스크랩 치매(알쯔하이머)

[감로]

구구팔팔이삼사라...!

정월 대보름날 풍물 들고 흥을 돋구는 노인네들

부디 무탈하시어 만수무강 하소!

점점 희미해져가는 의식에

꽹과리와 징을 치며 머리속의 뇌를 뒤흔들어 깨우니

거 참 기막히게 좋은 우리민족의 건강놀이다...ㅎㅎ~

치매가 무엇이냐!

좋은 정보를 찾아서, 보고 또 봐야지 하며

나의 방에 고이 보관을 한다.

치매(알쯔하이머)

개요

치매 심각도 평가기준의 중요성

대표적인 치매로 알려진 알쯔하이머 병은 진행적 신경변성을 일으키는 전형적인 신경정신계 질환 입니다. 그러나 신경변성의 임상적, 병리적 특성은 병의 개시, 나이, 문화적 양상은 물론 개인차에 따라 다양한 것이 특징 입니다.

일반적으로 알쯔하이머병의 증상의 특성은 인지기능장애, 정신행동의 장애 및 일상적 생활기능에서 나타나지만, 증상의 심각도는 상태에 다양하게 나타나며 또한 환자의 병전의 교육수준, 성, 문화적 배경과도 밀접한 관계가 있습니다. 이와 같이 알쯔하이머병은 현재까지 알려진 바로는 병의 진행과정이나 양상이 환자 개개인의 특성 및 환자 주변상황에 따라 다양하게 나타날 수 있기 때문에, 체계적인 병의 초기, 중기, 말기 단계를 정확히 구분한다는 것은 매우 힘들 수 있으며, 치매는 어떤 단계에서도 환자의 질적 삶의 유지를 위해서 치료를 필요로 한다는 것은 익히 알려진 사실입니다.

따라서 알쯔하이머병의 단계는 단순한 인지기능 영역의 한 측면에서의 평가보다는 행동 정신 증상의 영역 및 일상생활 영역에서 종합적으로 평가되어져야 합니다. 또한 병의 진행을 늦추려는 현실적 재활치료목표에 부합되기 위해서는 경증, 중등도 뿐만 아니라 중등도에서 고도로 이행되는 중등도-고도 초기에도 적극적 치료개입이 필요한 것으로 인식되고 있습니다.

목적

치매 심각도 구분의 일반적 원칙 및 평가척도 선정 기준

치매평가의 주요지침에는 환자의 전반적인 기능능력수준과 독립성정도가 반드시 고려되어야 합니다. 일반적으로 신경정신계 질환의 평가는 첫째, 증상의 유무 정도, 둘째, 일상생활에의 미치는 영향의 정도와 셋째, 지도감독의 필요성 정도에 따라 기간 및 강도에 따라 정상, 경도, 중등도, 중등-고도와 고도 의 5등급 및 세분하여 7등급으로 나누어지기도 합니다. 치매는 현재까지 일단 진단 후 경도, 중등도, 고도로 나누어 왔으나, 현재 질병의 만성적인 경과 및 치료법의 향상으로 인한 최고도로의 이행의 방지가 가능하기 때문에 경도, 중등도, 중등-고도 및 고도의 4등급으로 세분하는 것이 타당하다고 판단됩니다.

1,경도 일상생활에 지장을 줄수 있을 정도의 최근 기억력에 중등도의 장애가 있으

  며, 시간에 대한 지남력상실과 방향감각이 떨어질 수 있다. 복잡한 문제를 다루

  는데 중등도의 어려움이 있지만, 사회생활에서의 판단력은 대체로 유지되고 있습

  니다. 사회활동에 일부 참여는 가능할 수 있습니다. 집안생활과 취미에 장애가

  있고 불안, 우울, 초조 등의 정신행동증상 및 흥미 상실을 보일수 있습니다.

2,중등도 최근의 심한 기억장애(과거기억은 다소 유지됩니다), 시간, 장소 등의 지

  남력상실, 문제해결능력, 사회생활 판단력이 떨어지게 됩니다. 사회생활을 독립

  적으로 할수 없으며, 관심이나 흥미가 매우 제한됩니다. 다양한 정신행동증상이

  나타나며, 옷 입기, 개인위생, 개인소지품의 유지에 도움이 필요하게 됩니다.

3,중등도-고도 심한 최근기억장애, 과거기억장애가 동반됩니다. 시간, 장소, 사람

  에 대한 지남력상실과 옷, 목욕, 식사, 화장실 사용에 도움이 필요하게 됩니다.

  요실금 및 운동기능에 장애를 보일 수 있습니다.

4,고도 최고도의 기억장애와 심한 언어능력상실이 동반 됩니다. 문제해결이 불가능

  해지고 모든 활동 및 개인위생에 의존적이 됩니다. 대소변의 실금 및 운동능력

  상실이 수반됩니다.

* 검사방법 *

  한국판 간이 정신상태 검사 Mini-Mental Status Examination (MMSE-K)

지남력

  (a) 오늘은 몇년 몇월, 몇일, 무슨 요일, 어떤 계절입니까?

  (b) 당신의 주소는 도, 특별시, 혹은 광역시·군 혹은 시(구) 면 혹은 동( 동)입니

      까? 여기는 어떤 곳입니까?(예: 학교, 시장, 병원, 가정집 등)

  (c) (기억 등록) 여기는 무엇을 하는 곳입니까? (예: 마당, 안방, 화장실, 진찰실

      등)

  (d) (기억 회상) "나무, 자동차, 모자"를 반복하시오.

  (e) (3분 내지 5분 뒤에) 아까 이야기한 3개의 단어를 기억해 보시오. (주의 집중

      및 계산)

  (f) "삼천리강산"을 거꾸로 말하시오. (언어 기능)

  (g) (연필, 시계를 보여주고) 이 물건의 이름이 무엇입니까?

  (h) 오른손으로 종이를 접어서 반으로 접어서 무릎위에 놓으시오.

  (i) 5각형 2개를 겹쳐 그리시오.

  (j) "간장 공장 공장장"을 따라 하시오.

이해 및 판단

  (k) 옷을 왜 빨아(세탁해) 입습니까?

  (l) 길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수

      있겠습니까?

채점 요령

 (a) 각각에 대해 0, 1점씩 모두 0-5점

 (b) 각각에 대해 0, 1점씩 모두 0-5점

 (c) 0-1점

 (d) 각각에 대해 0, 1점씩 모두 0-3점

 (e) 각각에 대해 0, 1점씩 모두 0-3점

 (f) 올바른 배열에 있는 글자의 수를 계산하여 모두 0-5점

 (g) 각각에 대해 0, 1점씩 모두 0-2점

 (h) 3단계 명령(오른손, 반, 무릎) 중 종확히 수행한 부분에 1점씩 모두 0-3점

 (i) 0-1점

 (j) 0-1점

 (k) 0-1점

 (l) 0-1점

교정 점수

 무학인 경우 ⓐ 시간에 대한 지남력에 1점 가산, ⓑ 주의집중 및 게산에 2점 가산, ⓒ 언어 기능 

 에 1점 가산하되 각 부분에서 만점의 범위를 넘지 않게 할 것.

점수의 평가

전체 점수:

 0 - 30 점 - 정상

 30 - 24 점 - 경도의 인지장애

 24 - 20 점 - 중등도의 인지장애

 19 - 10 점 - 고도의 인지장애

 0 - 9 점

▶ 만일 20점이하시는 의사 선생님과 상의하시기 바랍니다.

다음 항목중 20개 항목 이상에 해당되면 치매전문의에게 진단을 받으십시오.

기 억 력

1.전화번호나 사람이름을 기억하기 힘들다.

2,어떤 일이 언제 일어났는지 기억하지 못할 때가 있다.

3,며칠 전에 들었던 이야기를 기억하지 못한다

4,오래전에 들었던 이야기를 기억하지 못한다.

5,일상생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.

6,중요한 일을 잊을 때가 있다.

7,다른 사람에게 같은 이야기를 반복할 때가 있다.

8,어떤 일을 해 놓고도 잊어버려서 다시 반복한 적이 있다.

9,약 먹는 시간을 놓치기도 한다

10,여러 가지 물건을 사러갔다가 한두가지를 빠뜨리기도 한다.

11,가스불 끄는 것을 잊거나 음식을 태운 일이 있다

12,남에게 같은 질문을 반복한다.

13,어떤 일을 해 놓고도 했는지 안했는지 다시 확인해야 한다

14,물건을 두고 다니거나 또는 가지고 갈 물건을 놓고 간다.

15,하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.

16,물건 이름이 금방 생각나지 않는다.

17,개인적인 편지나 사무적인 편지를 쓰기 힘들다.

18,갈수록 말수가 감소되는 경향이 있다.

19,신문이나 잡지를 읽을 때 이야기 줄거리를 파악하지 못한다.

20,책을 읽을 때 같은 문장을 여러번 읽어야 이해가 된다.

21,TV에 나오는 이야기를 따라하기가 힘들다.

시 공 간 능 력

1,자주 보는 친구나 친척을 바로 알아보지 못한다.

2,물건을 어디에 두었는지 몰라서 ?게된다.

3,전에 가 본 장소를 기억하지 못한다.

4,방향 감각이 떨어졌다.

5,길을 잃거나 헤맨적이 있다.

6,물건을 항상 두는 장소를 잊어버리고 엉뚱한 곳에서 찾는다.

7,계산능력이 떨어졌다.

8,돈 관리를 하는데 실수가 있다.

9,과거에 편안히 쓰던 기구 사용이 서툴러졌다.

** 알쯔하이머병과 혈관성 치매의 감별 검사 **

검사방법

허친스키 허혈 점수표

알쯔하이머형 치매와 혈관성 치매를 감별에 유용한 검사입니다.

○ 증상이 최근 들어서 갑자기 나타났다.(2점)

○ 증상이 한동안 괜찮다가 다시 악화되는 과정이 반복된다.(1점)

○ 증상의 상태 변화가 심하다.(2점)

○ 밤중에 심해지고 잠도 잘 못 이룬다.(1점)

○ 성격 변화는 비교적 없다.(1점)

○ 우울한 상태.(1점)

○ 신체증상을 호소한다.(1점)

○ 정서적인 불안정 상태.(1점)

○ 고혈압의 병력이 있다.(1점)

○ 최근 몇 년 사이 의식을 잃고 쓰러진 적이 있다.(1점)

○ 동맥경화증과 관련된 증거(고혈압,팔다리저림,심장질환 등)가 있다.(1점)

○ 국소적 신경 이상증상, 두통,팔다리 저림 등(2점)

○ 국소적 신경 이상증후, 좌우근력악화,보행장애,안면신경이상 등(2점)

점수 평가

0 - 4 점 : 알쯔하이머 병

4 - 6 점 : 혼합형 치매

7 점 이상: 혈관성 치매