보험가입시 고지의무 어디까지?
민영의료보험을 가입하려고 하는데요
근데 고지의무에 관해서 궁금해서요..
저는 뭔가 조금이라도 불편하면 심지어 아무것도 아닌데도 병원에 가는 편입니다.
그리고 일반 개인병원이 믿음직스럽지 않아서 큰 병원을 다녔구요
그래서 그런지 고지의무에 관해 들었을때 좀 당황했습니다. 병일까 혹시 갔던것이 고지의무 대상에 될까하는염려에요..
1)생리통이 넘 심해서 2차병원 산부인과에 가서 검사를 받았습니다. 피검사 등등을 했죠.. 초음파도 했구요.한 4년이나 5년 된것 같아요.. 정확한 시기는 기억이나질 않습니다. 검사결과 아무이상 없다고 나왔어요, 엄마가 생리통이 심했다고 하니까 그래서 그런거라는 진단이 나왔구요
2)이상한 한의원을 갔는데 거긴 초음파 기계가 있더라구요.. 그냥 목도 해보시고 배도 해보시고 하는데 목에 뭐가 조금하게 난것 같다며 말하더라구요. 거의 사람들이 다 있는데 그래도 혹시 모르니까 찝찝할지 모르니 병원가서 검사해보라고 해서 그것 역시 2차 병원 가서 갑상선 검사를 했습니다. 첫 검사라와 몇 개월의 텀을 두고 다시 검사했고 아무이상 없다는 진단이 나왔습니다. 이건 한 2-3년 정도 된것 같습니다. 2차 병원이다 보니 이것저것 검사를 했어요.. 역시 심전도나 등등..
3)계속 앉자서 같은 자세로 공부를 하다보니 어깨 근육통이 있어서 정형외과도 다녔고 한의원도 다녔습니다. 약을 먹기도 했던것 같구요. 이건 자주 다녔습니다.
4)엄마가 한 10년전에 유방암 수술을 하셨습니다. 그때도 확실하지 않았는데 그냥 하셨어요. 지금 멀쩡하시구요. 이것도 가족 병력에 들어가나요? 엄마 외에 엄마쪽 직계든 친가쪽 직계든 아무도 유방암 수술을 하신 적이 없구요.
주위에서는 이런거 말하면 제약이 있다고 하고.. 또 검색 같은거 해보면 꼭 이야기 해야한다고 하구요..
어느정도 까지 이야기를 해야하는지 모르겠습니다..이런거 이야기해서 거절당하고 그러는건 아닌지 모르겠구요
알려주세요
마지막 , 질문이요.. 만약에 실수로 고지를 하지 않았구요.. 병원에 갔던 시기도 5년 훨씬 전이다 라고 가정하구요.. 그리고 나서 병이 생겼다면,.., 그것도 고지 의무 위반인가요???
전문가답변을 원합니다.
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------------------------------------------답변
안녕하세요 반갑습니다
말도 많고 탈도 많은 고지위반..알기 쉽도록 설명해드리겠습니다.
보험회사에서 요구하는 고지의 의미란 상해 또는 질병으로
병원에 방문하시어 정확한 진단명을 받으셨거나
이에따라 7일이상 치료 또는 30일 이상 약을 투약받으셨을때. 완치되지않은 진행형의 질병.상해입니다.
윗 글이 기본적인 고지의 의미가 되겠습니다.
그렇다면 질문에 대해 답변해 드리겠습니다.
1)생리통이 넘 심해서 2차병원 산부인과에 가서 검사를 받았습니다. 피검사 등등을 했죠.. 초음파도 했구요.한 4년이나 5년 된것 같아요.. 정확한 시기는 기억이나질 않습니다. 검사결과 아무이상 없다고 나왔어요, 엄마가 생리통이 심했다고 하니까 그래서 그런거라는 진단이 나왔구요
의사의 소견으로 인해 정밀검사를 받으셨지만 아무런 이상이 없으셨다면 이는 아무런 문제 없습니다.
2)이상한 한의원을 갔는데 거긴 초음파 기계가 있더라구요.. 그냥 목도 해보시고 배도 해보시고 하는데 목에 뭐가 조금하게 난것 같다며 말하더라구요. 거의 사람들이 다 있는데 그래도 혹시 모르니까 찝찝할지 모르니 병원가서 검사해보라고 해서 그것 역시 2차 병원 가서 갑상선 검사를 했습니다. 첫 검사라와 몇 개월의 텀을 두고 다시 검사했고 아무이상 없다는 진단이 나왔습니다. 이건 한 2-3년 정도 된것 같습니다. 2차 병원이다 보니 이것저것 검사를 했어요.. 역시 심전도나 등등..
이또한 의증으로 인한 정밀검사입니다 의증을 고지하지 않으셔도 되는 이유로 예를 들어 드리겠습니다.
예를들어 의사가 암인 것 같습니다 검사해봅시다 라고 하여 검사를 했지만 아무런 이상이 없었다면
이를 고지하여야 할까요 고지하지 않아도 될까요? 아무런 이상이 없었다는 것은 정상이라는 뜻입니다.
고지하지 않으셔도 됩니다.
3)계속 앉자서 같은 자세로 공부를 하다보니 어깨 근육통이 있어서 정형외과도 다녔고 한의원도 다녔습니다. 약을 먹기도 했던것 같구요. 이건 자주 다녔습니다.
한두번이 아닌 주기적으로 병원에 다니셨다면 마지막 병원치료가 5년이 경과되지 않으셨다면
고지하셔야 합니다 고지를 하시더라도 단순 근육통으로 보이기에 아무런 문제는 없습니다.
4)엄마가 한 10년전에 유방암 수술을 하셨습니다. 그때도 확실하지 않았는데 그냥 하셨어요. 지금 멀쩡하시구요. 이것도 가족 병력에 들어가나요? 엄마 외에 엄마쪽 직계든 친가쪽 직계든 아무도 유방암 수술을 하신 적이 없구요.
유방암수술을 하신지 10년이 넘으셨습니다 몇몇 회사의 경우 이번 4월에 변경된 사항으로
마지막 치료받고 완치시점이 5년이 경과하였을경우 고지하지 않아도 아무런 문제가 없으며
이에 보상이 나간다 수정되었습니다. 하지만 5년이 지나도 고지를 하셔야 되는 부분을
말씀드리자면 B형간염 : 이는 완치가 없습니다. 디스크 : 디스크역시 완치가 없습니다
즉 완치가 되지않는 진행형의 질병 상해에 대해서만 고지하시면 되기에 10년이나 지난
유방암 수술에 대해 불필요한 고지는 하지 않으셔도 됩니다. 이는 보험회사마다 차이가 있기에
준비하시려는 보험회사의 내용을 확인해 보셔야 문제 발생을 막을 수 있습니다.
6)만약에 실수로 고지를 하지 않았구요.. 병원에 갔던 시기도 5년 훨씬 전이다 라고 가정하구요.. 그리고 나서 병이 생겼다면,.., 그것도 고지 의무 위반인가요???
보험사 입장에서 고지를 싫수로 하지 않으셨다는 것은 아무런 소용이 없습니다. 고의로 고지하지않던
실수로 고지하지 않던 같은 고지위반입니다.말씀드린 바와 같이 완치시점이 5년이 지났다면
진행형 질병 상해가 아니라면 고지하지 않으셔도 문제없으시며 만약 진행형 질병 상해라면
고지위반으로 보상받지 못합니다.
답변 도움되셨으면 좋겠습니다. 좋은하루되세요 ^^
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