객관적으로보고있을 수없는 사실이라고 믿는 것. 망상에는 다음과 같이 분류된다. 한 정신 분열증 환자에서 다음 모두가 볼 수있는 것은 희소 한 가지에서 여러 가지 망상이 보이는 경우가 많다. 또한 정신 분열증 이외의 질환에 따라 망상이 나타날 수있다. 관련 단어 망상 착상 (망상이 떠오르기), 망상 기분 (세계가 전체적으로 불길이거나 악의에 가득 등과 느끼는 것), 망상 지각 (지각 입력을 스스로의 망상에 맞춘 문맥에서 인지) 할 수있다.
피해 망상 (다른 사람이 자신을 죽이려한다고 생각한다. 피해를 과대하게 생각하고 타인을 상상하고있다. 타인에게 살기는 경우도 있지만 죽는 것과는 큰 격차가있는 것을 충분히인지하지 못한 있을 것이다. "동네 주민들에게 폭력을하는 (그런 경우도 있지만 그것이 세상이라고 모르겠다)" "통행인이 스쳐 지나가자 마자 자신에게 욕을 (그런 사람도 가끔 있지만 과장 파악)" "능숙한 이야기에는 뒤가있다 (뒤에있는 이야기와 그렇지 않은 대화 구별이되지 않고 지나치게 일반화하고있다)")
관계 망상 (주위의 사건을 모두 자신과 연결하여 생각한다. "저것은 악의 귀띔이다" "자신있는 행동을 할 때마다 다른 사람이 공격을 해온다")
주 경찰 망상 (항상 누군가에게 스파이 노릇 있다고 느낀다. "인근 주민들이 항상 자신을 감시하고있다")
연애 망상 (이성에게 사랑 받고 있다고 생각 는다. 직장에서 접하는 사람 (자신의 소스를 찾는 클라이언트 등)이 호의를 가지고있는 것으로 여길 수있다)
독성 망상 (음식물에 독이 들어있는 것으로 여길)
혈통 망상 (자신은 천황 폐하의 사생아이다, 등이라고 여길)
가족 부인 망상 (자신의 가족은 진짜 가족이 아니라고 여길)
감정 鈍麻 (감정이 부족 부족한듯한 모습)
또한 위의 망상에 질적으로 비슷하지만 정도가 가볍게 환자 자신도 그 비합리성과 경미하게 인식하고있는 것을 ~ ~ 念慮 (피해 念慮 참고 察 念慮)이라고한다.
지각 장애가 대표적인 표출
존재하지 않는 감각 정보를 체험하는 증상, 환각 (hallucination)이라고한다. 환각은 다음의 것이 있는데, 정신 분열증에서는 환청이 많이 보이는 한편, 환시는 매우 드물다 . 또한 정신 분열증 이외의 질환 ( 정신 착란 , 간질 , 기분 장애 , 치매 질환 등), 혹은 특수한 상황 (단편 자, 감각 차단 , 약물 중독 등)에 놓인 정상인 에서도 환각이 보인다 수 있다.
환각을 경험 본인은 외부에서 인식 정보가 들어 오도록 느끼기 위하여 실제로 지각을 발생하는 인물이나 발생원이 존재한다고 생각하기 쉽다. 따라서 " 악마 가 씌어 있었다 ","여우가 붙은 "," 하나님 이 말을 걸어 온다 "" 외계인 이 상호 작용하고 온다 "" 전자파 가 들린다 ","머리에 뇌파 가 들어온다 "라고 망상 으로 해석하는 환자도 많다.
환청은 종종 악의 언어의 내용을 가지고 환자가 "지나가는 사람에게 욕먹는", "집 벽 너머로 욕먹는" "주위 사람들이 조직적으로 자신을 追い詰めよ려고하고있다" 등과 호소 예는 전형이다.
또한 환상 맛, 환상 후각 등 독성 망상 (다른 사람에게 독을 담겨있다는 망상)에 결합있다.
자아 의식의 장애
자기 와 타인을 구별하는 오류입니다. 자기 모니터링 기능 장애로 알려져있다. 즉,자가 감시 기능이 제대로 작동하고있는 사람이라면, 공상시 등 각자의 두뇌에서 발생하는 내적인 발성을 외부에서 음성이라고 인식하는 것은 아니지만이 기능 장애 이 경우 외부에서 음성이라고 인식하고 환청이 생기게된다. 음성뿐만 아니라 내적인 생각을 다른 사람의 아이디어로 파악하면 고 가상 전파로 이어져 나아가서는 "생각이 도청되는 '등의 피해 관계 망상에 연결된다.
고 가상 작업 (다른 사람의 생각이 들어온다고 느낀다. 생각 작업이라고도한다) : 세상에는 자신을 쉽게 조작할 수있는 사람이있다, 심리적으로 조종되고 있다고 느낀다. 앞으로, 텔레파시로 조종되고 있다고 느낀다.
고 가상 탈취 (자신의 생각이 다른 사람에게 빼앗기고 있다고 느낀다. 생각 탈취이라고도한다) : 자신의 생각이 어떤 힘에 의해 빼앗기고 있다고 느낀다. 세상에는 자신의 생각이 힌트가 더 좋은 아이디어를내는 것도 있다고 느낀다. 진행되면, 뇌에 직접 힘이 & 아이디어이 약화되어 있다고 느낀다.
고 가상 전파 (자신의 생각이 타인에게 전해지고 있다고 느낀다. 생각 전파라고도한다) : 세상에는 통찰력 뛰어난 것이 있다고 느낀다. 그 사람에 대해 민감하게되어있다. 가면 텔레파시를 발신하고 있다고 느낀다.
고 가상 감지 (자신의 생각은 다른 사람에게 알려지는 느낌) : 세상에는 자신의 생각을 행동에서 읽을 수있는이 있다고 느낀다. 진행되면 자신이 생각 알려져 버리는 특별한 존재라고 느낀다. 스스로의 자존심을 높이 인정받지 못하고 피해으로 파악 버린다. 진행되면, 구상이 자기와 타자 사이에서이 텔레파시처럼 교신 수있게되었다고 생각 파장이 일치하고 있다고 느낀다.
의지 · 욕망의 장애
흥분 : 망상 등에 의해 파열되어있다. 또한 자신이 신 또는 신의 가까이 기모노 또는 천재라고 생각 일종의 극한 상황에 처한 경우도있다.
혼미 (의식 장애없이 아무것도 작동도 말할 것도없고, 외부의 자극이나 요구에 반응하지 않는 상태. 정신 분열증의 경우는 표정과 자태가 차갑고 딱딱한에, 주위와의 접촉을 거절 반항적이고 있거나 (거절 증), 시종 무언 (무언 증), 부자연스러운 같은 자세를 언제까지 계속 (항상 같은 자태) [38] )
항상이 사고 : 동일한 행위 · 언어 등이 지속하여 반복된다. 주위에는 목적 모르고 의미를 묻자 일반적으로 이해 불능이다. 뭔가 말하고 싶은 것이 있지만 말을하지 못하고있다. 여기에 병이 요인이있을 수있다. 추상적으로 설명할 수없는 것이있다. 구체적인 사례를 알려 못하기 때문에, 주위에는 아무 의미없는 행동이 될 수있다.
추상적인 생각의 어려움 : 추상적으로 소집 끊기지 않고 분열 기미 지저분한 생각이다. 엔트로피이다.
의지 · 욕망의 문제
자발성의 저하 : 혼자서는 아무것도하려하지 않고, 가사와 신변에도 자발적되지 않는 경우가 많다. 말하면한다고하는시기가 온다 그것은 당분간 계속될.
의욕 저하 : 머리로는 알고있어도 행동으로 옮기지 않고 행동에 옮겨도 지속하지 않는다.
무관심 : TV도 보려고하지 않고, 세상의, 가족이나 친구 것 등에도 무관심 잘 모른다.
다른 증상
인지 기능 장애
인지 기능 장애는 정신 분열증의 핵심 기초 장애이다. E. 쿠레뻬린 E. 육계 및 등 해당 질환의 정의의 시대 (1900 년경)보다 정신 분열증에 특이적인 증상 군으로 가장 주목 받고 있었다. 인지 기능과 기억력,주의 · 집중력 등 기본적인 지적 능력에서 계획, 생각, 판단, 실행, 문제 해결 등의 복잡한 지적 능력을 말한다. 이인지 기능이 장애가되기 위하여 사회 활동 전반에 차질을 빚고, 질병 개념보다는 장애 개념에 가까운 것으로 이해되고있다. 이 오류 때문에 작업 능력의 저하, 임기응변적인 대처의 어려움, 경험을 바탕으로 문제 해결 능력의 어려움이 발생하는 새로운 환경에 익숙해 어려운 등 사회 생활에 많은 어려움을 따라 장기의 재활 치료가 필요하다.
감정의 장애
우울증 · 불안을 동반하는 경우도있다. 자신은 해결하기가 매우 어려운 문제가 많이있어, 우울증 · 불안 해지고있는 것도있을 것이다. 우울증은 현재 · 미래를 걱정하는 경우와
병명에서 오는 자신의 이미지, 타인의 정상인과 같은 마음의 병 사람과 비교하기도한다.
연합 이완
연상이 약해지고, 이야기의 내용이 자주 변경되어 버린다. 단어에 협회가있다. 알기 쉽게 말하면 단어의 의미 관계에서 그룹 (연합)가있다. 이 조합이 이완하고 전혀 관계가없는 단어를 연상하는 것이다. 그러나 만담에있는 것 같은 익살은 연합 이완 아니다. 연관 관계를 미미하고있는 것이다.
두 가치 가능
판단 기준을 설정하지 않고, 좌우의 가치의 차이와 금은 가치의 차이 등이 모르고 모두는 상태를 말한다.
혼잣말
환청이나 망상 세계에서 대화가 있지만, 단지 함부로 말을 나열하기도 그것을 교과서에서는 "기간 샐러드"고 말하고있다. 원인은 오랜 투약에 의한인지 기능 저하 설도있다 [39] .
간호사 및 간호사에 의한 환자의 혈액 채취에 시작하여 규모가 작은 실천하면 검사 결과를 외부에서 조달하게된다. 이것은 환자가 약물 투여로 간기능의 저하 등 (ALT : GPT)의 부작용을 검사하기위한 것이다. 보통하다면 3 개월 정도의 간격으로 발생되는 때, 전해질 이상이나 당뇨병의 흔적, 저혈당, 영양 실조 진단에도 활용되어보다 정확한 진단이 이루어진다. 외부 위탁 처에 비타민과 미네랄의 검사 항목도 추가할 수 있지만 그런 요청은 극히 드물다. [40]
유전자 질환을 확인하기위한 도구로 DNA 시퀀싱 이있다. 정신과 전용 저렴한 DNA 시퀀싱 개발 및 유전자 검출 키트의 개발이 진행되면 진단이 정확하게 진행된다. 정신과 자체의 경상 수지는 다른 진료과에 비해 매우 수익률이 높고, 진료 보수에 대치하여 비용이 적다. 따라서 향후 DNA 시퀀싱 및 유전자 검출 키트를 상비하도록 여지가 충분히 있고, 메이커의 마케팅 순서에서는, 장치 및 장비가 개발되고 있고, 정신 분열증 환자에 기여하는 것을 것이다. 그렇지 않으면, 유전자 검사를 전문 도급 DNA 시퀀스 수탁 서비스 업체 [42] 과 연락하기 등의 정신과 의사도 필요하다.
국내 정신과에서 소변 검사를 할 수 없다. 피롤 뇨 증 의 스크립트 피롤이나 불법 약물의 흔적을 조사할 수 있지만, 임상 시험으로 소변을 검사할 수 드물게있다. 생화학 연구 시설이 있으면 스크립트 피롤 등의 화학 물질을 분류할 수 있지만, 그러한 정신과는 국내에는 존재하지 않는다.
문진 때 뇌의 혈류량을 적외선에 의해 측정한다. 우울증, 정신 분열증, 양극성 장애의 판단 재료가되는 과학적인 검사 방법이다. 국내에서는 불과하지만 실시하고있다. 최첨단 의료 분야이다 [43] . [44]
진단
ICD -10의 진단 기준은 다음과 같다. 증상 기준 항목 (1) 증상 중 하나 이상의 항목 (2) 중 2 개 이상이 한 달 이상 계속되는 것.
(1)
(a) 이렇게 가상 반향 이렇게 가상 취입 이렇게 가상 탈취 이렇게 가상 전파 (b) 다른 사람이 지배하고 영향을 받아 복종시킬 수있다는 망상, 몸, 손발의 움직임, 생각, 행위, 감각에 관련된 것 및 망상 지각 (c) 환자의 행동을 주석 계속 환상 소리 (d) 잘못 전혀있을 수없는듯한 지속적인 망상
(2)
(a) 1 개월 이상의 지속적인 환각 (b) 언어 신작, 조리, 비논리적인 대화 (c) 긴장 환자의 행동 (d) 음성 증상
DSM-IV -TR의 진단 기준은 다음과 같다. 두 가지 이상이 각 한 달 이상 (치료가 성공하면 짧은) 항상 존재한다.
(1) 망상 (2) 환각 (3) 해체 대화 (4) 심하게 해체 행동 (예 : 부적 절한 복장 자주 운다) 또는 긴장 환자의 행동 (5) 음성 증상
정신 분열증에서 가장 눈에 띄는 증상은 피해 망상과 환청. 그러나 반드시 위의 증상이 나타난다는 것은 아니다. 정신 분열증 환자가 심인 반응이라는 진단명이 초진 시에 가진 경우가있다. 심인 반응은 심인성에서 정신 분열증은 내생이다. 외인성 정신병는 외상에 의한 것도있다. 이들은 다른 질병하는 학설도있다. DSM은 미국이 베트남 전쟁에서 피해를 입은 군인을 진단하는 기준을 마련 지표이기도, 현재의 진단 기준이되고있는 점에 논의가 남아있다.
오진 가능성
정신과 에있어서 정신 분열증 질병의 성격, 정신 의료 현장의 환경 ( 발달 장애 등을 취급하는 아동 정신 의학 전문 외의 경우가있다. 수를 늘리면 그 의학을 전문으로하는 정신과 약 200 명 정도 밖에 없다 [45] )에서 다른 정신 질환과 발달 장애의 오진 이 발생할 수있다는 의견과 보도도있다 [46] [47] . 오진되기 쉬운 것으로는 강박 장애 와 아스퍼거 증후군 을들 수있다. 그중 아스퍼거 증후군은 정신 분열증과 유사한 증상이 일고 쉽다고 이전부터 지적이있다. 아스퍼거 증후군을 재평가하고 소개한 영국 의사 로나 윙 의 첫 번째 논문 (1981 년 발표)에서 보고된 18 명 중 1 명으로 정신 분열증 같은 증상이 있었다 [48] .
정신 의학 은 숫자로 측정할 지표는 적지만, 주요 정신 질환 은 증상이나 경과 자세히 알면 일반 진단 능력을 가진 정신과 의사 에있어서 정확하게 진단하는 것은 어려운 것이 아니라 진단 불일치 도 일반적으로 생각하는 것보다 훨씬 적다고하고있다 [49] .
이전의 뿌레빠레스 억제 및 깜짝 질환 , 심지어는 당뇨병 과 저혈당 과 차이도 찾아야한다. 장시간에 걸친 문진에 따라 다르지만, 과학적인 근거 (증거)를 기반으로하는 진단이에서 정확한 정신 분열증의 증상을 정신과 판단해야한다.
외래 치료와 입원 치료로 나뉜다. 약물 요법이 큰 기둥이되지만, 다른 치료법이 질병 상시기 (급성, 만성 기 등)에 따라 적절히 선택된다. 어쨌든, 전문의 (정신과)에 진료 상담하는 것이 바람직하다. 지원자로서, 정신과 ( 정신 보건 지정 의사 ) · 간호사 · 약사 · 정신 보건 복지사 · 작업 치료사 · 임상 심리사 · 음악 치료사 등이 직업으로들 수있다.
일본에서는 정신 장애 의 정도에 따라 환자의 정신 장애자 보건 복지 수첩 이 교부된다. 정신 분열증뿐만 아니라 정신 장애의 치료 및 보호 · 입원 · 사회 복귀 등은 정신 보건 복지법 에 의거하여 수행되어야한다.
약물 요법
주로 도파민 D 2 수용체 길항 작용을 가지 항정 신병 약물 (일본에서는 20 여종 사용 가능)의 투여가 양성 증상을 중심으로 한 증상의 경감에 효과적이다. 최근 기존의 항정 신병 약물보다 부작용이 적고 음성 증상에도 효과가 높은 등의 특징을 가진 비정형 항정 신병 약물 라는 새로운 타입의 약제 ( 리스페리돈 , 리스빠다루 · 콘스타 , 뻬로스삐론 , 올란자핀 , 쿠에찌아삔 )가 개발되어 치료의 주류가되고있다. 또한 최근 아리삐뿌라조루 , 부로난세린 , 쿠로자삔 , 빠리뻬리돈 가 더해져, 일본에서는 현재 8 종류의 비정형 항정 신병 약물이 사용되고있다. 단, 비정형 항정 신병 약물 치료의 질을 향상시킨 것은 사실이지만 새로운 문제도있다. 부작용 측면에서, 올란자핀, 쿠에찌아삔이 희소 높은 혈당 당뇨병 을 유발할 수있다. 또한 의료 경제적으로 보면 올란자핀, 쿠에찌아삔, 아리삐뿌라조루 등의 약값 이 매우 높게 설정되어있다.
항정 신병 약물의 일반적인 부작용으로 검정 질 가는줄 체계 도파민 길항 작용에 의한 파킨슨 증후군 , 추체 외로 증상 , 아카시지아 , 무스 카린 길항 작용에 의한 변비, 구강 건조, 눈 카스미, 항 히스타민 작용 등에 의한 졸음, 체중 증가 등 안티 아드레날린 α 1 길항 작용에 의한 저혈압이 발생할 수있다. 또한 정신 분열증에 우울증 증상과 강박 증상을 동반하는 경우에 항우울제 를, 불안 증상이 강한 경우에는 항불안제 를 불면이 강한 경우 수면제 를 병용하기도한다.
약물 요법이 확립되기 이전에는 전기 경련 요법 (요법)이 많이 이용되어왔다. 이것은 좌우의 이마 부분에서 100V, 50 - 60Hz의 교류 전류를 두뇌에 1 - 3 초간 통전하여 경련을 일으키는 것이다.
전기 경련 요법의 효과는 확립되어있는 것으로 알려져있다 [51] [ 요청 고차 출처 ] 한편 효과 전무도 임상 실험에서보고되고있다. [52] [53] [54] [55] 한때 전기 경련 요법이 " 징벌 적인 "로되어 있던 일도 실시시 환자가 경련을 일으키는 모습이 잔인하다고 비난하는 것, 희소 전기 경련 요법이 척추 골절 등의 위험이 있기 때문에 현재는 마취 를 병용한 "무 경련 전기 경련 요법"이 주류이다. 그러나 부작용과 무 경련 전기 경련 요법의 실시 때 마취과 의사 와의 협력이 필요하다는 것을 등에서하여 실질적으로 대형 병원에서만 실시할 수 없다. 현재이 치료법은 주력의 자리를 약물 요법에 그 자리를 양보했지만, 급성 흥분 상태시 등에 발생하는 일도있다.
심리 교육
약물 요법 양성 증상이 완화해도 자신이 정신 질환을 앓고있다는 자각 (이른바 '질병 인식 ")를 가지는 것은 쉽지 않다. 질병 인식의 부족은 복용자가 중단에서 재발률을 상승시키는 것으로 알려져있다. 질병 인식을 갖는 것을 지원하고 질병의 타협의 사용 방법을 배우고 치료 의욕을 향상시키기위한 심리 교육을 실시하는 것이 바람직하다. 또한 환자 본인뿐만 아니라 가족 지원 (가족 교육)도 할 수있다. 정신 보건 복지사 가 주로 담당.
정신 분열증 환자는 솔직히 너무. 무엇이든 정직 않아도 비밀이 좋다는 것을 교육한다. 비밀함으로써 자신을 지키는 것이고 매너이기도하다. 이것을 몸에 익히는 것이 사회 복귀를 위해 필요하다.
정신 분열증 환자는 음성 증상에 기인하는과 사회적 경험이 부족하기 쉬운하여 사회, 대화 등의 사회적 기능 ( 사회적 기술 )이 부족한 경우가 많다. 그들의 훈련으로, 사회 기술 교육 (SST)을 할 수있다. 보육 프로그램의 일환으로 진행되는 경우가 많다. 정신 보건 복지사 · 작업 치료사 가 주로 담당.
회화, 종이 접기, 수예, 원예, 도예, 스포츠 등의 작업 활동을 주체로하는 치료. 비언어적인 교류가 스트레스 해소에 연결하고 자기 가치관을 강화하는 효과가있다. 병동 활동과 보육 프로그램의 일환으로 진행되는 경우가 많다. 작업 치료사 가 담당. 급성은 작업 활동을 통해 환각 · 망상 등을 제치고 현실 세계에서 보내는 시간을 늘리거나 생활 리듬을 갖추는 것을 목표로한다. 그러기 위해서는 환자가 집중할 수있는 작업 활동을 찾아 적용하는 것이 필요하다. 만성기에서 퇴원을 목표로한다. 그러기 위해서는 복약 관리 및 생활 리듬 관리 등 자신의 일은 스스로 수행 자기 관리를 수 작업 능력과 체력도 향상시킬 필요하다. 만성기에서 작업 요법은 환자의 걸음에 행할 작업 활동을 서서히 늘려가는 유의한다.
약물 요법과 병행하여 질병의 심리적 수용, 질병 및 치료에 따라 경험한 상실 경험을 수용 등을 지원하기 위하여 개인 정신 요법을 실시할 수도있다. 임상 심리사 가 주로 담당. 이성 관계가 내 안에 너무도 정리되지 않은 사람이 많다. 이성의 기분이되어 사물을 보는 것도 중요한 심리 치료이다.
사회적 지원
치료 및 사회 복귀를 추진하는 데 필요한 복지 제도, 정신 보건 복지법 의 활용, 여러가지 어드 바이스 등 사회적 원조를, 정신 보건 복지사 (정신과 사회 복지사; PSW) 등이 지원한다. 간호사와 정신 보건 복지사가 협동하는 방문 간호 등도있다.