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[일모도원]

• 서문
  프롤로그. 완전범죄
  파충류 인간의 역사/바다표범을 닮은 아이/프로작이 불러온 자살/프레팔시드와 심장병 부작용/호르몬 대체요법과 유방암/당뇨병 치료제 레줄린의 간 기능 악화/폐 기능에 문제를 일으키는 식욕억제제/아반디아와 4만 7,000건의 심장질환 사례
  제1부_빅 파마의 절대권력
  제1장. 주주를 위한 제약회사 실험실
  막대한 이윤을 남기는 거대기업들/주주가치극대화/돈 없는 환자에게는 관심 없다
  제2장. 의학의 대중화, 약품의 일상화
  “건강한 사람은 아직 알려지지 않은 병을 가진 환자다”/약의 일상화/과학에 먹칠하는 마케팅
  제3장. 약값은 왜 이리도 비싼가
  특허 제도: 속임수의 시장/과연 누구를 위한 약인가?/의약품 인플레이션의 악순환/항암제를 둘러싼 진실/거대 제약산업과 에이즈
  제4장. 패스트 사이언스: 연구소는 왜 새로운 것을 발견하지 않는가?
  혁신성을 위해 어떤 모델이 필요할까?/기존 약품 모델의 위기/앎의 위기에서 혁신성의 위기로/연구의 관료 체제화/새로운 모델을 꿈꾸기
  제5장. 수돗물에 빠진 프로작
  가장 먼저 피해를 본 물고기들/내분비계의 기능장애: 생태계의 대혼란/의약품으로 인한 오염
  제6장. 부작용은 존재하지 않는다
  효과가 좋은 약에도 유해 성분은 있을 수 있다/눈에 보이지 않는 희생자들
  
  제2부_제약산업의 마케팅: 모든 방법을 동원하라
  제7장. 충성 고객을 만들어라: 약품+의존성
  딜러들/옥시콘틴, 대중의 아편/모든 의혹을 뛰어넘다
  제8장. 약품의 용도를 확장하라: 미승인 약품의 처방
  만병통치약을 들고 동에 번쩍, 서에 번쩍하는 영업사원들/클로로마이세틴에서 메디에이터까지: 전체 사망자 수는?/빅 파마의 법정 소송 사례들
  제9장. 리스페달 소송: 불법 판매 제재는 왜 이토록 어려울까?
  텍사스 주의 리스페달 소송/전략적인 결탁/임상실험 vs 법정의 임상 판단/상투적인 부패 수법/정식 승인 없이 홍보되는 약품의 미래는?
  제10장. 질병을 만들어내기
  병을 팔다: 질병의 브랜드화/일회용품으로 전락한 질병/정신과 의사의 강제적인 약 처방/우울증의 상업적 특화/조울증의 과잉 진단
  제11장. 의학 정보를 마케팅하다: 적극적인 화자 네티즌의 출현
  프롤로그/의학 정보/정보인가, 광고인가?/인터넷과 건강: 이상적인 조화/더 팔기 위해 더 많이 생산하기/더 많은 고객을 더 오랫동안 유치하기/일상처럼 약품을 일반화하기/공포심 유발하기/갖다 붙이기/정보의 왜곡/신뢰의 문제
  제12장. 인터넷상의 정보를 관리하라: 위키피디아 전략
  거대 제약산업은 빅 브라더/의학을 다시 쓰다
  제13장. 두려움을 이용하라: 알츠하이머병의 신화
  제14장. 정신질환으로 낙인찍기: 정신질환의 진단과 제약회사 간의 연관성
  DSM과 제약회사의 연관성을 이해하는 두 가지 방식/정신분석학 패러다임에서 생물학 패러다임으로/DSM-III와 정신의학을 둘러싼 논쟁/어떻게 변질되기 시작했나/제약회사 연구소가 DSM에 끼치는 영향/정신질환 진단의 변화/진짜 정신질환자는 누구인가/보건당국의 제약에 맞선 빅 파마의 DSM/진단은 의약품을 정당화하고 약의 효능은 진단을 정당화한다/DSM-III를 알차게 활용하는 빅 파마
  제15장. 리스크 과장을 위한 수치 조작
  고혈압: 예방 의약품의 생산/콜레스테롤: “당신의 수치를 기억하라!”/골다공증: 노화된 뼈를 어떻게 수치화할 수 있나?/평생 먹어야 하는 알약
  제16장. 의약품의 홍보와 스캔들
  아반디아 이전의 아반디아/정상과 비정상의 경계/의학 정보의 경제성/스캔들, 그리고 일상이 되어버린 관례
  제17장. 데이터의 편차 비교하기: 콜레스테롤과 심장병의 관계
  최초의 구멍 법칙: 구멍에 빠졌을 때 가장 먼저 할 일은 구멍 파기를 멈추는 것/과학이 제공하는 데이터/무작위추출 실험으로 획득한 새로운 발견(안타깝지만 실패한 실험)/최악을 향하여: 콜레스테롤 수치 저하를 위한 본격 활동 개시/권력이 과학을 지배하다/2011년: 객관적 데이터를 위한 일시적인 보류/2012~2013년: 병의 재발/의사와 환자, 각각 어떤 결정을 해야 할까?
  제18장. 잘못된 경보를 울리다: 세계적 유행 독감, H1N1의 전말
  세계적 유행병, 불로소득을 이끄는 아이디어/가짜 적신호 울리기/독감, 관례적인 절차/신종플루에만 초점을 맞추다/바이러스 돌연변이에 포위된 세상/로비에 넘어간 WHO/질병을 재정의하는 빅 파마/국민에게 경고하기, 질병의 공포를 퍼트리기/수의사들이 독감 파문에 중대한 영향을 미치는 이유/전염병 파수꾼의 변절/전염병을 막기 위한 최후의 준비/국가를 대상으로 한 거래/사기업의 빈틈없는 시나리오/잘 계산된 달력/전염병에 대해 WHO가 보여주는 두 얼굴/WHO의 자체평가/경제성보다 더 중요한 것은 건강
  
  제3부_제약 마케팅의 담보가 되어버린 과학
  제19장. 어떤 증거에 기초한 의학인가
  이해관계의 대충돌/무작위추출 실험의 주체, 누구인가?/과학과 산업의 결합
  제20장. 항우울제, 무너진 신화
  중증 우울증에 대한 항우울제의 효능/치료에 대한 반응 예측/FDA의 눈감아주기/세로토닌의 신화/항우울제는 활성가약/어떤 선택이 필요한가?
  제21장. 최고의 시장
  치료의 패러독스/단일시장 형성의 유래/최고급의 원재료들/또 다른 진실/비금속을 금으로 둔갑시키는 방법/최상의 제품/최상의 소비자층/생각이 지배하는 경험치/새로운 시장 개척/시장에서 살아남기/시장의 자유화
  제22장. 실험용 인간들을 찾아서
  임상실험산업/신체 매매
  제23장. 부패한 의학 프로젝트: 실험과 유혹
  의학용 실험쥐/질병 선택/테스트할 의약품 선택/의사 선택/뮌헨 루트비히 막시밀리안 대학병원 내 정신병동/이에나 대학병원/본 대학병원의 정신병동/뒤셀도르프 대학병원/아우구스부르크 대학병원의 정신병동/빈 대학병원의 정신병동/드레스덴 임상실험 연구센터/뒤스부르크-에센 대학병동의 신경의학과/함정에 빠트리는 실험 제안/보고서 발표 그 후
  에필로그_궤멸 위기에 처한 진정한 의학
  평생 먹어야 하는 약/의료 행위의 산업화/의학을 통제하려는 정부/무엇을 해야 하는가?

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출판사 서평

내가 먹는 약은 정말 안전하고 효과적인가

세계적인 의학 전문가들이 증언하는 거대 제약산업의 충격적인 현장 보고서

해마다 유럽에선 약 20만 명이 의약품 부작용으로 사망한다. 진통제 과잉 복용으로 사망한 사람의 수가 헤로인이나 코카인 등으로 사망한 마약중독자들의 수보다 많다. 게다가 약물의 과다 사용은 수돗물까지 오염시켜, 프로작, 항생제, 항암치료제, 내분비계 교란물질 등이 수돗물에서 다량으로 검출되기 시작했다. 65세 이상의 노인이 하루에 많게는 7가지 의약품을 복용한다는 요즘, 우리는 얼마나 안일하게 약을 복용하고 있는 걸까. 건강 공포심을 자극하는 예방 의학은 과연 누구를 위한 정책일까.
의약산업 시장의 부조리를 파헤치는 데 헌신해온 저자는 전 세계 현장을 두루 살펴보며 복잡한 의료계 현황을 탐사해왔다. 그 취재에 덧붙여, 10여 년 전부터 제약산업의 폐단을 경고해온 세계적인 의학전문가 12인을 선별하고 그들의 대표 저작물과 인터뷰를 통해 의학계의 현주소를 가감 없이 진단해 보여준다. 또한 이 책은 유명 약품의 효능과 질병에 대한 개념 정리는 물론, 제약산업이 금융, 정치, 나아가 정부 및 국제기관들과 어떤 관계를 맺고 있는지를 추적함으로써, 약에 대한 우리의 신뢰가 얼마나 허망한 것인지, 앞으로 우리는 무엇을 어떻게 주시해야 할 것인지를 일깨운다.

■ 세계적인 전문가 13인이 파헤친 거대 제약산업의 충격적인 현장보고서

19세기 이래 의약품은 기적의 발견이라 할 정도로 인류의 건강을 혁신적으로 개선시켰다. 제2차 세계대전 이후 승승장구해온 제약산업은 현재도 여전히 성장 중이다. 다만 그 성장만큼이나 약품의 부작용과 리스크도 늘어났고, 그것은 지속적인 성장을 지향하는 제약산업에 큰 걸림돌이 되면서 의약품의 개발과 마케팅에 다른 변수를 개입시켰다. 세계적으로 발생한 굵직한 의약 스캔들을 파헤치려는 이들과 무마하려는 이들이 벌이는 전쟁을 들여다보면 거대 제약회사 즉, 빅 파마의 정책과 전략이 감지된다.
초국가적 진용을 갖춘 빅 파마에 맞서 그들의 위험한 질주에 제동을 걸고 사람들에게 경각심을 일깨우기 위해 전력해온 저자 및 각 분야의 전문가 12인의 증언이 합쳐진 이 책은, 지금껏 없었고 앞으로도 당분간은 나오기 힘든 글로벌 보고서다. 1,000여 종의 약품과 빅 파마의 변천사는 물론, 주요 질병 및 치료제의 흐름, 거대 의약 스캔들, 범세계적 의약 마케팅의 파급력, 임상실험의 모든 것, WHO와 빅 파마와 의학계의 결탁에 이르기까지, 제약산업을 중심으로 펼쳐지는 전방위 취재 기록이 빅 파마 시대를 맞이한 의료계 시스템과 문제점을 한눈에 파악할 수 있도록 도와준다.
제약산업이 의약품 연구와 의료 행위에 얼마나 깊숙이 침투해 독점적 지배를 해왔는지를 폭로한 용감한 이들은 처음으로 항우울제의 위험성을 고발했고(카디프 의대 교수 데이비드 힐리), 소염제인 COX-2의 위험성을 세상에 알렸으며(하버드 의대 교수 존 에이브람슨), 항우울제 치료 효과의 거품이 얼마나 심한지를 폭로했으며(헐 대학교 교수 어빙 커시), 알츠하이머 치료제(노인성 치매 분야의 세계 일인자 피터 화이트하우스)와 신종플루 H1N1 치료제(전염병 전문의 볼프강 보다르크)의 허상도 알려준다. 이 책에 등장하는 제약사와 약품들은 소재지와 개발국을 넘어 전 세계 어디에서든, 한국에도 마찬가지로 이미 상용화된 익숙한 대상들이다. 즉, 의약품의 과잉처방과 부작용은 더 이상 먼 나라 남의 일로 치부해버릴 수 없게 되었다. 저자는 이 책이 각성의 계기가 되기를 희망한다. 의약품의 효능과 리스크를 염두에 두고 한 번쯤은 의사의 진단과 처방전을 들여다보며 꼼꼼히 따져보는, 주도적인 소비자가 될 것을 촉구한다.
출간 후 큰 반향을 불러일으키며 화제가 된 이 책은 ‘제약회사들의 실험용 쥐가 되지 않도록 인류를 구원해줄 책’, ‘충격적인 폭로의 책’이라는 호평을 받으며 좀 더 인본주의적인 의학을 만들기 위한 저자들의 노력에 찬사가 이어진 바 있다.

■ 맹목적인 믿음을 거두면 무서운 진실이 드러난다

약품의 오남용 문제는 우리가 의약품을 신봉하고 의사와 전문가의 말을 맹신하기 때문에 생긴다. 하지만 당연하게도 전문가의 말이 다 맞는 건 아니다. 특히 전방위로 펼쳐지는 제약산업의 교묘한 전략을 눈치 채지 못하면 자칫 한순간에 건강을 잃고 만신창이가 되어버릴 수 있다. 그것을 방지하기 위해, 이 책은 당장 의심해야 할 몇 가지 지점을 주목한다.

1. 의약품의 개발과 판매 전략은 ‘인간의 건강 증진’을 위한 것이 아니다. 세계화의 바람을 타고 자유경제체제의 상품이 된 의약품은 오로지 판매량에 따른 이윤만을 따진다. 시판 전 신약 실험에서 부정적인 결과가 나오더라도 제약회사는 ‘영업비밀’이라는 이유로 그 내용을 감춘다. 한마디로 제약산업은 우리의 건강에는 일절 관심 없이 오로지 이윤만을 최우선의 목적으로 삼는다.

2. ‘의약품 덕분에 건강이 보장되고 평균 수명이 늘어났다’는 것은 과장된 진실이다. 미국은 인구당 약품 복용량이 가장 많은 나라이며 의료비 지출이 국내총생산의 약 20퍼센트를 차지할 정도지만 평균 수명으로 따지자면 세계 17위 수준으로, 쿠바보다도 낮다. 치료를 내세워 과다처방을 한 결과다. 약품이 인류에 이바지한 혜택을 부인할 수는 없지만, 평균 수명의 연장은 삶의 질의 개선과 보건 위생 향상으로 이룬 결과이지 의약품 덕분이라고 단정할 수 없다.

3. ‘특정 질병의 대표적 치료제이자 베스트셀러 약품은 충분히 안전하며 약효도 출중하다’는 믿음은 위험하다. 우울증의 프로작, 신경안정제 자낙스, 위궤양의 잔탁, 폐경기 여성의 호르몬 치료제 프레마린과 프렘프로, 비만 치료제 펜-펜(프랑스 상표명 메디에이터)과 리덕스, 조루증 치료제 다폭세틴 등, 어느새 특정 질병에는 특정 약품을 써야 한다는 인식이 상식처럼 자리 잡았다. 그러나 30여 년에 걸친 세계적 블록버스터급 약품의 판매 결과는 모두 심각한 부작용과 재발 위험, 중독 증세로 인한 또 다른 문제들을 낳았다. 이 책의 프롤로그에는 세계적으로 심각한 파장을 불러온 의약 스캔들 사례들이 상세히 소개된다.

4. ‘과학과 의학의 발전으로 질병 퇴치율이 높아지고 신종 질환은 감소하고 있다’는 기대는 착각이다. 오히려 지난 30년 동안 듣도 보도 못한 신종 질병들이 잇따라 등장했다. 특히 정신 의학과 관련된 증상과 질병들이 쏟아져 나왔다. 미국정신과협회에서 발간하는 DSM(정신질환의 진단 및 통계 편람)에 정리된 정신질환 목록을 보면, 초판에는 106가지였던 것이 4판에서는 297가지로 늘어났다. 조울증, 월경전증후군, 외상후 스트레스장애, 과잉행동장애, 공황장애, 감정조절장애, 저장강박장애 등이 그것이다. 이렇게 늘어나는 신종 질병에는 당연히 그에 상응하는 치료제가 등장하는데, 이것이 소위 질병의 ‘브랜드화’다. 최근에는 미국의학협회의 정의에 따라 비만도 질병에 포함되었다. 결국 이 시대의 비만은 ‘복합적인 대사증후군과 비정상적인 호르몬 분비’로 인한 질병이자, 나아가 제2형 당뇨병과 심혈관 질환을 일으킬 수 있는 리스크가 매우 심각한 질환이 되었다.
https://www.youtube.com/watch?v=EEdMpdsPo2k
5. ‘만성질환은 완치가 아닌 악화 방지를 목적으로 복용해야 한다’는 기준은 왜 위험한가. 항암제를 제외하고 전 세계에서 가장 많이 팔린 의약품 품목의 상위 5위까지를 살펴보면 향정신성 의약품(항우울제, 정신병 치료제 등), 콜레스테롤 저하제, 천식 치료제, 당뇨병 치료제, 위궤양 치료제가 자리한다. 이들 약품은 규칙적으로 복용해야 하며 처방약을 먹었다고 완치를 기대할 순 없다. 만성적 증상을 억제하거나 악화를 예방하는 용도의 약품은 하루라도 복용을 거를 경우 금단증상이 생길 위험을 내포하고 있다.
여기서 특히 주시해야 할 부분은 질환을 가늠하는 기준 수치의 지속적인 변화다. 고혈압의 정의는 140/90에서 120/80까지로 권고 기준이 넓어졌고, 혈중 콜레스테롤 수치도 300에서 240, 200에서 130까지 주의 기준이 계속 하향하고 있다. 골다공증의 기준도 마찬가지여서 현재 미국 국립골다공증재단이 발표한 통계에 따르자면 미국인 중 1,000만 명이 골다공증 환자이며 3,500만 명이 조기골다공증 진단을 받았다. 빅 파마는 수치에 민감한 현대인의 성향을 공략해, 계속해서 정상 수치를 끌어내리도록 로비하며 해당 약품을 팔기 위해 갖은 수를 쓰고 있다.

6. ‘임상실험은 중증 환자의 마지막 희망’이라는 기대는 위험하다. 1945년 이후 현재에 이르기까지 모든 신약은 임상실험을 거쳐야 한다. 치료제로서의 효능 정도에 상관없이 모든 약품이 거쳐야 하는 통과 의례가 된 것이다. 어떤 약품이 진정한 효과가 있는지 알기 위해서는 20～30년의 연구기간이 필요한데, 당장의 승인을 위해 요식행위로 진행하는 임상실험에서는 절대 기대할 수 없는 부분이다. 더군다나 제약회사는 의사들이 자사 제품을 처방하게끔 유도하기 위해 실험 결과 중 유리한 데이터만 골라낸다. 이런 상황에서라면 획기적인 치료제를 기대하며 몸을 내맡긴 임상실험은 무모한 모험일 뿐이다. 조직적으로 전 세계에 걸쳐 이루어지고 있는 임상실험산업의 전모와 그 안에서 환자와 가난한 이들이 실험용 인간으로 전락해버린 불편한 진실을 22장에서 상세히 마주할 수 있다.

7. ‘세계적 전염병을 예방하고 억제하는 데 주력하는 국제보건기구WHO’라는 믿음에도 의심이 필요하다. 2009년 WHO는 엄숙하게 세계적인 유행 독감 H1N1 즉, 신종플루를 공표했다. 그로부터 1년 동안 WHO의 진단상 20억 건 이상의 (돼지독감으로 불리는) H1N1 사례가 발생했지만 결과적으로 신종플루의 전체 발생 건수는 연간 발생하는 일반적인 독감 사례의 절반 수치에 그쳤다. 그럼에도 불구하고 전 세계 정부들은 국민에게 독감 백신과 항바이러스 약품을 쓰도록 장려했다. 조류독감 때와 마찬가지로 이러한 세계적 전염병의 발표 다음에는 백신 열풍이 뒤따른다. 독감 대유행을 예상하고 적극적인 예방 캠페인을 벌이는 바람에 충분히 테스트하지 않은 비효율적인 백신을 양호한 사람들에게까지 접종함으로써 부작용의 위험을 감당하게 만들었다. 18장에서는 잘못된 경보를 울릴 수밖에 없었던 WHO의 배경, 초국가적인 규모로 연계된 제약업계의 커넥션을 상세히 짚어본다.

이 외에도 의료계 시스템에는 더 이상 묵과해선 안 될 근본적인 문제들이 산재해 있다. 연구 과정과 그 연구에 대한 재정적 지원, 제약회사에 제품 특허권을 인정해주는 구조적 시스템, 약효와 리스크를 위주로 한 의약품 평가, 임상실험의 방법론, 의사들을 상대로 한 교육 커리큘럼, 의학 전문가와 위생당국의 역할, 질병의 정의 등 재고해야 할 것들이 너무 많다.

이 책은 총 3부 23장 구성에 앞뒤로 프롤로그와 에필로그가 추가돼 있다. 프롤로그에서는 세계를 떠들썩하게 만든 의약 스캔들을 시기별로 살펴본다. 제1부에서는 빅 파마라는 거대 제국은 누구이며 어떤 활동을 하고 있는지를 자세히 기술했다. 이어서 2부에서는 이들이 의약품을 팔기 위해 어떤 기술적·홍보적 전략을 펼치고 있는지를 여러 관점에서 분석해본다. 3부는 ‘근거중심의학’이 어떻게 우리의 건강을 위협하고 있는지, 과학이 제약산업의 실속을 챙기는 수단으로 전락한 맥락을 집중 조명한다. 마지막으로 에필로그는 모든 것을 의약품으로만 해결하려고 하는 이 시대를 개탄하며 진정한 의학이 사라지고 있음을 경고하고 있다.
이제 시야를 좀 더 넓혀야 할 시점이다. 우리 모두가 빅 파마의 이윤 추구에 희생된 피해자가 될 수 있는 상황에서, 의료계의 부적절한 진단과 쓸데없는 의약품 복용 권장은 비단 다른 나라의 일이 아닌 바로 우리의 문제이기도 하다. 더 이상 빅 파마가 파놓은 덫에 빠지지 않으려면 우리 스스로 의약품의 효능 및 질병 진단과 관련된 진위여부에 대해 예리한 판단력을 갖춰야 한다. 이 책은 제약산업의 현 패러다임이 어떤 양상을 띠고 있는지, 소비자들에게 무엇을 감추고 있는지, 전 세계의 다양한 사례를 통해 속속들이 파악할 수 있는 매우 유용한 길잡이가 되어줄 것이다.