스크랩 수액제의 종류 및 수액요법

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수액제의 종류 및 수액요법

1) 정질액(crystalloid solution)의 조성

용액	삼투질농도 (mOsm/L)	Na+ (mEq/l)	Cl+ (mEq/l)	K+ (mEq/l)	Ca2+ (mEq/l)	Glucose (g/L)	Lactate (mEq/L)	pH
Normal saline (0.9% NaCl)	308 Iso~Hyper	154	154					6.0
Half saline (0.45% NaCl)	154 Hypo	77	77
5% Dextrose in water(5DW)	253 Hypo					50		4.5
Ringer's solution		147	157	4	6
Ringer's lactate solution	273 Iso	130	109	4	3		28
5% Dextrose Lactated Ringer's solution	525 Hyper	130	109	4	3	50	28
0.45% NaCl (1/2 NS)		77	77
0.33% NaCl (1/3 NS)		56	56
0.2% NaCl (1/4 NS)		34	34

* Hartman's solution = Lactated Ringer's solution

* 하트만덱스 용액 = 5% Dextrose Lactated Ringer's solution

* 1:2 에스디주 1L = 0.45% NaCl(3.0g) + dextrose 33.3g

  1:3 에스디주 1L = 0.33% NaCl(2.25g) + dextrose 37.5g

  1:4 에스디주 1L = 0.2% NaCl(1.8g) + dextrose 40g

* 정상 Osmolarity, serum = 278~305 mOsm/kg serum water

* 정상 pH 7.34~7.43

2) 수액 요법

  - 건강한 성인은 하루에 100~200ml의 대변, 500~1000ml의 불감소실(50%호흡, 50%피부),

   1000ml의 소변 등으로 수분을 소실하기 때문에 많은 양의 수분을 필요로 한다.

  - 체온이 1 C 상승할 경우 하루 수액손실량보다 약 15%정도의 수분을 더 잃어버린다.

  - 정상 하루 수액유지요구량

체중(kg)	하루 요구량(/kg/d)
10	100ml
11~20	50ml
21이상	20ml

   예) 체중 28kg인 환자의 유지요구량은 얼마인가?

       (10x100)+(10x50)+(8x20)=1660ml/d

  - 정질액(crystalloid solution)은 물과 전해질을 섞은 수액이고 세포외액에 골고루 빠르게 퍼진다.

  - 교질액(colloid solution)은 알부민과 포도당의 고중합체(high polymer)와 같은 고분자량의 물질로 된

   수액으로 교질 삼투압을 유지하고 대부분이 혈관 안에 머문다.

  - 출혈을 보정할 때 주입된 정질액이 간질 대 혈관내에 4:1의 비율로 분포하기 때문에 보정량이 출혈량의

   3~4배이다. 교질액은 출혈량과 같은 양으로 보정한다.

  - Maintenance-type solution ; 물이 소실되었을 때는 저장성(hypotonic) 용액을 주입하고

    Replacement-type solution ; 물과 전해질의 손실을 보정하려면 등장성(isotonic) 전해질 용액을 주입한다.

  - Glucose는 삼투질 농도를 유지하고 hypoglycemia 또는 ketosis를 방지하기 위해 주입한다.

  - Ketosis(케톤증)이란?

   케토시스는 체내에 탄수화물(당분)이 부족하거나 과도한 체지방 분해로 인해 체내 케톤체가 다량 축적되어 대사성 산중독증을 일으키는 상태를 말한다.

  - 소아와 여자는 남자에 비해 금식으로 인한 저혈당(<50mg/dL)에 빠질 위험이 크다.

  - 5% 포도당용액은 포도당이 빨리 대사되기 때문에 자유수(free water)라 생각해야 한다.

  - 수술 중에 5% 포도당을 주입하지 않는 이유?

   ;수술자극과 마취가 카테콜라민, 콜티졸, 성장호르몬에 변화를 유발하여 이 변화가 인슐린 분비를 감소하고 인슐린의 포도당 감소효과를 방해한다. 이로 인해 고혈당이 발생한다. 그러므로 5% 포도당을 수술 중에 투여하면 심한 고혈당이 초래되므로 수술 중에는 포도당이 없는 정질액으로 유지요구량을 보정해야 한다.

   - 정상적인 실험동물에서 많은 양의 Lactated Ringer's 용액을 투여하게 되면 혈청 오스몰농도를 감소시키고 뇌부종을 일으키는 것으로 보고되고 있다. 따라서 다발성 외상과  같이 대량의 수액이 투여되어야 하는 상황에서는  Lactated Ringer's 용액이 생리식염수보다 이점이 없고 이때는 생리식염수의 사용이 타당하다.

   - 일반수액세트에서 15(14)gtt = 1cc, 그러므로 1초에 1gtt로 수액이 떨어지면 1시간에 240cc가 주입

   된 것이다.

3) 포도당액(Dextrose solution)

  - 포도당 포함 정맥주사 용액은 저혈당을 방지하고 단백질이화작용을 제한하기 위해서 투여한다.

  - 포도당은 원래 짧은 금식 기간 동안 중추신경계의 영양공급원으로 정맥 수액에 첨가하였다. 그러나 정맥을 통한 영양제로 5% 포도당 용액만 사용하는 것은 잘못이다.

  - 5% 포도당 용액은 3.4kcal/g 혹은 170kcal/L이다.

  - 포도당 50g은 278mOsm이다.

  - 포도당은 칼로리 공급원 보다는 osmolality를 올려주기 위해 더 많이 사용된다.   

  - 식염수 혹은 링거액에 50g의 포도당을 첨가한 수액은 혈장에 비해 오스몰 농도가 두배 가량 높다. 따라서 많은 양의 포도당액 주입은 혈청 오스몰 농도를  의의있게 변화시킬 수 있으며 중환자에서 포도당 용액의 일상적 사용은 혈장을 고장성(hypertonicity)으로 만들 위험이 있다.

4) 링거 유산액(Ringer's Lactate solution) = 하트만 용액

  - 링거 유산액은 등장성 식염수에서 나트륨의 일부를 칼륨과 칼슘으로 대치한 ‘균형’ 전해질액이다. 이

   수액은 원인 불명의 외상치료 시 선호되고 있다.

  - 세포외액(extracellular fluid)의 조성에 가장 미미한 영향을 미치며 많은 양의 체액의 손실을 보정할 때는 가장 적합한 용액이다.

  - 혈장과 등장성이다.

  - 유산(lactate)은 간에서 중탄산(HCO3-, bicarbonate)변형되어 완충제의 역할을 한다.

  - 위험성: * 부신부전(adrenal insufficiency) 혹은 신부전 환자에게 칼륨의 추가는 위험할 수 있다.

               * 칼슘의 투여는 출혈성 쇽 환자에서 치료 후 ‘no reflow'현상을 조장할 수 있으므로 저혈량증

                환자 에서는 위험할 수 있다.

               * 혈액제제 및 다른 몇 약제들은 링거액내의 칼슘과 결합하므로 병용 투여는 부적합할 수 있

                다.

5) 생리식염수

  - 등장성 식염수는 표준 정질액이며 L당 염화나트륨 9g을 함유한 0.9%염화나트륨 용액이다.

  - 혈장에 비해 약간 고장성이다.

  - 산성이다.

  - 뇌손상, 저염소혈증, 대사성알카리증, 저나트륨혈증 또는 고칼륨혈증이 있을 때는

    Lactated Ringer's solution 보다는 생리식염수를 주입해야 한다.

  - 위험성: 드물지만 과염소혈증성 대사성 산증(hyperchloremic metabolic acidosis)이 생길 수 있다.