연령별 악궁확장의 원칙(02 886 2877 신도림역 가이치과)

[손원장]

윗턱뼈의 입천장쪽 뼈를 구개골이라고 부릅니다.

구개골은 유년기에는 좌우구개골이 정중구개봉합이라는 경계선을 중심으로 좌우가 서로 분리되어있으나 사춘기가 지나면서 좌우측의 구개골판은 서로 연결이 서서히 치밀해지면서 뼈로 붙어버립니다.

윗그림 맨우측의 A가 유년기(7~11세)이며 그림에서 보다시피 좌후 구개골은 서로 폭이 넓은 정중구개봉합으로 분리되어 있음을 알수 있으며 이때 정중구개봉합은 혈관과 결합조직으로 구성되어 있습니다.

12~15세 사춘기로 접어들면서 정중구개봉합은 좌우측 구개골의 골화로 인해 그 폭이 줄어들고 서로 굴곡이 생기며 좌우측 구개골은 서로 강하게 연결되기 시작합니다.

16세이후부터는 정중구개봉합의 굴곡은 더욱 심해지고 정중구개봉합의 폭은 좌우측 구개골의 골화로 인해 현저히 좁아지면서 부분적으로 좌우측 구개골이 뼈로 붙은 부분들도 나타나기 시작합니다.

개인적으로 악궁확장장치로 꼈다뻈다하는 가철성 확장장치를 잘 쓰지 않습니다.

환자가 실전교정에서 확장장치를 빼고 잘 안쓰면 효과도 없거니와 심지어 장치를 안쓰는 동안 어금니가 이동하면서 아예 확장장치가 안들어가는 경우가 부지기수입니다.

의미없는 교정이 될 가능성이 높아서 고정성확장장치를 선호하는 편입니다.

악궁확장은 미닫이문을 손잡이로 잡고 여는 것과 똑같은 이치로 보면 됩니다.

나이가 들수록 좌우측 구개골은 더욱 단단하게 연결되므로 더 손잡이에 강한 힘을 가해야하고 (quad helix-> RPE) 사춘기가 지나면 아예 손잡이를 치아에서 미니스크류로 바꾸어서 더 강력하게 벌려야 윗턱이 벌어집니다.(RPE-> MARPE)

1.유년기의 윗턱확장(7세~11세)

위의 설명처럼 아직 좌우측 구개골이 정중구개봉합에 의해 분리되어있는 시기입니다.

윗턱을 좌우로 벌리는 데 약한 손잡이인 어금니에 약한 힘(quad helix)만 가해도 윗턱은 좌우로 분리된답니다.

quad-helix같이 상악치아에 약한 힘을 가하는 확장장치만으로도 윗턱뼈는 좌우로 분리됩니다.

너무 어린 나이에 RPE같이 치아에 강한 힘을 가하는 확장장치를 사용하면 코의 변형이나 코아래조직의 울혈(출혈이 생겨 피부아래에 비춰보이는 현상)이 생길 수도 있으므로 유년기의 상악확장은 치아에 약한 힘을 가하는 quad-helix같은 가벼운 확장장치의 사용이 추천됩니다.

2. 사춘기의 윗턱확장(12~15세)

위의 설명처럼 사춘기는 정중구개봉합에 굴곡이 생기고 폭이 좁아져서 좌우측 구개골의 연결이 서서히 단단해져가는 시기랍니다.

문을 여는 손잡이교체까지는 안해도 되지만 문을 여는 힘은 훨씬 쎄져야합니다.

하여 윗턱을 벌리는 버티목(어금니)는 그대로인데 장치를 바꾸어 더 쎈힘을 가합니다.

당연히 이 나이때엔 quad helix같은 가벼운 확장장치로는 어금니의 바깥쪽 경사이동만 일어날뿐 진정한 윗턱뼈의 확장이 일어나진 않습니다.

좀더 강한 힘을 치아에 가하는 RPE같은 확장장치를 사용하여 좌우측 구개골을 벌리게 됩니다.

초기사춘기에는 일주일에 한두번 나사를 돌리는 slow palatal expansion으로 윗턱을 확장할 수 있으나 후기사춘기일수록 하루에 두번씩 돌리는 rapid palatal expansion을 해야 윗턱을 좌우로 벌릴 수 있습니다.

나이가 들수록 윗턱을 벌리는 데 더 강력한 힘이 필요하다라는 뜻입니다.

3. 사춘기이후의 윗턱확장(17세이후~)

사춘기이후부터는 정중구개봉합의 굴곡이 몹시 심해지며 그 폭도 확연히 줄어들며 부분적으로 좌우측 구개골이 뼈로 붙기 시작하는 나이입니다.(물론 성인이 되면 더 심해지며 뼈로 연결되는 부분이 대다수를 차지하겠지요~)

원래는 수술을 하여 윗턱뼈의 중앙과 측면을 부분적으로 절골(뼈를 자름)한후 RPE를 사용하는 SARPE를 쓰는 것이 원칙입니다.

그러나 수술을 피하고 싶은 대중들의 마음에 SARPE보다는 효과가 떨어지지만 대략 70~80%의 효과는 낼수 있는 미니스크류를 이용한 확장장치가 나온 것입니다.

이젠 손잡이를 바꾸어야합니다(어금니-> 미니스크류)

좌우측 구개골을 벌리는 데 있어 상악어금니보다 더 강력한 손잡이가 필요합니다.

바로 입천장의 구개골에 직접 미니스크류를 식립하여 윗턱을 벌리는 손잡이로 쓰는 것입니다.

이것을 MARPE라고 부릅니다.

보통 20세 이하일수록 성공률이 높고 20세 중후반까지 성공률 80%를 보인다고 보고하고 있습니다.

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