건강보험 본인부담금 상한제

[김영규]

본인부담금상한제는 과다한 진료비로 인한 환자의 부담을 덜어주기 위해 본인부담금이 법령이 정한 개인별 상한액을 초과할 경우 그 초과액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

본인부담 상한액은 본인의 연평균 건강보험료에 따라서 아래와 같이 차등 적용됩니다.

연평균보험료	본인부담상한액 2011년도 기준금액 (진료일 기준)		본인부담상한액
	지역	직장
하위 50%	51,220원 이하	56,400원 이하	200만원
중위 30%	51,220원 초과 ~ 126,530원 이하	56,400원 초과 ~ 112,530원 이하	300만원
상위 20%	126,530원 초과	112,530원 초과	400만원

상한제는 적용 방법에 따라 사전적용과 사후환급금으로 구분하며

1) 사후환급금은 본인이 부담할 상한액을 초과하여 부담한 경우 공단이 이를 확인하여 그 초과금액을 가입자 등에게 돌려주는 제도를 말하며

2) 사전적용은 연간 본인이 부담할 비용(400만원)을 초과하면 그 초과금액을 가입자에게 부담시키지 않고 병원에서 국민건강보험공단에 청구하여 지급받는 것을 말한다.

이 경우 본인부담상한액을 먼저 400만원으로 일괄 계산하고 차후에 본인부담상한액이 확정되면 (200만원 ~ 400만원) 정산한다.

한 병원에서 치료를 받지 않고 여러 병원을 옮겨 다닐 경우 사전적용을 받지 않는 경우도 있을 수 있으니 사후에 국민건강보험공단에 문의 후 신청하기 바랍니다.

병원 진료비 영수증을 보면 급여(본인부담금과 공단부담금)와 비급여로 나뉘어 있는데

급여부분 중 본인부담금만 해당 되며, 진료일 기준 매년 1.1일 ~ 12.31일 까지 부담한 진료비를 가지고 계산합니다.

본인부담상한액 초과금은 신청을 해야만 받을 수 있으므로 동문회 회원중 해당자는 꼭 신청해서 환급 받으시기 바랍니다.

문의전화 : 국민건강보험공단 1577-1000

[강창용]

그냥 내라는데로 낸다ㅋㅋ 좋은 정보 감사.