척추관협착증에 대해서 지식백과에 자세히 설명되어 있어 참고했습니다~

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척추관협착증에 대해서 지식백과에 자세히 설명되어 있어 참고했습니다~

척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.

척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.

척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.

요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.

경추관 협착증의 임상 증상은 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다. 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상인데 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화된다. 다리의 가벼운 운동부전 마비에 의한 보행장애, 배뇨장애 등의 증상이 나타나기도 한다.

환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.

단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다.

먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.
그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.

그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.

경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 한다.

퇴행성 척추관 협착증은 그 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외측 함요부 및 추간공 협착이 흔한 소견이다. 제4-5 요추간을 중심으로 제3-4 요추간, 제2-3 요추간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제1 천추간 및 제1-2 요추간에는 비교적 덜 발생하는 것으로 알려져 있고, 최근의 보고에 따르면 여성이 좀 더 많은 경향을 보이고 있다. 척추관 협착증이 진행하여 척수 손상의 증상이 나타나게 되면 다리의 경미한 운동마비, 건 반사(tendom reflex) 항진, 바빈스키 징후 등을 보이고 감각장애로 통각, 운동감각 장애, 위치 진동감각 장애가 나타나며 신경인성 방광에 의한 배뇨 장애도 나타날 수 있다.

퇴행성 질환은 평상 시의 생활 습관과 밀접한 연관이 있다. 무거운 것을 나르거나 허리를 너무 많이 움직이거나 하는 등의 척추에 무리가 가는 행동을 하면 그만큼 척추에 부하가 가게 되어 퇴행성 변화를 촉진시키게 되므로 이를 피하는 것이 좋다. 척추의 자세를 올바르게 하는 것도 척추에 무리를 덜 주게 되어 퇴행성 변화를 늦출 수 있고, 체중조절 역시 척추의 퇴화를 늦출 수 있다.

척추관 협착증은 퇴행성 질환이기 때문에, 평상 시에 무거운 물건을 나르는 등의 척추에 무리가 가는 행동은 삼가야 하며, 앉거나 설 때 올바른 척추의 자세를 유지해야 한다. 과도한 비만 및 운동 부족은 역시 척추에 무리를 가게 하거나 척추 주변 근육을 약화시켜 퇴행성 변화의 촉진을 가져올 수 있으므로 주의해야 한다.

특별히 척추관 협착증에 좋은 식이습관은 없으나, 너무 과도한 비만이 되지 않도록 적절한 칼로리의 섭취가 도움이 될 것이다.

신경차단술 주사요법은 일반적으로 1주 간격을 두고

1~ 2회정도 시행하면 큰 효과를 볼 수 있는데요,
또한 환자에 따라서는 1회 치료로도 90%이상의 치료효과를

볼 수 있는 방법으로 염증을 가라앉히는 약물을 신경주변에 주입하여

신경염증을 완화시켜 목과 허리의 통증을 없애주는

치료법으로 척추관련 통증의 비수술적치료법으로 매우

효과적인 인천 척추관협착증 치료방법입니다.

RX 재활운동법 :

1) RX 누워서 재활운동 : 침대.마루.소파에 누워서 손.다리.발을 바닥에 대고 상체(어깨)를
약 10cm 들고 5-10초간 유지.반복, 또 반듯이 누워서 약 20센티 정도만 다리들고 5-10초간
유지.반복, 위와 같은 운동으로 복근, 신전근, 기립근 등을 강화시켜 줍니다. 발병.수술 후
경과에 따라 위의 운동을 하여 보시고 통증이 없으면 계속하시고 통증이 있으면 중단하시고,
상체.하체높이.운동시간.운동량을 다시 조절하시어 하시는 것이 더 좋습니다.

1-1) 시.수술을 한 경우, 누워서 다리를 쭉 펴고 발목에 쿠숀베게 등을 놓고 한쪽 다리를 약
10-20cm 정도 들고 놓고를 약 10회정도 반복하고 다른 쪽 다리도 이를 반복하시면, 수술로
인한 장기간 침상생활, 이로 인한 운동부족으로 인해 발.다리 정맥내에 혈액이 고여서 발.
발목. 다리가 붓는 증상을 완화시키고 혈액순환을 원활히 합니다.

2) RX 서서.옆드려 재활운동 : 첫주에는 똑 바로 서서 벽에다 팔 굽혀펴기를 하시고 이 때의
각도를 90도라면 2째주에는 85도 정도에서 3째주에는 80도를 유지하시고 약 6개월 후에는
45도 약 1년 후에는 0도, 즉 바닥에 업드려 팔굽혀펴기를 하시면 되며, 매 각도 구간마다
팔굽혀펴기를 1회 부터 시작하시고 매일 1회씩 늘리시는 것이 좋습니다.

3) RX 오래 앉아 또는 서서 일할 때 재활운동 : 앉아서 또는 30분마다 서서 하늘보고 만세
하는 습관을 가지시고 또, 문을 지나 갈 때 마다 하늘보고 만세하는 습관을 기르시면 아주
간단하지만 허리근육강화에 아주 좋습니다. 이 때에 무릎.다리에 힘주고 양팔을 쭉 펴고
만세를 하시고 측만된 쪽(골반이 처진 쪽) 또는 신경증상이 있는 쪽의 한 팔만 서너번 더
만세를 하시는 것이 좋으며, 또, 오래 앉아서 눌린 좌골신경(총비골+경골=하지관장신경)을
완화하기 위해 30분마다 일어나서 만세와 같이 가벼운 양발 재기차기를 병행하시면 신경
회복에 좋습니다.

4) 침대.쇼파에 누워서 허공 자전거(자전거없이 허공에서 자전거 페달 밟는 운동)를 수시로
탄다. 특히, 아침 기상 전, 저녁 취침 전 침대에 누워서 하시면 더 좋습니다.

5) 평지에서 걷기운동을 꾸준히 하여 허리근육을 강화하십시요. 10도이상 되는 산의 등산,
계단오르내리기, 허리에 강한 충격(임펙트),하중을 주는 운동 등은 절대 피하셔야 합니다.

6) 평지에서 걷기속도 및 걷는 시간은 100m를 약 80초 정도로 걸으시고 걷는 시간은 처음
에는 매일 약 15분씩, 약 1주일 후에는 매일 20분씩, 약 2주 후는 매일 25분씩 하는 식으로
운동량을 조금 늘려 주시고 최대 30분 내외로 하시면 아주 좋으며, 걷기운동 1개월 후에는
걷는 속도를 100m에 약 50초이내로 올려서 걸으시면 아주 좋습니다. 절대로 처음부터
무리하게 하시면 어떤 좋은 운동이라도 허리에 무리를 주어 허리디스크를 더 악화시킬 수도
있습니다. 반드시 척추충격을 최소화할 수 있는 RX신발을 신으시고 걷기를 하셔야 합니다.

7) 계절에 관계없이 런닝머신에서 걷기를 하시면 더 좋습니다. 속도는 3 이하, 경사도 3
이하로 하시고 처음에는 매일 약 15분씩, 약 1주일 후에는 매일 20분씩, 약 2주 후는 매일
25분씩 하는 식으로 운동량을 조금 늘려 주시고 최대 30분 내외로 하시면 아주 좋습니다.
절대로 처음부터 무리하게 하시면 어떤 좋은 운동이라도 허리에 무리를 주어 허리디스크를
더 악화 시킬 수도 있으며, 척추충격을 최소화할 수 있는 RX신발을 신으시는 것이 좋습니다.

수술 전, 발병 전 운동을 안하시는 분들도, 발병, 수술 후 의욕적으로 운동하시려고 하는
것이 일반적이나 너무 과한 운동은 잘못하면 악화.재발을 촉진시키는 한 원인이 될 수도
있으니, 반드시 단계별로 운동량을 서서히 늘리셔야 합니다.

아래를 참조하시어 치료하시면 치료실패로 인한 경제적, 신체적, 정신적 손실을 최소화
할 수 있습니다.

척추관협착증 치료의 기본 중 기본은 허리충격 최소화(허리충격이 덜 하면 덜 아파다는
것은 진리입니다), 올바른 자세, 올바른 걸음걸이입니다. 아무리 좋은 치료를 했어도
일상생활에서 이 기본을 유지 못하면 재발됩니다. 기본에 충실하시면 척추관협착증은
차츰 호전될 수 있습니다. 또 척추관협착증이 있는 분은 걷기가 매우 힘듬으로 허리충격을
최소화할 수 있는 신발을 신고 일상생활 및 걷기운동을 하시는 것이 매우 중요합니다.

척추관협착증은 일종의 만성질환이고 통증의 주기성도 있음으로(아팠다 안 아팠다 하는데
성질 급하신 분은 통증 고점을 참지 못하고 수술을 결정하는 경우가 있음), 척추관협착증
극복은 본인 인내심과 싸움입니다.

돈 안들고, 가장 쉽고, 실패하지 않은 척추관협착증 생활 속 재활.치료법은,

즉, 돈 안들고, 쉽고, 장기적으로 가장 효과가 좋은 척추관협착증 비수술 치료법은 틈나는
대로 하늘을 보고 만세하는 습관을 가지시고(예를 들면, 문을 지나 갈 때마다 만세를 한다.
스트레칭이 너무 복잡하면 습관화되기 힘듬), 허리충격 최소화, 자세교정, 걸음걸이 교정이
되는 RX신발을 신고 꾸준히 평지에서 걷기운동으로 허리근육을 강화하면 차츰 좋아집니다.

또, 골다공증, 발.무릎.허리질환등이 있는 분들이 햇볕이 있는 날 평지에서 꾸준한 걷기가
좋은 이유는, 햇볕을 통해서 공급받은 비타민D가 칼슘흡수를 도와주어(칼슘을 아무리 많이
먹어도 비타민D가 없으면 뼈에 흡수되지 않음) 뼈를 튼튼하게 하고, 땅을 밟음으로 골밀도를
증가시키고(땅을 밟지 않은 수영과 같은 운동은 골밀도 증가에 도움이 안됨), 근육을 이완
시켜 혈류량을 높여(병원에서 허리.무릎질환이 있는 분에게 근육이완.혈관확장을 위해 주사
하는 근육이완제와 같음), 혈액속에 있는 자가진통소염제로 하여금 아픈 부위를 자연치유케
하기 때문입니다.

용어 : RX신발이란?
직업, 체중, 질환, 척추측만.자세, 골반상태, 다리길이차, 무릎.발목각도, 걸음걸이, 평발여부,

발모양에 따라 손쉽게 개인별 맞춤교정을 하는 전문신발이며(정형외과 맞춤깔창 기본장착),

미국의사들이 발.발목.다리.무릎.고관절.허리보호.예방.재활.교정.치료에 처방하는 신발을

통칭함.