Sepsis, Septic shock

[송란]

먼저 과거 사라진 개념인 SIRS에 대해 설명하겠습니다.

SIRS (systemic inflammatory response syndrome)란

  : 감염에 대한 신체의 반응현상으로, 다음 사항 중 2가지이상 해당하는 경우입니다.

Temperature > 38'c or <36'c 

 HR > 90

 RR>20 or pCO2< 32

 WBC count< 4,000  or >12,000

과거 SIRS + Infection -> Sepsis 라고 했었으나,

 2016년 Sepsis-3 definition이 새로 정의되어 현재는 quick SOFA 2점이상일시 Sepsis라고 합니다.

  (과거severe sepsis도 사라진 개념입니다.sepsis, septic shock만 유효합니다.)

Sepsis(폐혈증)이란 감염에 조절되지 않은 숙주반응으로 야기된, 생명을 위협하는 장기 기능부전입니다.

quick SOFA(sequential organ failure assessment) 

GCS	15점
	15점 미만 (의식변화)
sBP	< 100mmHg
RR	>  22회

각 항목별 1점씩이며 2점 이상일시 sepsis라 합니다.

Sepsis + Fluid resuscitation에 반응하지 않는 hypotension -> Seiptic shock

Septic shock :  순환계 및 세포/ 대사성 이상이 사망률을 실질적으로 증가시키는 심각한 패혈증 상태.

충분한 fluid resuscitation에도 불구하고 mBP >65mmHg를 유지하기 위해  vasopressor가 필요한 경우 

 serum lactate level > 2mmol 인경우

두가지 조건을 만족하는경우 septic shock이라고 하며, 사망률이 40% 이상입니다.

<Immediate eval‎uation & Management>

1. stabilze respiration

    : O2 apply & monitoring, 또는 필요시 Intubation & mechanical ventilation

2. IV access

  : for fluid resuscitation, 필요시 C-line

3. Initial investigation

  : 과거력, 현증상, culture, lab(CRP, procalcitonin, lactate, D-dimer 포함), ABGA, 적절한 영상검사 필요

4. Empiric antibiotics

<Initial resuscitative theraphy>   빠른 관류 회복과 항생제적용이 중요!

1. CVP 8-12mmHg 유지 : crystalloid 30~50ml/kg 1~2시간 이내 IV주입

2. sBP 90mmHg, mBP 65mmHg 이상 target으로 fluid resuscitation

3. Hourly urine output 0.5ml/kg/hr 이상 (필요시 lasix IV)

4. 상대정맥혈의 산소포화도 70%이상 or 혼합정맥혈 산소포화도 65% 이상 유지

5. Transfusino (Hb 7~9g, plt 10K 이상)

6. culture 후 경험적항생제 사용

7. 필요시 vasopressor (수액치료에 반응없을시)

8. 필요시 corticosteroid