당뇨 신장병증

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당뇨 신장병증(diabetic nephropathy)은 당녀병 환자의 약 20~40%에서 발생되는 말기 신 질환의 가장 흔한 원인이다. 미세알부민뇨(microalbuminuria, 30~299mg/d)는 당뇨 시장병증의 시작이자 초기 신호이며, 심혈관 질환의 위험인자이다. 1형 당뇨병에서는 해마다 요중 알부민 배출이 10~20%씩 증가하여 10~15년 후에는 거대알부민뇨(macroalbuminuria,〉300mg/d)가 나타난다. 미세알부민뇨가 있는경우 20~40%에서 거대알부민뇨가 나타나며 ,20% 정도에서 20년 후에 말기 신장병증으로 진행한다. 하지만 혈당과 혈압을 적절하게 조절하면 당뇨 신장병증의 발생 위험과 이행이 의미있게 낮아진다. 따라서 진단 시부터 매년 알부민뇨에 대한 선별 검사를 시행해야 한다.

또한 신장 기능 측정을 위해 혈중 크레아티닌 농도를 매년 측정해야 한다. 미세 혹은 거대알부민뇨의 치료는 ACE억제제나 ARB를 사용한다. 또한 단백질 섭취를 제한하는데 초기의 당뇨 신장병증 환자에서는 하루 0.8~1.0g/체중(kg)로, 신장병증이 진행하면 하루 1.0g/체중(kg)로 제한한다. ACE억제제나 ARB,이뇨제를 사용할 때는 주기적으로 혈중 크레아티닌과 칼륨 농도를 측정한다.

 요 알부민 양도 주기적으로 측정하여 치료 효과를 관찰한다. GFR이<60ml/1,73㎡/min 일때 만성 콩팥 질환의 합병증에 대해 평가하고 관리하며 필요시 신장내과 전문의에게 의뢰한다./ 출처 가정의학

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