심전도에서 QTc 측정하기

[맑은아침]

심전도에서 QTc 구하는 법을 설명하라.

심전도(ECG)에서 QTc(교정 QT 간격, Corrected QT Interval)는 심박수(Heart Rate)의 변화에 따른 영향을 보정하여 표준화한 QT 간격입니다. 심박수가 빠르면 QT 간격이 짧아지고, 심박수가 느리면 QT 간격이 길어지기 때문에, 정확한 부정맥 및 심실 재분극 지연(예: 긴 QT 증후군)을 평가하려면 QTc 계산이 필수적입니다.

1. 측정 및 준비 단계

QTc를 구하려면 먼저 심전도 파형에서 다음 두 가지 값을 측정해야 합니다.

1. QT 간격 (QT Interval)

   • 측정 시작점: QRS 군(QRS complex)의 시작점 (Q파 또는 R파의 시작)

   • 측정 종료점: T파가 등전위선(Isoelectric line)으로 돌아오는 끝점 (T파의 접선이 등전위선과 만나는 지점)

   • 단위: 초(sec) 또는 밀리초(ms)

2. RR 간격 (RR Interval)

   • 연속된 두 QRS 군 간의 거리를 측정합니다 (R파의 꼭짓점 ~ 다음 R파의 꼭짓점).

   • 단위: 초(sec)

2. 주요 QTc 계산 공식

가장 널리 사용되는 공식은 Bazett 공식이지만, 심박수가 너무 빠르거나 느릴 때는 다른 공식을 활용하기도 합니다. (모든 공식에서 QT와 RR은 '초(sec)' 단위를 기준으로 대입합니다.)

① Bazett 공식 (가장 보편적으로 사용)

QTc=RR

​QT​

• 특징: 표준적인 심박수(60~100 bpm) 영역에서 가장 널리 쓰입니다.

• 한계: 심박수가 빠를 때(빈맥, >100 bpm)는 QTc가 과대평가되고, 심박수가 느릴 때(서맥, <60 bpm)는 과소평가되는 경향이 있습니다.

② Fridericia 공식 (빈맥/서맥 시 유용)

QTc=3RR

​QT​

• 특징: 심박수가 매우 빠르거나 느릴 때 Bazett 공식보다 정확하며, 최근 임상 시험 및 가이드라인에서 선호되는 추세입니다.

③ Framingham 공식 (선형 회귀 모델)

QTc=QT+0.154×(1−RR)

3. 계산 예시 (Bazett 공식 기준)

• 측정값:

  • QT 간격 = 400 ms (0.40 초)

  • RR 간격 = 0.81 초 (심박수 약 74 bpm)

1. RR 간격의 제곱근 계산: 0.81

   

   ​=0.90

2. QTc 계산:

   QTc=0.900.40​≈0.444 초=444 ms

4. 정상 범위 및 임상적 의미

구분정상 범주연장 기준 (QTc Prolongation)

성인 남성	≤450 ms	>450 ms
성인 여성	≤460 ms	>460 ms

• 위험 수준: QTc가 500 ms 이상이거나 이전 심전도 대비 60 ms 이상 연장된 경우, 치명적인 심실성 부정맥인 Torsades de Pointes (TdP) 발생 위험이 급격히 증가하므로 원인 약물 중단 및 마그네슘 투여 등의 즉각적인 조치가 필요합니다.

5. 측정 시 주의사항

• T파 구분: T파 뒤에 U파가 이어서 나타나는 경우, U파를 QT 측정에 포함하지 않도록 주의해야 합니다 (단, 대형 U파가 T파와 융합된 경우 측정 오류가 생길 수 있음).

• QRS 폭 증대 시: 각블록(LBBB/RBBB)이나 심실조박(Pacing)으로 인해 QRS 폭이 넓어진 경우, 연장된 QRS 폭만큼을 차감하여 교정하는 JT 간격이나 modified QTc 공식을 적용하기도 합니다.

[맑은아침]

오류가 있군요.
QTc = QT / (RR길이의 제곱근) 단위는 모두 초로 함.