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출처: 재가장기요양기관 <아름다운 방문> 원문보기 글쓴이: <난 널 사랑해>
장기요양급여제공기록지(방문요양) | ||||||||||||||||||
장기요양 기관기호 |
장기요양기관명 |
장기요양등급 |
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수급자 성명 |
주민등록번호 |
장기요양인정번호 |
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년 월/일 |
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세면도움 |
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구강관리 |
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머리 감기기 |
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몸단장 |
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옷 갈아입히기 |
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목욕도움 |
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식사도움 |
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체위변경 |
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이동도움 |
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신체기능 유지ㆍ증진 |
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화장실 이용하기 |
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취사 |
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청소 및 주변정돈 |
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세탁 |
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외출 시 동행 |
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일상업무 대행 |
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말벗, 격려 및 위로 |
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생활상담 |
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의사소통 도움 |
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기타 |
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총 급여 제공시간 |
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시작 |
종료 |
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비 고 |
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장기요양요원 성명(인 또는 서명) |
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본인 또는 보호자 성명(인 또는 서명) |
* 세부 서비스 별로 제공된 급여제공 시간을 분으로 표기합니다.
* 위 서비스 이외 각 기관 특성 상 중요 서비스로 판단되는 경우는 그 내용과 제공시간을 기타 란에 기재합니다.
* 비고 란은 대상자의 특이상태 등을 기록합니다.
210㎜ × 297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]
(뒤쪽)
구분 |
세부내용 |
구분 |
세부내용 | ||
신체활동 지원 |
일상생활 지원 | ||||
세면도움 |
얼굴과 목, 손 씻기 등, 사용 물품 정리, 세면대까지의 이동 포함 |
취사 |
식ㆍ재료의 준비, 밥 짓기, 국ㆍ반찬하기, 식탁청소, 설거지, 행주 삶기, 음식물쓰레기 분리수거 등 | ||
구강관리 |
구강청결(양치질 등), 양치 지켜보기, 가글액ㆍ물 양치, 틀니손질, 필요물품 준비 및 사용물품의 정리 | ||||
청소 및 주변정돈 |
급여대상자가 주로 거주하는 장소(방, 거실), 화장실 청소, 쓰레기 분리수거, 내부정리, 이부자리 정돈, 화장대ㆍ책장정리, 옷장ㆍ서랍장 등 정리 | ||||
머리감기기 |
세면대까지의 이동보조 포함, 머리감기, 머리 말리기, 필요물품 준비 및 사용물품의 정리 | ||||
몸단장 |
머리단장, 손발톱 깎기, 면도, 면도지켜 보기, 화장하기, 필요물품 준비 및 사용물품의 정리 | ||||
세탁 |
급여대상자의 옷, 양말, 수건, 침구류, 걸레 등 세탁과 삶기 등 | ||||
옷 갈아 입히기 |
의복준비(양말, 신발 포함), 지켜보기 및 지도, 겉옷 및 속옷 갈아입히기, 의복정리 |
개인활동 지원 | |||
외출 시 동행 |
산책, 장보기, 은행, 관공서, 병원 등 방문 시 부축 또는 동행(차량 이용 포함)하고 책임 귀가 | ||||
목욕도움 |
입욕준비, 입욕 시 이동보조, 몸 씻기(샤워 포함), 옷갈아 입히기, 사용물품 정리 | ||||
식사도움 |
식사 차리기, 식사보조, 경관영양실시, 구토물 정리 |
일상 업무 대행 |
급여대상자가 원하는 식료품구매와 은행ㆍ관공서 업무 대행, 병원 약타오기 등 | ||
체위변경 |
체위변경, 일어나 앉기 도움 | ||||
정서지원(우애서비스) | |||||
이동도움 |
침대에서 휠체어로 옮겨 타기, 집안내 걷기 또는 보행도움, 산책 | ||||
말벗, 격려 및 위로 |
안부확인을 위한 방문, 말벗, 격려 | ||||
신체기능의 유지ㆍ증진 |
관절구축 예방활동, 보행, 서있기 연습 보조, 기구사용 운동보조, 보장구 장치 도움 |
생활상담 |
생활상의 문제 등 상담 및 조언 | ||
의사소통 도움 |
대화, 편지, 전화 등의 방법으로 급여대상자의 욕구 파악 및 의사 전달 대행 | ||||
화장실 이용하기 |
화장실 이동지원, 배뇨ㆍ배변도움, 지켜보기, 기저귀 교환, 용변 후 처리지원, 필요물품 준비 및 사용물품의 정리 | ||||
그 밖의 제공 서비스 |
위에 열거되지 않은 서비스 내용 기재 |
장기요양급여제공기록지 작성방법 안내
1. 방문요양 - 장기요양기관 기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자 성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를 기재합니다. - 서비스 제공일자별로 구분하여 기재하되, 세부 서비스별 제공시간을 ‘분’ 단위로 기재합니다. - 제공한 서비스별 시간을 합산하여 ‘총 급여제공 시간’란에 기재합니다. - 서비스를 시작한 시간과 종료한 시간을 각각 기재합니다. - 실제로 서비스를 제공한 장기요양요원 성명, 수급자 본인 또는 보호자 성명을 적고 서명 또는 날인합니다.
예) 2008년 7월 1일 오전 10시부터 11시 20분 사이에 세면도움 10분, 옷 갈아입히기 10분, 식사도움 30분, 취사 30분을 제공한 경우, 다음과 같이 기재합니다.
2. 방문목욕 - 장기요양기관 기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자 성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를 기재합니다. - 서비스 제공 일자와 차량번호, 서비스 시작 및 종료시간, 총 급여 제공시간, 차량 이용여부를 기재합니다. - 목욕제공과 관련하여 발생된 특이사항(수급자의 신체상태 및 요구사항, 사용한 장비 등)을 기재합니다. - 장기요양요원 2명의 성명, 수급자 또는 보호자의 성명을 적고 서명 또는 날인합니다.
3. 방문간호 - 장기요양기관 기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자 성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를 기재합니다. - 방문간호지시서 관련 사항을 기재합니다. ․의료기관명칭, 발급일자, 유효기간, 의사면허번호, 방문횟수 - 서비스 일자별로 구분하여 작성하며, 서비스 시작 및 종료시간, 총 급여제공 시간을 기재합니다. - 실제로 서비스를 제공한 장기요양요원 성명, 수급자 본인 또는 보호자 성명을 적고 서명 또는 날인합니다. - 방문간호 제공과 관련하여 발생된 특이사항(수급자의 신체상태, 활력징후, 사용한 처치 재료대 종류 및 개수, 사용한 약제 등)을 기재합니다.
4. 주․야간보호 - 장기요양기관 기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자 성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를 기재합니다. - 서비스 제공일자별로 구분하여 기재하되, 세부 서비스별 제공여부를 ○ 또는 ν로 표기합니다. - 서비스 제공과 관련하여 발생된 특이사항(수급자의 신체상태 및 요구사항, 서비스제공 시간 등)을 기재합니다. - 기록지를 작성한 사람(기관 종사자)의 성명을 적고 서명 또는 날인합니다.
5. 시설급여 및 단기보호 - 장기요양기관 기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자 성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를 기재합니다. - 서비스 제공일자별로 구분하여 기재하되, 세부 서비스별 제공여부를 ○ 또는 ν로 표기합니다. - 서비스 제공과 관련하여 발생된 특이사항(수급자의 신체상태 및 요구사항, 입․퇴소시간, 외박관련 사항 등)을 기재합니다. - 기록지를 작성한 사람(기관 종사자)의 성명을 적고 서명 또는 날인합니다. |