심근염 - 영국 및 북아일랜드

[이매진]

심근염 - 영국 및 북아일랜드

https://web.archive.org/web/20230517001056/https:/www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465

Myocarditis (acute infective) - United Kingdom

2023년 5월 16일

한눈에 보는 상황

2023년 4월 5일, 영국 국립 IHR 포컬 포인트는 웨일즈에서 장내 바이러스 감염과 관련된 신생아 및 영아의 중증 심근염이 2021년과 비교하여 증가했다고 WHO에 알렸습니다. 2022년 6월부터 2023년 3월까지 웨일즈와 잉글랜드 남서부의 신생아 패혈증과 일치하는 사진. 9건에 대한 엔테로바이러스 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사에서 coxsackie B3 또는 coxsackie B4의 존재가 확인되었습니다. 2023년 4월 20일 현재 3명의 환자가 입원했고 4명의 환자가 외래 관리를 받고 있으며 2명이 사망했습니다.

엔테로바이러스 감염은 신생아와 어린 영아에서 흔하지만, 엔테로바이러스 감염과 관련된 신생아와 영아에서 심각한 결과를 초래하는 심근염의 보고된 증가는 이례적입니다.

상황 설명

2023년 4월 5일, 영국 국립 IHR 포컬 포인트는 2021년에 비해 웨일즈에서 장내 바이러스 감염과 관련된 신생아 및 유아의 중증 심근염이 증가했다고 WHO에 알렸습니다.

2022년 6월부터 2023년 3월까지 총 15명의 신생아 및 유아(최대 28일령)에게 영국의 두 지역(사우스웨일즈(10건) 및 잉글랜드 남서부(5건)의 신생아 패혈증과 일치하는 사진이 제시되었습니다. ). 8건은 중환자실에서 치료를 받았고 1건은 3차 진료로 옮기기 전에 사망했습니다. 후향적 및 전향적 사례 발견을 통해 확인된 나머지 6건에 대한 자세한 내용은 계류 중입니다. 발표 당시 생존한 모든 경우에서 심근염이 제시된 특징이었습니다. 사례 발생률은 2022년 11월(5건)에 가장 많았고, 다른 달에는 산발적으로 발생했습니다. 

병원에서 제시된 9건의 엔테로바이러스 PCR 검사(인후 면봉, 코 면봉, 비인두 흡인물 또는 뇌척수액 샘플 포함)는 엔테로바이러스의 존재를 확인했으며, coxsackie B3 또는 coxsackie B4로 분류됩니다. 중환자실에 간 8명의 환자에게 삽관, 인공호흡, 순환기 지원을 포함한 중환자실 지원을 실시하였다.

2023년 4월 20일 현재 3명의 환자가 입원했고 4명의 환자가 외래 관리를 받고 있으며 2명이 사망했습니다.

장내 바이러스 감염과 관련된 신생아 및 영아의 중증 심근염 증가가 보고된 것은 드문 일입니다. 지난 6년 동안 동일한 병원(사우스 웨일즈 지역 포함)에서 단 한 건의 다른 유사한 사례가 확인되었습니다.

심근염 의 역학 (급성 감염성)

심근염은 심장 근육(심근)의 염증입니다. 심근염의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염(예: Enteroviruses)이지만 박테리아 감염, 약물에 대한 반응 또는 자가 면역 질환에 의해 발생할 수도 있습니다. 심근염 증상에는 급성 및 지속적인 흉통, 숨가쁨, 심장 두근거림(빠르게 뛰거나 두드리는 심장 박동)이 포함됩니다.

엔테로바이러스는 다수의 감염성 질병을 일으킬 수 있으며 매년 전염병을 일으킵니다. 이들은 일반적으로 경미하지만 신생아에게 다른 방식으로 영향을 미치는 것으로 밝혀졌으며 종종 나이가 많은 어린이보다 더 심각합니다. 특히 신생아기에 여러 전송 경로가 있습니다. 보고된 사건은 생후 1개월 미만의 유아에서 엔테로바이러스(콕사키바이러스) 감염의 수와 심각도가 모두 증가했음을 나타냅니다. 현재 사건과 관련된 이환율과 사망률이 증가하고 있습니다. 

공중 보건 대응

2023년 2월 28일, 사우스 웨일즈 지역의 소아과 의사들은 쇼크를 보이는 영아와 신생아의 심근염을 고려하라는 조언과 함께 최근 사례에 대해 경고했습니다.

전국적인 사고 관리 팀(IMT)이 구성되었으며 모든 영국 지역 및 영국 국가의 증거를 검토하여 대응을 위한 다음 단계를 결정하고 있습니다. 역학 조사가 진행 중입니다.

2023년 4월 28일 IMT 회의에 이어 영국 당국은 의료 종사자들 사이에서 엔테로바이러스 클러스터에 대한 인식을 높이고 의심되는 사례에서 엔테로바이러스를 테스트했습니다. 병원 실험실은 바이러스 특성화 및 분류를 위해 국립 표준 실험실에 양성 엔테로바이러스 샘플을 제출하도록 상기시켜 왔습니다. 임상의와 병원 검사실은 2022년 6월 1일 이후로 확인된 신생아 엔테로바이러스 심근염 의심 사례를 영국 보건 보안국에 보고하도록 요청받았습니다.

Public Health Wales는  2023년 5월 3일에 이 사건과 관련하여 대중과 의료 종사자에게 추가로 알리는 서면 성명서를 발표했습니다.

WHO 위험 평가

영국 보건 보안국에 따르면 웨일즈의 동일한 3차 진료 센터에서 지난 6년간의 과거 데이터를 검토한 결과 2021년에 유사한 사례가 단 한 건(현재 사건과 연결될 수도 있고 연결되지 않을 수도 있음) 확인되었으며 이 임상 사진과 일치하는 추가 사례.

국가 영국 IMT의 예비 조사에서는 지난 12개월 동안 영국의 사우스 웨일즈와 잉글랜드 남서부 지역 이외의 다른 지역에서 다른 클러스터를 식별하지 못했습니다.

이 시점에서 사용할 수 있는 제한된 정보를 기반으로 WHO는 공중 보건 위험을 낮은 것으로 평가합니다. 그러나 감염성 바이러스의 무증상 보균 및 발산은 엔테로바이러스 감염의 특징이며, 이 경우 분만 전 또는 분만 중에 일련의 산모 감염에 대한 증거는 거의 없었습니다. 엔테로바이러스 감염은 종종 회원국의 신고 대상 질병이 아니기 때문에 심각한 신생아 엔테로바이러스 감염의 추가 사례가 진단되지 않거나 다른 곳에서 보고되지 않았을 수 있습니다.

WHO 조언

비소아마비 엔테로바이러스는 일반적이며 전 세계적으로 분포되어 있습니다. 감염은 종종 무증상이지만 다른 사람들은 경증에서 중등도의 호흡기 감염을 나타냅니다. 증상으로는 발열, 콧물, 몸살 등이 있습니다. 이 바이러스는 또한 비정상적으로 높은 비율의 환자가 임상 질환을 일으키고 때로는 심각하고 치명적인 결과(이 경우에는 심근염)를 일으키는 경우에 따라 발생하는 유행과도 관련이 있습니다. 쇼크를 보이는 영유아를 보는 임상의는 심근염 진단을 고려하고 엔테로바이러스 검사를 고려할 수 있습니다.

특정 항바이러스 요법을 사용할 수 없으며 치료는 합병증 예방에 중점을 둡니다. 이 바이러스에 대한 백신이 없기 때문에 발병 중 통제 조치는 빈번한 손 씻기와 더러워진 옷과 표면의 소독을 포함한 전통적인 위생 조치에 중점을 둡니다. 특정 상황에서는 보육 시설과 학교를 폐쇄하여 전파 강도를 줄이는 것이 바람직할 수 있습니다.

WHO는 이 행사에 대한 정보를 바탕으로 영국에 대한 여행 및/또는 무역 제한을 권장하지 않습니다.

추가 정보

• 세계보건기구, 건강 주제, Enterovirus 71,  https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/enterovirus-71 에서 이용 가능

• UK Health Security Agency, Enterovirus: https://www.gov.uk/government/publications/enterovirus-strain-characterisation/enterovirus-summary-of-strain-characterisation [2023년 4월 20일 액세스]

• Ng KF, Gibb J, Struik S Neonatal Enteroviral Myocarditis Consortium 등. 마음을 기억하십시오: 신생아 심근염 어린 시절의 질병 기록 보관소 2023;108:417-419. 이용 가능:  http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2023-325316 

인용 가능한 참조:  세계보건기구(2023년 5월 16일). 질병 발발 뉴스; 심근염(급성 감염) – 영국. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465 에서 확인 가능