탄저균 - 잠비아 2023년 12월 8일 일목요연한 상황

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탄저균 - 잠비아

2023년 12월 8일

일목요연한 상황

2023년 11월 1일, 잠비아 국립보건규칙(IHR)은 세계보건기구(WHO)에 인간의 탄저균 발생을 통보했습니다. 2023년 5월 5일 남부 지방 시나종웨 구에 있는 덴게자 보건소에서 첫 번째 인간 사례가 보고되었습니다. 비슷한 시기에 주변 지역에서는 가축(소와 염소)과 야생동물(히포포타미)이 원인을 알 수 없는 원인으로 폐사하고 있었던 것으로 알려졌습니다. 2023년 6월, 시나종웨 지구의 칸친두와 시아메자 수의 캠프에서 인간과 동물의 사례가 보고되었습니다. 26명의 사람들은 야생 하마 사체 3구에서 나온 고기를 먹은 후 얼굴, 팔, 손가락에 염증이 생겼습니다. 2023년 6월 16일 첫 인간 사례가 보고되었으며 루사카 중앙 수의학 연구소(CVRI)에서 배양을 통해 실험실이 확인되었습니다. 2023년 11월 20일 현재, 684명의 용의자들이 4명의 사망자를 포함한 사례는 잠비아의 10개 주 중 9개 주의 116개 지역 중 44개 지역에서 보고되었습니다. 진원지는 시나종웨구로 287건(전체 684건의 42%), 사망자 2명(전체 사망자 4명의 50%)을 차지합니다. 가장 큰 영향을 받은 주는 남부 지방(370건, 54%), 서부 지방(88건, 13%), 루사카 지방(82건, 12%), 동부 지방(66건, 10%), 무칭가 지방(47건, 7%)입니다. 대다수 유증상자는 확진자와 역학적으로 연관돼 검사를 받지 않았습니다.

이 전례 없는 발병은 10개 국가 지방 중 9개 지방에 걸쳐 발생한 첫 번째 주요 발병입니다. 최근 잠비아에서 보고된 대규모 발병은 2011년에 총 511건의 의심 사례가 발생했습니다. 적극적인 감시, 사례 등과 같이 인간과 동물의 측면에서 대응 활동을 취했습니다. 관리, 실험실 진단, 건강 증진 및 위험 커뮤니케이션 및 지역 사회 참여(RCCE), 육류 검사 및 가축 예방 접종.

탄저병은 Bacillus anthracis라는 박테리아에 의해 발생하는 인수공통전염병으로, 일반적으로 반추동물(소, 양, 염소 등)에 영향을 미칩니다. 박테리아는 증상의 원인이 되는 매우 강력한 독소를 생성하여 폐 형태에서 높은 치사율을 유발합니다. 사람은 감염된 동물이나 오염된 동물 제품을 통해 질병에 걸릴 수 있습니다. 확인된 모든 인간 사례에 대해 입원이 필요합니다. 백신은 제한된 공급으로 가축과 사람에게 제공됩니다.

잠비아 내에서, 그리고 그 사이에서 동물들의 움직임과 사체들이 제한되지 않기 때문에 그 사건이 확산될 위험성이 높다고 평가됩니다. 지방 또한 잠비아와 이웃 국가(앙골라, 보츠와나, 콩고민주공화국, 말라위, 모잠비크, 나미비아, 탄자니아, 우간다, 짐바브웨) 사이에 동물과 사람이 자주 이동하기 때문에 지역 차원의 위험도가 높은 것으로 간주됩니다.

상황 설명

2023년 11월 1일, 잠비아 IHR 국립초점은 세계보건기구에 인간의 탄저병 발병을 통보했습니다. 2023년 5월 5일 남부 지방 시나종웨 구에 있는 덴게자 보건소에서 첫 번째 인간 사례가 보고되었습니다. 비슷한 시기에 가축(소와 염소)과 야생동물(히포포타미)이 원인을 알 수 없는 원인으로 죽어가고 있었던 것으로 알려졌습니다. 주변 지역 잠비아는 일반적으로 매년 산발적인 탄저균 사례를 보고하지만, 조사 결과 2022년 9월부터 2023년 1월까지 덴게자 보건 포스트에서 42건의 인간 탄저균 의심 사례가 기록된 것으로 나타났습니다. 모든 사례는 피부염과 궤양이 있는 보건 시설에서 제시되었으며, 그 중 일부는 비특이적인 증상(예: 메스꺼움, 구토, 호흡 곤란)이 발생했습니다. 인간 표본은 조사 과정에서 수집되어 검사를 위해 루사카 중앙 수의학 연구소(CVRI)로 보내졌습니다. 초기 샘플을 채취하여 배양 검사한 결과 탄저균 음성으로 나왔습니다.

2023년 6월, 시나종웨 지역의 칸친두 및 시아메자 수의 캠프에서 인간 및 동물 사례가 보고되었습니다.  26명의 사람들은 고기를 먹은 후 얼굴, 팔, 손가락에 염증이 생겼습니다. 야생 하마 사체 3구에서 첫 번째 인간 사례는 2023년 6월 16일에 보고되었으며 루사카 CVRI에서 배양으로 확인된 실험실. 동물 측면에서는 자유로운 범위에서 광범위한 전통적 관리 하에 있는 시나종웨 지역 취약 인구 6만 5천 명(소 3만 마리, 염소 3만 5천 마리) 중 소(10마리)와 염소(3마리)를 포함한 가축 13마리가 탄저균 의심으로 폐사했습니다. 2023년 7월 17일 루사카 CVRI에서 배양 검사를 받은 소와 염소 표본에서 탄저균 양성 반응이 나왔습니다. 11월 1일까지 다른 남부, 북서부, 서부 지역에서 동물과 인간에게 영향을 미치는 탄저병 발생이 보고되었습니다.

2023년 11월 20일 현재 잠비아 10개 주 중 9개 주의 116개 구 중 44개 구에서 4명의 사망자(CFR 0.6%)를 포함하여 684명의 인간 의심 사례가 보고되었습니다. 시나종웨 지구가 진원지입니다. 287건(전체 684건의 42%), 2명(전체 4명의 사망자 중 50%)을 차지합니다.  가장 큰 영향을 받은 주는 남부 주(370건, 54%), 서부 주(84건, 12%), 루사카 주(82건, 12%), 동부 주(66건, 10%), 무칭가 주(47건, 7%)입니다. 대다수 유증상자는 확진자와 역학적으로 연관돼 검사를 받지 않았습니다.

동물 측면에서는 2023년 11월 21일 현재 동부, 남부, 서부 11개 구에 걸쳐 568건의 가축 및 야생동물 발생이 보고되었으며, 남부(344건, 61%), 무칭가(132건, 23%), 서부(62건, 11%)에서 발생했습니다. 주로 하마를 포함한 야생동물의 사례는 동부와 남부 지방에서 보고되었습니다.

이번 발병은 9명에 걸쳐 발생한 첫 번째 주요 사건입니다. 10개의 지방 중에서 이전의 발병은 북서 지방과 서부 지방에 국한되었으며 수년에 걸쳐 산발적으로 발생했습니다. 참고로, 잠비아는 2017년 서부 지방과 2016년과 2011년 동부 지방에서 인간과 동물 모두에서 탄저병이 발생했다고 보고했습니다.

역학

탄저병은 Bacillus anthracis라는 포자를 형성하는 박테리아에 의해 발생하는 질병입니다. 반추동물(소, 양, 염소 등)에게 영향을 미치는 인수공통전염병(동물에서 사람으로 전염되는 질병)입니다. 탄저병은 일반적으로 동물에서 동물로 또는 사람에서 사람으로 전염되지 않습니다.  탄저균 포자는 오염된 동물성 제품에서 섭취하거나 흡입하거나 피부 찰과상이나 자상을 통해 체내에 들어오면 발아하고 증식하며 독소를 생성할 수 있습니다.

노출 유형에 따라 몇 시간에서 3주 이내에 탄저균의 세 가지 임상 증상 중 하나를 나타낼 수 있습니다.

• 피부 또는 피부 탄저병은 노출된 부위에 가려운 혹이 생겨 검은 통증으로 빠르게 진행되는 가장 흔한 증상입니다. 어떤 사람들은 두통, 근육통, 열, 구토를 일으킵니다.
• 위장 탄저병은 식중독과 비슷한 초기 증상을 일으키지만 악화되어 심한 복통, 피의 구토, 심한 설사 등을 일으킬 수 있습니다.

가장 심한 증상인 폐 탄저균의 초기 증상은 다음과 같습니다 일반적인 감기이지만 심각한 호흡 곤란과 쇼크로 빠르게 진행될 수 있습니다. 진단은 폴리크롬 메틸렌 블루 염색 혈액 도말, 중합효소 연쇄반응(PCR) 또는 효소결합면역흡착검사(ELISA)를 통해 할 수 있습니다. 확인된 모든 인간 사례에 대해 입원이 필요합니다. 노출된 사람은 예방적 치료를 받을 수 있습니다. 항생제, 특히 페니실린은 이 질병에 효과적입니다. 신속한 치료를 통해 사례 사망률을 1% 미만으로 낮출 수 있습니다. 백신은 가축과 사람에게도 제한된 공급으로 제공됩니다.  인체 백신은 직업상 노출 가능성이 있는 사람들로 제한됩니다.

공중보건대응

대응 활동을 수행했습니다. 인간과 동물 양쪽에서

동물에 대한 조치

유엔식량농업기구(FAO)의 지원을 받아 가축 백신 접종이 진행되고 있습니다. 2023년 11월 19일까지 총 33만 8천 회분의 탄저균 백신이 배포되었습니다. 발병지인 시나종웨구에서 백신 접종 캠페인이 시작돼 다른 발병 지역으로 확대되고 있습니다. 보건부와 지방정부로 구성된 합동 One Health 태스크 포스는 동물과 사람에게서 사례 발견을 수행해 왔습니다. 육류 검사는 수의과에서 강화합니다.  또한 야생동물 및 공원부도 적극적으로 참여하여 불법 동물의 움직임을 감시하고 적절한 동물 보호를 위해 순찰을 실시하고 있습니다. 사체 처리 WHO는 백신 접종과 같은 동물 건강 활동에 관해 FAO 및 농업부와 긴밀히 협력하고 있습니다.

인간을 위해 구현된 행동

WHO는 보건부와 다음과 같은 활동을 지원하고 긴밀히 협력하고 있습니다.

사례 관리를 위해 의료 종사자는 잠재적 사례를 조기에 식별할 수 있는 역량을 강화하기 위해 오리엔테이션을 거쳤습니다. 이벤트 기반 감시(EBS) 및 조기 탐지 메커니즘을 강화하기 위한 노력을 기울였습니다. 대중의 민감화와 더불어 필수 의료 용품의 제공이 우선시되었습니다. 의료 시설과 지역 사회 전반에 걸쳐 능동적인 감시가 진행되고 있으며, 접촉 추적을 포함하여 지역 사회 내에서 진행되고 있습니다.

정육점과 정육점에서 육류 검사가 진행되고 있습니다. 탄저병 환자가 급증할 가능성을 예상하고 의료 인력을 지구대에 추가로 동원하는 등 대비책을 마련하고 있습니다. 또한, 도 실무자를 위한 전문교육은 도의 사례관리 숙련도 향상을 목표로 하고 있습니다.

검사실은 진단을 위한 통합된 One Health 접근 방식으로 계속 운영됩니다. 부족으로 인해 실험실 시약에 대한 조달 노력이 진행되고 있습니다. 소독 및 제염에 대한 엄격한 프로토콜은 안전을 보장하기 위해 계속 진행 중입니다.

보건부, 소셜 미디어의 언론 브리핑을 포함한 광범위한 건강 증진 및 위험 커뮤니케이션 및 지역 사회 참여(RCCE) 활동이 진행 중입니다. 캠페인, 라디오 방송, 정보 안내 책자와 포스터 배포

WHO 리스크 평가

탄저병은 잠비아의 토착종으로 보통 5월에서 1월 사이에 발생하며 건기가 끝날 무렵(10월에서 11월 사이)에 절정에 이릅니다. 전국에서 매년 동물과 사람에게서 산발적인 사례가 보고되고 있지만, 인간 의심 사례가 511건이었던 2011년 이후 지금과 같은 대규모 발병은 보고되지 않았습니다.

잠베지, 카푸에, 루앙와 강 유역에 위치한 지방을 따라 전염병이 확산되고 있는 점도 문제입니다. 이 강들은 짐바브웨의 카리바 호수, 모잠비크의 카호라 바사, 말라위 호수로도 흘러들어가고, 탄저균이 인근 국가로 전염될 위험성이 높아지기 때문입니다.

잠비아의 다른 영향을 받은 지역과 주는 2023년 6월부터 산발적으로 의심 사례와 사망 사례를 보고했습니다. 또한 탄저균은 수십 년 동안 환경에서 생존하는 내성이 강한 포자를 형성할 수 있습니다.

갑자기 죽은 동물의 사체를 취급하고 감염된 동물의 고기를 섭취하여 피부 및 위장 탄저병이 발생하여 알려진 개체군이 여러 번 노출된 경우 인간의 건강에 대한 위험이 높습니다.

잠비아 내에서 이 사건이 확산될 위험성이 높아졌습니다. 지방 내 및 지방 간에 제한 없는 동물 이동 및 사체 때문에. 2023년 9월부터 영향을 받는 지구의 수가 크게 증가하고 있습니다. 게다가 낮은 의심 지수, 사회 문화적 규범, 공동체 저항, 탄저균 전염에 관한 공동체 지식의 제한, 높은 수준의 빈곤과 식량 불안정, 사용 가능한 백신과 실험 시약의 부족, 부적절한 사체 처리 및 오염 제거 관행은 탄저병 발생 억제에 상당한 기여를 합니다.

농부, 소 시장 책임자 및 정육점을 포함하여 소와 가축을 사육하고 다루는 데 관련된 지역 사회와의 강력한 참여가 부족합니다. 이러한 공동체들 사이에서, 생계를 잃을 수 있다는 두려움이 탄저균에 걸릴 수 있다는 우려보다 더 큰 경우가 많습니다. 위험성 현재 탄저균 발생에 적절히 대응할 수 있는 국가의 인적, 재정적 능력을 제한하는 국가의 공중보건 비상사태(콜레라, 홍역, COVID-19)가 동시에 발생하기 때문에 잠비아에서는 통제 능력이 부족한 것으로 간주됩니다.

또한 잠비아와 이웃 국가(앙골라, 보츠와나, 콩고민주공화국, 말라위, 모잠비크, 나미비아, 탄자니아, 우간다, 짐바브웨) 사이에 동물과 사람이 자주 이동하기 때문에 지역 차원의 위험도가 높은 것으로 간주됩니다. 이는 잠베지강과 카푸에강, 루앙와강 유역에 위치한 지방에서 탄저균 확산 사례가 확인되면서 더욱 심해지고 있습니다. 이 강들은 궁극적으로 짐바브웨의 카리바 호수, 모잠비크의 카호라 바사 호수, 말라위 호수로 흘러갑니다.

강에 떠다니는 야생동물의 매몰되지 않은 사체는 주변 국가로 국제적으로 확산될 위험을 증가시킵니다. 그들은 박테리아와 감염을 이웃 국가를 포함한 다른 지역으로 퍼뜨릴 수 있고, 다른 동물들에게 먹힐 수 있고, 이는 확산을 더욱 영구화시킬 수 있습니다.

WHO 조언

사람은 보통 감염된 동물, 사체 또는 동물 제품에 노출된 후에 감염됩니다. 인간 탄저병 사례의 95% 이상이 피부 형태를 띠며 감염된 사체나 사체의 가죽, 머리카락, 고기 또는 뼈를 취급하는 데서 비롯됩니다. 대중들은 갑자기 죽은 동물들로부터 고기를 취급하거나 섭취하는 것을 피해야 합니다. 긴급 도축을 통해 얻은 고기와 출처가 불분명한 고기. 탄저균은 수의사, 농업 및 야생동물 종사자, 또는 동물을 도살하거나 고기, 가죽, 머리카락, 양모 등을 가공하는 종사자에게도 직업상 위험이 될 수 있으며 예방복과 장갑 또는 개인보호장비(PPE)를 착용해야 합니다.

의료 환경에서는 특히 탄저균의 역학적 위험이 알려진 지역에서 선별 절차를 개선하는 것이 중요합니다. 사례가 의심될 때 감염 예방 및 통제 조치를 신속하게 예측하고 시행하는 것이 필수적입니다. 탄저병 병변이 있는 환자를 돌볼 때는 접촉 예방 조치를 시행하는 것이 중요합니다. 여기에는 환자를 개인실에 두는 것과 PPE(검사 장갑 및 내액성 가운 등)를 사용하는 것이 포함됩니다. 추가적으로, 드레싱은 배수를 억제하고 환경 오염의 위험을 줄이는 데 사용됩니다. 이러한 드레싱은 사용 후 감염성 폐기물로 처리해야 합니다. WHO의 손 위생을 위한 5가지 순간은 알코올 성분의 손 문지르기가 포자에 대한 효과를 약화시켰기 때문에 의심 및 확진 환자를 돌볼 때 비누와 물을 사용하여 실천해야 합니다. 탄저균 포자 노출이 의심되거나 확인된 환자가 진료를 받는 지역은 강화된 세척 및 소독 프로토콜을 시행하는 것이 좋습니다.

탄저균 포자에 노출될 가능성이 있는 사람은 예방적 치료를 받아야 합니다. 탄저균 전문가가 처방해야 하는 항생제에 잘 반응합니다. 전체 치료 과정을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다. 인간 백신은 제한적으로 공급되며 탄저병에 직업적으로 노출될 수 있는 선택된 개인을 보호하기 위해 주로 사용됩니다.

탄저병 풍토병 국가를 방문하는 국제 여행객은 금지된 동물 제품, 트로피 및 기념품의 수입에 관한 규정을 숙지해야 합니다.

탄저균은 동물 예방접종 프로그램, 신속한 발견 및 신고, 격리, 임상적으로 영향을 받는 동물의 치료(노출 후 예방), 의심 및 확인된 동물 사례의 화상 또는 매장을 통해 통제됩니다. 산소에 노출되면 박테리아가 포자를 형성할 수 있으므로 사체를 개봉해서는 안 됩니다. 장군님 공공 및 위험에 처한 사람들은 동물의 질병 또는 예상치 못한 사망 사례를 즉시 수의 당국에 보고해야 합니다. 동물용 백신은 가축의 탄저병 방제에 사용됩니다. 탄저균 확산을 억제하기 위해 가축에 대한 예방접종 규약을 철저히 지켜야 합니다. 동물의 질병을 예방하는 것은 인간의 건강을 보호할 것입니다.

WHO는 이 사건에 대한 현재 정보를 바탕으로 여행이나 무역 제한을 시행하지 말 것을 권고합니다.

링크: 탄저균-잠비아: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON497

추가정보

• 잠비아 보건부. 탄저균 관련 언론 성명, 2023년 11월 1일.  https://www.moh.gov.zm 에서 사용 가능
• 말라위 보건부. 보도자료. 2023년 11월 3일. https://www.facebook.com/photo/ ?fbid=647772487535028&set=a.234388385540109  
• 세계보건기구, 유엔식량농업기구, 세계동물보건기구. 인간과 동물의 탄저균 - 4 edth, 제네바 스위스: 세계보건기구; 2008. 사용처: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547536
• 세계보건기구. 인간과 동물의 탄저균 감시 및 통제를 위한 지침 - 3edrd, 제네바 스위스: 세계보건기구; 1998. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-the-surveillance-and-control-of-anthrax-in-humans-and-animals 에서 사용 가능
• 세계보건기구. 탄저균 질문과 답변, 2016년 11월 18일. 사용처: https://www.who.int/europe/news-room/questions-and-answers/item/anthrax
• 세계보건기구. 감염 예방 및 통제를 위한 표준 예방 조치 : 보좌진-메모이어 사용처: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.1
• 세계 보건 기구. 감염 예방 및 통제를 위한 전염 기반 주의사항 : 보좌관-메모이어 사용처: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.2
• 세계동물보건기구. 보고서 미리보기-잠비아-안트락스-즉시 알림, 2023. 사용처: https://wahis.woah.org/ #/인뷰/5329
• FAO: 잠비아의 원 헬스를 통해 탄저균 발생을 막습니다. 사용처: https://www.fao.org/africa/news/detail-news/en/c/1653125/
• 질병통제예방센터, 국립신종 및 인수공통전염병센터(NCEZID), 결과가 높은 병원체 및 병리과(DHCPP).
• 탄저균이란 무엇인가, 미국: CDC; 2022. https://www.cdc.gov/anthrax/basics/index.html 에서 사용 가능

인용 가능한 참조: 세계보건기구 (2023년 12월 8일). 질병 발생 뉴스; 잠비아의 탄저병. 이용 가능: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON497