치료-재활-재기의 필수요소는 무엇인가? [조현증-조울증-우울증의 기초지식 1] 동영상과 설명

[촛불]

치료-재활-재기의 필수요소가 무엇인지에 대한 짧은 동영상을 만들어 봤습니다.

또한 그것을 풀어서 아래에 기술해 두었습니다.

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치료-재활-재기를 촉진하기 위해 어떤 요소들이 제공되어야 하는가?

너무나 상식적인 내용이지만, 의외로 잘 몰라서 오랜 세월 고생하시는 분들이 많습니다.

특히 초발인 당사자와 가족들의 경우에는 꼭 알아두어야 할 내용입니다.

1. 치료-재활-재기의 필수요소 (1)

먼저 치료-재활-재기를 촉진하기 위해 꼭 필요한 네 가지 요소를 말씀드립니다.

1) 약물치료의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 약물치료는 꼭 필요합니다. 그러나 약물치료만으로는 안 됩니다. 조현-조울-우울은 일단 발병하면 증상만이 아니라 대인관계 기능저하, 일상생활 기능저하, 직무기능 저하 등의 문제가 동반됩니다. 약물은 증상을 제거하거나 경감시켜줄 수는 있지만, 대인관계를 잘하게 해주거나, 일상생활을 잘하게 해주거나, 공부나 일을 잘하게 해주지는 못합니다. 도와주지 못할 뿐만 아니라, 과도한 용량의 약물복용은 오히려 이러한 기능들을 더욱 저하시킵니다. 따라서 약물은 꼭 필요하기는 하지만, 가급적 최소용량으로 복용해야 합니다.

2) 심리치료의 중요성이 의외로 흔히 간과됩니다. 조현-조울-우울의 발병은 뇌의 혼란 때문입니다. 즉 뇌의 신경전달물질 작용의 이상 때문입니다. 그래서 뇌의 문제라고 생각하여 흔히들 심리적 개입의 중요성을 간과합니다. 하지만 뇌의 혼란, 즉 신경전달물질 작용의 이상이 생기는 이유는 무엇일까요? 그것은 생물학적 요인, 심리적 요인, 그리고 사회적 요인이 복합적으로 작용해서 초래됩니다. 즉 위장이나 심장이 약한 것처럼 발병가능성이 있는 취약한 뇌를 지닌 사람이, 자신으로서는 감당하기 힘든 사회적 스트레스를 경험하고, 그 스트레스에 적절히 대처할 수 있는 심리적 대처능력이 부족할 때 발병합니다. 따라서 사회적 스트레스를 경감시켜 주어야 하며, 스트레스에 대처하는 심리적 대처능력을 높여주어야 합니다. 심리치료는 사회적 스트레스를 경감시키는 방법과, 스트레스 대처능력을 높일 수 있는 방법을 의논해주며, 점진적으로 그 능력을 키워가도록 도와줍니다.

3) 재활훈련의 중요성도 종종 간과됩니다. 발병은 대인관계기능, 일상생활기능, 그리고 직무기능의 저하를 동반합니다. 활성기 증상이 약물로 상당한 정도로 경감되어 안정기에 이르렀다 하더라도, 당사자의 저하된 기능은 저절로 회복되지 않습니다. 비유하자면, 이전에 잘 걷던 사람이 사고를 당하여 한 동안 침대에 누워서 지내게 되면, 다쳤던 다리가 회복되어 다시 걸을 수 있더라도 처음에는 다리가 후들후들하고 잘 걷지 못하는 것과 비슷합니다. 따라서 물리치료를 통해서 근력을 다시 회복시켜줘야 하는 것과 비슷하게 재활훈련을 통해서 약화된 사회적 기능들을 회복시켜줘야 합니다. 통상적으로 퇴원 직후부터 또는 늦어도 퇴원 후 3개월 정도 시점부터는 재활훈련을 시작해야 한다고 권합니다. 재활훈련은 낮병원, 정신건강증진센터, 그리고 사회복귀시설에서 행해집니다. 기능이 상당히 좋은 사람들은 이 과정을 생략하고 학원등록, 학교복학, 직업복귀 등을 바로 시도할 수도 있지만, 일반적으로는 재활훈련 과정을 거치는 것이 바람직합니다. 그것이 사회생활을 위한 준비과정 또는 중간계단에 해당하기 때문입니다. 특히 사회생활을 하지 않고 고립된 채 오랜 기간을 생활한 사람들의 경우에는 반드시 재활훈련 과정을 거쳐야 합니다.

4) 가족지원의 중요성은 절대적입니다. 가족들이 당사자의 말을 경청하고, 공감해주고, 수시로 지지와 위로, 그리고 격려를 해주어야 합니다. 가족은 당사자의 심리적, 정서적 베이스캠프가 되어줘야 합니다. 가족들이 당사자를 매일매일 지지하고 격려해줌으로써, 당사자는 그날그날 힘들었던 자신의 마음을 풀어내고 추스리며, 다음날 새롭게 세상과 맞닥뜨릴 수 있게 됩니다. 이를 위해서 가족들은 변해야만 합니다. 이전에 당사자를 대하던 방식으로는 부족합니다. 병에 대하여 그리고 치료-재활-재기 방법에 대하여 공부해야 합니다. 가족교육과 가족모임에 참석해야 합니다. "가족이 변하면 환자는 낫는다."는 말이 있습니다. 가족은 보다 더 바람직하고 보다 더 이상적인 부모, 형제, 배우자, 그리고 자녀가 되기 위해 노력해야 합니다. 화목한 가정, 웃음꽃이 피는 가정, 안정되고 차분한 가정이 필요합니다. 당사자를 낫게 하려면 그러한 가정 분위기를 만들어내야 합니다.

2. 인간은 수동적인 존재가 아니다.

앞에서 언급한 네 가지 요소만 제공하면 저절로 치료-재활-재기가 될 것으로 생각하시는 분들이 종종 있습니다. 하지만 네 가지 요소를 모두 제공한다 하더라도 저절로 좋은 결과가 나오는 건 아닙니다. 인간은 수동적인 존재가 아닙니다. 능동적인 존재입니다. 자신의 상황을 어떻게 받아들이는지, 제공되는 치료-재활-재기의 요소들을 어떻게 받아들이는지가 매우 중요합니다. 같은 약을 먹더라도 불만을 품고 억지로 복용할 때와 감사한 마음을 갖고 자발적으로 복용할 때 약효는 매우 다르게 나타납니다. 심리치료를 받더라도 적극적으로 임할 때와 마지못해 임할 때 심리치료의 효과는 크게 달리 나타납니다. 재활훈련, 가족지원의 경우에도 마찬가지입니다.

당사자 입장에서 매우 중요한 요소로는 자기비하를 멈추는 것, 불평불만을 멈추는 것, 지나간 일들을 계속 반복적으로 생각하는 것을 멈추는 것, 자신의 강점과 좋은 면을 보는 것, 매사를 긍정적으로 생각하는 것, 자신의 노력 여하에 따라서 모든 것이 달라질 것이라고 믿는 것 등입니다. 치료-재활-재기의 주체는 당사자입니다. 본인의 선택과 결심 여하에 따라서 치료-재활-재기의 결과는 천지 차이로 달라집니다. 가족들도 당사자가 치료-재활-재기의 주체라는 점을 인정해야 합니다. 가족이 아무리 도와주고 싶어도 당사자가 받아들이지 않으면 도와줄 길이 없습니다. 따라서 늘 당사자의 욕구를 감안하고, 당사자의 말을 경청하고, 당사자가 의욕과 용기를 낼 수 있게 도와줘야 합니다.

3. 치료-재활-재기의 필수요소 (2)

당사자가 치료-재활-재기의 주체이기 때문에, 당사자가 스스로 노력할 수 있도록 동기화시켜주고 지원해주어야 합니다. 약물치료, 심리치료, 재활치료, 가족지원이 겉으로 눈에 보이는 지원요소라면, 희망처방, 정보제공, 기회제공, 자율성 존중은 눈에 보이지 않는 중요한 지원요소입니다.

1) 치료-재활-재기에서 약물치료 못지 않게 필수적인 요소가 희망입니다. 약물을 처방하는 것만큼이나 희망믜 처방이 중요합니다. 희망이란 "나을 수 있다.", "내일은 오늘보다 나을 것이다.", "내가 원하는 인생을 살 수 있다."는 믿음을 말합니다. 당사자가 희망을 잃어버렸을 때, 가족들이 대신 희망을 간직해주는게 중요합니다. 가족들이 나을 것이라고 믿어줄 때 당사자는 나을 수 있다는 희망을 갖게됩니다. 또한 가정 전체의 미래가 밝고 희망적일 때 당사자도 자신의 미래에 대해 낙관하고 희망을 갖게됩니다. 치료-재활-재기의 성공사례를 접하는 것은 희망을 갖는데 크게 도움이 됩니다. 당사자도 가족도 성공사례를 접하고 만나기 위해 노력해야 합니다.

2) 정보제공이 매우 중요합니다. 병에 대하여, 치료-재활-재기 방법에 대하여 많이 공부하고 많이 알게될 수록 당사자는 자기비하를 버리고, 불평불만을 멈추고, 비관적 생각을 버리게 됩니다. 대신에 자신에 대한 자부심을 되찾고, 매사를 긍정적으로 생각하고, 자신이 노력하기에 따라서 모든게 달라질 것이라고 믿게 됩니다. 희망을 갖게 될 뿐만 아니라, 그것을 달성하는 구체적인 방법들을 알게 되고, 궁리해내게 됩니다.

3) 기회제공이 매우 중요합니다. 기회가 주어지지 않는다면, 치료-재활-재기의 길을 찾아내기가 힘들어지고, 희망을 간직하기가 힘들어집니다. 친구를 사귈 수 있는 기회, 공부할 수 있는 기회, 일할 수 있는 기회가 필요합니다. 한 번의 기회로는 부족합니다. 실패하더라도 또 다시 기회가 주어져야 합니다. 몇 번이라도 기회가 반복적으로 주어질 때, 치료-재활-재기의 길을 걸어가기가 수월해집니다. 당사자 스스로도 기회를 찾기 위해 노력해야 하고, 가족들도 기회를 찾아주기 위해 노력해야 합니다.

4) 자율성 존중이 매우 중요합니다. 강제적이고 강압적인 방식은 단기적으로는 효과가 있어보이지만, 무너질 때에는 한 순간에 무너집니다. "모래 위에 성 쌓기"에 불과합니다. 강제적이고 강압적인 방식을 버리고, 당사자가 스스로 생각하고, 스스로 선택하고, 스스로 결심해서 실천할 수 있도록 도와줘야 합니다. 당사자의 의사결정권을 존중해줘야 합니다. 이것이 존중될 때 당사자는 점차 자신감을 회복해가며, 자기 행동에 대해 책임감을 갖게 됩니다. 이것은 "속살이 채워지도록 기다리는 방법"이기에 세월이 지나면 결국은 그 위력이 드러납니다. 당사자의 의사결정권을 무시하고 가족이 중요한 의사결정을 대신하거나 종종 참견하게 되면 당사자는 세상으로부터 물러나서 소극적, 비주장적이 되며 매사에 자신감을 갖지 못하고 주저하게 됩니다. 이를 자기-봉인 효과라고 합니다. 스스로 담을 쌓고 그 안에 갇히는 것이지요. 당사자의 자율성, 즉 의사결정권을 존중해주려면 시간여유을 충분히 주고 인내심을 갖고 기다려야 합니다. 당사자를 믿어야 합니다. 당사자의 좋은 점, 강점을 보려고 노력해야 합니다. 결국은 스스로 일어날 것이라고 믿고 기다려 주는게 중요합니다.

4. 치료-재활-재기의 필수요소 (종합)

지금까지의 얘기를 종합하면, 위의 그림과 같습니다. 치료-재활-재기를 위해서는 먼저 약물치료, 심리치료, 재활훈련, 가족지원이 제공되어야 합니다. 하지만 그것 자체가 중요한 것이 아니라, 그것을 받아들이는 당사자의 태도가 가장 중요하다는 점을 기억해야 합니다. 치료-재활-재기의 주체는 당사자입니다. 본인 스스로가 문제를 어떻게 받아들이고 어떻게 노력하는가에 따라서 결과는 천지 차이로 달라집니다. 따라서 당사자의 노력을 지원하기 위한 추가적인 요소들이 필수적으로 제공되어야 하는데, 그것이 희망처방, 정보제공, 기회제공 그리고 자율성 존중입니다.

흔히들 약물치료만 생각하거나, 그 외의 몇 가지 추가적인 요소만 생각하는데 어리석은 일입니다. 위에서 언급한 8가지 요소가 모두 제공되어야 합니다. 그리고 그 중심에 "당사자 노력"이 있다는 점을 기억해야 합니다. 결국 모든 것이 당사자 스스로에게 달려있으니, 가족이나 치료진이 할 수 있는 역할은 당사자가 노력하는 것을 돕거나 또는 노력하려는 마음을 갖도록 돕는 일입니다. 지금까지의 이야기가 치료-재활-재기를 위한 가장 기본적인 지식, 즉 출발점입니다. 꼭 기억하고 명심하셔서 잘 실천하시기를 당부드립니다. 감사합니다.

[그렇구나]

고맙습니다

[촛불]

ㅎ 감사합니다.

[하연맘]

잘 들었습니다. 정말 감사합니다

[촛불]

늘 관심있게 읽어보시고 댓글 달아주셔서 감사합니다.

[청계]

잘 정리된 자료입니다.
녹음 상태가 좋아서 귀에 쏙쏙 빨려 드네요!
마중물 단체 카톡으로 모셔갑니다
이카페에 가입치 않으신 마중물 회원 가족들에게 큰 도움이 될 것 같습니다
가족 모임을 햐여야 하는 이유가 선명히 부각 되니까요 =^.^=>

[촛불]

감사합니다.

[촛불]

마중물 가족모임이 좋은 모임으로 발전해가기를 기원합니다.

[촛불]

고마워.

[에네르]

기회제공과 자율성 관한 글이 마음에 와닿아요....돌처럼 님의 오늘의 명언에서....정말 열심히 사는자에게 길이 보인다고 하는데..물론 저의들의 노력도 필요하겠지만...좋은 글 감사합니다...스크랩해서 갈께요~~^^

[촛불]

ㅎ 감사합니다.

[따뜻한남쪽]

너무나도 소중한 정보, 감사드려요...
가족 교육, 가족의 변화가 먼저 이군요.

[촛불]

댓글 감사합니다. 가족분들이 더 좋은 가족으로 변화하면 그만큼 당사자가 자신의 길을 헤쳐나가기가 수월해진다고 생각합니다.

[희망찾아]

치료에 관한 모든 내용을 담아서 핵심을 정확하게 설명해주시니 아주 확실하게 새겨지고 정리가 잘됩니다. 약물치료부터 자율성존중까지 8가지 내용을 깊이 새기고 인내하면서 보조하고 본인이 의지를 가지고 노력할수 있도록 최선을 다하겠습니다.

[촛불]

감사합니다. 저도 이번에 요점을 잘 정리해서 일목요연하게 설명해드리고 싶었는데, 깔끔하게 정리가 잘 된 것 같아서 뿌듯합니다.

[행복한 라디오]

교수님의 강의를 듣는것 처럼 좋으네요.......
감사합니다. ^^

[촛불]

고맙습니다.

[걸어가기]

고맙습니다.

[촛불]

늘 관심있게 읽어봐 주시고 댓글 달아주셔서 감사합니다.

[플라워스톤]

제 아이 경우에는
촛불님 말씀대로 '심리적, 정서적 베이스캠프가 되어주려' 노력했던 것과
'자율성을 존중'해 줌으로써 자존감, 자신감을 갖게 된 것이 재기의 결정적 요인이 되었던 것 같습니다.
이처럼 알기 쉽게 치료~ 재기의 필수 요소들을 정리해주신 촛불님의 수고에 진심으로 감사드립니다.

[촛불]

개인적 경험담을 남겨주셔서 감사합니다. 도움이 되었던 요소가 무엇이었는지 널리 알려주는 일은 정말 중요하지요. 앞으로도 경험담을 많이 소개해주시기를 부탁드립니다.

[청계]

카페 정신분열병,조현병>을 이긴 사람들의 (마중물) 게시판으로 퍼 갑니다.

[촛불]

감사합니다. 마중물 가족분들께 도움이 되기를 바랍니다.

[버섯걸~]

촛불님,,아주 잘 읽었어요^^
저뿐만 아닌 다른 환우들에게도
많이 도움을 주는 글같애요~

[촛불]

ㅎ 고맙습니다.

[촛불]

당연합니다. 어디든 스크랩해 가셔도 됩니다.