V6 의 QS wave 의 예

[맑은아침]

심전도에서 심실파를 감별할 때 V6에서 QS wave 양상을 보이면 VT라고 할 것이라한다. 여기서 QS wave 모양을 보여라.

심전도(ECG)에서 QS wave(QS파)는 QRS 군(complex) 내에 상향 파형인 R파가 전혀 없이 전체가 음성(아래 방향)으로 떨어진 형태를 의미합니다.

1. QS wave의 형태적 특징

정상적인 QRS 군은 위로 솟는 R파가 존재하지만, QS pattern에서는 시작부터 끝까지 아래로 우묵하게 패인 단일 음성 파형만 관찰됩니다.

R파 없이 아래로 깊게 꺾인 병적 Q파 및 QS wave 형태. 출처: alfa md / Getty Images

정상 QRS 형태 QS wave 형태 /\ / \ \ / --/ \-- \____/ \ / \__/ (R파 존재) (R파 없음, 깊은 음성파만 존재)

2. V6 유도에서 QS wave가 의미하는 임상적 중요성

• 기전: 좌심실 측벽에 위치한 V6 유도는 정상적인 경우 심실 탈분극의 전류가 V6 방향(왼쪽)으로 진행하므로 크고 양성인 R파가 나타나야 합니다.

• VT(심실빈맥) 감별: V6에서 R파가 사라지고 QS wave나 rS wave(r/S 비율 < 1) 형태로 나타난다는 것은, 전기 자극이 V6 유도로부터 멀어지는 방향(우심실 또는 좌심실 첨부/측벽 기원)으로 진행하고 있음을 뜻합니다.

• 임상적 해석: 심실 상부에서 내려오는 정상 전달 체계(SVT with aberrancy 등)로는 V6에서 pure QS파가 만들어지기 매우 어렵습니다. 따라서 V1~V6 심흉부 유도 중 V6에서 QS wave가 확인되면 심실빈맥(VT)을 강력히 지시하는 기준(Vereckei 알고리즘 및 Brugada 알고리즘 등)으로 판단합니다.