실손청구전산화 EMR업계와의 협의 대폭 진전, 참여 확산 기대

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실손청구전산화 EMR업계와의 협의 대폭 진전, 참여 확산 기대

“EMR업계와의 협의 급물살”
□ 그간 주요 EMR*업체와 실손보험 청구 전산화에 따른 비용(개발비, 확산비 등)에 대해 수차례 대면 협의, 간담회를 통해 요구사항을 충분히 수렴하여 비용부담 방안** 마련
* Electronic Medical Record : 의료인이 전자문서로 작성·보관하는 진료기록부 등
** 실손보험 청구 전산화 확산을 위하여 약 50억원의 예산을 추가


◦ 이를 통해, 청구 건수 비중이 높은 다수의 EMR 업체를 포함하여 현재까지 27개 EMR 업체가 참여하였으며, 동 업체들의 고객 병원수는 약 1,600개로서 모두 참여하는 경우 참여비율은 69.2%, 청구건수 기준 비율은 78.2%까지 상승


“시스템 구축·운영을 위한 보험업계의 적극적 비용부담”
□ 보험업계는 실손보험 청구 전산화의 원활한 시행을 위해 시스템 구축비, 확산비 등 약 1,200억원(잠정)의 예산을 편성


◦ 아울러 매년 시스템 운영비로 약 315억원이 소요될 전망
◦ 현재 청구 전산화 시스템은 구축 완료 후 테스트중에 있음


□ 보험업계는 실손보험 청구 전산화 시스템의 구축·운영을 위한 비용을 적극적으로 지원해 나갈 것임


“의료계의 적극적인 참여를 기대”
□ 보험업계-EMR업계가 함께 청구 전산화의 성공적 시행을 위해 노력하고 있는 상황에서 의료계의 적극적인 참여를 기대


◦ 의료계에서 실손보험 청구 전산화 참여시 애로사항으로 제기한 EMR업체와의 협의가 대폭 진전


◦ 병원은 시스템 연계 의무 기한인 금년 10월 25일까지 전송대행기관과 계약을 체결하면 법령상 의무가 이행되므로


- 개발소요 시간 등으로 전산시스템 연계가 다소 늦더라도 참여의사부터 빠르게 표명해 줄 것을 요청드림


“향후 계획”
□ 보험업계와 보험개발원은 참여 EMR업체들의 고객 병원을 대상으로 최대한 많은 병원을 연계하여 실손보험 청구 전산화를 통한 국민 편익을 높여나가겠음


①현재 참여를 확정한 EMR업체와의 논의상황을 볼 때, 연내 1,000개 이상*의 병원 연계가 기대되며, 이에 맞추어 속도감 있게 병원과의 연계를 추진해 나가겠음
* 이 경우 참여비율 60% 이상, 청구건수 기준 70% 이상 예상


②아직 미참여 중인 EMR업체와 요양기관의 경우, 현재 6차 확산사업 공고 진행중(~10.24일)이므로 많은 관심과 참여를 부탁드림


③아울러, 국민에 대한 정보 제공 차원에서 실손청구전산화가 가능한 병원을 지도에 표기하는 방안에 대해 주요 지도App 회사 등과 협의를 진행 중임을 알려드림

[붙임] 요양기관 실손보험 청구전산화 참여(예상) 현황 (10월8일 기준)

구분		대상 병원(A)		참여 병원(B)		EMR 고객병원 참여 예상주)(C)		소계(B+C)
		개수	청구비중 (%)	개수	청구비중 (%)	개수	청구비중 (%)	개수	청구비중 (%)
상급종합		47	23.3	47	23.3	0	0.0	47	23.3
종합병원		331	29.7	136	12.2	116	10.4	252	22.6
병 　　 원	병원	1,402	32.7	64	1.5	1,000	23.3	1,064	24.8
	요양	1,396	5.6	10	0.0	246	0.9	256	0.9
	정신	257		0		15		15
	치과	240	0.3	16	0.0	119	0.2	135	0.2
	한방	562	2.4	18	0.1	71	0.3	89	0.4
보건소 등		3,490	6.0	3,490	6.0	0	0.0	3,490	6.0
합계		7,725	100.0	3,781	43.1	1,567	35.1	5,348	78.2

주) 현재까지 참여한 상용EMR업체의 고객병원이 모두 참여한다는 가정