신장검사 및 신부전 정기검진과 관리

[미소꼼]

신장 검사


최근 페디그리 사료를 먹고 신부전이 유발된 경우가 많아, 안타까운 상황을 많이 접하게 되었습니다. 신장은 만성 질병으로 진행이 되면 돌이킬 수 없는 질병으로 만성의 형태로 진행되기 전에 조기 검사를 통해 발견하여 처치를 받는 것이 중요합니다.
신장은 체내의 노폐물을 걸러내는 신체의 가장 중요한 기관이라 할 수 있습니다. 간단히 신장의 기능을 보면 첫째, 오줌을 생성, 배설함으로써 혈액량의 조절과 전해질 균형의 조절, 대사과정중에 생성된 노폐물이나 독성물질의 배설, 혈장의 삼투압 유지, 혈액의 pH와 같은 세포의 내 환경을 일정하게 유지하게 합니다. 또한 이러한 배설 기능으로 항상성을 유지하는 것 이외에도 오줌의 생성과 관계없이, 혈압을 조절하고, 포도당을 만들어내고, 빈혈이나 전산소증에서 적혈구를 생성하기도 합니다.
여러 기능을 하고 있는 신장의 기능을 한번에 평가한다는 것은 무척이나 힘든 일입니다. 그리고 보상기능(일부분이 망가져도 나머지 부분이 기능을 보충하여 정상적으로 기능을 함) 때문에 초기의 상태에서는 전혀 이상이 없는 경우가 많고 신장의 약 80%가 손상을 입은 경우에만 임상 증상을 보이고 혈액검사상에서의 신장 수치 상승을 보이는 경우가 많습니다.
신부전이 일어나면 먼저 뇨를 배설 하는 기능의 부전으로 노폐물이 축적되고 이를 배설하기 위한 다음 , 다뇨 , 빈뇨, 무뇨 증상 등이 생기고 뇨독증을 일으켜 체중감소, 식욕 감소, 구토, 설사, 구취, 점막 궤양 등의 증상이 두드러지며 빈혈이나 전해질 불균형으로 인한 경련, 침울 등의 증상을 호소하게 됩니다. 신부전을 평가하기 위한 검사는 아래와 같습니다.

ERD-Screen Test: 노폐물을 여과하는 사구체의 기능 평가
혈청검사: BUN-혈중 뇨 질소 농도,
　　　　　　 Creatinine-신장으로 거의 배설되는 여과 기능 평가
　　　　　　 IP-신장 기능 손상시 인 농도 상승
　　　　　　 Ca-미네랄 수치 상승시 침착 가능성 상승
혈구 검사: 빈혈, 염증, 혈소판 감소증, 출혈 등의 평가
전해질 검사: 신장은 전해질을 조절하는 중요한 기관으로 중요한 평가 항목
뇨검사: 뇨비중 검사-신장의 뇨 농축 능력 평가
　　　　　 뇨 스틱 검사-당뇨, 출혈, 단백뇨, 산도 등의 평가
　　　　　 뇨 침전 검사-비뇨기계의 이상에 의한 뇨내 이물 검사
　　　　　 뇨 배양 검사-비뇨기계의 감염 평가
초음파 검사: 신장의 크기,형태, 밀도, 경결상 등의 평가
방사선 검사: 일반 방사선 검사- 신장의 크기, 형태 평가
　　　　　　　　배설성 요로 조영술-신장 실질의 형태, 통과성, 요관, 요도 , 방광의 이상

기본적인 위의 검사 이외에도 신장의 생검이나 혈류에 관한 초음파 검사, 신장 배설능 평가 등이 있을 수 있습니다.

일단 기본적인 검사에서 조금이라도 이상이 있으면 정밀 검사를 하게 됩니다. 



만성신부전 정기검진


만성 신부전은 비가역적이고 진행성인 질병이다.
진행성인 과정을 되돌릴 수는 없지만 대증 치료와 보존 치료를 통하여 수개월에서 수년까지 양질의 삶을 유지하는 경우도 많다.

신장의 기능이 점점 줄어들어감에 따라 치료의 방향은 바뀌게 되는데 초기의 식이와 대증 치료에서 만족할 만한 결과를 얻을 수 없는 시점에서는 투석 치료를 병행하게 되고 마지막 방법은 신장의 이식을 하게 되지만 아직은 이러한 과정은 쉽지 않은 실정이다.

나타날 수 있는 증상들

뇨독증
만성 신부전은 뇨독증에 의해서 일어나는 증상에 의해 내원하여 발견하게 된다.주로 소화기계의 증상을 호소하며 식욕 결핍, 구토, 설사 등을 보이게 된다.

뇨농축능력 결핍
신장의 뇨 농축 능력의 결여로 물을 많이 먹고 소변량이 많아진다.

신경/근육의 이상
전해질들의 이상은 특히 경련이나 행동의 변화 혼수, 신경의 손상 등을 초래한다.

안구이상
지속적인 고혈압으로 인한 신경압박이 주요인으로 보인다. 시력을 잃을 수 있으며, 안방출혈 등의 증상을 보인다.

뇨독증에 의한 출혈
혈소판 기능을 마비시켜 전신적인 출혈을 야기할 수 있다. 특히 구강 점막 출혈이나 혈변과 멍이 쉽게 드는데 피하 출혈이 쉽기 때문이다.

산증
산을 배설하지 못하여 쉽게 산증이 되고 식욕결핍, 구토, 쇠약, 체중감소, 저영양 상태 등을 보인다.

빈혈
뇨독증 및 신장의 조혈 기능의 파괴가 주 원인다.

고질소혈증
혈액 속의 질소 화합물로 신장의 배설 기능이 정상적이지 않은 경우 혈액내 쌓이게 된다. 이러한 질소들의 혈중에 쌓이면 뇨독증을 보이게 된다.

고인혈증
신장은 인의 주 배설로로 기능을 하지 못하면 체내에 쌓이게 되어 신장의 부담을 가중화 시키고 전신적인 부갑상선 항진증과 연조직의 석회화가 있어난다.

저칼륨혈증
신장은 칼륨의 주 배설로로 많은 양을 뇨가 농축 없이 나오게 되는 경우 칼륨은 같이 감소하게 된다. 칼륨은 가장 중요한 전해질 중의 하나로 모든 생리 기전을 이러한 전해질에 의해서 일어나므로 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 특히 심장과 관계가 깊고 식욕 감소나 쇠약 등의 조기 증상이 있을 수 있다.

단백뇨
만성신부전에서 사구체의 손상을 말해주는 지표가 될 수 있는 것으로 정상적인 신장의 경우 단백질 같이 큰 분자는 뇨에 나올 수 없는데 손상이 있는 경우 나오게 된다. 단백질의 손실이 계속되는 경우 저 단백질 증에 의한 증상과 신장손상의 가중이 가장위험한 요소이다.

고혈압
신장의 혈류 조절 능력의 소실로 인한 발생

부갑상선항진증
인의 배설 부전으로 인한 칼슘 조절 기능 이상으로 발생


만성 신부전의 보존 치료

1. 배설 기능 부전의 개선
신부전에 대한 식이조절 / 신부전을 고려한 약물량의 조절

2. 임상 증상의 조절
고인혈증의 최소화 / 저칼륨혈증의 최소화 / 대사성 산증의 최소화 / 탈수의 교정 및 예방 / 고혈압의 최소화

3. 신체합성 부전의 임상 증상의 조절
빈혈의 치료 / 칼슘대사의 조절


지속적인 신장의 손상을 주고 있는 요소들

1. 보상적인 기능
사구체 혈관 확장 / 사구체로의 과다한 혈액 유입과 과여과 / 사구체 모세혈관의 고혈압

2. 보상적인 신장의 비대

3. 단백뇨

4. 고혈압

5. 대사성 보상
신장으로 과도한 관류에 의해서 산소 소비량이 증가하고 그로 인한 노폐물의 증가
증가된 신장의 암모니아 생성

6. 2가철의 대사 이상
인의 섭취 과다와 고인혈증 / 칼슘 인 산물의 증가 / 속발성 부갑상선 항진증

7. 지질 대사 이상

8. 단백 대사물의 신 독성


만성 신부전 환자의 정기 검진 항목

1. 보호자의 환자 상태 평가: 치료 반응을 평가, 보호자가 느끼는 문제점, 새롭게 보이는 증상 등을
　　　　　　　　　　　　　 우선적으로 듣는다.
2. 신체검사: 새로운 문제점을 발견하고, 탈수 평가, 영양상태나 외부적인 상태 평가
3. 체중:영양이나 탈수 상태 평가
4. 혈중 creatinine 농도: 신장 손상의 정도나 진행성 평가, 신전이나 신후의 원인으로 인한 질소혈증의 평가
5. 혈중 BUN 농도: 식이 처방에 대한 평가와 신전이나 신후의 원인으로 인한 질소혈증의 평가
6. 뇨검사: 요로감염, 치료에 따른 변화에 의한 뇨 침전물의 변화나 화합물 평가
7. 혈중 인 농도: 식이 인 조절과 장관내 인의 흡수 평가
8. 혈중 칼슘 농도: 칼슘이나 비타민의 공급 필요성 평가
9. 혈중 알부민 농도: 영양상태, 사구체의 단백 손실 등 평가
10. 혈중 이산화탄소 농도: 산증의 평가, 알칼리 치료 양 결정
11. 혈구 검사: 빈혈 치료의 결과 평가 및 영양 상태 평가
12. 뇨 배양: 요로계 감염의 평가
13. 미세단백뇨 검사:사구체 손상 조기 평가
14. 초음파 검사: 신장의 형태 변화 및 실질의 변화 평가


정기 검진 일정

초기 내원
가장 중요한 것은 신장의 기능이 어느정도 남아 있는 지를 아는 것인데, 우선 혈액 검사와 초음파 검사를 통하여 판정한다. 가장 확실한 방법은 신장의 생검을 통해서 어느정도 정보를 얻을 수 있지만 위험성이 커서 실시 하지 않는다.
크레아틴을 이용한 통계 자료에 의하면 평균 농도가 2.6mg/dL 인 경우 약 1년의 수명을 유지 했으며, 3.6mg/dL 인 경우 약 300일, 10.3mg/dL인 경우 3일 정도의 수명을 유지 했다.
초기 처치에서는 수액과 이뇨제, 혈액 개선제 등을 기본 처치와 근본적인 원인에 대한 감별 진단을 위해서 여러 검사를 실시하게 된다. 초기 처치에서 좋은 결과를 얻은 경우는 근본적인 원인을 제거하고 신장에 관련된 수치들이 만족할 만한 수준으로 떨어진 경우로 퇴원하여 식이관리를 통해서 유지할 수 있는 상태를 말한다.

정기 내원
초기 처치에서 만족할 만한 결과를 얻은 경우 통원치료가 지시 되어지며 약 이틀간의 통원 처치 후 만족할 만한 결과를 얻은 경우 간격을 늘려서 내원하게 된다.
이후 일주일, 다음 이주 , 한달 , 이 후로는 3개월 단위로 검사하게 되며, 이상이 있을 시는 즉시 내원하여 검사 받는 것이 좋다.
앞에서 말했듯이 만성신부전은 진행성이며 비가역적인 질병으로 정기적인 검사와 처치로 최대한 양질의 삶을 주도록 노력해야한다. 만성 신부전은 인내를 요하는 질병이라 할 수 있습니다. 담당 선생님과 정기적인 검진과 상담을 통해서 상태에 맞는 치료(처방식, 내복약 등)가 필요합니다. 



신부전 관리


초기 내원시 신부전 의증 환자의 검사

ERD-Screen Test : 노폐물을 여과하는 사구체의 기능 평가
혈청검사: BUN-혈중 뇨 질소 농도, Creatinine-신장으로 거의 배설되는 여과 기능 평가
　　　　　    IP-신장 기능 손상시 인 농도 상승
　　　　　    Ca-미네랄 수치 상승시 침착 가능성 상승
혈구 검사: 빈혈, 염증, 혈소판 감소증, 출혈 등의 평가
전해질 검사: 신장은 전해질을 조절하는 중요한 기관으로 중요한 평가 항목
뇨검사: 뇨비중 검사-신장의 뇨 농축 능력 평가
　　　　　  뇨 스틱 검사-당뇨, 출혈, 단백뇨, 산도 등의 평가
　　　　　  뇨 침전 검사-비뇨기계의 이상에 의한 뇨내 이물 검사
　　　　　  뇨 배양 검사-비뇨기계의 감염 평가
초음파 검사: 신장의 크기,형태, 밀도, 경결상 등의 평가
방사선 검사: 일반 방사선 검사- 신장의 크기, 형태 평가
　　　　　　     배설성 요로 조영술-신장 실질의 형태, 통과성, 요관, 요도 , 방광의 이상
혈압 검사: 신장의 혈류 조절 능력 소실에 의한 고혈압 검사

- 초기 뇨 검사는 중요한 정보를 제공하므로, 가능하다면 모든 처치 전 뇨를 얻는 것이 중요함.


급성 신부전의 처치와 예후, 관리
urine 생성 여부 중요. 되도록 채뇨 필요, 급성 신부전의 원인을 감별 제거.
초기 수액 처치와 이뇨제(mannitol, furosemide)를 통한 혈류 개선과 전해질 교정, 대사성 산증 교정, 탈수 교정과 질소혈증에
    의한 임상 증상 교정
이뇨제 처치에도 불구 뇨 생성 없으면 투석 실시
보통 2주간의 처치 과정을 잘 견디면 만성 신부전으로 진행되지만 회복성을 보이는 경우가 많음.
하지만 대부분 만성화 경향이 많으므로 반드시 정기검진과 신부전 식이 관리 필요


만성 신부전의 처치와 예후, 관리
만성 신부전으로 결정이 내려지면 우선 여러 검사 수치들에 맞추어 교정
수액처치 중요. 대부분 탈수를 같이 가져오기 때문에 혈류 개선과 전해질 등
어느 정도 상태의 안정이 되면 배설성 요로 조영술을 통한 신장의 피질과 수질 상을 확인합니다.
결석이나 다른 원인이 없으면 수치의 안정상을 보일 때까지 처치를 하는데 여러 합병증이 있기 때문에 특히 식욕을 잃게 되면
    치료가 어려워 지므로, 빈혈, 고혈압, 구강궤양, 전해질 등 관리가 중요합니다.
식이 관리(k/d 또는 renal)와 정기적인 검진으로 이후 관리합니다.

　 여러 합병증들은 식욕을 떨어뜨리는 원인이 되므로 반드시 정기 검사를 통한 처치가 필요합니다.

- 정기 검진은 상태에 따라서 달라지지만 정상적인 안정 상태라면 퇴원후 3일, 일주일 2회, 보름간격으로 2회 정도 후 한달 간격으로
   약 6개월간 정기 검진을 하고 그 이후 3개월로 기간을 늘입니다.
- 가장 기본적인 정기 검진 사항은 뇨검사(뇨비중, 스틱, 침전검사)와 혈액검사이며, 혈액검사는 BUN,CRE, IP,Ca, ALB 의 혈액
   화학적 검사와 혈구 검사, 전해질 검사, 혈압검사, PTH 검사를 말합니다.
- 뇨검사는 뇨 침전 검사, 뇨 비중, 뇨 스틱검사를 하여 원주등의 침전물과 뇨의 농축능, 뇨 pH, 혈액, 단백뇨 등을 검사합니다.
   조금이라도 의심되면 미세알부민 검사를 하는 것이 좋구요.
- 정기 검진시의 보호자의 관찰사항은 매우 중요한 부분이므로 앞에서 언급된 여러 신부전에 의한 증상 이외에도 조금이라도 이상이
   있는 것을 알려주시는 것이 좋습니다.

출처)

25시 종합동물병원

http://www.animal25.com/disease/internal_07.html

네이버 '스펑맘'님 블로그

http://blog.naver.com/spunkmom/98627686