국에서 발생한 사례와 관련해 미국 국무부(DOS) 환자들에 관하여 제공받은 정보가 너무 적고 단편적이어서, 해당 사례들에 대해 실질적인 결론을 도출하거나 이 사례들과 아바나 주재 미국 대사관 관련 사례 사이의 연관성을 판단하기 어렵다고 보았다. 따라서 이 보고서는 아바나 주재 미국 대사관과 관련된 직원들에게 초점을 맞춘다.

주목할 점은 시스템 차원에서 볼 때, 지난 몇 년간 이 사례들을 검토한 각 기관과 조직이 서로 다른 자료를 이용할 수 있었다는 것이다. 그 이유는 다양하다. 기관별 책임과 역할, 접근 방식, 조사 도구, 조사 시점, 기밀 정보에 대한 접근 권한 등이 서로 달랐기 때문이다.

위원회는 다른 기관들이 이용할 수 있었던 자료와 조사 도구를 모두 활용하지는 못했다. 그러나 다른 조사에서 확보하지 못했거나 당시에는 이용할 수 없었던 정보를 바탕으로 연구를 수행했을 가능성도 있다. 따라서 경험이 풍부한 조사자들이라도 각자 이용한 자료와 그 한계에 따라 서로 다른 결론에 도달하는 것은 충분히 있을 수 있는 일이다.

상자 2. 건강 이상 집단 발생 조사 단계

출처: 미국 질병통제예방센터(CDC), 1990년

1단계 — 최초 접촉 및 대응

문제를 처음 보고한 개인 또는 집단으로부터 정보를 수집한다.

2단계 — 평가

질병이나 부상 사례의 수 또는 발생률이 예상치를 초과하는지 판단한다.

진단을 확인하거나 생물학적으로 발생 가능한 현상인지 판단한다.

사례의 특성을 규정한다.

3단계 — 타당성 조사

역학 연구를 통해 해당 건강 이상과 추정되는 노출 사이의 연관성을 규명할 가능성이 있는지 검토한다.

4단계 — 원인 조사

질병 또는 부상과 노출 사이에 어떤 연관성이 있을 수 있는지 규명한다.

참고문헌

CDC(미국 질병통제예방센터). 1990. 「건강 이상 집단 발생 조사 지침」. Morbidity and Mortality Weekly Report 29(RR-11): 1–16.

Friedman, A., C. Calkin, and C. Bowen. 2019. 「하바나 증후군: 원인 불명의 후천성 뇌손상에 대한 신경해부학적·신경기능적 평가」. https://www.scribd.com/document/426438895/Etude-du-Centre-de-traitement-des-lesions-cerebrales-de-l-Universite-de-Dalhousie#download (접속일: 2020년 7월 7일)

Hoffer, M. E., B. E. Levin, H. Snapp, J. Buskirk, and C. Balaban. 2019. 「후천성 신경감각 기능장애의 급성기 소견」. Laryngoscope Investigative Otolaryngology 4(1): 124–131.

Swanson, R. L., 2nd, S. Hampton, J. Green-McKenzie, R. Diaz-Arrastia, M. S. Grady, R. Verma, R. Biester, D. Duda, R. L. Wolf, and D. H. Smith. 2018. 「쿠바 아바나에서 특정 방향의 가청 현상 및 감각 현상을 경험했다고 보고한 미국 정부 직원들의 신경학적 징후」. JAMA 319(11): 1125–1133.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

중국 사례에 대한 판단 유보: 관련 자료가 부족하고 단편적이어서, 중국 사례와 아바나 사례의 연관성을 판단하기 어렵다고 결론 내렸다.

아바나 사례에 집중: 이 보고서는 자료가 상대적으로 더 확보된 아바나 주재 미국 대사관 관련 직원들을 중심으로 분석한다.

기관별 결론이 다를 수 있는 이유: 기관마다 확보한 자료, 조사 시점, 조사 방법, 기밀 정보 접근 권한이 달라 같은 사건을 검토해도 결론이 다를 수 있다.

건강 이상 집단 발생 조사 절차: 최초 보고 접수 → 발생 규모와 진단 평가 → 역학 연구의 타당성 검토 → 질병·부상과 노출 간의 연관성 조사 순으로 진행한다.

핵심적으로, 이 절은 조사 결과를 해석할 때 자료의 양과 질, 기관별 조사 여건의 차이를 고려해야 한다고 강조한다. 또한 표준화된 자료 수집과 체계적인 조사 절차가 원인 불명의 건강 이상을 규명하는 데 중요하다는 점을 보여 준다.

제3절. 임상적 특징

정보 출처

임상 연구진은 환자 병력, 신체검사 소견, 실험실 검사 및 신경영상 검사 결과를 종합한 요약 자료를 위원회에 제시했다. 이러한 자료는 확립된 임상 평가 방법(Friedman 외, 2019; Hoffer 외, 2019; Swanson 외, 2018)뿐 아니라 조사적 성격, 즉 실험적 성격을 띤 절차를 통해서도 얻어졌다(Balaban 외, 2016; Verma 외, 2019).

실험적 절차에는 이미 확립된 검사 방법으로 얻은 결과를 새롭게 해석하는 방식(Friedman 외, 2019; Hoffer 외, 2019)과, 새로 개발되었지만 아직 표준화되지 않은 기술을 통해 결과를 얻는 방식(Balaban 외, 2016; Friedman 외, 2019; Verma 외, 2019)이 포함되었다.

위원회는 개별 환자 수준의 자료를 제공받지 못했다. 미국 국무부(DOS)와 네 곳의 임상 연구팀(마이애미대학교, 펜실베이니아대학교, 미국 국립보건원[NIH], 댈하우지대학교)은 환자의 개인정보 보호와 외교 및 기타 보안상의 우려를 고려하여, 위원회에 제공하는 자료를 종합 요약 자료로 제한했다. 이는 적절한 조치였다.

미국 국립보건원 연구팀은 자신들이 평가한 모든 환자에 대해 여러 전문 분야를 아우르는 상세한 임상 진단 정보를 제공했다. 그러나 이 정보 역시 요약 형식으로 위원회에 전달되었다. 이 때문에 진단 목적으로 특정 증상들의 조합, 신체검사 결과, 실험실 검사 또는 영상검사 소견을 개별 환자별로 연결하거나, 환자들 사이에서 서로 비교하는 것이 불가능했다.

위원회는 아바나 주재 미국 대사관 또는 중국 주재 미국 대사관이나 영사관과 관련된 환자 8명과 직접 대화할 기회를 얻었다.

CDC 보고서에 따르면, 마이애미대학교·펜실베이니아대학교·미국 국립보건원의 종합 자료에 포함된 아바나 환자 집단은 상당 부분 서로 중복되었다. 실제로 위원회는 일부 환자가 두 번 이상 보고되었을 가능성이 어느 정도인지, 그리고 직접 면담한 환자들이 이 세 임상기관의 종합 자료에 포함된 환자들과 동일한지 판단하기 어려웠다.

중요한 점은 종합 자료에 포함된 평가가 대체로 최초 사건 발생 시점과 상당한 시간적 간격을 두고 이루어졌으며, 각 평가 사이에도 상당한 시간이 흘렀다는 것이다. 따라서 보고된 징후와 증상의 차이가 증상 발생 시점부터 각 평가 시점까지의 변화 때문인지, 기관마다 서로 다른 평가 절차를 사용했기 때문인지, 아니면 각 기관의 요약 자료에 서로 다른 환자 집단이 포함되었기 때문인지 판단하기 어려웠다.

평가 및 조사 결과

아바나에 체류했던 직원들의 임상적 특징

위원회는 아바나에 체류했던 미국 국무부 직원들이 보고한 징후와 증상을 취합했다. 이 자료는 네 곳의 임상 평가 기관(마이애미대학교, 펜실베이니아대학교, 미국 국립보건원, 댈하우지대학교)이 위원회에 발표한 내용이나 학술 출판물을 통해 제공한 정보, 그리고 위원회가 직접 면담한 피해 직원들의 징후와 증상을 바탕으로 했다.

위원회는 몇 가지 논평을 위해 중국 및 캐나다 관련 환자들에 관한 제한적이고 단편적인 정보도 여기에 포함했다.

핵심 내용 요약

자료는 대부분 요약 형태였다. 개인정보와 외교·보안상의 이유로 위원회는 개별 환자의 상세 자료를 제공받지 못했다.

환자별 증상과 검사 결과를 연결하기 어려웠다. 증상 조합, 신체검사 결과, 실험실 검사 및 영상검사 소견을 개별 환자 단위로 비교할 수 없어 진단적 분석에 한계가 있었다.

환자 집단의 중복 가능성이 있었다. 여러 임상기관의 자료에 같은 환자가 중복 포함되었을 수 있어, 실제 환자 수와 각 자료의 관계를 명확히 파악하기 어려웠다.

평가 시점과 방법이 서로 달랐다. 최초 증상 발생 이후 경과한 시간과 기관별 평가 절차의 차이 때문에, 보고된 증상과 징후의 차이가 무엇에서 비롯되었는지 구분하기 어려웠다.

분석의 중심은 아바나 사례였다. 위원회는 아바나에 체류했던 미국 국무부 직원들의 임상적 특징을 중심으로 자료를 취합하되, 중국 및 캐나다 관련 사례도 제한적으로 언급했다.

핵심적으로, 이 절은 임상 자료가 제한적이고 기관별 평가 방식과 시점이 달랐기 때문에, 환자들의 증상과 검사 결과를 일관된 기준으로 비교하거나 개별 사례를 정밀하게 분석하는 데 상당한 제약이 있었다고 설명한다.

제3절. 임상적 특징 (계속)

인용 권장 형식: “제3절: 임상적 특징.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

위원회는 이들 환자에게서 가장 두드러지고 특이적인 임상적 특징이 질병이 시작된 시점 또는 그 직후의 급성기에 나타났다고 판단했다. 반면, 최초 발병 후 수주, 수개월 또는 수년 동안 지속된 만성 증상은(급성기에 뚜렷한 특징을 보였다고 보고한 환자의 경우에도) 미국 국무부 직원들에게만 특이적으로 나타나는 증상이 아니었다. 이러한 만성 증상은 다양한 신경계 또는 전신 질환을 가진 일반 환자 집단에서도 더 흔하게 관찰된다. 위원회는 따라서 전체 질병의 가능한 원인을 파악하는 데에는 특이성이 낮은 만성 증상보다 급성기에 나타난 보다 뚜렷하고 특징적인 임상 양상이 더 유용한 정보를 제공할 것이라고 판단했다.

아바나에 체류했던 직원들에게서 질병이 처음 발생했을 때와 급성기에 가장 흔하고 두드러지게 나타난 특징은 다음과 같았다. 갑자기 큰 소리가 들리는 듯한 감각이 발생했으며, 일부는 그 소리를 날카로운 삐걱거림, 새가 지저귀는 소리, 딸깍거리는 소리 또는 귀를 찌르는 듯한 소리로 묘사했다. 이와 함께 머리에 강한 압력이 가해지거나 진동하는 듯한 감각, 귀의 통증 또는 머리 전반에 걸친 통증이 나타났다.

대부분의 환자는 소리나 이러한 감각이 특정 방향에서 발생하는 것처럼 느껴졌거나, 특정한 물리적 장소에서만 이를 지각했다고 보고했다. 위원회가 직접 면담한 사람들은 처음 증상이 발생한 장소에서 다른 장소로 이동하면 증상이 완화되었다고 설명했다. 예를 들어, 자신이 있던 건물 안에서 다른 방으로 이동했을 때 증상이 나아졌다는 것이다.

마이애미대학교 자료에 따르면 25명 중 25명이 큰 소리가 들리는 듯한 감각을 경험했다. 펜실베이니아대학교 자료에서는 아바나 출신 35명 중 28명, 중국 출신 12명 중 12명이 큰 소리를 지각했다고 보고했다.

펜실베이니아대학교에서 평가받은 아바나 출신 35명 가운데 16명은 머리에 압박감이나 진동감을 느꼈다고 보고했으며, 18명은 소리나 압박감이 특정 방향에서 발생하거나 주변 환경의 특정 공간에 국한되어 느껴졌다고 설명했다.

이와 함께 갑자기 발생한 다음과 같은 증상도 보고되었으며, 증상별 보고 인원은 평가 기관에 따라 달랐다.

이명: 마이애미대학교 평가자 25명 중 8명, 펜실베이니아대학교 평가자 21명 중 6명

귀 통증: 마이애미대학교 25명 중 7명, 펜실베이니아대학교 21명 중 7명

청력 저하: 마이애미대학교 25명 중 8명, 펜실베이니아대학교 21명 중 9명

어지럼증

불안정한 보행: 펜실베이니아대학교 평가자 21명 중 4명

시각 장애 또는 시각 이상: 펜실베이니아대학교 평가자 21명 중 14명

³

중요한 점은, 위원회가 방향성과 특정 장소에 국한되는 특징을 동반한 이러한 급성 증상들의 조합을 매우 이례적인 것으로 판단했다는 것이다. 위원회가 알고 있는 한, 이러한 양상은 신경학 또는 일반 의학 문헌에 보고된 어떤 질환과도 유사하지 않았다.

일부 환자에서는 급성기에 나타났던 징후와 증상이 지속되거나 재발하면서 만성화되었다. 여기에는 다음과 같은 증상이 포함되었다.

어지럼증: 마이애미대학교에서 평가받을 당시 25명 중 23명, 펜실베이니아대학교에서는 21명 중 13명

피로: 펜실베이니아대학교 21명 중 10명

균형 장애: 해당 인원에 대한 자료 없음

두통: 마이애미대학교 25명 중 6명, 펜실베이니아대학교 21명 중 16명

집중력 저하: 마이애미대학교 8명 중 5명, 펜실베이니아대학교 21명 중 8명

기억력 저하: 마이애미대학교 8명 중 5명, 펜실베이니아대학교 21명 중 11명

우울증: 해당 인원에 대한 자료 없음

불면증: 펜실베이니아대학교 21명 중 18명

이러한 후자의 증상들만으로는 특정 원인을 진단하기 어렵다. 이 증상들은 바이러스성 질환 및 기타 염증성 질환, 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD), 만성피로증후군, 외상성 뇌손상, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 우울증 등 다양한 흔한 질환으로 인해 발생할 수 있다.

위원회가 직접 면담한 8명 중 대부분은 초기 급성 증상과 만성적인 임상 증상을 모두 경험했다고 설명했으며, 면담 당시에도 일상생활에 지장을 줄 정도로 쇠약한 상태가 지속되고 있었다.

아바나 주재 캐나다 대사관 직원 관련 사례에 대해 위원회가 확보한 요약 자료에는 큰 소리가 들리는 듯한 감각, 머리에 강한 압박감이나 진동감이 드는 증상, 귀 통증에 관한 언급이 없었다. 그러나 균형 장애, 두통, 현훈, 이명과 함께 미국 대사관 직원들에게서 나타난 일부 만성 증상은 포함되어 있었다.

위원회는 중국 주재 미국 대사관 직원들에 관해 충분한 정보를 확보하지 못했으므로, 이들의 사례가 아바나 사례와 전반적으로 유사한지 또는 다른지 평가할 수 없었다.

³ 이 수치는 위원회가 환자의 임상 기록이나 직접적인 환자 진찰을 통해 얻은 것이 아니라, 임상 연구진이 발표한 논문과 발표 자료에서 추출한 것이다.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

급성기의 특징적 증상: 갑작스러운 큰 소리의 지각, 머리의 강한 압박감이나 진동감, 귀 또는 머리 통증이 핵심적인 특징으로 보고되었다. 일부 환자는 증상이 특정 방향이나 장소와 연관되어 나타났으며, 장소를 옮기면 완화되었다고 설명했다.

위원회의 평가: 방향성과 장소 특이성을 동반한 급성 증상 조합은 매우 이례적이며, 위원회가 검토한 기존 의학 문헌의 질환 양상과 유사하지 않았다.

만성 증상은 원인에 특이적이지 않음: 어지럼증, 두통, 피로, 집중력·기억력 저하, 불면증 등은 여러 신경계 및 전신 질환에서도 나타날 수 있어, 이 증상들만으로 원인을 특정할 수 없다.

환자마다 경과가 달랐음: 일부 환자는 급성 증상이 만성화되어 장기간 쇠약 상태를 겪었다.

다른 지역 사례와의 비교에는 한계가 있음: 캐나다 대사관 사례의 요약 자료에는 급성기의 일부 특징적 증상이 언급되지 않았고, 중국 사례는 자료가 부족해 아바나 사례와 직접 비교하기 어려웠다.

핵심적으로, 위원회는 급성기에 나타난 독특한 증상 조합이 원인을 탐색하는 데 특히 중요하다고 보았다. 반면, 이후 지속된 만성 증상은 다양한 질환에서도 나타나므로 그 자체만으로 특정 원인을 입증하지는 못한다고 강조했다.

제3절. 임상적 특징 (계속)

인용 권장 형식: “제3절: 임상적 특징.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

앞서 제시된 모든 자료에는 한 가지 문제가 있었다. 적절한 대조군이 없었다는 점이다. 여기서 대조군이란 급성기 증상을 보고한 미국 대사관 직원들과 동일한 환경에 있었지만, 그러한 특징적인 징후와 증상을 유발한 것으로 추정되는 요인에는 노출되지 않은 사람들을 의미한다.

주목할 점은 캐나다 대사관 직원들도 미국 대사관 직원들과 상당 부분 동일한 환경을 공유했지만, 대체로 급성기의 징후와 증상은 나타나지 않았다는 것이다. 따라서 바이러스성 질환이나 독성 화학물질 등 다른 노출 요인이 미국과 캐나다 양측 직원들에게 공통으로 나타난 만성 증상을 유발했을 가능성이 있다. 반면 미국 대사관 직원들에게만 나타난 급성 증상은 다른 원인에 의해 발생했을 가능성이 있다.

위원회는 CDC 보고서에서도 증상이 두 단계로 나타나는 양상이 확인되었다고 지적한다. 즉, 갑작스럽게 시작되는 초기 증상군과, 이후 나타나는 보다 만성적이고 특이성이 낮은 증상군이 구분되었다. CDC 보고서는 두 증상군의 특징을 각각 포함하는 사례를 ‘추정 사례(presumptive case)’로 정의했다.⁴

CDC가 검토한 95건의 기록 가운데 15건이 해당 사례 정의를 충족했으며, 그 외에 31건은 ‘가능 사례(possible case)’로 분류되었다. 추정 사례 15건 중 6명은 최초 증상이 발생한 지 2년이 넘은 시점에도 치료를 받고 있었다. 이 중 4명은 일을 할 수 없는 상태였고, 2명은 업무 조정이 필요한 상태였다.

CDC와 달리 위원회는 서로 다른 임상기관에서 서로 다른 시점에 얻은 검사 결과를 동일한 개인의 자료로 연결해 분석할 수 없었다. 그러나 위원회가 파악한 바로는, 초기 증상군을 경험한 사람 중 일부만이 이후의 증상군까지 경험했다. 반대로, 후기의 비교적 흔한 징후와 증상을 겪었다고 보고한 사람들 중에서도 일부만이 초기의 보다 특징적인 증상군을 경험했다고 설명했다. 특히 특정 방향이나 장소와 연관된 큰 소리, 압박감 또는 통증이 갑자기 시작되는 증상이 그러했다.

이처럼 사례 간 이질성이 여러 측면에서 나타났기 때문에, 위원회는 모든 사례가 동일한 원인으로 발생했다고 확신하기 어려웠다. 특히 만성 증상군만을 경험한 사람들이 초기의 갑작스러운 증상군을 보고한 사람들과 동일한 원인 및 병인 기전에 의해 증상을 겪었는지 판단하기 어려웠다.

대사관 직원에게서 보고된 실험실 검사 결과 및 신체검사 소견

미국 국무부 직원들은 질병이 진행되는 동안 서로 다른 연구기관에서, 서로 다른 시점에 신체검사와 여러 검사를 받았다. 위원회는 원본 검사 보고서나 전체 자료에 접근할 수 없었다. 그럼에도 이용 가능한 자료가 충분한 검사 결과와 진찰 소견을 선별하여 요약하고자 했다.

전정 기능 및 균형 평가

환자 평가에는 환자 설문지, 신체검사, 의료기관에서 시행하는 균형 수행 검사, 전정 기능 및 안구운동 검사실 검사가 사용되었다.

마이애미대학교와 펜실베이니아대학교의 임상 연구팀은 각 환자의 증상에 따라 검사 항목을 선택했다. 따라서 두 기관 어느 곳에서도 모든 환자가 동일한 진단 평가 절차를 거친 것은 아니었다. 반면 미국 국립보건원(NIH)의 임상의들은 보다 일관된 접근 방식과 검사 절차를 사용한 것으로 보인다.

환자 자가보고 설문지(예: 어지럼증 장애 척도[Dizziness Handicap Inventory])와 균형 수행 검사(예: 동적 자세측정검사[dynamic posturography])에서는 기능 장애와 수행 저하가 높은 비율로 나타났다. 이러한 평가에 참여한 임상의들은 이 결과를 내이 또는 뇌 손상의 증거로 해석했다(Swanson 외, 2018).

그러나 환자 자가보고 설문지와 균형 수행 검사 결과는 …

원문은 여기서 다음 페이지로 이어집니다.

⁴ CDC의 추정 사례 정의를 충족하려면 초기 단계에서 다음 항목 중 적어도 하나가 나타나야 했다. 머리 압박감, 지남력 상실, 메스꺼움, 두통, 전정 기능 장애, 청각 증상 또는 시각 변화. 또한 이와 별개의 후속 단계에서 전정 기능 장애 또는 인지 기능 저하 중 적어도 하나가 나타나야 했다.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

적절한 대조군의 부재: 미국과 캐나다 대사관 직원들이 상당 부분 같은 환경에 있었지만 증상 양상이 달랐다는 점은, 급성 증상과 만성 증상의 원인이 서로 다를 가능성을 제기한다.

증상이 두 단계로 나타나는 양상: CDC는 갑작스럽게 발생하는 초기 증상과 이후 지속되는 만성 증상을 구분했다. 검토한 95건 중 15건은 추정 사례, 31건은 가능 사례로 분류되었다.

환자 간 증상 차이: 초기의 특징적인 증상과 후기의 만성 증상을 모두 경험한 사람은 일부에 불과했다. 따라서 모든 환자가 동일한 원인이나 병인 기전을 공유한다고 단정하기 어렵다.

검사 방법의 차이: 기관과 시점에 따라 검사 항목이 달랐고, 위원회는 원본 자료에도 접근할 수 없어 검사 결과를 종합적으로 비교하는 데 한계가 있었다.

전정 및 균형 기능 검사: 일부 검사에서 기능 장애가 자주 관찰되었지만, 이러한 결과만으로 내이 또는 뇌 손상의 원인을 확정할 수 있는지는 추가적인 검토가 필요하다.

제3절. 임상적 특징 (계속)

인용 권장 형식: “제3절: 임상적 특징.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. doi: 10.17226/25889.

균형 수행 검사 결과는 특정 질환을 진단하는 데 적절하게 활용할 수 없다. 비정상적인 결과는 구조적 장애, 기능적 장애 또는 정신의학적 장애만으로도 나타날 수 있으며, 이러한 장애들이 복합적으로 작용해 나타날 수도 있기 때문이다. 따라서 이러한 자료는 검사 당시 많은 환자에게 상당한 수준의 기능 장애가 있었음을 보여 주지만, 잠재적인 원인 물질이나 구체적인 손상 기전에 관한 정보는 제공하지 않는다.

비디오 두부충동검사(video head impulse test), 온도안진검사(caloric test), 전정유발근전위검사(vestibular evoked myogenic potentials), 회전의자검사(rotary chair test), 안구운동 검사와 같은 전정 기능 검사실 검사는 말초 전정 경로(내이)와 중추 전정 경로(뇌), 그리고 안구운동 경로의 구조적 온전성을 평가하는 데 도움이 될 수 있다.

검사 절차는 검사실마다 다르며, 일부 검사는 의미 있고 일관된 결과를 얻기 위해 환자의 협조와 자발적인 노력이 필요하다. 따라서 각 기관에서 사용한 검사 절차와 정상·비정상 결과를 판정하는 기준이 명시되어 있지 않으면, 한 기관의 검사 결과를 다른 기관의 결과와 직접 비교하기 어렵다.

마이애미대학교 임상 연구팀이 발표한 논문(Balaban 외, 2020; Hoffer 외, 2019)과 위원회에 제시한 자료는 소수의 확립된 전정 기능 검사실 검사와 해당 연구팀이 개발한 새로운 평가 도구 모음, 즉 실험적 검사로부터 얻은 결과를 바탕으로 했다(Balaban 외, 2016).

펜실베이니아대학교 임상 연구팀이 발표한 논문(Swanson 외, 2018)과 위원회에 제시한 자료는 주로 의료기관에서 시행하는 검사 결과를 토대로 했다. 표준 전정 기능 검사실 검사를 받은 환자는 전체 중 일부에 불과했으며, 그 결과 가운데 논문이나 발표 자료에 공개된 것도 일부에 그쳤다.

댈하우지대학교 연구팀 역시 소수의 확립된 전정 기능 검사를 사용했지만(Friedman 외, 2019), 검사 대상은 캐나다 환자들뿐이었다.

미국 국립보건원(NIH) 연구팀은 확립된 검사들로 구성된 광범위한 검사 배터리를 사용했다. 그러나 이들의 평가는 대체로 질병 경과 중 수개월에서 1년 이상 지난 시점에 이루어졌다. 따라서 초기 단계에서 나타났을 가능성이 있는 기능 저하를 파악하는 데에는 정보 가치가 상대적으로 낮았다.

일부 검사 결과는 기관마다 일치하지 않았다. 다만 이는 각 기관이 서로 다른 환자들을 연구했기 때문일 수도 있다. 예를 들어, 마이애미대학교 연구팀은 전정유발근전위가 나타나지 않거나 진폭이 감소한 사례가 높은 비율로 관찰되었다고 보고했다(Hoffer 외, 2019). 반면 댈하우지대학교 연구팀은 해당 검사에서 평균 진폭이 정상보다 높게 나타났다고 보고했다(Friedman 외, 2019).

위원회는 네 임상 연구팀이 제시한 자료 중 확립된 임상 검사실 진단검사에서 얻은 종합 자료를 검토한 결과, 최초 증상 발생 후 수주, 수개월 또는 수년이 지나 시행된 검사에서는 환자들의 전정 증상을 설명할 수 있는 미로 또는 뇌의 공통적인 구조적 손상 양상을 확인할 수 없었다고 결론 내렸다.

환자별 자료가 없었기 때문에, 보고된 이상 소견이 각 환자의 병력에서 중요한 임상적 특징과 실제로 일치하는지 확실하게 판단할 수도 없었다.

신경심리학적 및 심리학적 평가

일부 환자들은 증상이 시작된 지 수주, 수개월 또는 수년이 지난 뒤 펜실베이니아대학교와 미국 국립보건원에서 신경심리검사를 받았다.

펜실베이니아대학교 연구팀은 표준적이지 않은 방식으로 종합 결과를 제시했다. 즉, 시행한 검사 배터리의 각 하위검사에서 비정상 점수를 받은 환자의 총수를 제시했다. 미국 국립보건원 연구팀은 보다 표준화된 임상적 방식으로 결과를 제시했지만, 이 자료 역시 종합된 형태였다.

이러한 상황에서 신경행동 및 인지 기능을 평가하는 일은 상당히 어렵다. 일반적인 임상 환경에서 사용하는 통상적인 가정과 사실 확인 방법이 이 경우에는 오히려 오해를 불러일으킬 수 있으며, 검사 결과의 타당성에 대한 우려를 초래할 수 있다(Lees-Haley, 1995).

위원회는 이러한 자료에서 임상적으로 진단할 수 있는 뚜렷하고 일관된 인지 기능 저하 양상을 확인할 수 없다고 결론 내렸다.

질병 경과의 초기 단계에서 전체 환자 집단을 대상으로 보다 포괄적이고 통일된 평가를 실시했다면, 진단과 치료 문제를 더 잘 파악할 수 있었을 것이다.

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 『해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가』. 워싱턴 D.C.: 미국 국립한림원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 내용 요약

균형 검사만으로 원인을 특정할 수 없음: 비정상적인 검사 결과는 구조적·기능적·정신의학적 문제 등 다양한 원인으로 나타날 수 있다.

기관별 검사 결과가 서로 달랐음: 검사 방법, 판정 기준, 검사 대상 환자 및 검사 시점이 달라 결과를 직접 비교하기 어려웠다.

공통적인 구조적 손상 양상을 확인하지 못함: 위원회는 확보된 종합 자료에서 환자들의 전정 증상을 설명할 수 있는 공통적인 미로 또는 뇌의 구조적 손상 양상을 발견하지 못했다.

인지 기능 평가에도 한계가 있었음: 신경심리검사 결과가 종합 자료로만 제공되었고 평가 방식도 통일되지 않아, 특정한 인지 기능 장애 양상을 확인할 수 없었다.

초기 단계의 표준화된 검사가 중요함: 증상 발생 초기에 모든 환자를 대상으로 포괄적이고 일관된 평가를 실시했다면 진단과 치료에 더 유용한 정보를 얻었을 가능성이 있다.

핵심적으로, 이 페이지는 검사에서 일부 기능 장애가 확인되었다는 사실과 그 장애의 원인을 규명했다는 것은 별개의 문제임을 강조한다. 검사 시점과 방법의 차이, 환자별 자료의 부재 때문에 특정한 손상 기전이나 일관된 진단 패턴을 확정하기 어려웠다는 것이 위원회의 결론이다.

제3장 임상적 특징 (Section 3: Clinical Features) — 14쪽

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/25889.

NIH 연구팀은 심리검사에서 얻은 종합 자료도 제시했다. 검사 결과, 일부 환자에게서 심리적 고통이 나타났으며, 그 양상은 다양한 만성 질환이나 신체증상장애를 겪는 사람들에게서 관찰될 수 있는 것과 유사했다. 이러한 결과는 만성 증상을 보이는 환자들의 질병 부담이 증가했음을 보여 주었지만, 최초의 발병 원인에 관한 단서는 제공하지 못했다.

영상검사(Imaging Studies)

위원회는 펜실베이니아대학교(Penn)와 댈하우지대학교(Dalhousie)에서 수행한 방사선 영상검사 결과를 검토했다. Penn 연구진은 최초 증상이 나타난 뒤 수개월에서 수년이 지난 시점에 시행한 일반적인 구조적 자기공명영상(MRI) 검사에서 사실상 정상적인 결과를 확인했다. 이후 연구진은 아바나 환자 40명과 건강한 대조군 48명을 비교한 결과, 특정 뇌엽의 평균 뇌 용적에서 작은 집단 간 차이, 소뇌 하부 정중부에서의 평균 확산도 감소, 청각 및 시공간 네트워크의 기능적 연결성 차이를 보고했다(Verma et al., 2019).

신호 대 잡음비가 낮은 MRI 측정치를 사용하고, 완벽하게 작동하지 않는 것으로 알려진 여러 계산 단계와 알고리즘을 거치는 소규모 환자 집단 연구에서는 결과를 재현하기 어려운 일이 흔하다(반복 재현에 자주 실패하는 점을 근거로 함)(De Santis et al., 2014; Jonathan et al., 2007; Landman et al., 2007). 일반적으로 이러한 유형의 연구 결과가 신뢰할 만한지 판단하려면 별도의 재현 연구 집단이 필요하지만, 해당 연구에서는 그러한 집단을 이용할 수 없었다.

위원회는 영상검사 결과와 임상 소견 사이의 상관관계를 분석하려는 시도의 결과를 제공받지 못했다. 또한 검사 대상자 대부분은 집단 평균에서 보고된 영상 소견의 양상을 보이지 않았다. 이러한 점은 보고된 결과의 임상적 가치를 더욱 낮춘다. NIH 연구진도 아바나 환자 집단 중 소수에게 더 늦은 시점에 영상검사를 시행했는데, 일부는 최초 증상 발생 후 수년이 지난 경우였다. 이 연구에서는 정상 대조군과의 차이가 발견되지 않았으며, 연구는 현재도 진행 중이다.

댈하우지대학교 연구진 역시 구조적 MRI 검사 결과는 정상이었다고 보고했다. 다만 확산텐서영상(DTI)에서는 뇌량 뒤쪽과 그 인접 부위인 뇌궁의 백질 신경섬유로에 변화가 관찰되었다고 보고했다(Friedman et al., 2019). 이러한 유형의 변화에도 Penn 연구 결과와 동일한 주의사항이 적용된다. 두 연구의 결과가 서로 일치하지 않는다는 점도 지적된다. 또한 앞서 언급했듯이, 댈하우지대학교에서 검사한 환자들은 미국 국무부(DOS) 직원들과 동일한 임상적 질환을 앓고 있지 않았을 가능성이 있다.

요약하면, 위원회는 지금까지 수행된 영상검사 중 어느 것도 사례 정의를 수립하거나 개별 환자의 진료·관리를 결정하는 근거로 삼기에 충분하지 않다고 판단했다.

환자 평가에 관한 일반적 의견(General Comments About the Patient Eval‎uations)

위원회는 신경학적 증상이 나타나는 사례를 평가할 때 일반적으로 다음과 같은 절차를 적용해야 한다고 보았다. 환자 평가는 증상 발현 후 가능한 한 빨리 실시해야 하며, 완전한 신경학적 검사를 포함해야 한다. 그다음에는 조영제 사용 여부를 모두 포함한 표준 뇌 MRI 검사를 시행해야 한다. 가능하면 3T MRI 장비를 사용하고, 미세출혈을 탐지하기 위해 확산강조영상과 T2* 민감 영상 기법을 포함해야 한다. 이때 자화율강조영상(susceptibility-weighted imaging)을 사용하는 것이 바람직하다.

사례에 청각 또는 전정 증상이 포함되어 있다면 내이 부위를 세밀하게 촬영하는 영상을 추가할 수 있다. 시각 증상이 있는 경우에는 안와 부위의 세밀한 영상을, 체성감각 또는 운동 현상이 나타나는 경우에는 경수와 흉수 부위의 세밀한 영상을 추가할 수 있다.

기능적 MRI(fMRI)는 개별 환자를 대상으로 하는 연구에 적합하지 않다. 마찬가지로 신경섬유로를 추적하기 위한 확산텐서영상(DTI)도 개인에게 이상이 있는지를 판단하는 신뢰할 만한 지표가 아니다.

신경이과학(neuro-otology) 분야에서는 청각 또는 전정 증상을 평가하기 위한 표준 검사 항목에 관해 합의된 기준이 없다. 유발전위(evoked potentials)는 신경 신호 전달이 지연되는 정도를 측정할 수 있는 비교적 간단하고 객관적인 검사이다. (문장은 다음 페이지에서 이어짐.)

핵심 요약

심리검사: 일부 환자의 심리적 고통과 만성 질병 부담을 확인했지만, 최초 발병 원인을 밝히지는 못했다.

영상검사: Penn과 댈하우지대학교 연구에서 일부 뇌 영상 차이가 보고되었으나, 결과의 재현성과 두 연구 간 일관성에 문제가 있었다. 개별 환자의 증상과 영상 소견의 연관성도 충분히 확인되지 않았다.

위원회의 판단: 당시 영상검사 결과만으로 공통된 사례 정의를 만들거나 개별 환자의 치료 방향을 결정하기는 어려웠다.

검사 권고: 신경학적 증상은 가능한 한 조기에 평가하고, 표준 MRI와 증상에 맞춘 세부 영상을 활용해야 한다. 기능적 MRI와 확산텐서영상은 개별 환자의 이상을 판정하는 데 한계가 있다.

제3장 임상적 특징 (Section 3: Clinical Features) — 15쪽

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/25889.

이러한 감각계에서 신경 신호 전달이 지연되는 현상은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 유발전위 검사는 이러한 지연을 측정하는 데 활용되지만, 평가를 위한 표준 검사로 보편적으로 인정받고 있는 것은 아니다.

추가 검사는 임상적으로 필요하다고 판단되는 경우 시행해야 한다. 증상이 시작된 후 가능한 한 빨리 혈액을 채취하고, 향후 독성학적·감염학적 평가 및 그 밖의 적절한 검사에 활용할 수 있도록 혈장과 전혈을 모두 냉동 보관해야 한다. 이러한 검사와 평가는 현대적인 대형 병원이라면 일반적으로 모두 시행할 수 있다. 다만 증상 발현 후 가능한 한 신속하게 대사관 직원을 해당 의료기관으로 의뢰할 수 있도록 사전에 계획을 마련해 두어야 할 수 있다.

요약(SUMMARY)

미국 국무부(DOS) 소속 아바나 주재 직원들에게서 보고된 질병의 임상적 특징 가운데 가장 두드러지는 것은 증상의 발현 양상과 초기 증상이다. 즉, 갑자기 큰 소리가 들리는 듯한 느낌이 발생하고, 머리에 극심한 압박감이나 진동감이 느껴지며, 귀 또는 머리 전체에 통증이 나타나는 것이다. 대부분의 사람들은 소리나 이러한 감각이 특정 방향에서 비롯되는 것처럼 느껴졌으며, 특정한 물리적 장소에 있을 때만 그 감각을 경험했다고 보고했다. 그 밖에도 일부 사람들에게서 이명, 청력 손실, 어지럼증, 불안정한 보행 및 시각 장애가 갑자기 발생했다.

신경학적 관점에서 볼 때, 이처럼 특징적인 급성 청각·전정 증상이 함께 나타나는 양상은 내이의 미로(labyrinth), 제8뇌신경 또는 그 뇌간 연결 부위에 국한된 영향이 있었을 가능성을 시사한다. 위원회는 방향성과 특정 장소에 국한되는 특징을 보이는 이러한 급성 증상의 조합이 매우 이례적이라고 판단했다. 위원회가 알고 있는 한, 이는 신경학 또는 일반 의학 문헌에 보고된 어떤 질환과도 유사하지 않았다.

증상이 갑자기 발생하고 장소를 옮기면 즉시 완화된다는 점은 감염성 또는 독성 원인일 가능성을 낮춘다. 반면, 증상이 창문 근처의 특정 장소에서만 경험되거나 특정 방향에서 비롯되는 것처럼 느껴졌다는 반복적인 진술은, 벽은 통과하지 못하지만 창문은 통과할 수 있는 어떤 물리적 힘이 증상을 일으켰을 가능성을 제기했다. 이에 따라 위원회는 이러한 급성 증상이 특정 방향으로 조사된 무선주파수(RF) 에너지에 의해 발생했을 가능성을 비롯해 독성, 감염성 및 심리적 과정이 원인이었을 가능성을 상세히 검토했다.

아바나 주재 직원들이 이후 단계에서 겪은 보다 만성적인 문제에는 주로 전정 정보 처리 장애와 인지 문제가 포함되었으며, 불면증과 두통도 나타났다. 신경학적 관점에서 이러한 인지 증상과 불면증은 대뇌피질이나 변연계 구조와 같은 전뇌의 구조 및 기능이 광범위하게 영향을 받았을 때 나타나는 양상에 더 부합한다.

이러한 만성 증상은 흔히 호소되는 증상이지만, 초기 단계에서 뚜렷한 청각·전정 증상을 경험한 직원들의 경우 이후 지속된 증상이 최초 손상의 후유증으로 발생했거나, 신체가 이에 적응하는 과정에서 이차적으로 나타났을 가능성이 충분히 있다. 반면, 급성 초기 증상이 있었다는 보고가 없는 직원들에게서 이러한 만성 증상이 나타났다면, 이는 초기 증상을 경험한 직원들과는 다른 노출이나 원인이 작용했음을 시사할 수 있다. 또는 동일한 노출이 있었더라도 그 결과가 주로 전뇌 기능 장애로 나타났을 가능성도 있다.

위원회가 평가 과정에서 직면한 핵심 문제는 최초 사례의 증상 발현 시점부터 모든 영향을 받은 사람과 대조군을 대상으로 정보를 체계적으로 수집하지 못했다는 점이었다. 해당 직원들을 미국의 민간 의료체계에서 통상적인 임상 평가와 진료를 받도록 하는 방식에 의존하면서 상당한 정보가 유실되었다. 이러한 정보 손실은 진료가 지연된 점, 보험 보장 범위의 차이로 인해 사례마다 임상 검사와 평가의 범위가 달랐던 점, 그리고 표준화된 접근법이 없었던 점에서 비롯되었다.

또한 건강보험 이동성 및 책임에 관한 법률(HIPAA)의 규정으로 인해 관련 정보가 서로 분리된 개별 영역에 차단되어 있었다. 이로 인해 정보를 통합하는 일은 거의 불가능할 정도로 어려웠다. (문장은 다음 페이지에서 이어짐.)

핵심 요약

초기 증상: 갑작스러운 큰 소리의 지각, 머리의 압박감·진동감, 귀나 머리의 통증이 가장 특징적이었다. 증상은 특정 방향이나 장소와 연관되는 것으로 보고되었다.

가능한 원인: 위원회는 내이 또는 제8뇌신경 계통에 국한된 영향을 고려했으며, 특정 방향으로 조사된 RF 에너지를 비롯해 독성·감염성·심리적 원인을 검토했다. 다만 이 단계에서 원인이 확정된 것은 아니다.

후기 증상: 전정 정보 처리 장애, 인지 문제, 불면증 및 두통이 포함되었다. 이는 초기 증상의 후유증일 수도 있고, 별개의 원인이나 다른 형태의 영향 때문일 수도 있다.

핵심적인 조사 한계: 모든 환자와 대조군의 정보를 초기부터 체계적으로 수집하지 못했고, 진료 지연과 검사 방식의 차이, 의료정보 공유의 제약으로 인해 원인을 규명하는 데 필요한 자료가 부족했다.

제3장 임상적 특징 (Section 3: Clinical Features) — 16쪽

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/25889.

이러한 정보 차단 장벽 때문에 관련 정보를 종합하여 일관된 전체 상황을 파악하는 것은 사실상 불가능했다. 현재 이러한 정보 차단 장벽을 넘어 자료를 통합할 수 있는 기관은 CDC(미국 질병통제예방센터)뿐이다. 그러나 CDC는 마이애미대학교, 펜실베이니아대학교(Penn), 국립보건원(NIH)이 주요 조사를 수행한 뒤 수개월이 지나서야 조사에 참여했다.

이 문제를 해결할 수 있는 계획을 마련한다면 미국 국무부(DOS)와 소속 직원들에게 큰 도움이 될 것이다. 또한 개인마다 시각·청각·전정 기능의 기초 자료를 확보해 두었다면 도움이 되었을 것이다. 이러한 기능의 저하는 노화 과정에서도 흔히 발생할 수 있기 때문이다.

참고문헌(REFERENCES)

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Balaban, C. D., M. Szczupak, A. Kiderman, B. E. Levin, and M. E. Hoffer. 2020. 「후천성 신경감각 기능장애에서 나타나는 특징적인 눈의 수렴운동」. Frontiers in Neurology 11:469.

De Santis, S., M. Drakesmith, S. Bells, Y. Assaf, and D. K. Jones. 2014. 「확산텐서 MRI의 결과가 때때로만 우수한 이유: 살아 있는 인간 뇌의 백질 조직 미세구조 특성에서 나타나는 분산과 공분산」. NeuroImage 89(100):35–44.

Friedman, A., C. Calkin, and C. Bowen. 2019. 「아바나 증후군: 원인 불명의 후천성 뇌손상에 대한 신경해부학적 및 신경기능적 평가」. https://www.scribd.com/document/426438895/Etude-du-Centre-de-traitement-des-lesions-cerebrales-de-l-Universite-de-Dalhousie#download (접속일: 2020년 7월 7일).

Hoffer, M. E., B. E. Levin, H. Snapp, J. Buskirk, and C. Balaban. 2019. 「후천성 신경감각 기능장애에서 나타나는 급성기 소견」. Laryngoscope Investigative Otolaryngology 4(1):124–131.

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Landman, B. A., J. A. Farrell, C. K. Jones, S. A. Smith, J. L. Prince, and S. Mori. 2007. 「확산 가중치 부여 방식이 1.5T에서 확산텐서영상으로 산출한 부분 비등방성, 평균 확산도 및 주 고유벡터 측정값의 재현성에 미치는 영향」. NeuroImage 36(4):1123–1138.

Lees-Haley, P. R. 1995. 「독성 손상 평가에서의 신경행동학적 평가」. Toxicology Letters 82–83:197–202.

Swanson, R. L., 2nd, S. Hampton, J. Green-McKenzie, R. Diaz-Arrastia, M. S. Grady, R. Verma, R. Biester, D. Duda, R. L. Wolf, and D. H. Smith. 2018. 「쿠바 아바나에서 방향성을 띤 청각 및 감각 현상을 보고한 미국 정부 직원들에게서 나타난 신경학적 증상」. JAMA 319(11):1125–1133.

Verma, R., R. L. Swanson, D. Parker, A. A. Ould Ismail, R. T. Shinohara, J. A. Alappatt, J. Doshi, C. Davatzikos, M. Gallaway, D. Duda, H. I. Chen, J. J. Kim, R. C. Gur, R. L. Wolf, M. S. Grady, S. Hampton, R. Diaz-Arrastia, and D. H. Smith. 2019. 「쿠바 아바나에서 방향성 현상에 노출되었을 가능성이 있는 미국 정부 직원들의 신경영상 소견」. JAMA 322(4):336.

핵심 요약

자료 통합의 한계: CDC는 서로 분리된 의료정보를 통합할 수 있는 기관이었지만, 주요 대학 및 NIH의 초기 조사 이후 수개월이 지나서야 참여했다.

기초 자료 확보의 중요성: 증상 발생 전 개인별 시각·청각·전정 기능 자료가 있었다면, 기존 기능 수준과 새롭게 발생한 이상을 구분하는 데 도움이 되었을 것이다.

참고문헌: 이 장에서는 외상성 뇌손상, 신경감각 기능장애, 확산텐서영상의 신뢰성과 재현성, 독성 손상 평가, 아바나 주재 직원들의 신경학적·신경영상학적 소견을 다룬 연구들을 인용한다.

제4장 가능한 발생 기전(Section 4: Plausible Mechanisms) 타당한 메커니즘

미국 국무부(DOS) 직원들에게서 관찰된 현상에는 여러 종류의 발생 기전이 관여했을 가능성이 있다. 위원회는 다음과 같은 근거를 바탕으로 조사의 범위를 네 가지 기전으로 좁혔다. 즉, 발작성 증상이 발생한 유사한 집단 발병 사례에서 해당 기전이 이전에 나타난 적이 있는지, 유사한 국소적 환경에서 관찰된 적이 있는지, 다른 조사자들이 확보한 정보가 무엇인지, 그리고 무엇보다도 알려진 의학적 영향의 조합이 어떠한지였다. 특히 여기서는 신경학적 소견이 급성으로 나타난다는 점에 중점을 두었다.

제3장 「임상적 특징」에서 논의했듯이, 방향에 따라 달라지는 급성 증상은 매우 이례적이며, 감염성·염증성·독성 기전이 알려진 질환을 포함해 신경학 또는 일반 의학 문헌에 보고된 어떤 질환과도 유사하지 않다. 위원회는 이러한 급성 증상이 특정 방향으로 조사된 무선주파수(RF) 에너지 공격과 더 부합한다고 판단하고, 이와 관련된 가능한 기전을 검토했다.

동시에 보고된 만성 증상은 두부 외상 이후, 화학물질 노출의 결과로, 감염성 질환을 앓은 뒤 또는 적대적인 환경에서 스트레스를 받은 뒤 환자들에게서 흔히 나타난다. 일반적인 형태의 외상성 손상이 있었다는 증거는 없는 것으로 보였지만, 위원회는 만성 증상의 원인으로 가능한 화학적·감염성 요인뿐 아니라 심리사회적 요인도 평가했다.

특정 방향으로 조사된 무선주파수 에너지(DIRECTED RADIO FREQUENCY ENERGY)

정보 출처(Sources of Information)

위원회는 제3장 「임상적 특징」에서 논의한 급성 및 만성 임상 징후와 증상의 원인으로 RF 에너지 노출이 타당한지 평가하기 위해, 출판된 문헌을 비롯한 공개 자료와 임상의·연구자·영향을 받은 국무부 직원들이 12월 및 2월 회의에서 직접 공유한 보고에 의존했다.

위원회는 전자기 에너지의 잠재적인 치료 및 완화 목적 활용에 관한 상당한 양의 과학 문헌(예: 의료용 방사선치료)도 검토했다(Citrin, 2017; Mohan et al., 2019; Saitz et al., 2019; Suh et al., 2020; Tsao et al., 2018). 또한 마이크로파 방사선의 건강 위험에 관한 문헌(예: 휴대전화 방출 전자파)도 검토했다(FDA, 2020; NTP, 2018a,b). 그러나 이 절에서는 주로 임상적 관찰 및 국무부 환자들이 직접 보고한 경험과 일치하는 RF의 생물학적 영향에 초점을 맞춘다.

임상의들의 관찰 내용(증상과 경험을 정리해 발표한 자료 포함)과 국무부 직원들의 보고는 다양한 RF 노출로 인해 알려진 생물학적 영향과 비교하여 검토되었다. 여기서 RF는 30kHz~300GHz의 주파수 범위를 뜻하며, 마이크로파 방사선은 300MHz~300GHz에 해당한다.

위원회는 이러한 환자 및 임상의들의 관찰을 바탕으로, 국무부 직원들에게서 나타난 징후와 증상을 설명할 때 고려해야 하거나 고려 대상에서 제외해야 할, 이미 알려진 RF의 생물학적 영향을 식별했다.

평가 및 조사 결과(Assessment and Findings)

저준위 RF 노출에서는 일반적으로 유의미한 가열이 일어나는 역치보다 낮은 수준의 에너지가 흡수된다. 이러한 영향은 흔히 **‘비열 효과(nonthermal effects)’**라고 불린다. 반면 고준위 RF 노출은 유의미한 가열을 일으킬 만큼 충분한 에너지를 전달할 수 있으며, 이 경우를 **‘열 효과(thermal effects)’**라고 한다. 고준위 노출은 화상을 유발할 수도 있고, 신경 및 근육 조직을 자극하는 **‘충격 효과(shock effects)’**를 일으킬 수도 있다(IEEE, 2019).

일반 대중의 논의 중 상당 부분은 … (문장은 다음 페이지에서 이어짐.)

핵심 요약

위원회는 국무부 직원들에게서 나타난 증상을 설명할 수 있는 기전을 네 가지로 좁혀 검토했다.

급성 증상: 방향에 따라 달라지는 이례적인 증상 조합은 특정 방향으로 조사된 RF 에너지와 더 부합할 가능성이 있다고 판단해 관련 기전을 집중적으로 검토했다. 이는 확정된 원인이라는 뜻은 아니다.

만성 증상: 두부 외상, 화학물질 노출, 감염성 질환, 스트레스 등 여러 원인이 가능하므로 화학적·감염성·심리사회적 요인도 함께 평가했다.

RF 에너지의 영향: 노출 수준에 따라 가열이 거의 없는 비열 효과, 가열을 일으키는 열 효과, 신경·근육 조직을 자극하는 충격 효과 등이 나타날 수 있다.

제4장 가능한 발생 기전 — 18쪽

Section 4: Plausible Mechanisms

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/25889.

RF의 생물학적 영향에 관한 일반 대중의 논의는 암에 초점을 맞춰 온 경우가 많지만, 열에 의한 가열 효과뿐 아니라 암 이외의 다양한 영향이 나타날 수 있음을 보여 주는 자료도 점차 늘어나고 있다.

이러한 정보 출처를 검토한 결과, 위원회는 국무부(DOS) 직원들이 보고한 여러 급성 초기 증상과 관찰 내용이 RF의 영향과 일치한다고 판단했다. 여기에는 귀를 막고 있어도 머릿속에서 딸깍거리는 소리가 들리는 듯한 느낌, 머리 내부와 얼굴에 힘이나 압력이 가해지는 듯한 감각, 이러한 현상과 그 밖의 큰 소리가 특정 공간상의 위치와 방향에서 발생하는 듯한 지각, 청력 손실, 이명, 보행 장애 및 균형 상실이 포함된다. 또한 주변에서 열감을 느끼지 못했고 가까운 환경의 전자기기가 교란되는 현상도 관찰되지 않았다는 점이 포함된다.

이와 더불어, 만성적이고 비특이적인 증상 가운데 상당수도 어지럼증, 두통, 피로, 메스꺼움, 불안, 인지 기능 저하 및 기억력 상실 등 이미 알려진 RF의 영향과 일치한다.

특정 현상이 관찰되지 않았다는 사실 역시 가능한 RF 발생원의 특성을 좁히는 데 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 열감을 느꼈다는 보고나 신체 내부의 열 손상이 없었다는 점은 특정 유형의 고준위 RF 에너지를 원인 후보에서 제외하는 근거가 될 수 있다.

RF의 비열적 생물학적 영향이 발생하는 기전은 여러 가지가 있다. 여기에는 세포자멸사(apoptosis)와 세포의 산화 스트레스가 포함된다(Barnes and Greenebaum, 2018; Ilhan et al., 2004; Salford et al., 2003; Steiner and Ulrich, 1989; Zhao et al., 2007). RF로 유발되는 비열적 세포막 기능장애(Ramundo-Orlando, 2010)는 1GHz를 초과하는 주파수에서 발생하는 결맞음 여기(coherent excitation)와 관련될 수 있다(Fröhlich, 1988). 여기에는 전기천공(electroporation), 대사 변화, 압력 변동 및 전압 개폐성 칼슘 통로의 교란 등 다양한 영향이 관여할 수 있다(Pall, 2013, 2016).

그러나 국무부 직원들에게서 관찰된 인지·전정·청각 기능의 여러 변화는 변조되거나 펄스 형태로 전달되는 RF의 생물학적 영향과 가장 잘 부합한다.

러시아 및 구소련에서는 연속파(CW) RF 노출보다 펄스형 RF 노출의 영향을 조사하는 연구가 상당히 많이 이루어졌다. 시간 평균 강도가 동일하더라도 펄스형 RF 에너지와 연속파 RF 에너지에 대한 반응은 상당히 다른 결과를 보였기 때문이다(Pakhomov and Murphy, 2000). Pakhomov와 Murphy에 따르면, 러시아어로 작성된 연구들은 “펄스화가 저강도 RF 방출의 생물학적 영향을 결정하는 중요한 요인, 또는 가장 중요한 요인일 수도 있음을 보여 주었다”(Pakhomov and Murphy, 2000, p. 2).

유라시아의 공산권 국가에서 비열적 마이크로파 방사선에 노출된 군인들은 두통, 피로, 어지럼증, 과민성, 불면증, 우울증, 불안, 건망증 및 집중력 저하를 경험한 것으로 보고되었다. 또한 2.05~2.50GHz 주파수 범위에서 내부에서 소리가 들리는 듯한 지각 현상도 보고되었다(Adams and Williams, 1976).

Pakhomov와 Murphy의 문헌 검토에서는 구소련의 연구 중 상당수가 한 가지 이상의 측면에서 결함이 있었지만, 일부 연구는 잘 수행되었고 결과가 반복적으로 재현되었으며 신뢰할 만하다고 평가했다.

신경계에 대한 펄스형 RF의 영향에는 사람과 동물에서 나타나는 다음과 같은 기능 변화가 포함될 수 있다.

인지 기능: D’Andrea, 1999; Lai, 1994; Tan et al., 2017

행동: D’Andrea and Cobb, 1987

전정 기능: Lebovitz, 1973

수면 중 뇌파(EEG): Lustenberger et al., 2013

청각 기능: Elder and Chou, 2003

다만 반송 주파수, 펄스 반복 주파수, 조사 방향, 전력 밀도 및 노출 시간 등 RF 노출의 여러 특성이 서로 다른 실험 결과를 직접 비교하는 일을 어렵게 한다(D’Andrea et al., 2003).

일부 동물 연구에서는 동일한 노출 장치를 사용했는데도 결과가 서로 일치하지 않았다. 예를 들어, 연구자들은 변압기 여기 메가볼트 펄스 출력(Transformer Energized Megavolt Pulsed Output, TEMPO) 마이크로파 펄스 장치를 이용해 첨두 전력이 높지만 비흡수율(SAR) 값은 낮은 RF 에너지를 조사했다. 그 결과 쥐의 인지 기능, 즉 시간 지각 및 변별 과제 수행에 부정적인 영향이 관찰되었다(Raslear et al., 1993). 그러나 다른 연구자들은 붉은털원숭이에게서 관찰 가능한 행동 변화를 발견하지 못했다(D’Andrea et al., 1989; Ziriax et al., 1999).

여기서 SAR 값이 낮았다는 점에 주목할 필요가 있다. (문장은 다음 페이지에서 이어짐.)

핵심 요약

위원회는 국무부 직원들이 보고한 일부 급성 증상과 만성 증상이 기존에 알려진 RF 노출의 생물학적 영향과 일치한다고 판단했다. 다만 증상과의 일치가 RF 노출을 원인으로 확정한다는 뜻은 아니다.

열감이나 열 손상이 없었다는 관찰은 일부 고준위 RF 노출 가설을 제한하는 단서가 될 수 있다.

위원회는 특히 펄스형 또는 변조된 RF 에너지의 가능성에 주목했다. 과거 연구에서는 펄스형 RF와 연속파 RF가 서로 다른 생물학적 반응을 유발할 가능성이 제기되었다.

인지·행동·전정·청각 기능 등에 대한 연구 결과는 다양하며, 일부 동물 실험에서는 서로 상반된 결과가 나왔다. RF 노출 조건이 실험마다 다르므로 결과를 직접 비교하거나 사람에게 그대로 적용하는 데 주의가 필요하다.

제4장 가능한 발생 기전 — 19쪽

Section 4: Plausible Mechanisms

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. doi: 10.17226/25889.

두 동물 모델에서 측정된 SAR 값은 행동 수행을 저해하는 것으로 알려진 전신 SAR 역치보다 낮았다(D’Andrea, 1991; D’Andrea and de Lorge, 1990; de Lorge, 1984).

1961년, 앨런 프레이(Alan Frey)는 정상 청력인 사람과 청각장애가 있는 사람 모두에게서 RF로 유발되는 새로운 청각 현상을 확인했다. 이 현상은 이후 **‘프레이 효과(Frey effect)’**로 알려졌다(Frey, 1961)(부록 C 참조).

귀 주변 부위는 이러한 RF 노출에 가장 민감했다. RF 에너지를 변조하면 다양한 효과가 나타날 수 있었는데, 여기에는 어지럼증이나 메스꺼움 없이 머리가 세게 흔들리는 듯한 느낌이나 얼굴·머리에 압력이 가해지는 느낌, ‘바늘로 찌르거나 저리는 듯한 감각’, 그리고 머릿속에서 ‘윙윙거림, 딸깍거림, 쉿 하는 소리 또는 두드리는 소리’가 들리는 듯한 지각이 포함되었다. 이러한 현상은 펄스 폭, 펄스 반복 주파수(PRF), 첨두 전력 밀도에 따라 0.4~3GHz의 RF 주파수 범위에서 관찰되었다(Frey, 1962).

이러한 증상은 위원회에 제출된 일부 당사자들의 직접 진술과 일치한다. Frey는 1.3GHz에서 송신하는 RF 발생원을 사용해 이러한 증상을 보고했다. 이 주파수는 대뇌피질 조직 내부로 가장 깊이 에너지가 흡수되는 조건을 제공한다. 당시 노출 조건은 PRF 244Hz, 펄스 폭 6μs, 첨두 전력 밀도 267mW/cm², 평균 전력 밀도 0.4mW/cm²였다(Frey, 1962).

다른 연구자들은 GHz 대역의 펄스형 RF 에너지(펄스 폭 약 14μs)가 일반적인 재료와 상호작용할 경우 주변에 있는 사람이 들을 수 있는 외부 소리를 발생시킬 수 있음을 입증했다(Sharp et al., 1974). 이는 RF 에너지가 스마트폰의 마이크를 자극해 전화기에서 외부로 들리는 딸깍거리는 소리를 발생시킬 가능성과도 부합한다.

펄스형 RF 발생원이 내부에서 지각되는 청각 자극과 외부에서 실제로 들리는 청각 자극을 동시에 만들어 낼 수 있다는 점은 기존에 발표된 보고와 당사자들의 진술 모두와 일치한다. 중요한 점은 프레이 효과가 신경 조직이나 내이의 미로 조직에 식별 가능한 구조적 손상을 일으키지 않고도 유발될 수 있다는 것이다.

RF 발생원이 열탄성 압력파(thermoelastic pressure waves)를 통해 전정기관의 말단 감각기관을 자극할 수 있는지(부록 C 참조), 또는 프레이 효과와 유사한 변환 기전을 통해 중추신경계의 신경 경로를 자극할 수 있는지는 아직 알려져 있지 않다.

그러나 이러한 효과가 실제로 존재한다면, 이처럼 비정상적인 형태의 전정 자극은 매우 혼란스러운 지각을 유발할 수 있다. 중추 전정 경로는 말단 감각기관이 생리적으로 정상적이지 않은 방식으로 자극될 때 그 정보를 해석하려고 시도한다. 그 결과 실제로는 물리적으로 불가능한 움직임을 느끼거나, 그러한 움직임에 대해 예상치 못한 반사성 자세 반응을 보이거나, 그 원인이 되는 외부 힘에 대해 잘못된 추론을 할 수 있다.

같은 외부 자극에 반응하더라도 영향을 받은 사람마다 서로 다른 감각을 보고할 수 있다. 따라서 초기 단계에서 당사자들이 보고한 지각 경험이 사람마다 달랐고, 이를 말로 설명하기 어려웠을 수 있다는 점은 이러한 시나리오와 부합한다.

전정계와 균형 기능과 관련해서는, **지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD)**이라는 기능성 전정 장애가 현훈, 불안정감 또는 어지럼증을 유발하거나 균형 기능을 방해하는 모든 상태에 의해 촉발될 수 있다. 이러한 상태는 일시적일 수 있으며 구조적 손상을 일으키지 않더라도 PPPD를 유발할 수 있다(Staab et al., 2017).

NIH 연구팀은 평가한 환자의 약 4분의 1에게 PPPD를 진단했다. PPPD 환자들은 일반적으로 불안정감, 어지럼증, 움직임 자극에 대한 민감성이라는 핵심 증상 외에도 인지 기능 문제와 피로를 호소한다(Stone, 2016).

공간 및 움직임 정보를 처리하는 중추신경계 조직에서 프레이 효과와 유사한 현상이 유발될 수 있다면, 이 역시 사람마다 특이하게 다른 반응을 일으킬 가능성이 있다.

전자기 자극으로 발생하는 보다 일반적인 신경정신의학적 효과는 이미 잘 알려져 있으며, 정신과 및 신경학적 질환을 치료하는 데에도 점점 더 많이 활용되고 있다. 2008년 미국 식품의약국(FDA)은 항우울제에 반응하지 않는 성인의 주요우울장애 치료를 위해 경두개 자기자극술(TMS)을 승인했다(Cook, 2018). 10년 뒤 FDA는 강박장애(OCD) 치료를 위한 외래 진료실 기반 TMS(FDA, 2018)와 편두통 치료를 위한 휴대용 TMS(Jeffrey, 2013)도 승인했다.

치료 목적으로 단기간 전자기 자극을 가해 신경 기능을 조절함으로써 얻는 이점은, 앞서 기술한 부정적인 신경학적·신경정신의학적 증상과는 대조적이다. (문장은 다음 페이지에서 이어짐.)

핵심 요약

프레이 효과: 특정 조건의 RF 에너지가 머릿속에서 소리가 들리는 듯한 감각을 유발할 수 있다는 현상이다. 연구에서는 압박감, 저림, 딸깍거리는 소리 등의 지각도 보고되었다.

구조적 손상 없이 나타날 가능성: 프레이 효과는 신경이나 내이 조직에 식별 가능한 구조적 손상을 일으키지 않고도 발생할 수 있다고 설명한다.

전정 기능과 PPPD: 비정상적인 전정 자극이 혼란스러운 움직임 지각이나 균형 반응을 일으킬 가능성이 제기되었다. PPPD는 구조적 손상 없이도 발생할 수 있는 기능성 전정 장애이며, NIH는 평가 대상 환자의 약 4분의 1에게 이를 진단했다.

전자기 자극의 의학적 활용: TMS는 우울증, 강박장애, 편두통 등의 치료에 활용된다. 다만 치료 목적의 TMS와 국무부 직원들에게서 보고된 현상이 동일한 기전이라는 뜻은 아니다.

참고: 이 페이지는 RF 에너지와 보고된 증상 사이의 가능한 연관성을 설명하고 있지만, 해당 직원들의 증상이 실제 RF 노출로 발생했다는 사실을 입증하는 것은 아니다.

제4장 가능한 발생 기전 — 20쪽

Section 4: Plausible Mechanisms

전자기장(예: 고압 송전선)에 장기간 노출된 사람들이 보고한 증상과 비교하면, 앞서 설명한 현상에는 차이가 있다(Pall, 2016). 이러한 내용은 Stein과 Udasin(2020)이 요약했다.

요약(Summary)

위원회는 국무부(DOS) 직원들이 보고한 여러 급성 초기 징후와 증상, 그리고 갑작스러운 발병 양상이 RF의 영향과 일치한다고 판단했다. 또한 어지럼증, 두통, 피로, 메스꺼움, 불안, 인지 기능 저하 및 기억력 상실과 같은 만성적이고 비특이적인 증상도 이미 알려진 RF의 영향과 일치한다.

증상을 유발하기 위해 RF 에너지원이 눈에 띄는 구조적 손상을 일으켜야 하는 것은 아니다. 오히려 프레이 효과나 열탄성 압력파의 가능성에서 볼 수 있듯이, RF 발생원은 뇌 기능에 일시적인 변화를 유도함으로써 증상을 촉발할 수 있다.

조사 결과와 그 확실성을 높이는 데 도움이 될 수 있는 자료에는 여러 유형이 있다. 연속파 및 펄스형 RF 발생원의 건강 영향에 관한 연구가 일부 존재하지만, 국무부 직원들에게서 보고된 상황과 관련해 가능한 RF 노출 및 선량 특성과 생물학적 영향에 대한 공개 문헌 자료는 충분하지 않다.

생물학적 영향을 정량화하려면 RF 노출 및 선량의 특성, 즉 주파수, 펄스 반복 주파수, 펄스 폭, 잠재적 발생원과 대상자 사이의 입사각, 노출 시간, 반복 노출 횟수 등을 달리한 구체적인 실험이 필요하다. 그러나 그러한 실험은 윤리적으로 정당화하기 어려울 수 있다.

이러한 자료가 없는 상황에서는 특정 RF 노출 조건에서 발생할 수 있는 구체적인 생물물리학적 영향과 국무부 직원들이 보고한 특정 의학적 증상 사이의 연관성을 명확히 규명하기 어렵다. 개인마다 경험한 증상의 양상과 발생 시점이 다른 이유도 설명하기 어렵다.

환자들 사이의 임상적 이질성은 노출 선량 조건의 차이, 비생리적인 전정 자극을 해석하는 방식의 차이, 그리고 개인별 노출 정도나 반응에 영향을 줄 수 있는 해부학적 차이에서 비롯되었을 수 있다.

화학물질(CHEMICALS)

정보 출처(Sources of Information)

미국 국무부(DOS)는 아바나 주재 미국 대사관 직원들에게서 관찰된 임상 징후와 증상의 원인으로 유기인계(OP) 살충제 또는 피레스로이드계 살충제 노출이 타당한지 검토해 달라고 위원회에 요청했다.

이러한 가능성은 캐나다 조사자들이 제기했다. 이들은 영향을 받은 미국 대사관 직원들이 아바나에 체류했던 시기와 같은 기간에 아바나에 있었던 일부 캐나다 대사관 직원과 캐나다 관광객의 혈액 검체에서 콜린에스테라아제 활성 감소, 유기인계 물질인 테메포스(temephos), 그리고 피레스로이드 대사산물을 확인했다고 보고했다.

또한 미국 대사관 직원들 가운데 일부 사례의 발생 시기는 모기를 통한 지카 바이러스 확산을 줄이기 위해 2016년 쿠바 전역에서 유기인계 및 피레스로이드계 살충제를 광범위하게 살포한 시기와 겹쳤다.

유기인계·피레스로이드계 살충제 가설의 타당성을 검토하기 위해 위원회는 다음 다섯 가지 정보 출처를 조사했다.

연구 보고서 「아바나 증후군: 원인 불명의 후천성 뇌손상에 대한 신경해부학적 및 신경기능적 평가」(Friedman et al., 2019).

다음 전문가들이 위원회에 공식적으로 발표한 자료:

클레어 휴슨(미국 국무부 안전·보건·환경관리실)

신시아 칼킨과 알론 프리드먼(댈하우지대학교 의과대학)

매리언 에리히(버지니아-메릴랜드 수의과대학)

닉 버클리(시드니대학교)

미국 국무부 의료서비스국 직원들과의 질의응답 과정에서 제공된 의견 및 피드백.

미국 국립독성학프로그램(NTP)의 보고서 「유기인계 신경작용제 사린에 급성 노출된 후 나타나는 장기 신경학적 영향에 대한 체계적 문헌 검토」(NTP, 2019).

동료심사를 거친 과학 문헌.

핵심 요약

RF 가설: 위원회는 급성 증상과 일부 만성 증상이 알려진 RF 영향과 일치한다고 보았지만, 당시 자료만으로 구체적인 노출 조건과 증상 사이의 인과관계를 확정하기는 어려웠다.

개인별 증상 차이: 노출 선량, 전정 자극에 대한 반응 및 해부학적 차이가 환자마다 다른 증상 양상을 설명할 가능성이 제기되었다.

화학물질 가설: 유기인계 및 피레스로이드계 살충제 노출 가능성도 조사 대상에 포함되었다. 캐나다 조사자들이 일부 캐나다인에게서 관련 생화학적 지표와 대사산물을 보고했고, 2016년 쿠바에서의 광범위한 살충제 살포 시기가 일부 미국 직원의 사례 발생 시기와 겹쳤기 때문이다.

중요한 구분: 노출 시기의 일치나 일부 검사 결과만으로 살충제가 미국 대사관 직원들의 증상을 일으켰다고 결론 내릴 수는 없다. 이 장에서는 여러 가설의 타당성을 검토하고 있다.

제4장: 가능한 발병 기전

인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

위원회는 다음 세 가지 일반적인 쟁점을 검토했다. (1) 영향을 받은 사람들이 유기인계(OP) 또는 피레스로이드계 살충제에 노출되었다는 증거는 얼마나 확실한가? (2) 해당 노출 수준은 독성 영향을 일으킬 것으로 예상되는 수준이었는가? (3) OP 또는 피레스로이드계 살충제에 급성·아급성·만성적으로 노출되었을 때 나타나는 징후와 증상은 아바나 사례에서 관찰된 특징적인 급성 징후와 증상 및 특이성이 낮은 만성 징후와 증상과 얼마나 유사한가?

평가 및 조사 결과

노출 여부와 관련하여, 클레어 허슨(Claire Huson)이 미국 국무부(DOS)의 통합 해충 관리(Integrated Pest Management, IPM) 프로그램에 관해 제시한 정보에 따르면, 아바나 주재 미국 대사관의 사무실과 관저에서는 피레스로이드계 살충제(람다-사이할로트린, 시플루트린, 퍼메트린, 사이퍼메트린)를 사용했다. 따라서 미국 대사관 직원들이 이러한 살충제에 노출되었을 가능성은 상당히 높았다. OP계 살충제는 IPM 프로그램에 포함되지 않았으며, 국무부의 IPM 정책상 외부 계약업체가 미국 대사관의 사무실이나 관저에서 살충제를 살포하는 것도 허용되지 않았다.

이러한 정보와 일치하게, 위원회는 국무부 의료진과의 질의응답에서 원인 불명의 건강 이상이 발생한 지 몇 달이 지난 후 미국 대사관 직원들의 관저에서 채취한 환경 시료에서는 OP계 살충제가 검출되지 않았다는 설명을 들었다. 그러나 이 정보만으로 증상이 시작되기 직전 직원들이 관저에서 OP계 살충제에 노출되었을 가능성을 배제할 수는 없다. OP계 살충제는 환경에서 비교적 빠르게 분해되기 때문이다. 실외 환경에서의 반감기는 며칠 정도이며, 실내에서는 먼지의 양, 빛, 습도에 따라 수 주에서 수개월에 이를 수 있다.

또한 댈하우지대학교(Dalhousie University) 발표자들이 제공한 정보에 따르면, 모기를 통한 지카 바이러스의 확산을 막기 위해 쿠바 전역에서 OP계 살충제(클로르피리포스 포함)와 피레스로이드계 살충제가 광범위하고 집중적으로 살포되었다. 위원회에 대한 공식 발표에서 제시된 살충제 살포 사진이 당시 아바나의 실제 상황을 반영한다면, 미국 대사관 직원들은 공공장소에 있을 때 살충제에 직접 노출되었거나 공공장소에서 날아온 살충제가 미국 대사관 사무실과 관저로 유입되어 노출되었을 가능성이 매우 높다.

덧붙여, 특정 개인을 겨냥해 OP계 살충제에 노출시키는 것도 가능하다. 그 사례로 북한 지도자 김정은의 이복형 김정남의 암살 사건을 들 수 있다. 김정남은 2017년 2월 13일 쿠알라룸푸르 공항에서 두 여성이 그의 피부에 OP계 신경작용제를 발랐다고 알려진 뒤 사망했다. 또한 2018년 영국에서 전직 러시아 스파이와 그의 딸을 대상으로 암살 시도가 있었다. 그러나 이들 사례에서는 OP계 물질에 노출된 뒤 콜린성 중독과 관련된 급성 증상이 나타났다.

OP계 살충제는 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase, AChE)를 억제하므로, 혈액 시료의 AChE 활성을 측정해 노출 여부를 확인하기도 한다. 미국 대사관 직원들의 혈액에서는 AChE 활성을 측정하지 않았다.

댈하우지대학교 연구진은 영향을 받은 미국 대사관 직원들과 같은 시기에 아바나에 있었던 캐나다 대사관 직원 및 캐나다 관광객 중 적어도 일부에게서 AChE 활성이 유의하게 감소했음을 보여준다고 판단한 자료를 제시했다. 이 자료와 함께, 혈청 시료를 대상으로 OP계 살충제 및 피레스로이드계 살충제 대사산물을 표적 분석한 결과 일부 사람의 혈액에서 OP계 물질인 테메포스(temephos)와 피레스로이드계 대사산물인 3-PBA가 확인되었다. 다만 AChE 억제가 관찰된 사람들과 OP계 물질 또는 피레스로이드계 물질이 검출된 사람들 사이에 얼마나 중복이 있는지는 명확하지 않았다.

이러한 결과를 바탕으로 댈하우지대학교 연구진은 신경학적 영향이 콜린에스터레이스 억제제에 만성적으로 저농도 노출되어 발생한 독성 때문이라는 잠정 가설을 세웠다. 그러나 이 자료를 해당 가설을 뒷받침하는 근거로 볼 수는 없다.

그 이유 중 하나는 위원회에 제시된 정보에 따르면 댈하우지대학교 연구진이 혈청 또는 혈장 시료에서 AChE 활성을 측정했다는 점이다. 그러나 AChE는 세포막에 결합된 분자로, 혈액에서는 적혈구 표면에 존재한다. 따라서 AChE 활성을 정확하게 측정하려면 혈청이나 혈장이 아니라 전혈 시료를 사용해야 한다.

핵심 요약

아바나 주재 미국 대사관에서 피레스로이드계 살충제가 사용되었고, 쿠바 전역에서 OP계 및 피레스로이드계 살충제가 광범위하게 살포되었다는 정보가 있어 직원들의 노출 가능성은 존재했다.

환경 시료에서 OP계 살충제가 검출되지 않았더라도, 시료 채취가 증상 발생 수개월 후에 이루어졌으므로 초기 노출 가능성을 배제할 수 없다.

캐나다 대사관 직원과 관광객 일부에게서 AChE 활성 감소 및 살충제 관련 물질이 보고되었지만, 측정 방법에 문제가 있어 이를 만성 저농도 노출에 의한 신경독성 가설의 근거로 삼기는 어렵다.

특히 AChE 활성의 정확한 측정에는 혈청·혈장이 아닌 전혈 시료가 필요하다.

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인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

혈액 내 AChE 활성을 측정하려면 전혈 시료를 사용해야 한다. 댈하우지대학교의 측정 결과와 관련한 또 다른 문제는 AChE 수치를 제한된 수의 특정 실험 대조군 수치와 비교해서는 안 되며, 반드시 해당 측정을 수행한 임상검사실의 확립된 참고치와 비교해야 한다는 점이다. 검사실의 참고치는 일반적으로 훨씬 더 많은 시료를 바탕으로 설정되므로 정상 활성의 범위를 더 현실적으로 반영하기 때문이다. 그러나 댈하우지대학교 연구에서는 실험 대조군의 수치에 의존했다.

두 번째 이유는 테메포스 또는 3-PBA가 검출된 캐나다 인원의 수가 증상을 보인 사람의 수보다 훨씬 적었다는 것이다. 세 번째 이유는 캐나다 인원에 대한 시료 채취가 최초의 징후와 증상이 나타났을 당시에는 이루어지지 않았다는 점이다.

증상 발생 시점에 가까운 시기에 채취한 관련 환경 시료에서 OP계 또는 피레스로이드계 살충제의 농도를 확인할 자료가 없고, 초기 징후와 증상이 나타났을 당시 영향을 받은 미국 대사관 직원들로부터 채취한 시료도 없으므로, 노출 수준이 독성 영향을 일으킬 만한 수준이었는지는 판단할 수 없다. 특히 취약한 사람들에게 그러한 영향을 일으킬 수 있었는지도 확인할 수 없다.

이 문제는 OP계 살충제의 신경독성 효과 중 적어도 일부가 AChE 억제 이외의 기전 또는 AChE 억제와 더불어 작용하는 다른 기전에 의해 매개된다는 증거가 점차 늘고 있다는 점 때문에 더욱 복잡하다(Anger et al., 2020; Costa, 2006; Naughton and Terry, 2018; Pope, 1999).

화학물질 노출과 아바나 사례에서 관찰된 증상 간의 중복과 관련하여, 역학 연구와 임상 연구에서는 직업적 또는 환경적 화학물질 노출(OP계 및 피레스로이드계 살충제 노출 포함)이 아바나 주재 미국 대사관 사례 중 일부에서 나타난 특징적인 초기 단계 증상 일부와, 일부 환자가 겪은 여러 비특이적 만성 문제와 관련이 있는 것으로 보고했다(부록 D 참조).

급성 OP 중독은 콜린성 위기(cholinergic crisis) 라고 알려진 임상적 독성 증후군으로 나타난다. 여기에는 부교감신경 흥분 작용과 관련된 증상, 즉 발한, 눈물, 콧물, 침 분비, 배뇨, 설사, 기관지 분비물 증가 및 기관지 수축, 서맥이 포함된다. 또한 근섬유다발수축이 나타난 뒤 이완성 마비가 발생할 수 있으며, 의식 소실과 발작이 나타나기도 한다(Eddleston et al., 2008; Hulse et al., 2014).

AChE를 유의하게 억제할 정도에는 이르지 않는 용량의 OP계 물질에 아급성 또는 만성적으로 노출되면 콜린성 징후는 나타나지 않을 수 있다. 그러나 이러한 노출은 직업적으로 노출된 사람뿐 아니라 일반 대중에게서도 신경독성 효과와 관련될 수 있다.

OP계 물질과 관련된 신경독성 효과는 영향을 받은 사람의 AChE 억제 여부와 관계없이 나타날 수 있으며, 다음과 같은 증상이 포함된다. 청력 손실, 이명, 어지럼증, 두통, 피로, 운동 협응 장애, 메스꺼움, 불면증, 불안, 기억력 저하 및 집중력 저하(Anger et al., 2020; Ashok Murthy and Visweswara Reddy, 2014; Choochouy et al., 2019; Crawford et al., 2008; Dassanayake et al., 2007, 2008, 2009; Dundar et al., 2016; Edwards and Tchounwou, 2005; London et al., 1998; Richter et al., 1992; Roldan-Tapia et al., 2006; Ross et al., 2013; Teixeira et al., 2002). 이 가운데 일부 증상은 아바나에 주재했던 국무부 직원 중 건강 이상을 겪은 사람들에게서도 보고되었다.

피레스로이드계 살충제의 신경독성 효과에 관한 역학 및 임상 자료는 OP계 살충제에 비해 상당히 적다. 그러나 발표된 연구에서는 피레스로이드계 살충제에 급성·아급성·만성적으로 노출되는 것이 직업적 노출 집단과 일반 대중 모두에서 청력 손실, 시각 장애, 이명, 어지럼증, 두통, 메스꺼움, 피로, 기억력 및 집중력 저하와 관련이 있다고 보고했다(Campos et al., 2016; Chen et al., 1991; Lessenger, 1992; Müller-Mohnssen, 1999; Richardson et al., 2019; Teixeira et al., 2002; Xu et al., 2020; Zeigelboim et al., 2019).

또한 피레스로이드계 살충제에 고용량으로 급성 노출되면 떨림과 발작이 발생할 수 있다(Bal-Price et al., 2015).

핵심 요약

노출 여부와 측정의 한계: 캐나다 인원의 일부 검사 결과만으로 OP계 살충제의 만성 저농도 노출이 신경학적 증상을 일으켰다고 결론 내리기는 어렵다. AChE 활성 측정 방법과 검사 시점에도 한계가 있었다.

노출 수준은 확인 불가: 증상 발생 시점에 가까운 환경 시료나 미국 대사관 직원의 혈액 시료가 없어, 실제 노출량이 독성 영향을 일으킬 수준이었는지는 판단할 수 없다.

OP계 살충제: 급성 중독은 뚜렷한 콜린성 위기를 일으킬 수 있다. 반면 아급성·만성 노출은 AChE 억제가 뚜렷하지 않더라도 청력 손실, 어지럼증, 피로, 기억력 및 집중력 저하 등의 신경독성 효과와 관련될 수 있다.

피레스로이드계 살충제: 관련 연구는 OP계 살충제보다 적지만, 청력·시각 문제, 어지럼증, 두통, 피로 및 인지 기능 저하와의 연관성이 보고되었다.

중요한 한계: 일부 증상이 아바나 사례와 겹치기는 하지만, 증상의 유사성만으로 살충제 노출이 해당 질병의 원인이었다고 입증할 수는 없다.

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인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

요약

요약하면, 위원회는 OP계 살충제 및/또는 피레스로이드계 살충제에 급성으로 고농도 노출된 것이 아바나 사례에서 관찰된 원인 불명의 건강 이상에 기여했을 가능성은 낮다고 결론 내렸다. 급성 고농도 노출이 있었다는 설득력 있는 증거가 없고, 건강 이상을 겪은 미국 대사관 직원들의 임상 경과도 급성 OP 중독과 일치하지 않기 때문이다.

또한 OP계 또는 피레스로이드계 살충제에 아급성 또는 만성적으로 노출된 것이 아바나 사례에서 나타난 특징적인 급성 증상의 발현을 촉발했을 가능성도 낮다.

그러나 살충제, 특히 OP계 살충제와 심리사회적 또는 물리적 스트레스 요인 사이의 상호작용이 유해한 결과의 발생 위험 및/또는 심각성을 높일 수 있다는 실험 자료가 있다. 여기서 물리적 스트레스 요인에는 소음과 비전리 방사선이 포함된다. 따라서 위원회는 그 가능성이 낮기는 하지만, 살충제, 특히 OP계 살충제에 노출된 것이 대사관 직원들에게서 나타난 건강 이상을 촉발한 요인에 대한 취약성을 높였을 가능성을 배제할 수 없었다.

또 다른 가능성으로는, 영향을 받은 사람들 사이의 살충제 노출 정도 차이가 아바나 사례에서 관찰된 급성 증상의 임상적 다양성에 기여했을 수 있다. OP계 및 피레스로이드계 살충제 노출은 이러한 급성 증상 중 일부와 관련이 있기 때문이다(부록 D 참조).

위원회는 또한 OP계 및/또는 피레스로이드계 살충제에 아급성 또는 만성적으로 노출된 것이 건강 이상을 겪은 미국 대사관 직원들에게서 관찰된 특이성이 낮은 만성 증상에 기여했을 가능성은 있다고 판단했다.

감염성 병원체

정보 출처

위원회는 발표된 의학 및 공중보건 문헌을 검토했다. 여기에는 감염병, 쿠바, 신경학적 특징을 검색어로 사용한 PubMed 검색 결과도 포함되었다.

평가 및 조사 결과

위원회는 2016~2018년 쿠바에 존재했던 풍토성 및 유행성 감염병을 검토했으며, 그중에서도 신경학적 증상이 알려진 질병에 초점을 맞췄다.

일부 질병은 미국 대사관 직원들이 아바나에서 보고한 징후 및 증상과 임상적 특징이 달랐기 때문에 배제할 수 있었다. 예를 들어 광견병이나 캄필로박터 감염증 이후 발생하는 감염 후 합병증인 길랭-바레 증후군이 이에 해당한다.

모기를 매개로 전파되는 몇몇 감염병은 쿠바에서의 유병 상황과 관련 임상 증상과의 연관성 때문에 추가로 검토되었다. 다만 이러한 임상 증상은 드물게 나타난다. 해당 감염병에는 뎅기열, 치쿤구니야 감염증, 지카 바이러스 감염증이 포함된다.

이 세 가지 감염병은 모두 뇌염, 길랭-바레 증후군, 횡단성 척수염 및 신경안과 질환과 관련이 있는 것으로 보고되었다(Mehta et al., 2018). 그러나 이러한 합병증은 모두 드물다. 예를 들어 치쿤구니야 감염자의 약 0.1%에서 신경계 질환이 발생하는 것으로 추정된다(Economopoulou et al., 2009).

위험 요인에는 기저 동반질환과 극단적인 연령대, 즉 매우 어린 나이 또는 고령이 포함된다. 그러나 신경학적 합병증이 발생한 치쿤구니야 환자들은 거의 모두 전형적인 급성 전신 증상, 즉 발열, 발진, 관절통 및 결막염도 보였다.

쿠바에서는 뎅기열이 가장 흔하게 보고된 아르보바이러스 감염병이지만(Guanche Garcell et al., 2020), 국무부 직원들의 건강 이상 발생 시기와 관련해서는 쿠바의 지카 바이러스 유행 양상과 발생률이 특히 중요하다.

여행자 감시와 유전체 역학 연구를 통해, 카리브해 다른 지역에서 지카 바이러스가 유행한 지 약 1년 뒤 쿠바에서도 대규모 지카 바이러스 유행이 발생했으나, 당시에는 이 유행이 제대로 보고되지 않았고 그 사실도 뒤늦게 확인된 것으로 나타났다(Grubaugh et al., 2019).

쿠바에서는 지카 바이러스 감염이 2016년 하반기에 시작되어 2017년 가을에 정점에 이르렀다. 유전체 감시 자료에서는 2014년과 2015년 쿠바에서 뎅기열이 발생했고, 2014년에는 치쿤구니야 유행이 있었음이 확인되었다. 그러나 2016년과 2017년에는 이 두 질병이 거의 발생하지 않았거나 발생하지 않은 것으로 나타났다.

살충제 사용을 기반으로 한 집중적인 모기 방제 프로그램이 시행되면서…

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핵심 요약

급성 고농도 살충제 노출: 증거가 충분하지 않고 임상 경과도 급성 OP 중독과 일치하지 않아, 아바나 사례의 원인일 가능성은 낮다고 판단했다.

만성 살충제 노출: 급성 증상의 직접적인 촉발 요인이었을 가능성은 낮지만, 다른 촉발 요인에 대한 취약성을 높였거나 만성 증상에 기여했을 가능성은 배제하지 않았다.

감염병 검토: 뎅기열, 치쿤구니야, 지카 바이러스 감염증 등 모기 매개 감염병을 검토했다. 이들 감염병은 드물게 신경학적 합병증을 일으킬 수 있지만, 일부 합병증은 전형적인 급성 전신 증상을 동반한다.

지카 바이러스의 시기적 관련성: 쿠바에서는 지카 바이러스 유행이 2016년 하반기에 시작되어 2017년 가을에 정점에 이르렀다. 이 시기는 국무부 직원들의 건강 이상 발생 시기와 관련해 검토할 필요가 있었다.

제4장: 가능한 발병 기전 — 24페이지

인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

2016년 2월부터 살충제를 이용한 집중적인 모기 방제 프로그램이 시행되면서 쿠바에서 지카 바이러스가 정착하고 이후 질병이 발생하는 시기가 2016~2017년으로 늦춰졌을 가능성이 있다. (위원회는 국무부 직원들의 건강 이상에서 유기인계 및 피레스로이드계 살충제 노출이 했을 수 있는 역할도 검토했다. 제4장 「화학물질」 참조.) 따라서 쿠바에서 지카 바이러스가 유행한 시기와 상대적인 유병률을 고려하면, 국무부 직원들의 건강 이상 원인으로 지카 감염 가능성을 추가로 검토할 필요가 있다.

2016년 프랑스령 서인도제도에서 실시된 지카 감염에 관한 인구 기반 관찰 연구는 지카 감염의 신경학적 합병증을 유용하게 설명하며(Lannuzel et al., 2019), 국무부 직원들에게서 보고된 임상적 특징(제3장 참조)을 비교할 수 있는 기준을 제공한다.

2016년 과들루프와 마르티니크에서는 지카 감염 증상으로 의료기관을 찾은 사람이 66,600명이었다. 이 가운데 87명이 두 섬의 주요 의뢰 의료기관에서 신경학적 증상을 보였다. 이 87명 중 54명(62%)은 말초신경계(PNS) 침범이 있었으며, 이들 중 40명은 길랭-바레 증후군으로 진단받았다.

말초신경계 질환이 있었던 나머지 14명 중 8명은 뇌신경 마비를 보였다. 이 8명 모두 안면신경이 침범되었고, 그중 4명은 전정와우신경도 침범되었다. 전체 87명 중 19명은 중추신경계(CNS) 침범이 있었으며, 뇌염이 가장 흔한 진단이었다. 87명 중 14명은 말초신경계와 중추신경계 모두에 질환이 있었다. 추적 관찰이 가능했던 환자 76명 중 19명은 처음 진료를 받은 시점으로부터 중앙값 14개월이 지난 뒤에도 후유 질환이 남아 있었다.

따라서 이 유행 기간에 프랑스령 서인도제도의 주요 의뢰 의료기관에서 관찰된 지카 바이러스의 신경학적 합병증 발생률은 감염이 확인된 사람 중 약 0.1~0.2%였다(Lannuzel et al., 2019). 이는 2005~2006년 레위니옹섬에서 발생한 치쿤구니야 감염의 신경학적 합병증 발생률과 비슷하다.

지카 감염으로 신경학적 합병증이 발생한 이 소규모 하위 집단 중 약 5%는 국무부 쿠바 환자 집단에서 보고된 질환과 공통된 특징을 보였다. 즉, 어지럼증, 안진 및/또는 현훈으로 나타나는 전정계 질환이 있었다. 이보다 적은 수의 환자에게서는 청력 손실, 기억력 문제 및 시력 손실도 나타났다.

따라서 지카 바이러스는 국무부 쿠바 환자 집단에서 보고된 급성 및 만성 임상 증상 중 일부를 일으킬 수 있다. 그러나 이러한 증상은 지카 감염에서 매우 드물며, 지카에 감염된 사람이 1,000명 미만인 집단에서는 전혀 발생하지 않을 것으로 예상된다. 국무부 쿠바 환자 집단에서는 지카 감염의 훨씬 더 흔한 증상인 발진, 발열, 관절통, 근육통 및 결막염을 겪은 사람이 없었던 것으로 보고되었다.

요약

요약하면, 위원회는 국무부 직원들에게서 보고된 임상적 특징을 설명할 수 있는 감염성 원인을 검토했으며, 쿠바에서 흔히 발생했고 신경학적 증상을 일으킬 수 있는 것으로 알려진 감염성 병원체에 초점을 맞췄다.

이러한 병원체 중 위원회가 지카 감염에 주목한 이유는 2016~2017년 쿠바에서 지카 바이러스가 유행했으며, 관련된 신경학적 이상을 일으킬 수 있는 것으로 알려져 있기 때문이다.

그러나 의학 및 공중보건 문헌을 검토한 결과, 위원회는 지카 바이러스가 국무부 직원들에게서 보고된 일련의 징후와 증상, 특히 갑작스럽게 시작된 초기 급성기 임상 증상들의 원인이었을 가능성은 매우 낮다고 판단했다. 그 이유는 크게 두 가지다.

첫째, 지카 바이러스는 갑작스럽게 발병하는 질환이나 국무부 직원들의 건강 이상 초기 단계에서 보고된 여러 증상이 한꺼번에 나타나는 질환을 일으키는 것으로 알려져 있지 않다. 특히 발진, 발열, 관절통, 근육통 및 결막염이 없는 경우에는 더욱 그렇다.

둘째, 지카 감염과 관련된 신경학적 증상은 극히 드물다. 따라서 통계적으로 볼 때 아바나에 주재한 국무부 직원 중 누구에게서도 이러한 증상이 나타나지 않을 것으로 예상되며, 두 명 이상에게서 나타났을 가능성은 더욱 낮다.

위원회는 일부 직원이 지카 바이러스에 감염되었고, 다른 원인 요인들과 함께 어떤 방식으로든 만성 증상에 기여했을 가능성까지는 배제할 수 없었다. (이 문장은 다음 페이지에서 이어집니다.)

핵심 요약

지카 감염이 주요 원인일 가능성은 매우 낮음: 지카 감염은 일부 전정계 증상이나 청력·기억력·시력 문제를 일으킬 수 있지만, 이러한 신경학적 합병증은 매우 드물다.

초기 증상 양상이 다름: 아바나 사례에서는 갑작스러운 발병이 두드러졌지만, 지카 감염은 일반적으로 이러한 발병 양상을 보이지 않는다. 또한 아바나 사례에서는 지카 감염에서 흔한 발열, 발진, 관절통, 근육통 및 결막염이 보고되지 않았다.

다른 요인에 대한 기여 가능성은 배제하지 않음: 일부 직원이 지카 바이러스에 감염되었고, 다른 요인들과 함께 만성 증상에 영향을 주었을 가능성은 남아 있다.

제4장: 가능한 발병 기전 — 25페이지

인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

특히 2017년에 나타난 임상적 소견을 비롯하여, 지카 감염이 만성 증상에 기여했을 가능성은 배제할 수 없다. 위원회는 아바나 주재 미국 대사관에서 건강 이상을 겪은 국무부 직원들을 대상으로 지카 바이러스 또는 다른 감염성 병원체에 대한 혈청학적 검사가 실시되었는지 알지 못한다.

심리적·사회적 요인

정보 출처

제3장에서 언급했듯이, 임상 연구진은 환자의 병력, 신체검사 소견 및 신경심리학적 평가를 포함한 검사실 검사 결과를 종합한 요약 자료를 위원회에 제시했다. 영향을 받은 국무부 직원 소수와 직접 면담을 통해 얻은 정보를 제외하면, 개별 환자 수준의 자료는 위원회에 제공되지 않았다.

평가 및 조사 결과

급성 증상

위원회는 국무부 직원들이 겪은 건강 이상에서 심리적·사회적 요인이 어떤 역할을 했을 수 있는지 세 가지 가능성을 신중하게 검토했다. (1) 정신질환이 증상의 일차적 원인이었을 가능성, (2) 정신질환이 다른 질병 원인으로 인해 발생한 이차적 후유증이었을 가능성, (3) 심리적·사회적 요인이 다른 질병 원인과 함께 존재했을 가능성이다.

위원회는 다른 모든 잠재적 원인 및 기전을 검토할 때와 마찬가지로, 심리적·사회적 요인과 환자의 증상 사이에 특정한 연관성이 있다는 증거와 그러한 연관성이 없다는 증거를 모두 살펴보았다. 위원회는 원인이 불분명한 증상을 심리적·사회적 요인으로 자동 설명하려 하지 않았다. 대신 이러한 요인이 건강 이상에 실제로 어떤 영향을 미쳤을 수 있는지 확인하고자 했다.

그러나 이러한 노력은 마이애미, 펜실베이니아대학교(Penn), 댈하우지대학교 및 미국 국립보건원(NIH)의 임상 연구진이 수집하고 제시한 자료의 한계로 제약을 받았다. 해당 자료는 장소와 시간에 따라 달라지는 급성 및 만성 증상의 전체 범위를 충분히 보여 주지 못했으며, 특히 개별 환자의 질병 경과에 관한 정보가 불완전했다.

그럼에도 급성 증상과 만성 증상이 두 단계로 나뉘어 나타나는 양상(제2장 참조)은 임상 연구진과 환자들이 직접 보고한 신경정신의학적 증상 패턴을 일관성 있게 설명하는 데 도움이 되는 것으로 보였다.

일반적으로 심리적 요인은 다음과 같은 증상을 일으키거나 악화시킬 수 있다.

정서적 증상: 슬픔, 좌절감, 과민성, 불안, 무쾌감(즐거움이나 흥미를 느끼기 어려운 상태)

생리적 기능과 관련된 증상: 수면, 에너지 수준 및 식욕의 변화

인지적 증상: 주의력, 집중력 및 기억력 문제

원인이 명확하지 않은 신체 증상

증상의 정도가 비교적 가벼운 경우에는 완전히 진단 가능한 정신질환의 기준에 미치지 않을 수 있다. 이는 생활환경에 대한 일시적이고 자연적으로 해소되는 반응일 수 있다. 또는 다른 질병을 포함한 스트레스 요인에 적응하는 데 어려움을 겪는 적응장애에 해당할 수도 있다.

증상이 더 심하거나 지속되는 경우에는 주요우울장애 또는 불안장애에 해당할 수 있으며, 이러한 질환은 일차적 질환으로 발생할 수도 있고, 다른 질병의 이차적 결과로 발생할 수도 있으며, 다른 질병과 함께 존재할 수도 있다.

생명이나 신체에 대한 잠재적 위협에 노출된 사람에게는 급성 스트레스 장애 또는 외상후 스트레스 장애가 발생할 수 있다. 이러한 장애는 촉발 사건을 반복적으로 경험하는 듯한 증상, 사건을 떠올리게 하는 자극의 회피, 과도한 각성 상태, 그리고 해당 사건과 관련된 부정적인 기분 및 인지 변화 등으로 나타날 수 있다.

급성 스트레스 장애와 외상후 스트레스 장애의 발생 여부는 영향을 받은 사람이 위협을 어떻게 인식하는지에 달려 있다. 따라서 같은 상황에 노출된 사람들 사이에서도 반응은 상당히 다를 수 있다.

자연적인 원인으로 인식되는 위협보다 인간이 초래한 것으로 인식되는 위협이 외상성 스트레스 증상을 유발할 가능성이 더 높다. 특히 위협이 개별 인물의 고립된 행동(예: 도발 없는 폭행)이 아니라 적대적인 집단의 조직적인 활동(예: 전쟁)에서 비롯되었다고 여겨질 때 그러하다(Bromet et al., 2017; Staab et al., 1999).

잠재적 위협에 관한 정보가 불완전하거나 일관되지 않거나 부정확한 환경은 … (다음 페이지에서 문장이 이어집니다.)

핵심 요약

위원회는 심리적·사회적 요인이 증상의 일차적 원인, 다른 질병으로 인한 이차적 후유증, 또는 다른 원인과 함께 작용하는 요인일 가능성을 모두 검토했다.

심리적 요인은 정서, 수면, 에너지, 식욕, 집중력 및 기억력에 영향을 줄 수 있으며, 원인이 명확하지 않은 신체 증상과도 관련될 수 있다.

생명이나 신체에 대한 위협을 경험했다고 인식하면 급성 스트레스 장애나 외상후 스트레스 장애가 발생할 수 있다. 다만 개인마다 위협에 대한 인식과 반응은 다를 수 있다.

위원회는 심리적 요인을 원인 불명의 증상에 대한 기본적인 설명으로 간주하지 않았으며, 자료의 한계 속에서 실제 기여 가능성을 평가하고자 했다.

제4장: 가능한 발병 기전 — 26페이지

인용 권장 형식: “제4장: 가능한 발병 기전.” 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. doi: 10.17226/25889.

이러한 환경은 증상을 악화시키고 지속시키는 요인이 될 수 있다. 위원회는 이러한 장애의 특성을 검토한 뒤, 이와 같은 반응이 제3장 또는 미국 질병통제예방센터(CDC)가 기술한 갑작스럽게 시작되는 뚜렷하고 이례적인 청각·전정계 증상 및 징후의 최초 발생을 일으킬 수는 없지만, 일부 환자에게 나타난 다른 급성 및 만성 증상에는 심리적 또는 정신의학적 장애가 기여했을 가능성이 있다고 결론 내렸다.

이어서 위원회는 국무부 환자들이 보고한 급성 청각 및 전정계 증상이 환각이나 망상일 가능성을 검토했다. 정신병적 장애는 모든 감각 영역에서 환각을 일으킬 수 있다. 청각 환각은 흔하지만, 전정감각 및 균형감각과 관련된 환각은 드물다. 그러나 일차성 정신병적 장애로 인한 청각 환각은 일반적으로 사람의 목소리나 그 밖의 인간이 내는 소리로 나타나며, 자연적인 소리나 기계음이 나타나는 경우는 상대적으로 적다.

중요한 점은 위원회가 어떤 환자에게서도 다음과 같은 질환을 시사하는 정신의학적 증상이 있었다는 증거를 받지 못했다는 것이다. 즉, 일차성·이차성 또는 동반성 조현병 스펙트럼 장애, 단기 반응성 정신병, 정신병적 증상을 동반한 기분장애, 남용 약물과 관련된 정신병, 또는 주요 인지장애와 관련된 정신병이다. 따라서 위원회는 환자들이 경험한 급성 또는 만성 증상이 이러한 질환으로 인해 발생했을 가능성은 매우 낮다고 판단했다.

망상장애가 있는 환자는 그럴듯하지만 실제 사실은 아닌 원인과 연결하여 다양한 감각 경험을 설명할 수 있다. 가장 흔한 망상은 편집증적 성격을 띤다. 이들에게는 정신의학적 관점에서 다른 이상이 나타나지 않을 수도 있다. 망상장애는 그 자체로 다른 정서적 증상, 생리적 기능과 관련된 증상 또는 인지적 증상을 일으키지는 않는다. 드물게는 중심이 되는 환자와 가까운 몇몇 사람이 동일한 망상을 공유할 수도 있다.

위원회는 개별 환자의 정신의학적 또는 심리적 상태에 관한 정보를 제공받지 못했다. 따라서 망상장애가 영향을 받은 사람들의 특징적인 급성 증상의 원인이었는지 여부를 판단할 수 없었다. 그러나 망상장애만으로는 환자 집단 전체에서 보고된 모든 증상을 설명할 수 없다고 결론 내렸다.

의학 문헌(Bartholomew and Baloh, 2020)과 대중매체(Borger and Jaekl, 2017; Hurley, 2019)의 일부 보고서는 환자들의 증상이 집단 심인성 질환(mass psychogenic illness), 즉 집단 히스테리 또는 유행성 히스테리로 인해 발생했다고 주장했다.

이러한 보고서는 그 결론을 뒷받침하는 근거로 쿠바와 중국의 외교 공관을 둘러싼 복잡한 정치·안보 상황, 국무부 직원들이 자택에서 빈번하게 괴롭힘을 당한 경험, 환자들의 증상을 설명할 명확한 외부 원인에 대한 증거가 없다는 점, 그리고 의학적 검사에서 뚜렷한 구조적 손상 양상이 확인되지 않았다는 점을 들었다.

위원회는 이러한 가능성도 검토했다. 다만 집단 심인성 질환이 환자들의 증상을 설명한다는 결론을 내리려면 충분한 증거가 있어야 한다는 점을 염두에 두었다. 다른 인과 기전이 확인되지 않았다는 사실이나 명확한 구조적 손상이 없다는 사실만으로 집단 심인성 질환을 추론할 수는 없다.

집단 심인성 질환에 관한 연구에서는 사회적·환경적 변수가 이러한 사건을 촉발하는 데 중요한 역할을 한다는 사실이 밝혀졌다. 이후에는 사회적 연결망이나 새롭게 발생하는 사례에 대한 노출이 있어야 이러한 현상이 지속될 수 있다. 이러한 노출은 직접 대면을 통해 이루어질 수도 있고, 입소문이나 소셜미디어를 포함한 매체를 통해 간접적으로 이루어질 수도 있다(Bartholomew et al., 2012; Boss, 1997; Cole et al., 1990; Knight et al., 1965).

그러나 불리한 사회적 상황이 반드시 선행되어야 하는 것은 아니다. 사건이 시작될 당시 식별 가능한 외부 스트레스나 내부적 긴장이 없었던 집단에서도 집단 심인성 질환이 발생한 사례가 잘 기록되어 있다(Bartholomew et al., 2012).

집단 심인성 질환의 영향을 받은 사람들 대부분은 기존의 정신의학적 장애를 가지고 있지 않다. 오히려 대부분의 사례에서 최초 환자들은 개인마다 특수한 대인관계 상황에 대한 반응으로, 또는 실제로는 무해하지만 위협적인 것으로 인식된 대상에 노출된 뒤 처음 증상을 경험했다. … (문장은 다음 페이지에서 이어집니다.)

핵심 요약

심리적 요인의 역할: 위원회는 심리적·정신의학적 장애가 일부 급성 및 만성 증상에 기여했을 가능성은 인정했지만, 갑작스럽게 발생한 특이한 청각·전정계 증상의 최초 발생을 설명하지는 못한다고 판단했다.

정신병 및 망상장애: 이를 뒷받침하는 증거는 확인되지 않았다. 또한 망상장애만으로 환자 집단 전체의 다양한 증상을 설명할 수는 없다고 보았다.

집단 심인성 질환: 당시 외교 공관의 정치·안보 상황과 명확한 외부 원인이 확인되지 않았다는 점 때문에 제기된 가설이지만, 다른 원인이 밝혀지지 않았거나 구조적 손상이 없다는 사실만으로 이를 결론 내릴 수는 없다.

집단 심인성 질환의 발생과 지속: 사회적·환경적 요인이 촉발에 영향을 줄 수 있고, 다른 사례에 대한 직접적·간접적 노출이 현상의 지속에 기여할 수 있다. 다만 불리한 사회적 상황이나 기존 정신질환이 반드시 필요한 것은 아니다.

4장. 가능한 작용 기전 — 27쪽 번역

환경적 자극(Bartholomew et al., 2012; Boss, 1997; Cole et al., 1990; Knight et al., 1965)에 대한 반응으로 최초 환자(index case)가 증상을 보였을 수 있다. 그러나 집단 심인성 질환은 심각한 의학적 질환을 앓고 있거나 유해한 환경 요인에 노출된 최초 환자에게서 시작될 수도 있다는 점을 인식하는 것이 중요하다. 특히 최초 환자에게 발생한 질병의 잠재적 원인이 불분명하거나, 실제로 또는 그렇게 인식된 특정 요인이 더 큰 집단에도 영향을 미친다고 잘못 판단되는 경우가 그러하다(Bartholomew et al., 2012).

‘집단(mass)’이라는 용어는 이러한 사건이 짧은 기간에 다수의 사람에게 발생해야 한다는 의미로 오해될 수 있다. 그러나 의학 문헌에 따르면 1970년대 이후 발생한 사례의 3분의 1은 관련 인원이 30명 미만이었으며, 사건의 약 20%는 30일 넘게 지속되었다(Cole et al., 1990). 만성적인 스트레스에 놓인 공동체에서는 상황이 해소되기까지 수개월이 걸릴 수도 있다(Bartholomew et al., 2012).

비특이적인 어지럼증, 현기증 및 피로는 집단 심인성 질환에서 흔히 보고되어 왔다. 그러나 쿠바에서 영향을 받은 사람들이 보고한 것과 유사한, 특정 방향이나 장소에 국한된 청각·전정 증상은 보고된 바 없다(Bartholomew et al., 2012; Cole et al., 1990). 집단 심인성 질환은 영향을 받지 않은 사람들을 증상 전파의 근원으로부터 분리하여 사회적 전파 가능성을 줄이고(반드시 완전히 없애야 하는 것은 아니다), 영향을 받지 않았거나 이전에 영향을 받았던 사람들 대부분이 촉발 사건이 신체적으로 무해했거나 더 이상 위험을 초래하지 않는다고 판단하게 되면 종식된다(Bartholomew et al., 2012).

집단 심인성 질환의 이러한 핵심 특성은 감염병 집단 발생과 매우 유사하다. 실제로 1960년대 이후 상세한 최초 환자 및 후속 환자 조사, 접촉자 추적, 사건이 발생한 환경에 대한 면밀한 조사 등 엄격한 역학적 방법을 통해 성공적으로 연구되어 왔다(Knight et al., 1965; Bartholomew et al., 2012; Boss, 1997; Cole et al., 1990; Knight et al., 1965).

제3장에서 설명했듯이, 위원회는 두 가지 징후·증상 양상을 확인했다. 하나는 일부 사례에서 발병 초기에 나타난 급성 양상으로, 더 뚜렷하고 이례적인 특징을 보였다. 다른 하나는 해당 사례에서 질병 경과의 후반부에 나타나거나, 다른 사례에서 아급성으로 시작된 만성 양상이었다. 그러나 환자별 자료가 없는 상황에서 위원회는 최초 환자와 그 이후에 증상이 발생한 환자를 구분할 수 없었다. 또한 사회적 접촉 양상을 파악하여 증상이 사회적으로 전파되었을 가능성을 판단하는 데 필요한 역학적 증거도 제공받지 못했다.

이러한 자료에 접근할 수 없는 상태에서 집단 심인성 질환이라고 소급하여 진단하는 것은 기껏해야 추측에 불과하며, 타당한 비판을 피하기 어렵다(Jacobsen and Ebbehøj, 2016, 2017; Jansen et al., 2016). 따라서 위원회는 쿠바 또는 다른 지역에서 발생한 사건의 가능한 원인으로 집단 심인성 질환을 인정할지에 관해 결론을 내릴 수 없었다.

만성 증상

광범위한 임상 평가가 이루어졌음에도 불구하고, 지속적인 건강 문제를 겪는 미국 국무부(DOS) 직원 대부분의 만성 증상에 대해서는 확정적인 원인이 밝혀지지 않았다. 그러나 미국 국립보건원(NIH) 임상팀이 진찰한 환자의 약 4분의 1은 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD) 진단을 받았으며, 다른 기관에서 여러 차례 임상 검사를 받은 환자 중 적어도 한 명도 같은 진단을 받았다.

PPPD는 정신의학적 장애가 아니라 기능성 전정 장애이며, 전정계 질환, 신경학적 질환, 기타 의학적 상태 및 심리적 요인에 의해 유발될 수 있다(Staab et al., 2017). 따라서 PPPD가 존재한다는 사실만으로는 환자 증상의 최초 원인이 무엇이었는지 알 수 없다.

반면 PPPD 진단은 치료 방향을 정하는 데 도움이 될 수 있다. 통제되지 않은 소규모 연구와 일부 소규모 대조 연구에서는 이 질환을 치료하기 위해 전정계(시각계를 포함한)의 습관화 운동, 인지행동치료, 세로토닌성 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제 및 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)를 사용하는 것을 뒷받침하는 자료가 보고되었다(Popkirov et al., 2018; Staab, 2020).

증상이…

참고: 원문 마지막 문장이 다음 페이지로 이어지므로, 여기서는 제공된 부분까지만 번역했습니다.

핵심 요약

집단 심인성 질환은 최초 환자에게 실제 질환이나 유해 요인 노출이 있었던 경우에도 발생할 수 있다.

쿠바 사례의 특징인 특정 방향·장소에 국한된 청각·전정 증상은 기존 집단 심인성 질환 사례에서 흔히 보고된 증상과 다르다.

환자별 자료와 사회적 접촉에 관한 역학 자료가 부족하므로, 위원회는 집단 심인성 질환이 사건의 원인이었는지 결론을 내리지 못했다.

PPPD는 만성 증상의 원인을 밝혀 주지는 않지만, 전정 재활 운동과 인지행동치료 등 치료 방향을 정하는 데 도움이 될 수 있다.

4장. 가능한 작용 기전 — 28쪽 번역

PPPD가 인지 증상이나 심리적 고통과 같은 추가적인 건강 문제와 함께 나타나는 경우, 전문가의 견해와 임상 경험에 따르면 인지 재활 및 제3세대 심리치료(예: 마음챙김, 수용전념치료)를 포함한 보다 폭넓은 치료법이 도움이 될 수 있다.

요약

앞서 설명했듯이, 위원회는 심리적·사회적 요인이 미국 국무부(DOS) 직원들이 보고한 증상을 유발하거나 증상에 기여했을 가능성을 뒷받침하는 직접적인 증거를 찾고자 했다. 영향을 받은 일부 DOS 직원에게서 보고된, 발병 초기에 갑작스럽게 나타난 뚜렷하고 이례적인 증상 및 징후(제3장 및 CDC 보고서 참조)는 환자별 자료가 없는 상황에서 심리적·사회적 요인에 기인한다고 볼 수 없다.

DOS 직원들에게 발생한 질환은 상당한 개인차와 임상적 이질성을 보인다. 따라서 개인별 사례와 전체 집단 모두에서, 시간과 장소에 따라 여러 가지 원인 요인이 작용했을 가능성을 배제할 수 없다. 위원회가 검토한 다른 작용 기전과 마찬가지로, 심리적·사회적 요인은 다른 병리적 상태를 악화시킬 수 있으며 일부 사례, 특히 만성 증상을 겪는 사람들의 건강 문제에 기여했을 가능성을 고려해야 한다.

일부 DOS 직원이 경험한 만성 전정 증상은 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD)과 일치한다. 이 기능성 전정 장애는 전정계 질환, 신경학적 질환, 기타 의학적 상태 및 심리적 요인에 의해 유발될 수 있으며, 재활 치료를 시행할 수 있는 하나의 가능성을 제시한다.

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참고: 마지막 참고문헌은 원문이 “Post-traumatic”에서 끝나므로, 이어지는 제목과 서지 정보는 다음 페이지에서 확인할 수 있습니다.

핵심 요약

심리적·사회적 요인만으로는 일부 직원에게 나타난 갑작스럽고 뚜렷하며 이례적인 초기 증상을 설명할 수 없다고 위원회는 판단했다.

증상의 개인차가 크므로 여러 원인이 시간과 장소에 따라 함께 작용했을 가능성이 있다.

만성 전정 증상은 PPPD와 일치할 수 있다. PPPD 진단은 최초 원인을 밝혀 주지는 않지만, 재활 치료 방향을 정하는 데 도움이 될 수 있다.

마음챙김, 수용전념치료, 인지 재활 등도 다른 증상이 동반된 PPPD 환자에게 도움이 될 가능성이 있다.

4장. 가능한 작용 기전 — 29쪽 번역

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Economopoulou, A., M. Dominguez, B. Helynck, D. Sissoko, O. Wichmann, P. Quenel, P. Germonneau, and I. Quatresous. 2009. 「비전형적 치쿤구니야 바이러스 감염: 임상 증상, 사망률…」

참고: 마지막 참고문헌은 제공된 원문이 “mortality”에서 끝나므로, 나머지 제목과 서지 정보는 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 요약

이 페이지는 앞선 논의에서 인용된 연구들의 참고문헌입니다. 주요 연구 분야는 다음과 같습니다.

농약 노출과 건강: 유기인계 살충제 및 피레스로이드계 살충제 노출, 청력 손실, 인지 기능 및 정신건강 영향

무선주파수와 신경계: 마이크로파 노출이 행동과 신경계 기능에 미치는 영향

집단 심인성 질환 및 외상: 집단 발병의 전파 양상과 재난 관련 외상 후 스트레스 장애

감염병: 치쿤구니야 바이러스 감염의 비전형적 임상 양상

참고문헌 목록은 보고서에서 검토한 가능한 원인 기전의 과학적 근거와 관련 연구 분야를 보여 줍니다.

4장. 가능한 작용 기전 — 30쪽 번역

Economopoulou, A., M. Dominguez, B. Helynck, D. Sissoko, O. Wichmann, P. Quenel, P. Germonneau, and I. Quatresous. 2009. 「레위니옹섬에서 2005~2006년에 발생한 유행 기간 중 비전형적 치쿤구니야 바이러스 감염: 중증 질환의 임상 양상, 사망률 및 위험 요인」. Epidemiology & Infection 137(4):534–541.

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핵심 요약

이 페이지의 참고문헌은 보고서에서 검토한 주요 연구 분야를 보여 줍니다.

무선주파수·마이크로파: 펄스형 무선주파수 에너지에 대한 청각계 반응, 전자기장 노출 기준 및 휴대전화 전자기 에너지의 생물학적 영향

농약·독성학: 유기인계 살충제와 신경작용제 중독, 메틸 파라티온의 독성 및 관련 건강 영향

감염병: 치쿤구니야와 지카 바이러스의 임상 양상 및 유행 감시

신경·정신건강: 집단 심인성 질환의 가능성과 원인 불명 증상의 평가

참고문헌의 제목과 서지 정보는 원문의 의미를 전달하도록 번역했으며, 학술지명·저자명·URL은 원문대로 유지했습니다.

4장. 가능한 작용 기전 — 31쪽 번역

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Jansen, T., E. C. Jenson, U. B. Haastrup, K. Esperson. 2016. 「‘병원에서 발생한 원인 불명의 질병 집단 발생: 중독인가, 의인성 집단 심인성 질환인가’에 대한 논평」. Journal of Emergency Medicine 52(4):581–583.

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NTP. 2018b. 「휴대전화에 사용되는 주파수(900 MHz)와 변조 방식(GSM 및 CDMA)의 전신 무선주파수 방사선에 노출된 HSD: Sprague Dawley SD 쥐의 독성학 및 발암성 연구」. 미국 국립보건원(NIH). https://ntp.niehs.nih.gov/ntp/htdocs/lt_rpts/tr595_508.pdf?utm_source=direct&utm_medium=prod&utm_campaign=ntpgolinks&utm_term=tr595 (접속일: 2020년 7월 27일).

NTP. 2019. 「유기인계 신경작용제 사린에 급성 노출된 후 나타나는 장기적인 신경학적 영향에 관한 체계적 문헌고찰」. 미국 국립보건원(NIH). https://ntp.niehs.nih.gov/ntp/ohat/sarin/sarin_prepublication20190600_508.pdf (접속일: 2020년 7월 27일).

핵심 요약

이 페이지의 참고문헌은 보고서에서 다룬 네 가지 주요 연구 분야와 관련됩니다.

집단 심인성 질환: 집단 발병 사례의 현장 연구와 관련 진단에 대한 학술적 논쟁

전자기장 및 무선주파수: 뇌 자극, 청각·전정 기능, 수면 및 동물 실험에서의 독성·발암성 연구

농약 노출: 사이퍼메트린 및 유기인계 화합물 노출과 관련된 신경학적 증상 및 장기 후유증

감염병: 지카 및 치쿤구니야 바이러스 감염 이후 나타나는 신경학적 합병증

이 참고문헌들은 서로 다른 원인 가설을 검토하기 위한 과학적 배경 자료이며, 개별 연구가 보고서에서 논의한 증상의 원인을 확정적으로 입증한다는 뜻은 아닙니다.

4장. 가능한 작용 기전 — 32쪽 번역

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핵심 요약

이 페이지의 참고문헌은 보고서의 주요 가설을 뒷받침하거나 검토하는 연구를 모아 놓았습니다.

무선주파수·전자기장: 펄스형 RF 방사의 생물학적 영향, 신경계 영향, 세포막 및 칼슘 통로 관련 작용 기전

살충제 독성: 유기인계 및 카바메이트계 살충제 노출에 따른 급성 중독, 장기 신경독성 및 신경심리학적 후유증

PPPD와 어지럼증: 지속성 체위-지각 어지럼증의 진단 기준과 치료 방법

전자기장과 생물학적 반응: 마이크로파 노출에 따른 신경세포 손상 가능성과 자기장이 화학 반응에 미치는 영향

참고문헌에 특정 영향이나 작용 기전이 제시되어 있더라도, 그것만으로 해외 공관 직원들의 증상이 해당 요인 때문에 발생했다고 입증되는 것은 아닙니다.

4장. 가능한 작용 기전 — 33쪽 번역

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핵심 요약

이 페이지는 4장의 마지막 참고문헌으로, 다음 주제에 관한 연구들을 포함합니다.

마이크로파와 인지 기능: 주파수·노출량·누적 노출이 동물의 인지 기능에 미치는 영향

살충제와 청각 기능: 살충제에 대한 직업적 노출과 청력 손실 및 이비인후과·신경이과학적 이상 사이의 연관성

전자기 방사선과 세포 반응: 신경세포와 성상교세포의 세포사멸 관련 유전자 발현

전자기 에너지와 기억 수행: 낮은 SAR 조건에서 높은 첨두 출력의 전자기 에너지가 기억 과제 수행에 미치는 영향

이들 연구는 가능한 작용 기전을 검토하는 데 참고가 되지만, 특정 노출이 해외 공관 직원들의 증상을 일으켰다는 사실을 그 자체로 확정하지는 않습니다.

제5장

급성기 치료 및 재활

정보 출처

위원회에 부여된 과업 명세서(Statement of Task)에는 “치료 선택지에 대한 평가”가 포함되어 있었다. 그러나 앞서 설명한 바와 같이, 위원회는 개별 환자의 치료 내용과 임상적 결과에 관한 구체적인 자료를 쉽게 확보할 수 없었다. 일부 환자의 치료에 관해서는 일화적 정보를 접했지만, 이러한 정보는 표준화되거나 체계적으로 수집된 것이 아니었다.

초기 치료와 재활에 대한 접근은 여러 요인으로 인해 더욱 복잡해졌다. 여기에는 의료 접근이 어려운 외딴 지역이라는 점, 전문 진료를 받기 어렵다는 점, 영향을 받은 직원들이 다양한 임상 양상을 보였다는 점, 그리고 시기별로 서로 다른 보고 체계가 사용되었다는 점 등이 포함된다.

개별 환자에게 시행된 특정 치료의 효과를 평가하는 것은 이 보고서의 범위를 벗어난다. 뇌 또는 전정계 손상의 경우, 그 기전이 충분히 밝혀지지 않은 회복 또는 보상 기전에 의해 시간이 지나면서 기능이 향상되는 경우가 많다는 점은 중요하다. 개인이 보이는 기능적 결손을 표적으로 하는 비약물적 치료는 이러한 기능 향상 과정을 촉진하거나 회복에 걸리는 시간을 단축할 수 있다.

급성기 치료

미국 국무부(Department of State, DOS) 직원들의 급성기 치료에 관해 위원회가 확보한 정보는 영향을 받은 직원들의 직접 증언, 관련 문헌에 실린 요약 보고서, 또는 임상 연구진이 제공한 정보에서 비롯되었다.

일반적으로 직원들은 급성기에 휴식을 취하고, 최초의 징후와 증상이 나타났을 당시의 상황을 피하라는 지침을 받았다. 회복이 이루어지지 않자 우려가 커졌고, 일부 직원은 추가 평가를 위해 마이애미로 이송되었다. 위원회가 당시 시행된 치료에 관해 확보할 수 있었던 정보는 매우 제한적이었다.

만성기 치료

만성기 치료에 관해 위원회가 확보한 자료는 영향을 받은 직원 몇 명의 직접 증언, 관련 문헌의 보고서, 그리고 영향을 받은 국무부 직원과 그 가족을 치료한 펜실베이니아대학교(University of Pennsylvania, Penn) 임상의들의 발표에서 비롯되었다.

일반적으로 자료는 구체적인 세부 사항 없이 요약된 형태로 제시되었다. 예를 들어, 세부 정보는 전반적인 인지 재활, 신경안과적 재활, 전정 재활 및 직업 재활 중재의 수준에 머물렀다. 보다 구체적인 정보는 Swanson 등(2018)의 논문 1130쪽에서 확인할 수 있다.

위원회에는 환자별 치료 접근법과 치료 반응에 관한 구체적인 정보가 부족했다. 이러한 정보가 있었다면 가능한 대체 치료법에 대한 권고안을 마련하는 데 도움이 되었을 것이다. 그러나 위원회에 제공된 정보에 따르면, 영향을 받은 사람들은 전정 재활 치료 또는 인지 치료를 의뢰받은 후 기능이 개선되었다.

이러한 한계를 고려하여 위원회는 개별 치료의 효과를 평가하는 대신, 신경학적 재활, 전정 재활 및 신경심리학적 재활 분야의 최신 지견을 검토하는 데 주력했다. 그 목적은 향후 이와 유사하게 원인이 밝혀지지 않은 신경학적 증상이나 기타 의학적 증상을 보이는 환자들을 치료할 때 참고할 수 있는 일반적인 지침(본 장)과 권고 사항(제6장 참조)을 제시하는 것이었다.

출처

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

급성기 치료: 주로 휴식과 증상 발생 당시의 상황을 피하도록 하는 조치가 시행되었으며, 일부 직원은 추가 평가를 위해 마이애미로 이송되었다.

만성기 치료: 인지 재활, 신경안과적 재활, 전정 재활 및 직업 재활 등이 시행되었다.

치료 효과에 대한 한계: 환자별 치료 내용과 반응을 보여 주는 체계적인 자료가 부족해 특정 치료의 효과를 평가하기 어려웠다.

위원회의 접근: 개별 치료 효과를 단정하기보다, 신경학적·전정·신경심리학적 재활 분야의 최신 지견을 검토해 향후 환자 치료를 위한 일반 지침과 권고 사항을 마련하는 데 초점을 맞췄다.

제5장. 급성기 치료 및 재활 — 35쪽 번역

평가 및 주요 결과

위원회는 하바나 주재 미국 대사관 직원들에게 발생한 증후군과 관련하여, 급성기 증후군의 치료에 관한 관찰 결과와 만성기 증후군의 장기 치료에 관한 관찰 결과를 구분한다.

급성기 치료

중추신경계 손상으로 인해 발생한 것으로 추정되는 급성 증상의 경우, 질병이 시작된 후 가능한 한 이른 시점에 전문 임상의가 평가를 실시하는 것이 중요하다. 여기에는 현장 의료진의 즉각적인 처치가 포함될 수 있지만, 현장 의료진이 신경학적 손상을 평가하는 데 전문성을 갖추고 있을 가능성은 낮다.

또한 원격의료를 통해 일정 수준의 진료를 제공할 수 있고 또 제공해야 하지만, 신경학적 검사 중 일부와 초기에 필요한 검사 대부분은 현장에서 시행하기 어려울 가능성이 매우 높다.

따라서 추가적인 손상을 방지하고 전문적인 진료를 최대한 신속하게 받을 수 있도록, 필요한 경우 각 대사관에서 영향을 받은 사람들을 보호된 장소로 이송해 평가를 받을 수 있는 계획을 마련해 두어야 한다.

실제로 필요한 치료는 발생한 손상의 유형에 따라 달라진다. 평가를 위해 직원을 다른 장소로 이송해야 한다면, 가능한 한 신속하게 평가를 완료한 뒤 해당 직원이 가장 적절한 지원을 받을 수 있는 환경으로 복귀하도록 해야 한다. 재활 치료 역시 신경계의 특정 부위에 손상이 있다는 근거를 바탕으로 결정해야 한다.

만성기 치료

영향을 받은 미국 국무부(DOS) 직원들의 징후와 증상에 대해 원인이 밝혀지지 않았다는 점은 초기 치료와 조기 재활을 어느 정도 복잡하게 만든다.

그러나 경도 외상성 뇌손상, 급성 말초 전정기능 장애, 심혈관 또는 뇌혈관 질환, 암 치료, 복잡한 수술과 같은 급성 의학적 사건 이후에 환자에게 피로감이나 어지럼증 등의 비특이적 만성 증상이 나타나는 것은 드문 일이 아니다. 이러한 증상은 동일한 노출과 손상 기전이 작용했더라도 사람마다 다르게 나타날 수 있다(Collins et al., 2016; Gardner et al., 2019; Nelson et al., 2019; Si et al., 2018). 관련 연구는 이러한 차이를 보고하고 있다(Donnell et al., 2012; Gunstad and Suhr, 2001; Julien et al., 2017; Pavawalla et al., 2013; Polusny et al., 2011; Voormolen et al., 2019).

따라서 증상을 유발한 선행 요인이 확인된 경우에도 급성기 사건과 만성 증상이 직접적으로 연관되어 있는지는 항상 명확하지 않다. 그럼에도 원인이나 작용 기전이 밝혀지지 않았다는 이유로 치료 지침의 가치나 관련성이 줄어드는 것은 아니다.

이에 따라 위원회는 아래에서 미국 국무부 대사관 직원들과 유사한 임상 양상을 보이는 환자들을 향후 어떻게 관리할 것인지에 관한 일반적인 지침을 제시한다. 예를 들어, 이러한 임상 양상은 경도 외상성 뇌손상을 겪은 사람들에게서 흔히 관찰된다(Bomyea et al., 2019; Chen et al., 2019; Iverson et al., 2015; Kontos et al., 2018, 2019, 2020; Sweeney et al., 2020; Yue et al., 2019).

조기 평가와 치료는 필수적이다. 상당한 양의 연구 문헌은 평가를 일찍 시행하고 치료를 조기에 시작할수록 결과가 더 좋다는 점을 보여 준다(Belanger et al., 2015; Lacour and Bernard-Demanze, 2014; Lacour et al., 1976, 2020; Mittenberg et al., 1996; Ponsford et al., 2002).

일반적으로 조기 치료는 만성 신경학적 질환의 발생을 예방할 수 있다(GilJardine et al., 2018; Mittenberg et al., 1996; Ponsford et al., 2002; Seabury et al., 2018; Snell et al., 2009; Twamley et al., 2015; Wade et al., 1998). 이러한 만성 질환은 일단 발생하면 치료하기가 훨씬 더 어렵다(Hiploylee et al., 2017; Perry et al., 2016; Snell et al., 2009, 2019).

출처

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

급성기: 가능한 한 빨리 전문적인 신경학적 평가를 받아야 하며, 현장 평가가 어렵다면 보호된 장소로 이송할 계획을 사전에 마련해야 한다.

치료와 재활: 실제 손상 부위와 유형에 맞춰 치료 및 재활 계획을 세워야 한다.

만성기: 원인이 불명확하더라도 증상 관리와 재활 지침은 여전히 중요하다. 동일한 손상 기전이라도 만성 증상은 사람마다 다르게 나타날 수 있다.

조기 개입: 조기 평가와 치료는 회복 결과를 개선하고, 치료가 더 어려운 만성 신경학적 문제의 발생을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

제5장. 급성기 치료 및 재활 — 36쪽 번역

직원들을 지원적인 환경에서 이동시키는 일을 피해야 한다

뇌 손상이나 앞서 언급한 다른 급성 의학적 사건 이후에 발생하는 만성 증상을 재활하는 과정에서, 지원적인 환경은 치료 성공에 기여한다(Polich et al., 2020; Vanderploeg et al., 2018).

가족이나 가까운 동료와 같은 사회적 지원을 제공하지 않은 채, 영향을 받은 직원을 만성기 재활을 위한 다른 장소로 이동시키면 사회적 고립이 초래되고 불안이 악화될 수 있다. 위원회는 실제로 이와 같은 사례에 대한 설명을 들었다.

초기 치료에서는 조기 평가, 교육 및 활동 복귀를 강조해야 한다

적극적인 치료적 개입, 수면 위생 관리 및 운동은 간단하지만 도움이 되는 조치다.

만성 신경학적 증후군에는 다학제적 접근이 필요하다

만성 증후군을 치료하려면 보다 집중적인 치료가 필요할 수 있다. 회복까지 수개월이 걸릴 수 있으며, 일부 잔여 증상은 지속될 수 있다. 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD)의 치료 경험은 유용한 교훈을 제공한다.

일부 하바나 사례에서 PPPD가 진단되었다는 사실은 예후를 판단하는 데 도움이 된다(Popkirov et al., 2018; Staab, 2020). 신체적 치료, 심리적 치료 및 약물치료를 통합한 다학제적 치료 계획을 3~6개월 동안 시행하면, PPPD 환자 대부분은 증상이 줄어들어 집 안팎에서 일상적인 활동을 수행하는 데 지장이 없는 수준에 도달할 수 있다.

그러나 증상이 호전되더라도 격렬한 신체 활동이나 움직임이 많은 환경과 같은 유발 자극에 노출되면, 수시간에서 수일 동안 증상이 일시적으로 악화될 수 있다.

일반 인구에서 PPPD를 4년 넘게 앓아 온 환자 중 약 10~20%는 현재 이용 가능한 치료에 대해 최대한의 반응을 보인 후에도 증상으로 인해 계속해서 직장 업무를 수행하지 못한다(Schaaf and Hesse, 2015; Trinidade and Goebel, 2018).

심리적 장애를 함께 평가해야 한다

앞서 설명했듯이, 심리적 장애는 원인과 관계없이 급성 질환의 이차적 합병증으로 발생할 수 있다. 미국 국립보건원(NIH) 연구팀이 제공한 자료에 따르면, 신체 증상이 지속되는 상당수 환자가 임상적으로 유의미한 심리적 고통을 겪고 있을 가능성이 있다.

이러한 증상의 가장 유력한 원인으로는 이차성 우울장애, 불안장애, 외상 및 스트레스 관련 장애, 또는 신체증상장애가 있다.

위원회는 증상이 지속되는 환자들에게 이러한 질환이 존재하는지 결론을 내릴 수 있을 만큼의 개별 환자 자료를 확보하지 못했다. 그러나 이 질환들은 모두 치료 가능한 상태다. 따라서 적절한 진단과 과학적으로 검증된 치료법의 적용은 최초 질병의 성격이나 원인, 또는 다른 만성 질환의 동반 여부와 관계없이 영향을 받은 사람들의 질병 부담을 줄이고 기능을 개선할 수 있다.

임상적 표현형을 이해해야 한다

개인의 특성과 상황적·생물학적 차이는 모두 치료 접근법과 치료 반응에 영향을 미칠 수 있다.

일반적으로 신경학적 재활에 더 좋은 반응을 예측하는 표현형의 특성에는 높은 교육 수준, 다른 상황에서도 나타나는 회복탄력성, 직무 만족도 등이 포함된다. 반면 예후에 부정적인 영향을 미치는 특성에는 스트레스가 많은 직장 및 생활 환경, 우울증 병력, 불안 등이 있다.

신경학적 재활에 대한 반응성에 영향을 미칠 수 있는 유전적 요인과 기타 요인을 규명하기 위한 연구가 활발히 진행되고 있다. 손상 기전을 임상적 발현 양상, 즉 표현형과 연결하기 위한 추가 연구와…

원문은 이 문장에서 끝나며, 다음 페이지로 이어집니다.

출처

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

사회적 지원 유지: 재활 중 가족이나 가까운 동료와의 연결을 유지해야 하며, 지원이 부족한 환경으로의 이동은 고립과 불안을 악화시킬 수 있다.

조기 개입과 다학제적 치료: 초기에는 평가·교육·활동 복귀를 강조하고, 만성기에는 신체적·심리적 치료와 약물치료를 통합할 수 있다.

PPPD의 예후: 적절한 치료를 통해 대부분 일상생활 기능이 개선될 수 있지만, 일부 환자는 장기간 증상과 업무상 장애를 겪을 수 있다.

심리적 동반 질환: 우울, 불안, 외상 관련 장애 및 신체증상장애는 적절히 진단하고 치료하면 증상과 기능을 개선할 수 있다.

개인별 맞춤 재활: 교육 수준, 회복탄력성, 직무 만족도, 스트레스 및 과거 우울·불안 병력 등이 치료 반응과 예후에 영향을 줄 수 있다.

제5장. 급성기 치료 및 재활 — 37쪽 번역

손상 기전과 임상적 발현 양상을 연결하는 연구와 더불어, 치료 방법의 선택과 각 치료에 대한 반응을 규명하는 일도 중요하다. 위원회는 영향을 받은 국무부(DOS) 직원들이 처했던 상황과 유사한 상황에서 현지 임상의들을 지원하기 위해 구성될 원격의료팀(제6장 참조)이 관련 연구의 발전 상황을 이해하고, 이용 가능한 최신 중재법에 맞춰 치료 접근법을 조정할 것으로 기대한다.

검증이 확립되지 않은 검사와 치료는 연구 목적으로만 사용해야 한다

위원회는 국무부 직원들의 뇌 손상을 확인하기 위한 확산텐서영상(diffusion tensor imaging)의 사용과, 뇌 손상 이후 나타나는 전정 증상에 대한 시각 재활 치료에 관해 의견을 제시해 달라는 요청을 받았다.

제3장에서 언급했듯이, 확산텐서영상의 연구 결과만으로는 이 방법을 진단 도구로 사용하는 것이 타당하다고 위원회를 설득하기에 충분하지 않았다. 다만 향후 유사한 사건이 발생할 경우 연구 방법으로서 가치가 있을 가능성은 있다.

시각 훈련 치료는 전정 증상이 있는 환자에게 널리 시행되고 있지만, 이러한 치료의 근거는 여전히 논란의 대상이다(Barton and Ranalli, 2020).

따라서 외상성 뇌손상(TBI) 또는 TBI와 유사한 증상을 겪는 환자에게 이러한 치료법을 일상적인 치료로 권고하기에는 충분한 근거가 없다. 그러나 임상의가 자신의 판단에 따라 개별 환자에게 해당 치료를 제공하려 한다면, 환자에게 이 치료법을 뒷받침하는 근거가 충분하지 않다는 사실을 알려야 한다. 동시에 일부 환자에게 도움이 되었다는 보고가 있다는 점도 설명해야 한다고 위원회는 결론지었다.

다학제적 자문

위원회는 국무부 환자들이 받은 의학적 평가와 치료에서 잠재적인 한 가지 문제점을 확인했다. 환자 진료가 특정 임상 분야에 집중된 팀에 의해 이루어졌다는 점이다. 예를 들어 마이애미에서는 이과학(귀 질환 분야)에, 펜실베이니아대학교(Penn)에서는 뇌 손상에 중점을 두었다.

국무부 환자들이 경험한 것처럼 원인을 파악하기 어려운 증상이 나타나는 경우, 더 폭넓은 임상 전문가 집단이 초기 단계부터 참여하는 것이 중요하다. 여기에 역학 및 환경 노출 전문가도 함께 참여해야 한다. 환경 노출 전문가는 상황에 따라 독성학자, 무선주파수 엔지니어 및 기타 전문가를 포함할 수 있다.

이러한 접근법은 원인 규명에 도움이 될 초기 단서를 놓치거나, 가능한 진단에 대해 성급하게 결론을 내릴 위험을 줄일 수 있다. 추가 전문가들은 현장에 직접 참여하거나 원격으로 자문을 제공할 수 있다.

요약

위원회는 개별 환자에게 적용된 치료 방법과 치료 반응에 관한 구체적인 정보를 확보하지 못했다. 이러한 정보가 있었다면 가능한 대체 치료법에 대한 권고안을 마련하는 데 도움이 되었을 것이다.

위원회는 신경학적 재활의 모범 사례를 검토한 결과, 최적의 치료 결과를 얻기 위해서는 조기 평가와 치료가 필수적이며, 지원적인 환경이 중요하고, 만성 신경학적 질환의 재활에는 다학제적 접근이 가장 바람직하다고 판단했다. 또한 적절한 시기에 교육을 제공하고 현실적인 기대치를 설정하는 것도 중요하다.

참고문헌

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Bomyea, J., L. A. Flashman, R. Zafonte, N. Andaluz, R. Coimbra, M. S. George, G. A. Grant, C. E. Marx, T. W. McAllister, L. Shutter, A. J. Lang, and M. B. Stein. 2019. 「…간의 연관성」. [원문은 이 문장에서 끝나며, 논문 제목이 다음 페이지로 이어집니다.]

출처

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

검증되지 않은 치료법: 확산텐서영상과 시각 훈련 치료는 일상적인 진단·치료 방법으로 권고하기에 근거가 충분하지 않다. 사용을 고려한다면 환자에게 근거의 한계를 설명해야 한다.

다학제적 평가: 원인이 불분명한 증상에는 여러 임상 분야 전문가와 역학·환경 노출 전문가가 초기부터 함께 참여하는 것이 바람직하다.

재활의 핵심 원칙: 조기 평가와 치료, 지원적인 환경, 다학제적 접근, 적절한 환자 교육 및 현실적인 기대치 설정이 중요하다.

5장: 급성기 치료 및 재활

38페이지 · 참고문헌

권장 인용 형식: “제5장: 급성기 치료 및 재활.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

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핵심 요약

이 페이지는 제5장 「급성기 치료 및 재활」의 참고문헌을 수록하고 있습니다. 주요 문헌은 다음 주제를 다룹니다.

뇌진탕 및 경도 외상성 뇌손상: 증상 발생, 지속 및 회복 경과

치료 및 재활: 인지 기능, 전정 기능, 안구운동 기능을 대상으로 하는 중재

회복 예측 요인: 반복적인 뇌진탕, 개인별 임상 특성 및 기능 회복의 차이

다학제적 접근: 환자의 다양한 증상과 기능 저하를 종합적으로 평가하고 치료하는 방법

제5장: 급성기 치료 및 재활 — 참고문헌

39페이지

권장 인용 형식: “제5장: 급성기 치료 및 재활.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

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미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

이 페이지의 참고문헌은 주로 다음과 같은 주제를 다룹니다.

조기 치료와 재활: 경도 두부 손상 및 전정 기능 저하 후 조기에 개입하는 것이 회복에 미치는 영향

뇌진탕 후 증상: 증상의 지속, 진단에 대한 기대가 증상 경험에 미치는 영향, 노시보 효과

장기적 건강 결과: 외상성 뇌손상과 이후 발생하는 신경학적·정신의학적 질환의 연관성

지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD): 장기간 지속되는 어지럼증의 치료 및 추적 관찰

의료 추적 관리: 응급실 진료 이후 환자의 회복 상태를 평가하고 적절한 후속 치료를 제공하는 문제

제5장: 급성기 치료 및 재활 — 참고문헌

40페이지

권장 인용 형식: “제5장: 급성기 치료 및 재활.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

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Snell, D. L., L. J. Surgenor, E. J. Hay-Smith, and R. J. Siegert. 2009. 경도 외상성 뇌손상에 대한 심리치료의 체계적 문헌고찰: 근거의 최신 검토. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology 31(1):20–38.

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미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

이 페이지는 급성기 치료 및 재활에 관한 제5장의 참고문헌을 마무리합니다. 주요 연구 주제는 다음과 같습니다.

뇌진탕 후 회복과 증상: 증상의 유형, 지속 기간, 장기적 기능 장애 및 회복 예측 요인

심리적 건강: 경도 외상성 뇌손상 이후의 외상 후 스트레스 장애와 주요우울장애 위험

재활 및 인지 훈련: 인지 재활의 효과와 치료 반응을 예측하는 요인

지속성 어지럼증: 지속성 체위-지각 어지럼증의 평가 및 치료에 관한 문헌

추적 관찰: 두부 손상 이후 지속적인 증상 평가와 후속 치료의 중요성

제6장. 미래를 위한 전망과 권고사항

(Looking to the Future and Recommendations)

위원회는 미국 국무부(Department of State, DOS) 직원들이 국가에 매우 중요한 역할을 수행하며, 다양한 잠재적 위협에 노출될 수 있음을 인식하고 있다. 이들의 건강과 복지는 국가적으로 반드시 지켜야 할 중요한 과제이다. 위원회는 국무부가 해외에 파견된 직원의 복지를 보호해야 하는 세 가지 측면의 윤리적 의무를 지닌다고 본다. 여기에는 위협을 신속하게 식별하고, 지체 없이 진단 및 치료하며, 직무 수행과 관련하여 발생한 부상에 대해 재활과 장기적인 치료를 제공하는 것이 포함된다. 위원회는 이러한 의무가 군 복무자 및 정부 직무를 수행하다 부상이나 장애를 입은 다른 사람들에게 제공되는 책임과 마찬가지로, 국무부가 지속적으로 부담해야 하는 신의성실에 기초한 책무라고 본다.

2016년 쿠바에서 처음 미국 국무부 직원들에게 영향을 미치기 시작했고 이후 중국에서도 발생한 질병의 본질과 그 원인 기전에 대해서는 여전히 명확한 결론을 내리지 못하고 있다. 분명한 사실은 일부 환자에게서 질병이 시작될 때 일련의 뚜렷하고 특이한 임상 증상이 갑작스럽게 나타났으며, 일부 환자에게서는 이 질병이 만성화되어 심각한 기능 저하를 초래했지만 모든 환자에게 그런 것은 아니었다는 점이다. 또한 영향을 받은 직원들의 전체 집단 내에는 상당한 이질성이 존재한다는 사실도 분명하다. 일부 직원은 발병 초기에 뚜렷한 증상군을 경험하지 않았으며, 일부는 비특이적이고 흔히 나타나는 증상만 겪었다. 이러한 이질성은 시간이 흐르면서 질병의 양상이 변화했기 때문일 수도 있고, 개인 내·개인 간에 여러 기전이 동시에 작용했기 때문일 수도 있으며, 서로 다른 임상 연구기관에서 이들을 조사하는 데 사용한 방법이 달랐기 때문일 수도 있다.

위원회가 검토한 개연성 있는 기전 가운데, 특정 방향으로 조사된 무선주파수(RF) 에너지는 특히 발병 초기에 뚜렷한 증상을 보인 환자들에게 가장 관련성이 높은 설명으로 보인다. 이와 함께 이차적으로 증상을 강화하는 기전으로서 지속성 체위-지각 어지럼증(PPPD), 그리고 심리적 질환이 추가적으로 미치는 영향도 고려된다. 위원회는 다른 가능한 기전들을 배제할 수 없으며(제4장 참조), 일부 사례의 발생과 사례 간 차이는 여러 요인이 복합적으로 작용한 결과일 가능성이 높다고 다시 한번 판단한다. 진단이 확정되지 않은 상태였더라도 질병 초기에 적절한 신경학적 재활 방법을 시작했다면 도움이 되었을 것이다.

위원회는 과거로 돌아가 환자들의 발병 초기 상태를 검사하고, 가능한 각 기전을 뒷받침하거나 반박할 증거를 수집하며, 치료를 시작하는 것이 불가능하다는 점을 인식하고 있다. 오늘날 위원회와 다른 연구자들이 이 사례들에 관해 종합적으로 재구성할 수 있는 정보에는 한계가 있다. 그러나 위원회는 향후 발생할 수 있는 사례에 대비하여 지금 조치를 취하는 것이 유익할 뿐 아니라 반드시 필요할 수도 있다고 본다. 미래의 사례들이 2016~2018년 쿠바와 중국에서 발생한 사례와 어떤 면에서는 유사할 수 있지만, 반드시 같을 필요는 없다. 향후 어떤 ‘사건’이 발생하더라도 초기에는 개별 사례들을 하나의 사건과 연관된 것으로 식별하지 못할 수 있으며, 주의를 기울여야 할 사건이 실제로 발생했다는 사실 자체도 처음에는 분명하지 않을 수 있다. 대비 계획은 이러한 모든 가능성을 고려해야 한다.

위원회의 목적은 쿠바와 중국에서의 경험 이후 미국 정부 직원들의 필요에 대응하는 동시에, 이들의 복지를 위협할 수 있는 미래의 위험에도 대비하는 것이다. 이러한 사건이 재발했을 때 적절히 대응할 수 있도록 사건의 성격을 이해하는 일은 분명 중요하다. 그러나 더 큰 과제는 해외에서 근무하는 미국 외교관의 건강과 안전을 위협할 수 있는 새롭고 알려지지 않은 위험에 대비하는 것이다. 국무부가 과거에 발생한 사건에만 대비하도록 계획을 수립하는 것으로는 충분하지 않다. 새로운 병원체인 SARS-CoV-2의 출현은 …

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핵심 요약

국무부의 윤리적 책무: 해외 파견 직원의 건강과 복지를 보호하고, 위협 식별부터 진단·치료·재활·장기 관리까지 책임져야 한다.

질병 원인의 불확실성: 무선주파수 에너지, PPPD 및 심리적 요인 등이 가능한 설명으로 검토되었지만, 다른 기전이나 복합적인 원인도 배제할 수 없다.

조기 개입의 중요성: 정확한 진단이 확정되지 않았더라도 질병 초기의 적절한 신경학적 재활이 도움이 되었을 수 있다.

미래 대비: 과거의 쿠바·중국 사례를 그대로 재현하는 상황만 가정해서는 안 된다. 초기에는 개별 환자들의 증상을 하나의 사건으로 인식하지 못할 가능성까지 고려해야 한다.

새로운 위협에 대한 준비: 과거 사건의 재발뿐 아니라, 아직 알려지지 않은 새로운 위험으로부터 해외 근무자의 건강과 안전을 보호할 수 있는 체계를 마련해야 한다.

제6장. 미래를 위한 전망과 권고사항

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권장 인용 형식: “제6장: 미래를 위한 전망과 권고사항.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

SARS-CoV-2의 출현은 국무부가 자연적으로 발생하는 위협과 인간에 의해 초래되는 위협 모두를 예측할 때 신중하면서도 창의적으로 접근해야 하며, 위협에 대응할 때는 민첩하고 유연하게 행동해야 한다는 점을 다시 한번 강하게 일깨워 주었다. 이러한 목적을 위해 위원회는 향후 대응 역량을 강화할 수 있도록 다음과 같은 여러 권고사항을 제시한다.

권고사항 1

미국 국무부는 해외 근무 전과 근무 기간 중 모든 직원의 기초 자료와 종단적 자료, 생물학적 검체 수집을 확대해야 한다.

쿠바 또는 중국에 배치된 국무부 직원들의 건강 영향이 특정 노출과 연관되는지, 또는 그 노출로 인해 발생했는지를 규명하는 데 가장 큰 제약 요인 중 하나는 노출 이전의 건강 상태 또는 기초 건강 자료가 부족했다는 점이었다. 위협이 발생할 경우 대사관 직원들의 건강 상태가 평소와 비교해 어떻게 달라졌는지 파악하는 것이 매우 중요하다. 이를 위해 사건 발생 당시 필요한 정보를 수집하는 의료진은 영향을 받은 직원들의 기초 자료에 접근할 수 있어야 한다.

따라서 위원회는 건강 감시를 위해 해외에 파견되는 모든 국무부 직원을 대상으로 정기적인 자료 수집을 실시해야 한다고 본다. 여기에는 전혈, 혈장 및 소변의 채취와 일반적인 의학적 검사 및 신경학적 검사가 포함되어야 한다. 아바나 주재 직원들에게 나타난 증상의 특성을 고려할 때, 기초 시력 및 청력 검사도 유용할 것이다. 적어도 유사한 사건이 발생할 가능성이 있는 지역에 배치되는 직원들에게는 이러한 검사를 실시해야 한다. 기초 자료는 정기적으로 갱신해야 하며, 중대한 의료적 사건이나 환경적 사건이 발생할 때마다 업데이트해야 한다. 영향을 받은 국무부 직원 집단에 대해서는 현지 근무지에서의 노출로 인해 발생했을 가능성이 있는 지연성 증상이나 질병을 식별할 수 있도록 지속적으로 관리되는 등록 체계(registry)를 구축해야 한다.

**후천성 뇌손상 평가 도구(Acquired Brain Injury Tool, ABIT)**는 국무부가 현재 파견 전과 파견 후에 사용하는 임상 평가 도구이다. 이 도구는 쿠바와 중국의 국무부 직원들에게서 확인된 것과 동일한 신경학적·전정계·청각 관련 증상을 체계적으로 파악한다. 그러나 위원회는 미래에 어떤 종류의 사건이 발생할지 알 수 없으므로, ABIT를 개정하여 쿠바와 중국에서 관찰된 증상 이외의 증상도 포함하는 것이 바람직하다고 판단한다. 파견 전 기초 건강 상태를 설정하는 것이 핵심이다.

또한 ABIT 및 다른 평가 도구의 활용 가치를 극대화하기 위해, 위원회는 잠재적인 위협의 원인을 식별할 수 있도록 증상 발현 당시의 물리적 위치와 현지 환경 조건 등의 역학적 자료를 수집하도록 평가 도구를 수정할 것을 제안한다.

해외 근무 직원에 대한 평가의 민감도와 특이도를 확보하기 위해, 위원회는 의사와 과학자로 구성된 전문가 패널이 ABIT를 정기적으로 검토할 것을 권고한다. 이 패널은 현재와 미래의 위협을 고려해 평가 도구가 지속적으로 발전하도록 해야 한다. 위원회는 대사관 직원에게 영향을 미칠 수 있는 자연적 위협과 인간에 의해 초래되는 위협에 관한 정보를 폭넓게 수집할 수 있도록, 패널에 다음 분야의 전문가를 포함할 것을 제안한다.

일반 내과

신경학

감염병

재활의학

열대의학

약리학

독성학

생물통계학

역학

환경보건

생물테러

정신의학

위원회는 역학적 양상의 변화나 잠재적인 악의적 위협에 관한 지식의 발전을 바탕으로 평가 도구를 개정할 것을 권고한다. 또한 현재 수집 중인 자료에 더해, 과거의 뇌손상 이력에 관한 자료를 수집하고, 새로운 위협으로 인해 일차적 또는 이차적으로 발생했을 수 있는 과거 및 현재의 정신의학적 증상을 추가로 평가할 것을 강력히 권고한다.

권고사항 2

미국 국무부는 미국 정부의 지원을 받아, 향후 발생할 수 있는 상황에 대응할 수 있도록 지금 계획과 대응 절차를 수립해야 한다.

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핵심 요약

기초 건강 자료 확보: 해외 파견 전후의 건강 상태를 비교할 수 있도록 모든 직원의 의료 자료와 생물학적 검체를 체계적으로 수집해야 한다.

정기적인 건강 감시: 혈액·혈장·소변 검사와 일반 의학적·신경학적 검사를 실시하고, 필요한 직원에게는 시력 및 청력 검사도 제공해야 한다.

ABIT 평가 도구 개선: 기존의 쿠바·중국 사례에 국한하지 않고, 미래의 알려지지 않은 위협으로 나타날 수 있는 증상까지 평가할 수 있도록 도구를 주기적으로 개정해야 한다.

환경·역학 자료 수집: 증상이 발생한 위치와 당시의 환경 조건을 기록해 잠재적인 위협의 원인을 파악할 수 있어야 한다.

다학제 전문가 패널 구성: 의료·과학·환경·역학·독성학 등 다양한 분야의 전문가가 평가 체계를 지속적으로 검토해야 한다.

권고사항 2의 핵심: 과거 사건의 재발 여부와 관계없이, 미래의 위협에 대응할 계획과 절차를 지금부터 마련해야 한다.

제6장. 미래를 위한 전망과 권고사항

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권장 인용 형식: “제6장: 미래를 위한 전망과 권고사항.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

향후 새로운 환자 사례가 집단적으로 발생하여 조사가 필요해질 경우, 포괄적이고 신속한 공중보건 조사와 연구 조사가 이루어질 수 있도록 해야 한다.

미래에 국무부 직원에게 유사한 사례가 발생할 때의 대응 방안을 검토하면서는 세 가지를 구분하는 것이 중요하다. 즉, 개인 의료 서비스(비밀이 보장되어야 함), 연구(자발적 참여가 보장되어야 함), 그리고 공중보건상의 필요에 따른 정보 평가를 구분해야 한다. 공중보건 위협이 발생했을 때 대사관의 다른 직원들의 건강이나 향후 복지를 보호하기 위해서는 개인의 사생활을 침해할 수 있는 방식으로 개인 관련 정보를 평가해야 할 수도 있다.

쿠바 아바나에서 발생한 사례와 관련해서는 미국 질병통제예방센터(CDC)가 이러한 공중보건 역할을 맡았던 것으로 보인다. 그러나 CDC가 그 역할을 수행하기 시작한 것은 최초 사례가 발견된 지 1년이 지난 뒤였다. 그 시점에는 CDC의 조치로 얻을 수 있는 효과가 훨씬 제한적이었다. 위원회는 다음에 유사한 사례들이 발생할 가능성에 대비하여, 그와 같은 대응 체계를 미리 마련하고 필요한 권한을 부여할 것을 권고한다. 이를 통해 미국 대사관 직원에 대한 적절한 공중보건 조사를 수행하는 데 필요한 정보를 적시에 수집하고 즉시 활용할 수 있어야 한다.

이러한 절차는 신뢰를 형성하고 유지하기 위해 외무공무원(Foreign Service Officer, FSO) 공동체와 함께 개방적이고 투명한 방식으로 개발하는 것이 매우 중요하다.

앞서 언급한 감시 활동을 지원하기 위해 국무부는 의료서비스국의 **MED HART(Health Alert Response Threat, 건강 경보 대응 위협 체계)**에 대한 자원을 확대해야 한다. 이를 통해 직원들에게 발생하는 예상치 못한 새로운 위협에 보다 신속하고 유연하게 대응할 수 있도록 해야 한다.

위원회는 MED HART가 운영상 의료 지원을 제공하기 위해 마련된 체계이기는 하지만, 새로운 환자 집단의 발생을 실시간으로 식별하기 위한 역학적 감시 및 분석을 수행하도록 반드시 설계된 것은 아니라는 점을 지적한다.

2018년 미국 국립과학·공학·의학한림원의 산업안전보건 관련 보고서에서 제시한 바와 같이, 고위험 인구집단과 작업장을 식별하고, 새롭게 나타나는 업무 관련 문제와 유해한 작업 환경 및 노출을 파악하며, 개입 조치를 목표에 맞게 시행하고 그 효과를 평가할 수 있는 산업보건 감시 체계를 마련한다면 해외 국무부 근무지에 도움이 될 것이다(NASEM, 2018).

국무부에는 이러한 산업보건 감시 체계를 구축하는 데 필요한 자원도 제공되어야 한다. 그래야 조사를 시작해야 할 상황이 발생했을 때 관련 정보에 신속하게 접근할 수 있다. 위원회는 국무부가 정기적인 의료 자료의 수집에 관해 조언을 제공할 전문가 패널을 활용할 것을 제안한다.

대사관 직원과 관련된 공중보건 비상사태에 대응하는 데 필요한 정보 외에도, 연구 조사가 필요할 수 있다. 이러한 조사에 대사관 직원이 참여할 경우, 모든 인간 대상 연구에 적용되는 것과 동일한 연구 대상자 보호 규정을 따라야 한다.

멕시코만 딥워터 호라이즌(Deepwater Horizon) 원유 유출 사고 이후 실시된 장기 추적 연구인 걸프 연구(GuLF STUDY)의 사례를 살펴보면, 환경 연구를 윤리적으로 수행하는 과정에서 얻은 교훈이 있다(Resnik et al., 2015). 위원회는 예상치 못한 건강 위험과 관련된 인간 대상 연구가 필요해질 경우를 대비해 국무부가 사전에 준비할 것을 촉구한다.

GuLF STUDY 연구진은 연구자들이 **기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)**를 미리 지정하고, 연구가 필요해질 경우 즉시 연구에 착수할 수 있도록 준비할 것을 권고했다. 이러한 취지에서, 여기서 제안하는 전문가 패널은 현장에 파견할 수 있는 연구팀의 교육에도 자문을 제공할 수 있다. 또한 연구 수행에 필수적인 신뢰를 확보하기 위해 국무부 공동체의 폭넓은 참여를 촉진할 수도 있다.

연구 계획서와 동의서는 사전에 작성해 두고, 실제 비상사태가 발생하면 해당 상황에 관련된 특정 인구집단, 위협의 유형 및 긴급성에 맞게 수정·보완할 수 있다. 이러한 접근법은 비상사태 발생 시 신속한 대응을 가능하게 하며, 위협이 나타난 시점에 통상적인 연구 승인 절차를 새로 시작해야 했다면 확보하지 못했을 수도 있는 자료를 수집하는 데 도움이 된다.

연구 계획서에는 종단적 연구 설계를 명시하여 연구 대상자를 장기간 추적하고 임상적 결과를 수집할 수 있도록 해야 한다. GuLF STUDY 연구진은 이러한 선제적 접근법을 강력히 권고했다…

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핵심 요약

대응 체계 사전 구축: 새로운 환자 집단이 발생하면 공중보건 조사와 연구를 신속하게 시작할 수 있도록 절차와 권한을 미리 마련해야 한다.

의료·연구·공중보건의 구분: 개인 의료정보의 비밀 보장, 연구 참여의 자발성, 공중보건을 위한 정보 평가의 필요성을 각각 고려해야 한다.

감시 역량 강화: MED HART에 대한 자원을 확대하고, 실시간으로 새로운 환자 집단과 잠재적 위험을 식별할 수 있는 산업보건 감시 체계를 구축해야 한다.

신뢰와 투명성 확보: 외무공무원 공동체와 협력해 절차를 개방적으로 개발해야 한다.

연구 윤리와 사전 준비: IRB 지정, 연구팀 교육, 연구 계획서 및 동의서의 사전 준비를 통해 비상사태 발생 시 신속하고 윤리적인 연구가 가능하도록 해야 한다.

장기 추적의 중요성: 종단적 연구 설계를 통해 시간이 지남에 따른 증상과 임상 결과를 체계적으로 기록해야 한다.

제6장. 미래를 위한 전망과 권고사항

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권장 인용 형식: “제6장: 미래를 위한 전망과 권고사항.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

이러한 접근법은 “공중보건 비상사태에 대한 신속한 대응을 저해하지 않으면서, 복잡한 윤리적 문제에 관해 기관생명윤리위원회(IRB) 및 기타 관련 기구의 충분한 검토를 보장”하기 위한 것이다(Resnik 외, 2015, p. A230). 위원회는 이처럼 미래 상황을 예측하고 사전에 관리 체계를 마련하는 데 주의를 기울이면, 연구 대상자 보호를 보장하면서 새로운 위협의 정체를 밝히는 데 필요한 자료를 신속하고 체계적으로 수집할 수 있다고 본다.

권고사항 3

새로운 환자 집단의 발생 가능성이 확인된 후, 미국 국무부는 효과적인 조사를 수행하는 데 필수적인 자료가 수집되도록 해야 한다.

개별 외교관에 관한 자료를 수집하는 것 외에도, 각 개인에게 나타난 건강 문제를 시간적·지리적 맥락에서 파악할 수 있도록 추가적인 공중보건 및 역학적 감시 자료를 확보하는 것이 중요하다. 이렇게 하면 질병에 걸린 사람들의 집단적 양상이 드러날 수 있으며, 가능한 원인을 파악하는 데 도움이 된다. 이는 위협을 조기에 식별하는 데 기여할 뿐 아니라, 특이한 증상을 호소하는 사람들의 진술에 신뢰성을 부여하는 데도 도움이 된다.

여러 환자가 비슷한 시기에 증상을 보이고 이들 사이의 연관성을 신속하게 파악할 수 있다면, 각 환자가 호소하는 증상에 대한 신뢰성이 높아진다. 이전에는 회의적인 반응에 부딪혔을 수 있는 증상도 이러한 집단적 양상이 확인되면 더 진지하게 받아들여질 수 있다. 이는 위협을 조기에 식별하고 질병 집단 발생을 인지하는 데 매우 중요한 요소이다.

국무부는 직원들이 우려되는 징후와 증상을 실시간으로 직접 보고할 수 있는 체계를 고려할 수 있다. 의학 및 과학 분야의 여러 전문가로 구성된 다학제 패널이 이러한 보고를 지속적으로 모니터링한다면, 다른 건강 정보 수집 방법을 보완할 수 있을 것이다.

의료 감시는 잠재적 건강 위협의 한 가지 측면, 즉 의학적 측면을 파악하는 전략이다. 이에 더해 중요하고 상호 보완적인 전략으로 잠재적인 환경 요인에 대한 감시가 필요하다. 정기적인 환경 감시는 유해한 영향이 발생하기 전에 위협을 조기에 탐지할 수 있다는 추가적인 이점도 제공한다.

센서 기술은 크게 발전하고 있다. 이에 따라 화학적·생물학적·물리적 유해 인자의 존재를 평가하기 위해 신호나 물질 또는 둘 모두를 포착할 수 있는 고정형 센서, 개인용 센서 및 착용형 기기를 활용할 수 있게 되었다. 이러한 센서는 무작위 또는 정기적으로 배치할 수 있으며, 위협이 우려되는 상황에서 대응 목적으로 사용할 수 있도록 준비해 둘 수도 있다.

의료 감시와 환경 감시를 효과적으로 통합하는 한 가지 방법은 기초 생물학적 검체와 환경 검체를 수집해 보관하고, 사건 발생 이후 채취한 검체와 비교할 수 있도록 하는 것이다. 원인 물질 자체나 그 대사산물 또는 생물학적 영향을 나타내는 표지자가 혈액, 혈청, 소변, 모발, 손톱 등의 생물학적 검체 또는 환경 검체 중 하나 이상에 존재할 수 있다.

예를 들어, 쿠바 아바나에서 발생한 사례의 가능한 원인 물질에 관해 캐나다 측이 제기한 가설을 검토할 때, 유기인계 살충제 또는 그로 인한 명확한 생물학적 영향인 콜린에스터레이스 억제는 적절한 시점에 채취한 생물학적 검체에서 확인할 수 있었을 것이다. 검체는 증상 발현 시점 및/또는 의심되는 노출 시점과 시간적으로 적절한 간격을 두고 채취되어야 한다.

적절한 **증거물 인계·관리 절차(chain of custody)**를 준수하면, 검체에서 측정된 물질의 농도를 기초 검체의 농도와 비교할 수 있다. 기초 검체와의 비교가 바람직하며, 필요에 따라 미국 질병통제예방센터(CDC)의 국민건강영양조사(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)에서 제공하는 것과 같은 일반 인구의 표준 분포값과 비교할 수도 있다.

권고사항 3-A

연구 또는 평가를 통해 일부 국무부 직원이 경험한 질병의 원인으로 무선주파수(RF) 에너지가 작용했을 가능성이 뒷받침된다면, 미국 국무부는 직원들에게 관련 교육을 실시하고 필요한 장비를 제공해야 한다.

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핵심 요약

조사에 필요한 자료의 신속한 확보: 새로운 환자 집단이 의심되면 개별 환자 자료뿐 아니라 발생 시점과 장소를 파악할 수 있는 역학 자료도 수집해야 한다.

직원 보고 체계 마련: 직원이 우려되는 증상을 실시간으로 보고하고, 다학제 전문가가 이를 지속적으로 검토하는 체계를 고려해야 한다.

의료·환경 감시의 통합: 의료 정보와 환경 정보를 함께 수집하면 잠재적 위협을 조기에 발견하고 원인을 규명하는 데 도움이 된다.

기초 검체의 중요성: 사건 발생 전의 생물학적·환경적 검체를 보관해 두면 사건 발생 후 채취한 검체와 비교하여 원인 물질이나 생물학적 영향을 확인할 가능성이 높아진다.

검체 관리의 신뢰성: 검체의 채취·보관·인계 과정을 적절히 기록하고 관리해야 결과를 신뢰할 수 있으며, 기초 자료나 일반 인구의 표준값과 비교할 수 있다.

무선주파수 에너지 관련 대비: 연구 결과가 RF 에너지의 관련 가능성을 뒷받침할 경우, 직원 교육과 장비 제공 등 구체적인 대비 조치를 마련해야 한다.

제6장 미래를 대비한 대응 및 권고사항 (Page 45)

권고 3-A의 계속

향후 필요할 경우, 직원들이 무선주파수(RF) 에너지에 대한 노출을 실시간으로 측정하고 그 특성을 파악할 수 있도록 관련 역량을 갖추게 해야 한다.

의심되는 노출이 일어나는 순간을 실시간으로 포착하는 것은 인과관계를 규명하는 데 매우 중요하다. 이는 의심되는 노출 기전이 일시적으로만 나타나는 특성을 지니기 때문이다. 입사 RF 에너지의 전력 수준, 주파수 대역, 펄스 폭, 펄스 반복률, 입사각을 측정하는 기술은 현재 RF 전자공학 분야에서 구현 가능한 수준이다. 또한 이러한 시스템은 직원 주변의 다른 전자기기에 나타나는 2차적 영향과 상황을 파악하기 위해 직원이 직접 기록한 행동 내용도 함께 저장할 수 있다.

오늘날의 전자 측정 장치는 소형이고 사용하기 쉬우며, 개발 및 배치에 필요한 투자 비용도 비교적 적다. 실제 운영 과정에서는 대사관 직원이 일련의 체계적인 RF 에너지 특성 측정을 수행하여 특정 장소에 입사하는 에너지의 공간적 분포를 지도화할 수 있다. 이러한 측정 자료를 통해 RF 에너지가 들어오는 방향을 파악할 수 있으며, 벽이나 문과 같은 물리적 장벽이 RF 에너지의 전달에 미치는 영향도 확인할 수 있다. 또한 이러한 측정 결과와 직원이 체감한 영향 사이의 상관관계도 살펴볼 수 있다.

노출의 특성을 파악하는 잠재적 작동 개시 센서 및 모니터링 센서 외에도, RF 노출 조건과 미국 국무부(DOS) 직원에게서 관찰되거나 직원이 경험한 생물학적 기능 장애 사이의 인과관계를 입증하기 위해서는 추가 실험이 필요하다. 이를 통해 노출 특성을 측정하는 동시에 개인별 잠재적 노출량을 추정할 수 있는 RF 노출 진단 키트를 개발할 수 있을 것이다. 노출 특성과 생물학적 손상에 관한 두 종류의 자료를 모두 확보하면 직접적인 인과관계를 규명하는 데 도움이 된다. 또한 향후 발생할 수 있는 노출 사건에 대응하는 완화 기법을 개발하고, 노출 정도에 근거해 즉각적이고 적절한 의료 서비스를 제공하는 데에도 기여할 수 있다.

권고 3-B

미국 국무부는 독성학적 진단을 위한 체계적인 접근법과 이를 뒷받침하는 프로토콜을 개발해야 한다.

이러한 접근법이 없었던 탓에 위원회는 아바나에서 발생한 미국 국무부 직원들의 질병에 독성 물질이 기여했을 가능성을 평가하는 데 어려움을 겪었다. 해당 직원들에 관한 자료가 부족했던 점을 고려할 때, 이러한 프로토콜에는 살충제 및 기타 잠재적 화학물질의 사용에 관한 더욱 상세한 기록이 포함될 수 있다. 예를 들어 유기인계(OP) 살충제와 피레스로이드계 살충제에 대한 환경 시료 채취를 확대할 수 있으며, 특히 영향을 받은 개인에게서 증상이 발생한 시점 및 장소와 시간적·공간적으로 가까운 환경에서 시료를 채취하는 것이 중요하다. 또한 초기 증상이 나타났을 당시 영향을 받은 개인에게서 채취한 생물학적 시료를 보관하여, 해당 질병에 기여했을 가능성이 있다고 의심되는 환경 화학물질을 추후 표적 검사할 수 있도록 해야 한다.

공중보건 비상사태에 대응하기 위해 연구를 체계적으로 조정하는 유용한 모델로는 미국 국립보건원(NIH)의 재난 연구 대응(DR2) 프로그램이 있다.⁵ 이 프로그램은 위원회가 향후 미국 국무부에 필요하다고 판단하는 대응 체계와 유사한 여러 목표를 바탕으로 마련되었으며, 그 체계가 충족해야 할 여러 요구사항을 성공적으로 해결해 왔다.

권고 4

미국 국무부는 미국 정부의 지원을 받아 공중보건 비상사태를 식별하고 필요한 대응을 가동할 수 있는 적절한 인력을 확보해야 한다.

⁵ 참조: http://dr2.nlm.nih.gov (2020년 7월 24일 접속).

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

RF 노출의 실시간 측정: 향후 유사 사건이 발생할 경우 RF 에너지의 세기, 주파수, 펄스 특성 및 입사 방향을 실시간으로 기록할 수 있는 장비와 역량을 마련해야 한다.

인과관계 규명: RF 노출 특성과 생물학적 손상을 함께 측정하고, 추가 실험을 통해 노출과 건강 이상 사이의 인과관계를 검증해야 한다.

독성학적 조사 체계 구축: 살충제 등 잠재적 유해 화학물질의 사용 기록과 환경 시료를 확보하고, 증상 초기의 생물학적 시료를 보관해 추후 분석에 활용해야 한다.

공중보건 비상 대응 역량 강화: 미국 국무부는 공중보건 비상사태를 신속히 파악하고 필요한 조치를 실행할 수 있도록 적절한 인력을 확보해야 한다.

제6장 미래를 대비한 대응 및 권고사항 (Page 46)

대사관 직원의 건강에 대한 위협을 조기에 식별할 수 있도록 위원회는 보건 담당관(health attaché)의 역할 확대를 제안한다. 보건 담당관은 보건 관련 문제에 대한 전문 지식을 갖춘 외교관으로, 미국의 국가적 이익을 증진하기 위한 글로벌 보건 외교를 수행하고, 주재국의 관계 기관 및 인사들과 연락·협력하며, 대사관 직원과 현지 이해관계자에게 기술적 지원을 제공한다.

보건 담당관은 공중보건 분야뿐 아니라 외교, 국제법 및 기타 분야에 대해서도 교차 교육을 받는다. 모든 대사관에 보건 담당관이 배치되어 있는 것은 아니며, 실제로 전 세계에 제한적으로 배치되어 있다. 이들 중 다수는 미국 보건복지부, 질병통제예방센터(CDC), 식품의약국(FDA), 국립보건원(NIH) 또는 보건복지부 장관실 산하 국제업무실(OGA)에서 파견된다. 그 밖에 국방부와 미국 국제개발처(USAID) 출신 인력도 있다. 2014년 기준으로 보건 담당관의 업무는 미국 국무부(DOS)의 글로벌 보건 외교실(Office of Global Health Diplomacy)과 협력하여 조정되었다(Brown et al., 2014).

위원회는 보건 담당관이 주재국 내부와 여러 정부 기관에서 수집되는 시의적절한 정보를 연결하는 핵심적인 접점 역할을 할 수 있다고 본다. 따라서 이들은 위협을 신속하게 식별하고 대응하며, 자문을 제공하고, 충분한 정보를 바탕으로 대응하는 데 필요한 관련 자료를 수집하기에 적합한 위치에 있다. 위원회는 미국 대사관에 배치된 보건 담당관을 위한 예산 지원을 확대할 것을 촉구한다. 또한 이들의 여러 분야에 걸친 전문성을 최적으로 활용할 수 있도록, 필요성 및 인지된 위협 수준에 따라 배치 우선순위를 정할 것을 제안한다.

위협 환경의 변화에 지속적으로 대응하기 위해 미국 국무부는 의료기관 인증 관련 공동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)가 사용하는 절차를 참고하여, 정기적인 대응 검토 또는 중대 사건의 근본 원인 분석(root cause analysis) 을 실시해야 한다(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 1998). 이를 통해 새로운 위협을 식별하거나 해외 공관에서 워싱턴 D.C.로 관련 정보를 전달하는 과정에서 발생하는 지연을 최소화해야 한다.

미국 국무부는 새로운 건강 위협에 대한 조사의 강도를 필요에 따라 실시간으로 신속히 높일 수 있는 체계를 마련해야 한다. 이러한 조사에는 기관의 업무와 지식에 대한 이해를 축적한 상설 팀이 가장 적합하다. 이 팀은 질환의 특성에 따라 특정 의학 분야 및 환경 전문 분야의 전문가를 신속하게 참여시킬 수 있어야 한다. 관련 자문위원회를 두면 정치·환경 및 기타 관련 사안에 관한 전문성을 보완하여, 특이한 의학적 소견을 해석하는 데 필요한 맥락을 제공할 수 있다.

위원회가 앞서 지적했듯이, 미국 국무부는 영향을 받은 개인에 대해 체계적인 의학적 조사를 실시할 수 있도록 정책 변경을 검토해야 한다. 이러한 조사는 개인이 받는 비공개 의료 서비스(private medical care)를 배제하지 않으면서도 그와 별도로 이루어져야 한다. 여러 명의 미국 국무부 직원이 건강 공격의 대상이 되었을 가능성이 우려되는 경우처럼, 사전에 정한 특정 상황에서 이러한 의학적 조사를 실시하도록 할 수 있다.

위원회는 해외 공관과 워싱턴 사이에 적절한 정보 전달이 이루어지도록, 미국 회계감사원(GAO)이 2018년 7월에 발표한 보고서의 조사 결과에 대한 대응 방안을 더욱 구체화할 것을 촉구한다(GAO, 2018).

참고문헌 (REFERENCES)

Brown, M. D., T. K. Mackey, C. N. Shapiro, J. Kolker, E. Thomas, and T. E. Novotny. 2014. 「공중보건과 외교의 연결: 글로벌 보건 외교의 실무 기술과 보건 담당관의 역할」. Science & Diplomacy 3(3). http://www.sciencediplomacy.org/article/2014/bridging-public-health-and-foreign-affairs (2020년 7월 19일 접속).

GAO (U.S. Government Accountability Office). 2018. 「쿠바 주재 미국 인력에게 보고된 부상: 관련 사건에 대한 적절한 내부 소통을 보장하도록 국무부는 정책을 개정해야 한다」. https://www.gao.gov/assets/700/693516.pdf (2020년 7월 27일 접속).

NASEM (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). 2018. 21세기 산업안전보건을 위한 더욱 효과적인 국가 감시 체계. Washington, DC: The National Academies Press.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

보건 담당관 확대 배치: 대사관 직원의 건강 위협을 조기에 파악하고 신속히 대응할 수 있도록 보건 담당관에 대한 예산 지원을 확대하고, 위협 수준과 필요성에 따라 배치 우선순위를 정해야 한다.

신속한 조사 체계 구축: 새로운 건강 위협이 나타나면 조사 규모와 강도를 실시간으로 높일 수 있도록, 기관의 지식을 갖춘 상설 팀과 여러 분야의 전문가를 활용해야 한다.

의학적 조사와 개인 의료의 분리: 다수 직원이 건강 공격의 대상이 되었을 가능성이 있는 경우, 개인의 비공개 의료 서비스를 대체하거나 방해하지 않는 별도의 체계적인 의학적 조사를 실시할 수 있어야 한다.

정보 전달 체계 개선: 해외 공관과 워싱턴 사이의 정보 전달 지연을 줄이고, 2018년 미국 회계감사원 보고서에서 제기된 문제에 대한 대응 방안을 구체화해야 한다.

참고문헌 (Page 47)

Resnik, D. B., A. K. Miller, R. K. Kwok, L. S. Engle, and D. P. Sandler. 2015. 「공중보건 비상사태와 관련된 환경 연구의 윤리적 쟁점: GuLF STUDY를 통해 얻은 성찰」. Environmental Health Perspectives 123(9):A227–A231.

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1998. 「중대 사건: 오류 감소 및 예방을 위한 접근법」. Joint Commission Journal on Quality Improvement 24(4):175–186.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

이 페이지는 제6장에서 인용한 참고문헌을 제시한다.

Resnik 등(2015): 공중보건 비상사태와 관련된 환경 연구에서 발생하는 윤리적 쟁점 및 GuLF STUDY의 교훈을 다룬다.

공동의료기관인증위원회(1998): 중대 사건을 분석하여 오류를 줄이고 재발을 예방하는 접근법을 다룬다.

National Academies(2020): 해외 주재 미국 정부 직원과 그 가족에게 발생한 질병을 평가한 본 보고서이다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (Page 48)

위원회 위원 약력

David A. Relman, 의학박사(M.D.) — 위원장

David A. Relman 박사는 스탠퍼드대학교의 Thomas C. and Joan M. Merigan 의학 및 미생물학·면역학 교수이며, 재향군인보건청 팔로알토 의료체계(Veterans Affairs Palo Alto Health Care System)의 감염병 부문 책임자이다. 또한 프리먼 스포글리 국제학연구소(Freeman Spogli Institute for International Studies, FSI)의 선임연구원이며, 스탠퍼드대학교 국제안보협력센터(Center for International Security and Cooperation)에서 2013년부터 2017년까지 과학 공동 책임자를 역임했다. 현재는 FSI의 새로운 생물안보 이니셔티브(Biosecurity Initiative) 책임자를 맡고 있다.

Relman 박사는 매사추세츠공과대학교(MIT)에서 수학한 뒤 하버드 의과대학을 졸업했다. 이후 보스턴의 매사추세츠 종합병원(Massachusetts General Hospital)에서 내과 및 감염병 임상 수련을 받았으며, 스탠퍼드대학교에서 미생물학 박사후 연구과정을 이수했다.

Relman 박사는 현대 인간 마이크로바이옴 연구의 초기 개척자 중 한 명이다. 최근 연구에서는 인간의 미생물 군집이 형성되는 특징과 군집의 안정성 및 회복탄력성을 뒷받침하는 기초 원리에 초점을 맞추고 있다. 이전 연구에는 병원체를 발견하기 위한 방법의 개발, 역사적으로 중요한 여러 미생물성 질병 인자와 새로운 질병 인자의 규명, 유전체 기술을 활용한 인간과 미생물의 상호작용 연구 등이 포함된다. 1990년대에는 미국 질병통제예방센터(CDC)와 함께 원인 불명 사망 및 중증 질환 프로젝트(Unexplained Deaths and Critical Illnesses Project)에 참여했다.

보건 및 생물안보와 관련된 정책 분야에서도 다양한 활동을 수행했다. Relman 박사는 미국 연방수사국(FBI)의 2001년 탄저균 우편물 사건 수사에 활용된 과학적 근거를 검토한 미국 국립연구위원회(National Research Council) 위원회에서 부위원장을 맡았다. 또한 미국 국립과학·공학·의학한림원(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine)의 미생물 위협 포럼(Forum on Microbial Threats) 의장을 2007년부터 2017년까지 역임했으며, 현재는 정보공동체 연구위원회(Intelligence Community Studies Board, 2016년~현재)의 위원이다. 핵위협이니셔티브(Nuclear Threat Initiative)와 전략국제문제연구소(Center for Strategic and International Studies)의 자문위원으로도 활동하고 있다.

Relman 박사는 국가생물안보과학자문위원회(National Science Advisory Board on Biosecurity)의 창립 위원으로 2005년부터 2014년까지 활동했다. 또한 백악관 대통령 과학기술자문위원회(President’s Council of Advisors on Science and Technology)의 생물방어 실무그룹(Working Group on Biodefense) 위원으로 2016년에 참여했으며, 미국감염병학회(Infectious Diseases Society of America) 회장을 2012년부터 2013년까지 역임했다. 미국 국립보건원(NIH)의 파이오니어상(Pioneer Award)과 혁신연구상(Transformative Research Award)을 받았으며, 2011년 미국 국립의학한림원(National Academy of Medicine) 회원으로 선출되었다.

Doris-Eva Bamiou, 의학박사(M.D.), 이학석사(M.Sc.), 철학박사(Ph.D.)

Doris-Eva Bamiou 박사는 런던대학교(UCL) 귀 연구소(Ear Institute)의 신경청각학 교수이다. 또한 UCL 병원과 그레이트 오몬드 스트리트 병원(Great Ormond Street Hospital)에서 청각의학 분야 명예 자문 전문의로 활동하고 있다.

Bamiou 박사는 2001년부터 현재까지 청각처리장애의 최신 동향을 다루는 교육과정을 운영하고 있으며, 2008년부터는 UCL의 청각처리장애 마스터클래스를 주관하고 있다. 2010년부터는 UCL의 청각·전정의학 프로그램 책임자를 맡고 있다.

그녀는 영국청각학회(British Society of Audiology)의 차기 사무총장, 같은 학회의 청각처리장애 전문관심그룹(Auditory Processing Disorders Specialist Interest Group) 의장을 역임했다. 또한 영국 왕립의학회(RCP)와 유럽신경학회연합(EFNS)의 전자학습 모듈인 eBrain에서 신경이과학 모듈(Neuro-otology Module)의 편집자로 활동했다. 국제청각의사협회(International Association of Physicians in Audiology)의 사무총장도 맡고 있다. Bamiou 박사는 UCL에서 신경학 박사학위를 취득했다.

Linda Birnbaum, 이학석사(M.S.), 철학박사(Ph.D.)

Linda Birnbaum 박사는 미국 국립환경보건과학연구소(National Institute of Environmental…

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인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

David A. Relman 박사: 감염병, 인간 마이크로바이옴, 병원체 발견 및 생물안보 분야의 전문가로, 위원회 위원장을 맡았다.

Doris-Eva Bamiou 박사: 신경청각학 및 청각·전정의학 전문가로, 청각처리장애와 신경이과학 분야에서 교육·연구 및 전문 학술 활동을 수행했다.

Linda Birnbaum 박사: 이 페이지에서는 약력의 첫 문장만 제시되며, 상세 내용은 다음 페이지에서 이어진다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (Page 49)

Linda Birnbaum, 이학석사(M.S.), 철학박사(Ph.D.) — 약력 계속

Linda Birnbaum 박사는 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립환경보건과학연구소(National Institute of Environmental Health Sciences)의 소장이었다. 또한 미국 국가독성학프로그램(National Toxicology Program)의 책임자도 맡고 있다. 이 두 직책에서 Birnbaum 박사는 환경이 인간의 건강과 질병에 어떤 영향을 미치는지 규명하기 위한 생의학 연구에 대한 연방정부의 연구비 지원을 총괄한다.

그녀의 연구는 환경 화학물질의 약동학적 거동, 독성물질의 작용 기전(내분비계 교란물질을 포함), 그리고 실제 환경에서의 노출과 건강 영향 사이의 연관성을 규명하는 데 초점을 맞추고 있다.

Birnbaum 박사는 로체스터대학교에서 생물학 학사학위를 취득했으며, 일리노이대학교 어배너-섐페인 캠퍼스에서 미생물학 석사학위와 박사학위를 받았다. 그녀는 미국 국립의학한림원(National Academy of Medicine)의 회원이다.

Michael Boninger, 의학박사(M.D.)

Michael Boninger 박사는 피츠버그대학교 의과대학의 물리의학·재활학과 교수이자 연구 담당 기금석좌 부학과장이다. 그는 생명공학과, 재활과학·기술학과, 맥고완 재생의학연구소(McGowan Institute of Regenerative Medicine)에서도 공동 임용 직책을 맡고 있다.

또한 미국 보훈부 산하 의료 연구자로 활동하며, 피츠버그대학교 의료센터(University of Pittsburgh Medical Center) 보건서비스 부문에서 급성기 이후 의료(Post-Acute Care)의 수석 의료 책임자를 맡고 있다.

Boninger 박사는 동료심사를 거친 논문을 250편 이상 발표하는 등 풍부한 연구 실적을 보유하고 있다. 그의 핵심 연구 분야는 보조기술, 재활기술 및 재생기술을 개발하고 적용하여 장애인의 기능 수행 능력과 사회 참여를 향상하는 것이다.

그는 연구자 양성과 관련해서도 폭넓은 경험과 다수의 출판 실적을 보유하고 있으며, 여러 해 동안 피츠버그대학교 의과대학에서 의대생 연구 담당 부학장을 역임했다.

Boninger 박사는 오하이오주립대학교에서 기계공학 학사학위와 의학박사 학위를 취득했다. 이후 미시간대학교 의료센터에서 물리의학·재활의학 레지던트 과정을 마쳤다. 그는 미국 국립의학한림원의 회원이다.

Ronald Brookmeyer, 이학석사(M.S.), 철학박사(Ph.D.)

Ronald Brookmeyer 박사는 캘리포니아대학교 로스앤젤레스(UCLA) 생물통계학과 교수이며, UCLA 필딩 공중보건대학(Fielding School of Public Health)의 임시 학장을 맡고 있다.

그의 연구는 생물통계학, 역학, 공중보건이 만나는 분야에 초점을 맞추고 있다. 그는 통계학 및 정보과학의 도구를 활용하여 전 세계 공중보건 문제를 해결하고자 한다. 주요 연구 주제 중 하나는 인구집단의 건강 상태를 측정하고 예측하기 위한 통계적·정량적 접근법이다.

Brookmeyer 박사는 전 세계 HIV/AIDS 유행의 진행 상황을 추적하는 방법을 개발하는 데 참여했으며, 탄저균과 같은 생물안보 문제도 폭넓게 연구해 왔다. 현재는 알츠하이머병을 비롯하여 고령화 인구에서 발생하는 건강 문제와 관련된 연구 프로젝트도 진행하고 있다.

생물통계학적 방법론에 관한 그의 연구 관심 분야에는 생존분석, 유행병 모형, 역학적 방법론, 임상시험이 포함된다.

Brookmeyer 박사는 쿠퍼 유니언 과학예술진흥대학(Cooper Union for the Advancement of Science and Art)에서 수학 학사학위를 취득했으며, 위스콘신대학교에서 통계학 석사학위와 박사학위를 받았다. 그는 미국 국립의학한림원의 회원이다.

Caroline Buckee, 철학박사(D.Phil.)

Caroline Buckee 박사는 하버드 T.H. 챈 공중보건대학(Harvard T.H. Chan School of Public Health)의 역학 부교수이다. 또한 전염병 역학 동역학 연구센터(Center for Communicable Disease Dynamics)의 부소장으로 임명되었다.

그녀의 연구실인 Buckee 연구실은 수학적 모형과 데이터 과학을 활용하여 감염병 확산을 주도하는 기전을 이해하는 데 주력한다. 특히 저소득 국가의 취약계층에 영향을 미치는 말라리아와 같은 병원체를 중점적으로 연구한다.

Buckee 박사는 휴대전화 데이터와 병원체 유전체학을 비롯한 신기술을 활용하여 질병 위협을 이해하고 통제하는 데 관심을 두고 있다. 또한 이러한 기술을 통해 유행병에 대비하고 발생을 예측하는 연구를 수행한다.

그녀의 연구 성과를 바탕으로 산타페연구소(Santa Fe Institute)의 오미디야르 펠로십(Omidyar Fellowship)에 참여하게 되었으며, 그곳에서 말라리아 기생충의 진화와 생태를 이해하기 위한 이론적 접근법을 개발했다.

옥스퍼드대학교에서 철학박사 학위를 받은 후, Buckee 박사는…

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인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

Linda Birnbaum 박사: 환경 화학물질, 독성물질의 작용 기전, 환경 노출과 건강 영향의 연관성을 연구한 환경보건 전문가이다.

Michael Boninger 박사: 장애인의 기능과 사회 참여를 높이기 위한 보조·재활·재생기술을 연구한 재활의학 전문가이다.

Ronald Brookmeyer 박사: 생물통계학과 역학을 바탕으로 HIV/AIDS 유행, 생물안보 및 고령화 관련 건강 문제를 연구한 전문가이다.

Caroline Buckee 박사: 수학적 모형, 데이터 과학, 휴대전화 데이터 및 병원체 유전체학을 활용해 감염병 확산과 유행병 예측을 연구하는 역학 전문가이다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (Page 50)

Caroline Buckee, 철학박사(D.Phil.) — 약력 계속

Buckee 박사는 헨리 웰컴 경 박사후 연구원(Sir Henry Wellcome Postdoctoral Fellow)으로 케냐 의학연구소(Kenya Medical Research Institute)에서 근무하며, 말라리아의 임상적·역학적 측면을 분석했다.

Timothy J. Buckley, 철학박사(Ph.D.)

Timothy J. Buckley 박사는 미국 환경보호청(EPA) 산하 국가노출연구소(National Exposure Research Laboratory)의 노출 방법 및 측정 부문(Exposure Methods and Measurements Division) 책임자이다. 이전에는 존스홉킨스 블룸버그 공중보건대학과 오하이오주립대학교 공중보건대학에서 총 16년간 학계에 몸담았다.

그의 연구 범위는 광범위하며, 지역사회 및 직업 환경에서 화학적·물리적·생물학적 스트레스 요인에 대한 노출을 평가하기 위한 방법, 측정 기법 및 모형의 개발과 적용을 포함한다. 노출은 관련된 모든 노출 경로와 전달 경로를 고려하는 포괄적인 관점에서 다루며, 연구를 더욱 충실하게 수행하기 위해 생체모니터링을 활용하는 경우가 많다.

이러한 연구는 건강 연구에 적용되어 환경적 요인이 건강에 미치는 영향을 평가하는 데 활용되었다. 여기에는 건강에 유익한 영향뿐 아니라 암, 신경독성, 호흡기 질환과 같은 부정적 영향도 포함된다.

Buckley 박사의 연구는 지역사회가 환경과 관련해 중요하게 여기는 관심사 및 우려와 밀접하게 연계되어 있으며, 환경정의 문제를 식별하고 이에 대한 이해를 높이는 데 기여해 왔다. 그의 연구를 통해 다수의 연구비 지원 과제가 수행되었고, 동료심사를 거친 학술지 논문도 75편 이상 발표되었다. Buckley 박사는 환경과학 및 노출과학 분야에서 박사학위를 취득했다.

Joseph J. Fins, 의학박사(M.D.)

Joseph J. Fins 박사는 웨일 코넬 의과대학(Weill Cornell Medical College)에서 E. William Davis, Jr. 의학박사 석좌교수로 재직하고 있다. 또한 의학 교수, 신경학 분야 의료윤리 교수, 재활의학 분야 의료윤리 교수, 정신의학 분야 의학 교수, 보건의료 정책·연구 교수이며, 의료윤리 부문 책임자이기도 하다.

그의 주요 관심 분야는 중증 뇌손상 및 의식장애의 진단과 치료에 관련된 윤리적·정책적 문제이다. 록펠러대학교의 겸임교수진에 속해 있으며, 예일대학교 로스쿨과도 협력하고 있다. 이곳에서는 시민권과 장애인 권리의 관점에서 중증 뇌손상을 둘러싼 법적·윤리적 문제를 연구하고 있다.

또한 기능적 신경영상의 진단적 역할, 기능적 의사소통을 촉진하기 위해 사용되는 신경보철 장치(예: 심부뇌자극술), 뇌손상을 경험한 환자와 대리 의사결정자의 경험, 그리고 이 집단을 대상으로 하는 공공정책 등 다양한 주제의 윤리적 함의를 연구하고 있다. 여기에는 민간인과 군인 모두가 포함된다.

내과 전문의 자격과 의료윤리 전문가 자격을 갖춘 Fins 박사는 완화의료, 신경학 및 정신의학 분야의 연구윤리, 의학교육, 윤리 사례 자문 방법에도 관심을 두고 있다. 이때 미국의 실용주의 전통(American Pragmatic tradition)을 바탕으로 접근한다.

Fins 박사는 웨일 코넬 의과대학에서 의학박사 학위를 받았으며, 웨슬리언대학교(Wesleyan University)를 졸업했다. 그는 미국 국립의학한림원(National Academy of Medicine)의 회원이다.

John C. Gore, 철학박사(Ph.D.)

John C. Gore 박사는 밴더빌트대학교(Vanderbilt University) 영상과학연구소(Institute of Imaging Science)의 소장이다. 또한 Hertha Ramsey Cress 석좌교수로서 영상의학 및 방사선과학, 생의공학, 물리학 및 천문학, 분자생리학 및 생물물리학 분야에서 교수직을 맡고 있다.

그는 과거 미국 국립보건원(NIH)의 생의학 영상 및 생의공학 국가자문위원회(National Advisory Council for Biomedical Imaging and Bioengineering) 위원으로 활동했다.

그의 연구 관심 분야에는 조직의 생리와 구조를 이해하기 위한 영상 기법의 개발 및 적용, 분자영상, 기능적 뇌영상이 포함된다. 의료영상 분야에서 독창적인 연구 논문과 기타 학술 기여물을 700편 이상 발표했다.

Gore 박사는 미국과학진흥협회(American Association for the Advancement of Science), 미국의학생물공학연구소(American Institute of Medical and Biological Engineering), 국제자기공명의학회(International Society for Magnetic Resonance in Medicine), 미국물리학회(American Physical Society), 영국 물리학회(Institute of Physics)의 펠로이다.

Gore 박사는 영국 런던대학교에서 물리학 박사학위를 취득했으며, 영상 연구와 그 응용 분야에서 활발하게 지도적 역할을 수행해 왔다.

원문은 여기서 다음 페이지로 이어집니다.

인용 권장 형식: National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2020. An Assessment of Illness in U.S. Government Employees and Their Families at Overseas Embassies. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

Caroline Buckee 박사: 케냐에서 말라리아의 임상적·역학적 특성을 연구했다.

Timothy J. Buckley 박사: 환경 및 직업 환경에서 화학적·물리적·생물학적 요인에 대한 노출을 측정하고, 환경 노출과 건강 영향 및 환경정의 문제를 연구했다.

Joseph J. Fins 박사: 중증 뇌손상과 의식장애의 진단·치료에 관한 의료윤리, 법률, 장애인 권리 및 공공정책을 연구했다.

John C. Gore 박사: 조직의 생리·구조를 파악하는 영상 기법, 분자영상 및 기능적 뇌영상 분야에서 폭넓은 연구를 수행했다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (계속)

인용 권장 형식: “부록 A: 위원회 위원 약력.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

John C. Gore, Ph.D. (계속)

그는 40년 동안 영상 연구 및 응용 분야에서 활발하게 선도적 역할을 해 왔다. 또한 법학 학위도 보유하고 있다. Gore 박사는 미국 국립공학한림원 회원이다.

Walter J. Koroshetz, M.D.

Walter J. Koroshetz 박사는 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립신경질환·뇌졸중연구소(NINDS)의 소장이다. 이전에는 Story Landis 박사의 지휘 아래 NINDS 부소장을 역임했다. 두 사람은 함께 NINDS의 사업 기획과 예산 편성을 총괄하고, 연구소의 과학적·행정적 기능을 감독했다.

NINDS의 임무는 뇌와 신경계에 대한 기초 지식을 발전시키고, 그 지식을 활용해 신경계 질환으로 인한 부담을 줄이는 것이다. Koroshetz 박사는 NIH와 NINDS의 여러 프로그램에서 지도적 역할을 맡아 왔다. 여기에는 NIH의 혁신적 신경기술을 통한 뇌 연구(BRAIN) 이니셔티브, NIH의 중독 종식을 위한 장기 계획(HEAL) 이니셔티브, NIH 내부 연구 프로그램과 제복군 보건과학대학(Uniformed Services University of the Health Sciences)이 공동으로 추진하는 외상성 뇌손상 센터 협력 사업, 그리고 NIH 응급의료연구실의 설립이 포함된다.

Koroshetz 박사는 조지타운대학교에서 학사학위(B.A.)를, 시카고대학교 프리츠커 의과대학에서 의학박사학위(M.D.)를 취득했으며, 내과 및 신경과 레지던트 수련을 마쳤다. NIH에 합류하기 전에는 하버드 의과대학 신경과 교수, 신경과 부학과장, 매사추세츠 종합병원의 뇌졸중 및 신경계 중환자 치료 서비스 책임자를 역임했다. Koroshetz 박사는 미국 국립의학한림원 회원이다.

Pamela Lein, M.S., Ph.D.

Pamela Lein 박사는 캘리포니아대학교 데이비스 캠퍼스 수의과대학 분자생명과학과의 신경독성학 교수이자 학과장이다. 또한 같은 대학의 MIND 연구소 소속 교수진이기도 하다.

그녀의 연구실은 다음과 같은 연구 목표를 추구한다. 첫째, 발작을 유발하는 화학물질에 노출된 뒤 발생하는 뇌 손상을 예방할 수 있는 새로운 치료법을 발굴한다. 둘째, 환경 요인이 유전적 요인과 상호작용해 자폐 스펙트럼 장애와 같은 신경발달장애 및 알츠하이머병과 같은 신경퇴행성 질환의 위험을 높이는 세포·분자 수준의 기전을 규명한다. 셋째, 살충제가 폐에서 신경세포와 면역세포 사이의 의사소통을 어떻게 변화시켜 천식의 주요 증상인 기도 과민반응을 유발하는지 밝혀낸다.

이 연구에서는 일차 신경세포 배양부터 제브라피시와 설치류 모델에 이르기까지 다양한 실험 모델을 활용한다. 또한 세포·분자 수준의 기법, 생체 내 영상화, 행동 연구 등 여러 연구 방법을 적용한다.

Lein 박사가 회원으로 활동하는 전문 학회에는 독성학회(Society of Toxicology), 신경과학회(Society for Neuroscience), 국제신경독성학회(International Neurotoxicology Association), 미국약리학·실험치료학회(American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics)가 포함된다. 그녀는 코넬대학교에서 생물학 학사학위(B.S.)를, 이스트테네시주립대학교에서 환경보건학 석사학위(M.S.)를, 버펄로대학교에서 약리학·독성학 박사학위(Ph.D.)를 취득했다.

Saafan Malik, M.D., M.B.A.

Saafan Malik 박사는 외상성 뇌손상 및 신경계 질환 분야에서 15년 이상의 경력을 쌓은 의사이자 신경과학자이다. 그는 2014년부터 2019년까지 미국 국방부 산하 국방·재향군인 뇌손상센터(DVBIC)의 연구부 책임자를 맡았으며, 2019년부터 2020년까지는 해당 센터의 부서 부책임자 대행을 역임했다.

DVBIC에서 근무하는 동안 그는 센터 본부와 군 보건체계(MHS) 내 22개 임상·연구 네트워크 기관에서 수행되는 72건의 임상 연구 프로토콜로 구성된 활발한 연구 포트폴리오를 총괄했다.

현재 그는 국방보건청(DHA) 연구개발국(J9)의 부국장 대행이다. 이 직책에서 연구개발국(J9) 산하 모든 부서의 지도, 감독 및 관리를 담당한다. 그는 또한 다수의 …

참고: 원문은 “He serves on numerous”에서 페이지가 끝나므로, 뒤에 이어지는 내용은 다음 페이지에서 계속됩니다.

핵심 요약

Koroshetz: NIH 산하 NINDS 소장으로서 신경계 질환 연구, 뇌 연구 기술 개발, 외상성 뇌손상 및 응급의료 연구 프로그램을 이끌었다.

Lein: 환경 독성물질과 살충제가 뇌·신경계 및 면역계에 미치는 영향을 연구하며, 신경발달장애와 신경퇴행성 질환의 기전을 규명하고 있다.

Malik: 국방 분야의 외상성 뇌손상 연구를 총괄해 왔으며, 현재 국방보건청 연구개발 조직의 운영과 감독을 담당한다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (계속)

인용 권장 형식: “부록 A: 위원회 위원 약력.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

Saafan Malik, M.D., M.B.A. (계속)

Malik 박사는 정부의 여러 과학 운영위원회에도 참여해 왔다. DVBIC에 합류하기 전에는 펜실베이니아대학교 페렐만 의과대학 신경외과에서 선임 연구원으로 근무했으며, 이후 텍사스공과대학교 보건과학센터에서도 일했다.

그는 동료 심사를 거친 여러 학술 논문과 단행본의 장을 집필했으며, 국내외 학술 발표를 수행했다. 의학박사 학위(M.D.)는 킹 에드워드 의과대학교에서 취득했고, 클리블랜드 클리닉 재단에서 신경외과 수련을 받았다. 또한 펜실베이니아대학교와 캐롤라이나스 헬스케어 시스템에서 박사후 연구원 과정을 이수했다. Malik 박사는 웨스턴 거버너스 대학교에서 의료관리 분야 경영학 석사학위(M.B.A.)도 취득했다.

Jeffrey S. Palmer, M.S., Ph.D.

Jeffrey S. Palmer 박사는 매사추세츠공과대학교 링컨연구소(MIT LL)의 인간 건강·수행 시스템 그룹 책임자이다. 그는 음향 또는 지향성 에너지에 노출될 때 나타나는 생물학적 영향 및 신경 손상 기전과 관련된, 위협 평가에 중요한 생의학 분야의 전문성을 보유하고 있다.

그는 대학 연구실, 산업계의 연구소(IBM 및 제너럴 일렉트릭[GE]), 연방정부의 지원을 받는 연구소(Physical Sciences Laboratory 및 MIT LL)에서 연구를 수행해 왔다. MIT LL에서는 인간 건강·수행 시스템 그룹을 이끌고 있다. 이 그룹은 인간의 인지 기능과 생리 기능을 측정·모델링·조절하기 위한 객관적이고 기술 기반의 인간 중심적 해결책을 개발하며, 이를 통해 기능의 향상, 유지 또는 회복을 지원하는 데 중점을 둔다.

Palmer 박사는 MIT LL에서 22년간 근무했으며, 초기 연구 중 일부는 지향성 에너지 분야에서 물질 간 상호작용 효과를 모델링하고 시험하는 작업을 포함했다. 현재는 건강 모니터링 연구와 응용 신경과학·인지과학·심리학 기술 연구 포트폴리오를 총괄한다. 이 포트폴리오에는 신경계 손상의 신경계산 모델링과 음향 및 청각 건강 연구 프로젝트가 포함된다. 이러한 프로젝트에서는 고출력 레이저와 고출력 마이크로파가 생체 조직 및 생체 모사체에 미치는 건강 영향을 측정하고 모델링한다.

이러한 활동을 비롯한 여러 연구를 지원하기 위해, 그는 생물학적 물질과 광자·전자기·음향·기계적 에너지원 사이의 상호작용을 측정하는 새로운 학제 간 연구실의 설립을 주도했다.

그는 DNA 생체인식 및 법의학, 생체역학, 세포생물학, 재료과학, 군인용 나노기술, 생화학적 방어, 고분자과학, 고에너지 레이저, 마이크로전자 패키징, 착용형 생체의학 센싱, 신경인지 기술 등 다양한 분야에서 단행본의 장과 기술 논문을 집필했으며, 국제 학술대회에서 초청 강연을 했다.

또한 생체역학, 분자과학, 생의학 정보학, 바이오센서 분야 학술지의 편집위원으로 활동했다. 미국 국립과학재단(NSF), 국토안보부, 전기전자공학자협회(IEEE)가 주관하는 기술 학술대회에서 의장을 맡기도 했다.

현재는 IEEE 의학·생물학공학회(EMBS)의 착용형 생체의학 센서·시스템 기술위원회에서 부의장 겸 차기 의장으로 활동하고 있으며, 조직공학 및 생체재료 분야의 EMBS 학술대회 편집위원회에도 참여하고 있다.

이와 함께 건강과 수행 능력의 향상을 다루는 고위급 군사 연구의 자문위원, 북대서양조약기구(NATO)의 인간공학·의학 연구 기술그룹 위원, NSF의 통합 센서·기술 기반 첨단 자가전력 시스템 나노시스템 센터(ASSIST)의 자문위원으로도 활동해 왔다.

Palmer 박사는 뉴멕시코주립대학교에서 수학을 부전공으로 하여 기계공학 학사학위(B.S.)를 취득했고, 렌셀러 폴리테크닉대학교에서 기계공학 석사학위(M.S.)를, 매사추세츠공과대학교에서 생명공학에 중점을 둔 기계공학 박사학위(Ph.D.)를 취득했다. 박사학위 연구에서는 분자 수준부터 조직 수준까지 단백질 네트워크의 생체역학적 기능과 손상을 측정하고 모델링하는 데 초점을 맞췄다.

Gregory B. Saathoff, M.D.

Gregory B. Saathoff 박사는 전문의 자격을 갖춘 정신과 의사이며, 버지니아대학교(UVA) 의과대학 응급의학과와 공중보건과학과에서 공동 교수직을 맡고 있다. 또한 UVA의 **Critical…**의 전무이사로 재직하고 있다.

참고: 원문이 “Critical”에서 끝나므로 기관 또는 직책의 전체 명칭은 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 요약

Malik: 외상성 뇌손상 및 신경계 질환 연구 경력을 바탕으로 국방 분야 연구를 총괄했으며, 의학과 의료관리 분야의 학위를 보유하고 있다.

Palmer: 지향성 에너지와 음향 노출의 생물학적 영향, 신경 손상 모델링, 건강 모니터링 및 착용형 생체의학 센서 기술을 연구한다.

Saathoff: 정신과 전문의로, 버지니아대학교에서 응급의학 및 공중보건과학 분야의 교수직을 맡고 있다. 그의 약력은 다음 페이지에서 계속된다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (계속)

인용 권장 형식: “부록 A: 위원회 위원 약력.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

Gregory B. Saathoff, M.D. (계속)

Saathoff 박사는 버지니아대학교(UVA)의 중대사건분석그룹(CIAG)에서 활동하고 있으며, 1996년부터 미국 연방수사국(FBI)의 분쟁 해결 전문가로 근무해 왔다. 현재도 FBI 행동분석부서와 위기협상부서의 수석 정신의학 자문위원으로서 이 역할을 수행하고 있다.

1992년부터 남성 최고 보안등급 교도소 현장에서 의대생, 레지던트 및 펠로우를 대상으로 교정시설 정신의학을 가르쳐 왔다. 교수진으로 활동하는 동안에는 선출직으로 UVA 전체 교수협의회 의장을 맡았다.

1985년부터 1994년까지 Saathoff 박사는 미국 육군 예비군 정신의료군단에서 소령으로 복무했다. 걸프전 당시인 사막의 폭풍 작전(Operation Desert Storm) 중 예비군 복무에서 소집되어 군 의료단 소속 정신과 의사로 파병되었으며, 1991년 육군 공로훈장을 받았다.

UVA의 쿠웨이트 프로젝트에 참여해 이라크 점령 이후 쿠웨이트 사회가 겪은 집단적 외상을 연구했다. 또한 사우디아라비아 리야드의 킹 파이살 전문병원에 기반을 둔 사우디아라비아-미국 대학 프로젝트에서 교수진으로 활동했다. 중동 외에도 구소련 지역, 서유럽 및 호주에서 수행된 여러 프로젝트에 참여했다.

2006년에는 FBI 폭력범죄분석국립센터의 연구자문위원회 위원으로 임명되었다. 대량살상무기에 대한 대중의 대응과 인터넷을 통한 급진화와 관련된 연방정부 연구과제에서 수석 연구책임자를 맡기도 했다.

노트르담대학교에서 학부 학위를, 미주리대학교 의과대학에서 의학박사학위(M.D.)를 취득한 후, UVA 의과대학에서 정신과 레지던트 수련을 마쳤다.

Clifford B. Saper, M.S., M.D., Ph.D.

Clifford B. Saper 박사는 하버드 의과대학 신경과학 및 신경학 분야의 제임스 잭슨 퍼트넘 석좌교수이며, 베스 이스라엘 디코니스 메디컬센터 신경과의 학과장이다.

Saper 박사는 일리노이대학교에서 생화학 학사학위(B.A.)와 신경생물학 석사학위(M.S.)를 취득한 뒤, 세인트루이스 워싱턴대학교에서 신경과학 의학박사학위(M.D.)와 박사학위(Ph.D.)를 받았다. 뉴욕병원-코넬대학교 의료센터에서 신경과 레지던트 수련을 마친 후 워싱턴대학교와 시카고대학교에서 교수로 재직했다. 시카고대학교에서는 윌리엄 D. 메이비 신경학·신경과학 석좌교수이자 신경생물학위원회 위원장을 맡았으며, 이후 현재의 직책으로 옮겼다.

Saper 박사의 연구는 각성 및 수면, 일주기 리듬, 체온 조절, 음식 섭취와 음수 같은 기본적인 기능을 통제하는 뇌 신경회로에 초점을 맞추고 있다. 그는 미국 국립의학한림원 회원이다.

Mark J. Shelhamer, M.S., Sc.D.

Mark J. Shelhamer 박사는 존스홉킨스대학교 이비인후과 교수이다. 이전에는 매사추세츠공과대학교(MIT)에서 감각운동 생리학과 모델링을 연구했으며, 우주비행사의 우주비행 적응에 관한 연구도 수행했다.

이후 존스홉킨스대학교로 옮겨 감각운동 적응 연구를 이어 갔으며, 특히 전정계와 안구운동계에 중점을 두었다. 또한 비선형 동역학 분석을 안구운동 제어 연구에 적용했으며, 생리적 행동에서 나타나는 프랙털 활동의 기능적 의미를 조사했다.

이와 병행해 미국 항공우주국(NASA)의 지원을 받아 우주비행에 대한 감각운동 적응을 연구했다. 이 과정에서 포물선 비행을 통한 무중력 환경을 상당 시간 경험하기도 했다. 아울러 상업 우주비행 산업에 아궤도 우주비행의 연구 잠재력에 관한 자문을 제공하고 있다.

2013년부터 2016년까지는 학계의 본래 직책에서 휴직하고, 존슨 우주센터에서 NASA 인간 연구 담당 수석과학자로 근무했다.

Shelhamer 박사는 드렉셀대학교에서 전기공학 학사학위(B.S.)와 석사학위(M.S.)를, MIT에서 생의학공학 박사학위(Ph.D.)를 취득했다.

Jeffrey P. Staab, M.D., M.S.

Jeffrey P. Staab 박사는 메이요클리닉 의학·과학대학 정신의학·심리학과 교수이며, 자문-연계 정신의학 펠로우십 프로그램의 책임자이다. 또한 정신의학 및 … 학과의 자문 전문의로 활동하고 있다.

참고: 원문이 “Departments of Psychiatry and”에서 끝나므로, 소속 부서 및 약력의 나머지 내용은 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 요약

Saathoff: 정신과 전문의로서 FBI의 분쟁 해결 및 위기협상 관련 자문을 맡아 왔으며, 교정시설 정신의학과 대량살상무기 위협에 대한 공공 대응 연구에도 참여했다.

Saper: 수면·각성, 일주기 리듬, 체온 조절 및 섭식·음수 행동을 조절하는 뇌 신경회로를 연구하는 신경과학자이다.

Shelhamer: 전정계와 안구운동계를 포함한 감각운동 적응을 연구했으며, NASA에서 인간 연구 담당 수석과학자로 근무했다.

Staab: 메이요클리닉에서 정신의학 교수이자 자문-연계 정신의학 펠로우십 책임자로 재직 중이며, 약력은 다음 페이지에서 계속된다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (계속)

인용 권장 형식: “부록 A: 위원회 위원 약력.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

Jeffrey P. Staab, M.D., M.S. (계속)

Staab 박사는 메이요클리닉의 정신의학·심리학과와 이비인후과·두경부외과에서도 자문 전문의로 활동하고 있다.

미국 국립보건원(NIH), 국방부 및 메이요클리닉의 지원을 받는 그의 연구는 정신의학과 의학이 만나는 다양한 문제를 다룬다. 여기에는 기능성 귀 질환 및 신경계 장애와 질병 불안이 포함된다. 그는 특히 만성 어지럼증의 감별진단과 치료에 관한 연구로 잘 알려져 있다.

그는 130편이 넘는 과학 논문, 종설, 단행본의 장 및 학술대회 초록을 단독 또는 공동 집필했다. 또한 심신의학과 이비인후과 분야의 학술지 6곳에서 편집위원으로 활동하고 있다.

Staab 박사는 노스웨스턴대학교에서 화학공학 학사학위(B.S.)를, 카네기멜런대학교에서 생명공학 석사학위(M.S.)를, 피츠버그대학교에서 의학박사학위(M.D.)를 취득했다.

Jonathan D. Trobe, M.D.

Jonathan D. Trobe 박사는 미시간대학교에서 안과·시각과학 교수, 신경과 교수, 그리고 국제안과학 분야의 켈로그 안과센터 공동 책임자를 맡고 있다.

그의 연구는 다양한 신경안과 질환을 폭넓게 다뤄 왔으며, 의료 인력 활용에 관한 연구와 임상시험 데이터를 실제 의료 현장에 적용하는 방법에 관한 연구도 포함한다. 주요 연구 관심 분야는 시각 신경 경로의 장애, 복시, 동공 이상, 눈꺼풀 질환, 고차 시각 통합 기능 장애, 외상성 뇌손상, 두개내압 상승 및 저하와 관련된 질환이다.

2001년에는 *Journal of Neuro-Ophthalmology*의 편집장으로 임명되어 2009년까지 재직했다. 그는 세계 각지에서 활발하게 저술과 강의를 해 왔으며, 동료 심사를 거친 학술 논문을 약 200편 집필했다.

미국안과학회를 위해 널리 활용되는 교과서인 *The Physician’s Guide to Eye Care*를 집필했다. 또한 안과 전문의가 아닌 의료진을 대상으로 안과 진료 지식을 교육하고 안과학 지식을 평가하도록 설계된 웹 기반·모바일 애플리케이션 *The Eyes Have It*도 저술했다.

Trobe 박사는 하버드대학교에서 의학 학위를 취득했으며, 윌스 안과병원에서 안과 레지던트 수련을, 마이애미대학교에서 신경과 레지던트 수련을 마쳤다. 이후 배스컴 파머 안과연구소에서 신경안과 분야의 펠로우십을 이수했다.

David Whelan, M.S., Ph.D.

David Whelan 박사는 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스의 전기·컴퓨터공학 실무교수이다. 그의 전문 분야는 감지·영상화·통신을 위한 전자기 시스템 공학과 과학·기술·혁신 관리이다.

그는 항공기, 레이더(RADAR), 광 검출 및 거리 측정(LIDAR) 시스템, 우주 기반 통신·항법 시스템, 고에너지 밀도 물리 실험용 진단 센서를 설계하고 개발한다. 그의 연구 성과는 우주 임무 시스템, 항공기 탑재 항법 시스템 및 감시 시스템에 활용되어 왔다.

Whelan 박사는 항공우주 산업에서 34년간 경력을 쌓았다. 이 기간에 과학·공학 연구직을 거쳐 보잉 방위·우주 시스템 부문의 연구개발 담당 부사장 겸 수석과학자로서 연구개발 경영을 총괄했다. 또한 미국 국방고등연구계획국(DARPA)의 시스템 담당 부서 두 곳에서 부서장을 역임했다.

DARPA 재직 중에는 공군·해군·육군과 함께 여러 주요 공동 프로그램을 창설했다. 대표적인 사업으로는 디스커버러 II 우주 레이더 프로그램, 육군의 미래전투체계(Future Combat System), 해군과 공군을 위한 무인전투항공기(Unmanned Combat Air Vehicle) 개발 사업이 있다.

그 이전에는 휴즈 항공기 회사(Hughes Aircraft Company)에서 B-2 폭격기 공대공 레이더 영상화 프로그램의 프로그램 관리자이자 수석과학자로 일했다. 또한 미국 에너지부 산하 로런스 리버모어 국립연구소에서 물리학자로 근무하며 X선 레이저와 첨단 핵무기 프로그램을 연구했다.

그는 노스럽(Northrop)에서 경력을 시작했으며, B-2 스텔스 폭격기의 핵심 설계자 중 한 명으로 참여하고 YF-23 첨단 전술전투기 개발에도 기여했다.

전자기 복사, 레이저 플라스마 현상 및 방위 시스템에 관한 다수의 논문을 발표했다. 항법 시스템, 레이더 시스템, 안테나 및 저피탐 기술과 관련해 50건이 넘는 특허를 보유하고 있다. 그는 미국물리학회(American Physical Society)와 전기전자공학자협회(IEEE)의 펠로우이다.

참고: 원문은 “the Institute of Electrical”에서 끝나므로, Whelan 박사의 약력은 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 요약

Staab: 만성 어지럼증의 감별진단과 치료를 전문적으로 연구하며, 정신의학과 의학의 접점에 있는 기능성 질환 및 질병 불안도 다룬다.

Trobe: 시각 신경 경로 장애, 복시, 외상성 뇌손상 및 두개내압 관련 질환을 연구하는 신경안과 전문가이다.

Whelan: 항공우주·방위 분야에서 전자기 시스템, 레이더, 항법 및 감지 기술을 개발해 왔으며, DARPA와 보잉에서 주요 연구개발 역할을 수행했다.

부록 A. 위원회 위원 약력 (계속)

인용 권장 형식: “부록 A: 위원회 위원 약력.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

David Whelan, M.S., Ph.D. (계속)

Whelan 박사는 전기전자공학자협회(IEEE)와 미국항공우주학회(American Institute of Aeronautics and Astronautics)의 펠로우이기도 하다.

그는 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스에서 물리학 학사학위(B.A.)를 취득했으며, 캘리포니아대학교 로스앤젤레스 캠퍼스에서 물리학 석사학위(M.S.)와 박사학위(Ph.D.)를 받았다. 로스앤젤레스 캠퍼스에서는 **제3형 태양 전파 폭발(Type III Radio Solar Bursts)**과 **비선형 에너지 흐름(Nonlinear Energy Flow)**을 연구했다.

Whelan 박사는 미국 국립공학한림원 회원이다.

핵심 요약

David Whelan 박사는 전자기 시스템 및 항공우주·방위 기술 분야의 전문가로, IEEE와 미국항공우주학회의 펠로우이자 미국 국립공학한림원 회원이다. 학위 과정에서는 제3형 태양 전파 폭발과 비선형 에너지 흐름을 연구했다.

부록 B. 회의 일정

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회 제1차 회의

2019년 12월 18일

미국 국립과학원 건물 2101 Constitution Avenue, NW Washington, DC 20418 강의실

2019년 12월 18일 수요일

자료 수집 회의

오전 10:30 – 10:45　후원 기관의 환영 인사 및 위원회 임무 설명

Mark Cohen, 미국 국무부 의료국장

오전 10:45 – 오후 12:45　의학적 조사에 관한 발표

사회자: David Relman, 스탠퍼드대학교 의학·미생물학·면역학 교수

- 후천성 신경감각 증후군의 급성 발현

Michael Hoffer, 마이애미대학교 이비인후과 교수

Carey Balaban, 피츠버그대학교 의과대학 이비인후과·신경생물학·의사소통과학 및 장애학·생의공학 교수

- 하바나 증후군의 근본 원인은 무엇인가

Douglas Smith, 펜실베이니아대학교 Robert A. Groff 석좌교수 겸 신경외과 부의장, 펜실베이니아대학교 뇌손상·복구센터 소장

- 다중모달 신경영상 연구: 캐나다 외교관들의 질병에 신경독소가 근본 원인일 가능성을 시사하는 증거

Alon Friedman, 댈하우지대학교 신경과학 교수 겸 간질 연구 Dennis 석좌교수

오후 12:45　회의 종료

상임위원회 제2차 회의

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회

2020년 2월 24~25일

미국 국립과학원 건물 2101 Constitution Avenue, NW Washington, DC 20418 강의실

2020년 2월 24일 월요일

자료 수집 회의 — 일반인 공개

세션 III — 역학 조사

오후 2:45 – 3:45　향후 사건에 권고되는 역학 조사

Caroline Buckee, 하버드대학교 T.H. 챈 공중보건대학 역학 부교수, 전염병 역학 동역학 센터 부소장

세션 IV — 손상의 가능한 기전: 무선주파수 에너지

오후 3:45 – 5:30　사회자

Jeffrey Palmer, 매사추세츠공과대학교 링컨연구소 인간 건강·수행 시스템 그룹 책임자

David Whelan, 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스 제이컵스 공과대학 실무교수

신경계 질환과 펄스형 무선주파수/마이크로파 방사선

Beatrice Golomb, 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스 의학과 상주교수 [Zoom 화상회의로 참석]

오후 5:30 – 6:00　위원회 질의응답

오후 6:00　회의 종료

2020년 2월 25일 화요일

자료 수집 회의 — 일반인 공개

세션 IV 계속 — 손상의 가능한 기전: 무선주파수 에너지

오전 8:45 – 오후 12:00　사회자

Jeffrey Palmer, 매사추세츠공과대학교 링컨연구소 인간 건강·수행 시스템 그룹 책임자

David Whelan, 캘리포니아대학교 샌디에이고 캠퍼스 제이컵스 공과대학 실무교수

참고 문헌

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

제1차 회의(2019년 12월 18일): 하바나 증후군 관련 의학적 조사 결과와 후천성 신경감각 증후군의 급성 발현, 신경독소 가능성 등을 다뤘다.

제2차 회의(2020년 2월 24~25일): 향후 사건에 적용할 역학 조사 방법과 펄스형 무선주파수·마이크로파 방사선이 신경계에 미칠 수 있는 영향 및 손상 기전을 논의했다.

회의 일정은 조사 주제가 의학적 사례 검토에서 역학 조사와 가능한 노출 기전 검토로 확대되었음을 보여준다.

부록 B. 회의 일정 (계속)

인용 권장 형식: “부록 B: 회의 일정.” 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

2020년 2월 25일 화요일 (계속)

세션 IV 계속 — 손상의 가능한 기전: 무선주파수 에너지

경미한 외상성 뇌손상과 약한 전자기장의 생물학적 영향 사이의 상관관계

Frank Barnes, 콜로라도대학교 광학·나노구조·생명공학 분야 명예특훈교수

마이크로파로 유발되는 소리와 사람 머리 내부의 압력에 대한 다학제적 분석

James Lin, 일리노이대학교 시카고 캠퍼스 명예교수, 생명공학과 학과장, 로봇공학·자동화 연구실 소장, 공과대학 특별 프로젝트 책임자

지향성 에너지 노출 이후 발생할 수 있는 잠재적 유해 영향

Stephanie Miller, Bennett Ibey, Jason Payne, 미국 공군연구소

오후 12:00 – 1:00　실무 오찬

세션 V — 손상의 가능한 기전: 화학물질 및 독성물질

사회자

Linda Birnbaum, 전 미국 국립환경보건과학연구소 소장

오후 1:00 – 1:30　미국 국무부의 해외 통합 해충 관리 프로그램

Claire Huson, 미국 국무부 안전·보건·환경관리실 정책 및 특별연구 담당 책임자

오후 1:30 – 2:00　신경독성 물질과 노출 경로

Pamela Lein, 캘리포니아대학교 데이비스 캠퍼스 수의과대학 분자생명과학과 교수

오후 2:00 – 2:45　독성학적 진단 방법

Marion Ehrich, 버지니아-메릴랜드 수의과대학 교수

오후 2:45 – 3:00　휴식

오후 3:00 – 3:45　유기인계 화합물 중독

Nick Buckley, 호주 시드니 의과대학 임상약리학 교수 [Zoom 화상회의로 참석]

오후 3:45 – 4:15　위원회 질의응답

오후 4:15　회의 종료

상임위원회 제3차 회의

해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 원인 불명의 건강 이상에 관하여 미국 국무부에 자문하는 상임위원회

2020년 5월 12일 화요일

가상 회의(Zoom)

자료 수집 회의 — 일반인 공개

오후 2:45 – 3:30　의료 응급상황 대비

Aubrey Miller, 미국 국립환경보건과학연구소 수석의료책임자이자 미국 국립보건원 재난연구대응팀 책임자

유사한 원인 불명의 건강 이상이 다시 발생할 경우의 재활 접근법

오후 3:30 – 3:35　소개

Michael Boninger, 피츠버그대학교 의료센터 신체의학·재활의학과 교수 겸 연구 담당 석좌 부학과장

오후 3:35 – 4:00　뇌손상 재활

Ross Zafonte, 하버드 의과대학 신체의학·재활의학과 Earle P. 및 Ida S. Charlton 석좌교수 겸 학과장

오후 4:00 – 4:25　전정 재활

Susan Whitney, 피츠버그대학교 물리치료학 교수

오후 4:25 – 4:50　인지 재활 및 인지행동치료

Douglas B. Cooper, 텍사스대학교 보건과학센터 샌안토니오 캠퍼스 정신의학과 겸임 부교수

오후 4:50 – 5:30　위원회와의 토론

오후 5:30　회의 종료

참고 문헌

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

무선주파수·전자기장 관련 논의: 경미한 외상성 뇌손상과 약한 전자기장의 생물학적 영향, 마이크로파로 인한 음향·압력 현상, 지향성 에너지 노출의 잠재적 유해 영향을 다뤘다.

화학물질·독성물질 관련 논의: 해외 해충 관리 프로그램, 신경독성 물질과 노출 경로, 독성학적 진단 및 유기인계 화합물 중독을 검토했다.

의료 대비와 재활: 2020년 5월 회의에서는 의료 응급상황에 대한 준비와 뇌손상 재활, 전정 재활, 인지 재활 및 인지행동치료 접근법을 논의했다.

부록 C. 지향성 무선주파수 에너지에 관한 추가 의견

프레이 효과(Frey effect)를 통해 소리를 듣거나 머리 내부에 압박감을 느끼게 하려면, 무선주파수(RF) 에너지가 음향 에너지로 변환되는 네 가지 뚜렷한 단계가 관여한다.

첫째, RF 에너지가 두개골을 통과해 신경 조직과 결합한다. 이 과정은 임피던스 정합과 조직 내 에너지 흡수에 따라 달라지며, 915MHz~2.45GHz 주파수에서는 2~4cm 깊이까지 침투할 수 있다(Brace, 2010).

이러한 에너지 결합은 온도가 빠르게 진동하며 변하도록 한다. 그 결과 국소 조직이 부피 방향으로 급속하게 열팽창과 수축을 반복한다. 즉, 열에너지가 증가하면 원자의 운동에너지가 증가하고, 원자들이 주변 원자들을 밀어내면서 모든 방향으로 팽창하거나 부풀어 오르게 된다.

이처럼 조직이 반복적으로 팽창하고 수축하면서 **열탄성 압력파(thermoelastic pressure wave)**가 발생한다(Lin and Wang, 2007; Yitzhak et al., 2009).

펄스 반복 주파수가 적절하게 설정되면, 이 열탄성 압력파는 전달되어 달팽이관과 전정기관을 자극할 수 있다. 이때 자극은 두개골의 공진 주파수에서 발생한다(Lenhardt, 2003; Yitzhak et al., 2014).

입사하는 RF 방사선의 각도에 따라 두개골 내부에 에너지를 집중시키는 것도 가능하다. RF 발생원과 안테나를 정밀하게 설계하면 비선형 맥놀이파 효과를 통해 실내에서 특정 위치에 효과를 국소화하고 강도를 조절할 수 있다.

그러나 주거 공간이나 사무실 등 주변 환경의 전자기기가 전자기적 간섭을 받지 않는다는 사실은 RF 에너지의 상한이 존재함을 시사하며, 이는 잠재적인 RF 시스템 설계에도 영향을 미친다. 이러한 현상 중 일부, 예를 들어 프레이 효과를 통한 청각 지각과 관련된 평균 전력 밀도는 매우 낮아, 고출력 마이크로파(HPM)와 유사한 방식으로 주변 전자기기에 장애를 일으키지 않을 수 있다(Hoad, 2007; Jinshi et al., 2008).

또한 지각할 수 있을 정도의 가열 현상이 없다는 점은 군중 통제를 위해 개발된 다른 비살상 HPM 시스템의 가능성을 배제하는 근거가 된다. 예를 들어 미국 국방부의 95GHz 능동 거부 시스템(Active Denial System)은 피부 안쪽으로 약 1/64인치만 침투하지만, 수 초 이내에 피부를 불쾌할 정도로 가열한다(D’Andrea et al., 2008; DoD, 2020; Nelson et al., 2000).

전정 말단기관과 공간·운동 정보를 처리하는 뇌 영역은 회전 가속도나 직선 가속도 이외의 에너지원으로도 자극될 수 있다는 사실이 잘 알려져 있다. 신경이과학과 전정 연구에서는 외부의 음향 자극, 직류 전기 자극 및 자기 자극을 진단·실험·치료 목적으로 활용한다. 예를 들면 전정유발근전위 검사에는 음향 자극을 사용하고, 전정 반응 역치를 조사할 때는 직류 전기 자극을 활용한다. 또한 만성 어지럼증의 새로운 치료법으로 경두개 자기 자극과 전기 자극이 연구되고 있다(Cha et al., 2013).

임상 관찰 결과는 일부 전정 질환 환자, 예를 들어 메니에르병 환자가 대기압의 급격한 변화에 따라 증상이 악화될 수 있음을 시사한다. 이러한 변화는 기상 전선이 빠르게 이동하거나 항공·육상 이동 중 고도가 달라질 때 발생할 수 있다(Gürkov et al., 2016).

그러나 RF 발생원이 열탄성 압력파를 통해 전정 말단기관을 자극하거나, 프레이 효과와 유사한 변환 과정을 통해 중추신경계 경로를 자극할 수 있는지는 알려져 있지 않다.

만약 이러한 효과가 실제로 존재한다면, 잠재적으로 나타날 수 있는 현상에 관해 몇 가지 추론을 할 수 있다. 열탄성 압력파는 모든 방향으로 퍼지므로 전정 말단기관을 생리적이지 않은 방식으로 자극하게 될 것이다.

이러한 비정상적인 형태의 전정 자극은 매우 혼란스러운 지각 경험을 유발할 수 있다. 중추 전정 경로는 말초 전정기관이 비생리적인 방식으로 자극되는 패턴을 해석하고 조정하려고 시도하기 때문이다. 그 결과 실제로는 물리적으로 불가능한 움직임을 느끼거나, 그러한 감각에 대해 예상치 못한 반사적 자세 반응을 보이거나, 외부 환경에 관해 잘못된 추론을 내릴 수 있다.

참고: 마지막 문장은 원문이 “faulty inferences about external”에서 끝나므로, 외부 환경에 관한 추론의 구체적인 내용은 다음 페이지에서 이어집니다.

핵심 요약

가설적 작용 기전: RF 에너지가 조직에 흡수되면 급격한 열팽창과 수축을 일으키고, 이 과정에서 발생한 열탄성 압력파가 청각·전정기관을 자극할 수 있다는 가설을 설명한다.

에너지의 국소화: RF 입사각과 발생원·안테나 설계에 따라 에너지의 위치와 강도를 조절할 가능성이 제시된다. 다만 주변 전자기기에 간섭을 일으키지 않는다는 관찰만으로 구체적인 노출 수준이나 시스템 특성이 확정되는 것은 아니다.

전정기관 자극 가능성: 음향·전기·자기 자극이 전정계 연구와 치료에 활용되고 있지만, RF 에너지가 동일한 기관이나 중추신경계 경로를 자극할 수 있는지는 확인되지 않았다.

중요한 한계: 이 문서는 가능한 물리적·생리적 기전을 논의하는 것이며, RF 노출이 실제로 해당 건강 이상을 일으켰다는 사실을 입증하는 것은 아니다.

부록 C. 지향성 무선주파수 에너지에 관한 추가 의견 (계속)

이러한 감각을 유발하는 외부의 힘에 대한 지각도 영향을 받을 수 있다. 영향을 받은 사람들은 동일한 외부 자극에 대해서도 서로 다른 감각을 보고할 수 있다. 따라서 영향을 받은 사람들의 즉각적인 보고가 실제 자극을 정확하게 반영하지 않을 수 있으며, 감각 경험은 개인마다 다를 수 있다.

공간 및 운동 정보 처리에 관여하는 중추신경계 조직에서 프레이 효과와 유사한 현상을 유발할 수 있다면, 이 역시 개인별로 특이하고 서로 다른 반응을 일으킬 가능성이 높다.

참고문헌

Brace, C. L. 2010. 「마이크로파를 이용한 조직 절제: 생물물리학, 기술 및 응용」. Critical Reviews in Biomedical Engineering 38(1):65–78.

Cha, Y.-H., Y. Cui, and R. W. Baloh. 2013. 「하선 후 지속되는 흔들림 증후군에 대한 반복적 경두개 자기 자극」. Otology & Neurotology 34(1):175–179.

D’Andrea, J., D. Cox, D., P. Henry, J. Ziriax, D. Hatcher, and W. Hurt. 2008. 「94GHz 안면 노출에 대한 붉은털원숭이의 회피 반응」. Naval Health Research Center Detachment Directed Energy Bioeffects Laboratory, 기술 보고서 NHRC DEBL TR-2006-07.

DoD(미국 국방부). 2020. 「능동 거부 시스템」. https://jnlwp.defense.gov/Future-Intermediate-Force-Capabilities/Active-Denial-Technology (2020년 6월 27일 접속).

Gürkov, R., R. Strobl, N. Heinlin, E. Krause, B. Olzowy, C. Koppe, and E. Grill. 2016. 「대기압과 메니에르병 발작의 시작」. PLOS ONE 11(4):e0152714.

Hoad, R. 2007. 「정보 보안을 위한 전자기 공격 탐지의 유용성」. 박사학위 논문. 영국 글래모건대학교.

Jinshi, X., L. Wenhua, Z. Shiying, Z. Jinjua, and X. Changfeng. 2008. 「고출력 마이크로파가 전자 장비에 미치는 손상 기전 연구」. 2008년 중국-일본 공동 마이크로파 학술대회 발표 논문, 상하이.

Lenhardt, M. L. 2003. 「인간의 초음파 청각: 이명 치료에의 응용」. The International Tinnitus Journal 9(2):69–75.

Lin, J. C., and Z. Wang. 2007. 「인간과 동물의 마이크로파 펄스 청각: 영향, 기전 및 역치」. Health Physics 92(6):621–628.

Nelson, D. A., M. T. Nelson, T. J. Walters, and P. A. Mason. 2000. 「밀리미터파 조사에 따른 피부 가열 효과: 열 모델링 결과」. IEEE Transactions on Microwave Theory and Techniques 48:2111–2120.

Yitzhak, N. M., R. Ruppin, and R. Hareuveny. 2009. 「마이크로파 청각 효과의 일반화 모델」. Physics in Medicine and Biology 54(13):621–628.

Yitzhak, N. M., R. Ruppin, and R. Hareuveny. 2014. 「마이크로파 펄스로 유발되는 달팽이관 내 압력파의 수치 시뮬레이션」. Bioelectromagnetics 35(7):491–496.

보고서 서지 정보

미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

동일한 외부 자극에 대해서도 사람마다 감각 경험과 보고 내용이 다를 수 있다.

공간 및 운동 정보를 처리하는 중추신경계에서 프레이 효과와 유사한 현상이 유발될 경우에도 개인별로 상이한 반응이 나타날 가능성이 제기된다.

참고문헌은 마이크로파 청각 효과, 열탄성 압력파, 전정계 자극, 고출력 마이크로파의 생물학적 영향 등을 다룬 연구들로 구성되어 있다.

해석상 유의점: 이 부록은 가능한 기전을 논의하고 관련 연구를 인용하지만, 이러한 기전이 실제로 해당 건강 이상을 일으켰다는 점을 확정적으로 입증하는 것은 아니다.

D. 환경 화학물질

하바나 환자들에게서 관찰된 만성 징후 및 증상과 유사한 징후 및 증상과 관련이 있다고 보고된 환경 화학물질(살충제는 *이탤릭체*로 표시함).

• 0열 선택0열 다음에 열 추가
• 1열 선택1열 다음에 열 추가

• 0행 선택0행 다음에 행 추가

셀 전체 선택

열 너비 조절

행 높이 조절

증상	증상과 관련된 화학물질

• 셀 병합
• 행 분할
• 열 분할
• 너비 맞춤
• 삭제

| 이독성, 전정독성, 이명, 현기증 | 유기용제(벤젠계 및 지방족 탄화수소, 1,2-디니트로벤젠, 톨루엔, 트리클로로에틸렌, 자일렌)

63쪽

권장 인용 형식

「부록 D: 환경 화학물질」. 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

1999; Pham et al., 2016; Richter et al., 1992; Rohlman et al., 2011; Roldan-Tapia et al., 2006; Ross et al., 2013; Spencer et al., 2000; Teixeira et al., 2002; Zeigelboim et al., 2019.

참고문헌

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Anger, W. K., F. M. Farahat, P. J. Lein, M. R. Lasarev, J. R. Olson, T. M. Farahat, and D. S. Rohlman. 2020. 「이집트의 살충제 취급 근로자에서 직무 관련 클로르피리포스 노출 수준에 따라 달라지는 행동 기능 저하의 정도」. Neurotoxicology 77:216–230.

Ashok Murthy, V., and Y. J. Visweswara Reddy. 2014. 「유기인계 화합물 중독의 청각학적 평가」. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 66(1):22–25.

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Dassanayake, T., V. Weerasinghe, U. Dangahadeniya, K. Kularatne, A. Dawson, L. Karalliedde, and N. Senanayake. 2007. 「유기인계 살충제 중독 환자의 시각 자극에 대한 인지 처리」. Neurology 68(23):2027–2030.

Dassanayake, T., V. Weerasinghe, U. Dangahadeniya, K. Kularatne, A. Dawson, L. Karalliedde, and N. Senanayake. 2008. 「유기인계 살충제 중독 이후 장기간 지속되는 사건관련전위 변화」. Clinical Neurophysiology 119(1):144–150.

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64쪽

권장 인용 형식

「부록 D: 환경 화학물질」. 미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. DOI: 10.17226/25889.

참고문헌(계속)

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미국 국립과학·공학·의학한림원. 2020. 해외 주재 미국 대사관의 미국 정부 직원 및 그 가족에게 발생한 질병에 대한 평가. 워싱턴 D.C.: 미국 국립학술원 출판부. https://doi.org/10.17226/25889.

핵심 요약

이 두 페이지는 환경 화학물질과 청각·시각·인지 및 신경행동 기능 이상 사이의 관련성을 다룬 연구들의 참고문헌을 수록한다.

주요 연구 주제는 유기인계 및 피레스로이드계 살충제 노출, 유기용제 노출, 청력 손실, 청각 신경 반응 변화, 시각 정보 처리, 인지 기능 및 신경행동 수행 능력이다.

일부 문헌은 급성 중독 이후의 장기 후유증이나 만성 노출에 따른 영향을 다루고 있다.

참고문헌 목록은 관련 가능성을 조사한 연구의 출처를 제공하는 것이며, 개별 연구의 결과만으로 특정 화학물질이 하바나 증후군 환자들의 증상을 일으켰다고 단정할 수는 없다.

[산사랑]

"미국 국립 과학원 보고서"는 "아바나 증후군(Havana Syndrome)" 이 발생한뒤 아바나 증후군을 밝혀내기 위해서 미국 국무부 의뢰로 미국 국립 과학원에서 작성한 보고서 입니다. 이 보고서에서는 "지향설 펄스 무선 주파수"가 아바나 증후군의 가장 타당한 메커니즘이라고 발료했고 이 보고서를 토대로 미국 의회에서는 "신경공격법" 제정해서 아바나 증후군으로 피해를 입은 미국 관리를 지원하게 됩니다.

[산사랑]

자료를 A.I로 번역했어요. 이게 좀 자연스러워요.
오리온님 특별자료실에 같은 자료가 있던데 이 글로 대체해 주셨으면 합니다.
특별자료실에 올려주신 오리온님과 글을 읽어주신 회원님께 감사드립니다.

[오리온]

네. 그러겠습니다.
좋은 자료를 소개해 주셔서 고맙습니다.