섭식장애

[나눔복지사]

<섭식 장애>
섭식 행동에 광범위한 장애가 발생하는 것. 신경성 식욕부진증 & 신경성 폭식증 - 공통점은 체형과 체중에 대한 지각

Ⅰ. 정의

1. 신경성 식욕부진(anorexia nervosa)-1868년 윌리암 굴이 처음 이 장애 기술, 신체상의 심한 장애로 먹지 않아서 체중이 지나치게 감소하는 질환, 최근 20년이래 젊은 여성에게 급증

* 주 증상 : 살찌는 것에 대한 두려움, 식욕부진과 스스로 식사를 제한. 특이한 식사행동,
현저한 체중감소(기대되는 체중의 85% 이하로 감소), 기타 심한 신체상 장애, 기초대사저하, 무월경

* 강박적, 완벽주의적, 이기적이며 지적인 독신여성에게 많다

2. 신경성 폭식증(bulimia nervosa)-폭식 후 체중증가를 막기 위해 부적절한 보상행동 시도

신경성 폭식증의 진단을 내리기 위해서는 폭식과 부적절한 보상행동 둘다 3개월 동안 평균적으로 최소 1주일에 두 번 발생해야 함. 폭식은 일정 기간내에 음식의 양이 유사한 기간과 유사한 상황에서 대부분의 사람들이 먹는 양보다 분명히 많은 양을 먹는 것으로 정의 된다.(일정기간이란 일반적으로 2시간 이내).하루종일 소량의 가벼운 식사를 지속하는 경우에는 폭식으로 간주하지 않음

Ⅱ. 원인 및 역동

 대부분의 전문가들이 신경성 식욕부진이나 신경성 폭식증은 개인, 가족, 사회문화적 요인의 복잡한 상호작용으로 인해 발생한다는 것에 동의

1. 정신분석이론 : 섭식장애가 어린시절의 해결되지 못한 갈등에서 비롯된다고 본다

2. 생물학적 이론 : 섭식장애가 시상하부 호르몬이나 생화학적 장애로 인해 생길 수
있다고
많은 연구에서 우울과 섭식장애와의 관계 보여줬지만, 기분장애가 섭식 장애를 초래하는지 또는 그 반대인지는 결정 어려움

3. 행동이론 : 처음에 체중조절을 실행하다가 체중 손실에 대해 칭찬->곧 걱정으로 바뀜.체중문제에 대한 중점적인 관심을 받게 되어 부적응적 섭식행동이 강화

4. 사회문화이론 : 신경성 식욕부진증은 음식공급이 부적절한 나라에서는 드물고, 현대문화에서 음식이 풍부하고 여성의 신체적 매력과 날씬함을 지나치게 강조하기 때문으로 봄

5. 가족체계이론 : 통제(과잉보호)의 문제가 중심이 됨.가족들은 흔히 수동적 아버지, 군림하는 어머니, 의존적인 어린이로 구성

1) 혼돈된 가족 경계
개개인뿐만 아니라 부모-자녀 세대간의 분명한 경계가 결여되어 있는 상태.가족들은 개별화되지 못했거나 가족정체감으로부터 개별적인 정체감을 발달시키지 못함.서로 얽혀 잇는 가족들은 '우리'라는 용어를 사용한다.

2) 과잉보호
신경성 식욕부진증을 보이는 대상자의 가족에게서 흔히 과잉보호와 지나친 감시

3) 경직과 갈등 회피
신경성 식욕부진을 가진 대상자의 가족들은 갈등에 대한 역치가 낮다. 그들은 가족이 행복하며 문제를 가지고 있지 않은 것으로 믿고 있다.

* 신경성 식욕부진의 시작이 사춘기 이전인 경우는 드물지만, 사춘기 이전에 발생하게 되면 정신적 장애가 좀 더 심각하다. 반면에 예후 면에서는 초기 청소년기에 발생하면 좀 더 양호하다고 본다. 신경성 식욕부진의 90% 이상이 여성

*모델이나 발레리나 같이 마른 신체가 요구되는 직업을 가진 젊은 여성에서 많음
*발병 연령 : 10-30세 사이, 13세 이후 급격히 증가하며 *호발 : 17-18세에 최고
*신경성 식욕부진증의 40%는 자연회복, 20%는 치료에 반응, 40%는 만성화
*신경성 식욕부진증 대상자의 50%는 신경성 폭식증도 함께 가진 것으로 추정
*신경성 식욕부진의 치사율은 5-18%이며, 이 사망은 대부분 기아, 자살, 전해질 불균형으로.
*미국에서의 신경성 폭식증 연구는 이 장애를 보이는 대상자들은 일차적으로 백인.
*신경성 폭식증은 신경성 식욕부진증보다 흔하고 여성에서 많고 상류층에 많다.

Ⅲ. 행동 특성

신경성 식욕부진증의 많은 신체 증후와 증상들은 기아로 인한 것이다. 무월경 뿐만 아니라 변비, 복통, 추위에 대하 내성 저하, 무력감 그리고 과도한 에너지 소모 등도 호소.심한 저혈압, 저체온 그리고 피부 건조 등이 발생.몸통에 신생아 같은 가느다란 솜털 체모가 발생, 서맥, 말단 부종.사지의 점상출혈은 출혈성 소인을 나나태며 일부 대상자에서는 카로틴증과 연관되어 피부가 노랗게 변하는 현상을 보인다. 침샘 특히 이하선의 비대가 발생한다.

구토를 유도하는 경우 위산의 잦은 접촉으로 치아의 에나멜에 부식을 초래하며, 손으로 구토반산를 자극하여 구토를 유도하는 대상자들은 전방부 치아의 반복적인 자극 때문에 치아가 맞닿는 손등에 촬과상 또는 흉터가 형성된다.기초대사 감소가 오고 악액질(cachexia)이 오게 된다.성적으로 하제를 남용했던 대상자들은 장운동 촉진을 위하여 하제 사용에 의존하게 된다.구토와 하제 남용으로 수분 및 전해질의 심각한 장애가 오고, 드믈게 치명적인 합병증으로 식도 열상, 위 파열 그리고 심부정맥 등이 발생신경성 폭식증, 하제 사용형이 하제 비사용형보다 수분 및 전해질 장애등과 같은 신체적 문제가 훨씬 빈번

Ⅳ. 관련장애

1. 신경성 식욕부진

신경성 식욕부진증의 감별진단으로는 심각한 체중감소를 초래하는 다른 가능한 원인들을 고려-일반적 의학상태(위장관장애, 뇌종양등), 주요 우울장애에서 심한 체중감소 있으나 체중감소욕구는 없음. 정신분열 대상자들은 괴이한 식사행동을 보이거나 음식에 대한 망상으로 식사를 제대로 하지 못해 상당한 체중감소가 있기는 하지만 체중증가의 두려움, 신체상의 문제는 없음

신경성 식욕부진증의 일부 임상 양상은 사회공포증, 강박장애, 신체변형장애의 진단기준과 비슷. 

사회공포증에서처럼 공공장소에서 식사를 할 때 창피스러운 느낌이나 당혹감을 느낄 수 있으며, 강박장애에서처럼 음식과 관련된 강박적 사고와 강박적 행동을 보이기도 하고 신체 변형장애에서처럼 신체의 외모에 대한 가상적인 결함에 집착하기도 한다.신경성 폭식증 대상자들은 폭식의 반복적인 삽화를 보이면서도, 한편으로는 체중 증가를 피하기 위해 부적절한 보상 행동을 하고 체형과 체중을 과도하게 걱정하나 신경성 식욕부진증, 폭식 및 하제 사용형과는 달리 신경성 폭식증에서는 최소한 정상수준이거나 그 이상의 체중을 유지 할 수 있다.