조류 인플루엔자 A(H5N1) - 캄보디아

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조류 인플루엔자 A(H5N1) - 캄보디아

2023년11월29일

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일목요연한 상황

캄보디아 보건부는 2023년 11월 24일에서 25일 사이에 캄포트주의 같은 마을에서 인플루엔자 A(H5N1)에 인체 감염된 2명의 확진자를 WHO에 통보했습니다. 두 사례 모두 여성이었고, 한 사례는 20-25세 그룹이었고, 다른 사례는 5세 미만이었습니다. 첫 신고 사례는 발열과 호흡곤란, 기침 증상이 나타난 지 나흘 만에 공공병원을 찾았습니다. H5N1 양성 반응을 보인 검체를 채취했고, 환자는 입원 중 사망했습니다. 그 첫 신고 사례가 확인됨에 따라 보건당국의 감시 강화 과정에서 두 번째 신고 사례가 적발됐습니다. 환자는 발열과 기침, 발진이 있어 현재 병원에서 치료 중입니다. 역학 조사에 따르면 두 사례 모두 지난 한 달 동안 병에 걸린 것으로 보고된 뒤뜰 새에 노출된 것으로 나타났으며 일부는 사망했습니다. 보건부의 국가 및 하위 국가 신속대응팀은 감염원을 조사하고 추가 사례에 대한 적극적인 감시, 모니터링을 위한 밀접 접촉자 파악, 지역사회 전파를 막기 위한 보건 교육 캠페인을 실시하는 것입니다. 올해 들어 캄보디아에서 인플루엔자 A(H5N1)가 발생한 사례는 모두 6건입니다. 사람에게 인플루엔자 A(H5N1) 감염은 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 높은 사망률, 그리고 국제 보건 규정(2005)에 따라 주목할 만합니다.

상황 설명

캄보디아 보건부는 2023년 11월 24일부터 25일 사이에 세계보건기구에 인플루엔자 A(H5N1) 확진자 2명을 통보했습니다. 그 사례들은 캄포트 주에 있는 같은 마을에 거주하고 있었습니다. 두 사례 모두 여성이었고, 한 사례는 20-25세 연령대였고, 다른 사례는 5세 미만이었습니다.

첫 번째 보고된 사례는 2023년 11월 19일 발열, 기침, 호흡 곤란이 발생하여 며칠 동안 자택에서 치료를 받은 후 11월 23일 병원을 방문했습니다. 병원에서는 샘플을 채취하여 병원으로 이송했습니다. 검사를 위해 국립 공중 보건 연구소에서 실시한 결과, 국립 공중 보건 연구소의 RT-qPCR 검사에서 인플루엔자 A(H5N1)로 확인되었으며, 파스퇴르 뒤 캄보디아 연구소에서 재확인되었습니다. 이 사건은 병원에 입원하여 중환자실에 있다가 2023년 11월 26일 사망하였습니다. 두 번째 보고된 사례는 첫 번째 보고된 사례에 대응하여 능동 감시 중에 발견되었으며, 발열, 기침 및 발진을 포함한 임상 증상이 있는 추가 사례입니다. 이 사례는 2023년 11월 25일 국립 공중 보건 연구소의 RT-qPCR 검사에서 인플루엔자 A(H5N1) 양성으로 판명된 샘플로 검사를 위해 병원으로 이송되었으며 파스퇴르 뒤 캄보디아 연구소에서 재확인되었습니다. 사례자는 현재 병원 호흡기 병동 격리실에 입원해 치료를 받고 있습니다. 역학조사 결과 두 사례 모두 지난 한 달 동안 병들어 죽은 것으로 보고된 뒷마당 조류에 노출된 것으로 나타났습니다. 이들이 모두 같은 마을에 거주했다는 것 외에 역학적 연관성은 아직 확인되지 않았습니다.

실험실 조사에 따르면 계통발생학적 분석에서 알 수 있듯이 이 바이러스는 2013-2014년 이후 캄보디아와 동남아시아에서 유통되고 있는 바이러스와 매우 유사한 H5 클레이드 2.3.2.1c에 속합니다. 서열은 2023년 10월에 보고된 두 인간 사례의 바이러스와 가장 밀접하게 군집링됩니다.

역학

동물 인플루엔자 바이러스는 정상적으로 동물에서 순환하지만 사람을 감염시킬 수도 있습니다. 사람의 감염은 주로 감염된 동물이나 오염된 환경과의 직접적인 접촉을 통해 획득되었습니다. A형 인플루엔자 바이러스는 원래 숙주에 따라 조류인플루엔자, 돼지인플루엔자 또는 다른 종류의 동물인플루엔자 바이러스로 분류할 수 있습니다.

조류, 돼지 및 기타 동물 인플루엔자 바이러스의 인체 감염은 가벼운 상기도 감염에서 더 심각한 질병에 이르기까지 다양한 질병을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 결막염, 위장 증상, 뇌염, 뇌병증도 보고되었습니다. A(H5N1) 바이러스는 무증상자에게서도 여러 차례 검출됐지만 샘플이 채취되기 며칠 전에 감염된 조류에 노출된 적이 있었습니다.

실험실 테스트는 다음과 같습니다. 인플루엔자로 인체 감염을 진단합니다. WHO는 분자적 방법(예: 역전사 중합효소 연쇄반응(RT-PCR)을 사용하여 인수공통전염병 인플루엔자 검출을 위한 기술 지침 프로토콜을 주기적으로 업데이트합니다. 일부 항바이러스제, 특히 뉴라미니다제 억제제(오셀타미비르, zanamivir)는 바이러스 복제 기간을 줄이고 경우에 따라 생존 가능성을 향상시킬 수 있다는 증거가 있습니다.

이번에 확인된 사례는 2023년 캄보디아에서 보고된 인플루엔자 A(H5N1) 인체 감염 사례 5, 6번째, 2023년 사망 사례 4번째입니다. 2003년부터 지금까지 캄보디아에서 발생한 인플루엔자 A(H5N1) 인체 감염 사례는 사망자 41명을 포함해 62명에 달합니다.

공중보건대응

보건부의 국가 및 하위 국가 신속대응팀은 농림수산식품부와 환경부의 지원을 받아 캄포트주에서 발생한 조류인플루엔자에 대한 추가 의심 사례와 접촉자 수색을 포함한 세부 조사를 시작하고 조정했습니다. 뒷마당 새들로부터 샘플을 수집하고 테스트하며 지역사회에서의 전염을 막기 위한 보건 교육 캠페인을 실시하는 것.

WHO 리스크 평가

2003년부터 2023년 11월 27일까지 총 882건의 인간 인플루엔자 감염사례가 발생하였습니다. 전 세계적으로 23개국에서 461명의 사망자를 포함한 A(H5N1)가 보고되었습니다. 조류인플루엔자 A(H5N1)에 인체 감염되는 거의 모든 사례는 감염된 살아있거나 죽은 조류 또는 인플루엔자 A(H5N1)에 오염된 환경과의 밀접한 접촉과 관련이 있습니다. 지금까지의 증거로 볼 때 이 바이러스는 사람에게 쉽게 감염되지 않고 사람에서 사람으로 전파되는 것은 이례적인 것으로 보입니다. 인체 감염은 심각한 질병을 유발할 수 있고 사망률이 높습니다. 바이러스가 가금류, 특히 캄보디아의 농촌 지역에서 계속 순환하고 있기 때문에, 더 산발적인 인간 사례가 발생할 가능성을 예상할 수 있습니다.

이 두 사례에서 사람 간 전염을 배제할 수는 없지만, 병든 닭과 죽은 닭에서 바이러스에 대한 노출이 따로 있었을 가능성이 높습니다.

과거에, 작은 군집들은 의료 종사자를 포함한 A(H5) 바이러스 감염이 보고되었지만 지속적인 사람 간 전염의 증거는 없었습니다. A(H5N1) 바이러스가 사람들 사이에서 전염을 지속하는 능력을 획득하지 못했다는 것을 역학적, 바이러스학적 증거가 제시하고 있습니다. 따라서 지속적인 사람 간 전파 가능성은 낮습니다. WHO는 지금까지 입수 가능한 정보를 토대로 이 바이러스가 제기하는 일반인에 대한 위험도를 낮게 평가합니다. 추가 정보가 확보되면 필요에 따라 위험도 평가를 검토할 예정입니다. 

역학 상황에 대한 면밀한 분석, 인간과 가금류 모두에서 가장 최근의 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스의 추가 특성화, 혈청학적 조사는 공중 보건에 대한 관련 위험을 평가하고 신속하게 조정하기 위해 중요합니다. 리스크 관리 대책

사람에게는 인플루엔자 A(H5N1)에 대한 특정 백신이 없습니다. 그러나 일부 국가에서는 유행병 대비를 위해 사람의 인플루엔자 A(H5) 감염을 예방하기 위한 후보 백신이 개발되었습니다. WHO는 인플루엔자 바이러스 백신 구성에 관한 WHO 협의에서 매년 2회 선정되는 인수공통전염병 후보 백신 바이러스(CVV) 목록을 지속적으로 업데이트하고 있습니다. 이러한 CVV 목록은 WHO 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. 또한 현대 인수공통전염병 인플루엔자 바이러스의 유전적 및 항원적 특성은 글로벌 인플루엔자 프로그램, 인간-동물 인터페이스 웹사이트에 게시됩니다.

WHO 조언

이 이벤트는 인플루엔자 감시 및 공중 보건 조치에 대한 현재 WHO 권고 사항을 변경하지 않습니다.

인간의 산발적인 인플루엔자 A(H5N1) 사례, 포유류의 발병, 조류의 광범위한 순환 및 인플루엔자 바이러스의 지속적인 진화에 대한 보고를 감안할 때, WHO는 탐지 및 모니터링을 위한 전 세계적인 감시의 중요성을 계속 강조하고 있습니다. 바이러스학적, 역학적, 인간(또는 동물) 건강에 영향을 미칠 수 있는 인플루엔자 바이러스의 출현 또는 순환과 관련된 임상적 변화 및 위험 평가를 위한 적시의 바이러스 공유.

대중은 살아있는 동물 시장/농장 및 살아있는 가금류와 같은 위험이 높은 환경 또는 가금류 배설물로 오염될 수 있는 표면과의 접촉을 피해야 합니다. 추가적으로 잦은 세척이나 알코올성 손소독제 사용으로 손 위생을 잘 유지하는 것이 좋습니다.

일반인과 위험에 처한 사람들은 동물이 아프거나 예상치 못한 사망 사례를 즉시 수의 당국에 보고해야 합니다. 병에 걸렸거나 예기치 않게 죽은 가금류나 야생 조류의 섭취는 피해야 합니다.

누구든지 감염 가능성이 있는 조류나 오염된 환경에 노출되어 몸이 불편한 경우 즉시 건강 관리를 받아야 하며 의료 기관에 노출 가능성을 알려야 합니다.

WHO는 이 사건에 대한 현재 정보를 바탕으로 여행이나 무역 제한을 시행하지 말 것을 권고합니다. WHO는 사람과 동물의 접점에서 인플루엔자 바이러스의 현재 상황으로 인해 입국 지점이나 기타 제한 사항에서 특별 여행자 심사를 권고하지 않습니다.

국제보건규칙(2005)의 당사국은 실험실에서 확인된 인플루엔자 바이러스의 새로운 아형에 의한 최근 인체 감염 사례를 즉시 WHO에 통보해야 합니다. 이 통지에는 질병의 증거가 필요하지 않습니다.

추가정보

1. 보건부 공식 페이스북 MOH 캄보디아 보도자료: 첫 번째 보도사례: 보도자료; 두 번째 보도사례: 보도자료: 보도자료: 보도자료풀어놓다
2. 글로벌 인플루엔자 프로그램, 인간과 animal의 인터페이스: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza
3. 글로벌 인플루엔자 프로그램, 인수공통전염병 인플루엔자: 후보 백신 바이러스 및 효능 시험 시약: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/vaccines/who-recommendations/zoonotic-influenza-viruses-and-candidate-vaccine-viruses
4. 비 seasonal 인플루엔자 및 기타 새로운 급성 호흡기 질환 조사 프로토콜: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-WHE-IHM-GIP-2018.2
5. A(H5N1) 및 기타 하위 유형의 발병을 경험하는 국가에 유용한 주요 정보 요약 조류인플루엔자: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1031911/retrieve
6. 인간과 animal의 인터페이스 요약 및 평가에서의 인플루엔자, 2023년 1월 26일 (who.int )
7. 축산물 생산 및 시장 사슬에 따른 증거 기반 리스크 관리 : 캄보디아 https://www.fao.org/publications/card/en/c/CA7319EN/(link 은 외부)
8. DON. 2023년 2월 26일: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445
9. 음식그리고 유엔농업기구(FAO) - 동물생산보건부문(NSAH). FAO-NSAH 동물 건강 위협 업데이트. 2023년 10월 11일.

링크: 세계보건기구 (2023년 11월 29일). 질병 발생 뉴스; 조류 인플루엔자 A (H5N1) – 캄보디아. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON495 에서 이용 가능