갑상선암의 초음파 소견

[나비아빠]

개개의 결절에 대해 gray-sacle 및 색조 도플러(color Doppler) 초음파로 그 특성을 분석하는데 결절의 크기, 모양(taller than wide), 에코 정도(저에코성 또는 고에코성), 에코의 상태(낭성, 고형성 또는 복합성)와 더불어 거친(coarse) 또는 미세석회화(fine calcification) 유무, 달무리(halo), 불규칙한 경계(irregular margin) 및 결절 안 혈류 양상 등을 검색합니다.

초음파로 측정한 결절의 크기에 무관하게 갑상선암의 빈도는 동일하므로 결절의 크기는 암을 예측하는 인자가 되지 못합니다. 여러 초음파 소견이 갑상선암 위험과 관련이 있는데, 그 소견은 석회화(미세 또는 거대), 불규칙한 경계, 결절 안 혈류 증가, 높이가 너비보다 긴 모양(tall than wide), 고형 결절 및 저에코성 결절 등입니다. 문헌에 보고된 20개 연구 결과를 종합한 결과는 다음과 같다.

진단적 예민도, 특이도, 악성 및 양성결절 예측률이 연구마다 현저한 차이를 보이며 특히 높은 예민도와 높은 암 예측률을 같이 보이는 초음파 소견을 없습니다. 가장 높은 진단 예민도는 69~100%정도로 고형결절 소견이지만 암 예측률이 낮아서 고형결절일 경우 악성일 가능성은 3~40%(평균 23%)에 불과합니다. 순수한 낭성결절은 거의 대부분 양성이지만 고형과 낭성의 혼합성 결절은 고형 부분이 많을수록 악성 가능성이 높아집니다. 반면 해면형(sponge form) 또는 벌집 모양(honeycomb appearance)을 보이는 결절은 대부분 양성결절이며 악성의 가능성은 매우 낮습니다. 악성결절은 대부분 저에코성 결절로 나타나는데, 띠근육(strap muscle) 에코보다 낮은 경우(현저한 저에코)는 악성의 가능성이 높습니다.

<현저히 낮은 에코>

미세석회화는 1mm 미만의 작은 고에코의 점으로 나타나며 음향음영(acoustic shadowing)이 없습니다. 미세석회화는 악성결절 진단의 특이도 상대적으로 높지만(54~99%, 평균 84%) 예민도가 낮습니다. 

 <미세석회화>

간혹 혜성 꼬리(comet tail) 모양으로 보이는 콜로이드 결절과 혼동하는 경우가 있는데, 혜성 꼬리 모양을 보이는 경우는 거의 대부분 양성 결절이고 악성의 가능성은 매우 낮으므로 주의를 요합니다.

결절의 경계가 불규칙하고 침상경계(spiculated margin) 모양을 보이는 경우도 악성결절의 가능성이 높습니다. 그러나 예민도는 낮습니다. 

<침상경계(spiculated margin)>

결절의 높이가 너비보다 긴 경우도 악성결절의 가능성이 높으나 그 예민도는 낮습니다.

<높이가 너비보다 긴 모양>

갑상선암을 예측하기 위해 색조 도플러 초음파를 사용하는데, 이는 양성 결절에서는 혈류가 주로 결절의 가장자리에 분포하고 악성 결절에서는 결절 안에 혈류가 분포한다는 가정을 근거로 합니다. 그 결과는 보고자마다 다양해서 다른 초음파 소견과 마찬가지로 색조 도플러 초음파도 아주 높은 확신을 가지고 암을 예측하거나 또는 제외하는데 사용은 불가능합니다. 다만 색조 도플러 초음파 소견으로 결절 안의 혈류가 뚜렷이 증가한 경우 암의 가능성이 높음을 예측할 수 있습니다.

대한신경두경부영상의학회 갑상선연구회는 다기관후향연구에서 총 849예의 갑상선결절(악성 360예, 양성 489예)에 대한 초음파 소견을 분석하여 양성과 악성을 구분하는 초음파 기준을 다음과 같이 제안하였다.

높이가 너비보다 긴 모양, 침상경계, 현저히 낮은 에코, 혹은 미소 및 거대석회화는 악성이 의심되는 소견으로 이 기준 중 어느 하나에만 해당하여도 악성의심결절 (suspicious malignant nodule)로 간주합니다. 반면 단순 낭종, 혜성 꼬리 인공물을 동반한 낭성우세결절, 혹은 해변 형 결절 등의 소견이 있으면 악성 소견이 동반되어 있지 않으면 양성가능결절(probably benign nodule)로 간주합니다.

단순 낭종은 낭종벽에 고형 성분이 전혀 없는 경우에 해당하며, 90% 이상 낭종 성분으로 이루어진 낭성결절의 형태는 악성종양에서는 매우 드물지만 낭종벽에 작은 고형 성분이 있는 경우는 고형성분의 초음파 소견에 따라 FNA로 확인하는 것이 필요합니다. 위와 같은 악성을 시사하는 소견이나 양성을 시사하는 소견이 없는 경우는 불확정 결절(indeterminate nodule)로서 에코가 동일에코, 낮은 에코 혹은 높은 에코인 경우, 난원이나 구형 혹은 불규칙한 모양, 경계가 분명하고 부드러운 경우 혹은 불분명한 경우, 둘레석회와(rim calcification) 등이 해당됩니다.

 

출처 : "임상 갑상선학" 조보연 저 

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목걸이로 가린 자국	갑상선암수술40일째	갑상선암수술 8개월째	갑상선암수술 2년째

[도란도란]

귀하고 좋은 자료 잘 보았습니다~~

[은서]

유익한 정보 감사합니다 ~

[라일락처럼]

초음파에대해서 너무너무 궁금한게 많았는데 많은걸 배우고갑니다 고맙습니다,,

[오공2]

귀한 자료 감사합니다

[DoDo]

유익한 정보에 감사드립니다.