26년도 당뇨병소모성재료 처방전 취급 메뉴얼

당뇨병 소모성 재료 구입비 지원 제도 개요국민건강보험공단 요양비 지원 제도  ■ 지원 대상자•     인슐린을 투여하는 모든 당뇨병환자로 공단에 등록된 자-     단, 만 19세 미만 및 임신 중인 경우는 인슐린 투여 여부와 무관하게 지원-     임신 중 당뇨병환자의 경우 공단에 별도 등록신청 없이 지원 ■ 지원 품목※ 출처: <a href="https://www.nhis.or.kr/nhis/policy/wbhada16600m01.do" target="_top" class="ke-link">국민건강보험공단 정책 안내</a><div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%; height: 54px;" border="1"><tbody><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px;">대상자</td><td style="height: 18px;">급여항목</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px;">인슐린을 투여하는 모든 당뇨병환자</td><td style="height: 18px;"> 혈당측정검사지, 채혈침(란셋), 인슐린주사기, 인슐린주사바늘(펜니들), 인슐린펌프용 주사기, 인슐린펌프용주사바늘 </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px;"> 인슐린 투여하는 제1형 당뇨병 </td><td style="height: 18px;"> 연속혈당측정용 전극 </td></tr></tbody></table></div>(단, 만 19세 미만 및 임신 중인 경우는 인슐린 투여 여부와 무관하게 지원)      ■ 지원 대상자 및 기준 금액▶ 당뇨병 소모성 재료 (연속혈당측정용 전극 제외)<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignCenter" style="width: 100%; height: 136px;" border="1"><tbody><tr style="height: 18px;"><td style="width: 27.6166%; height: 18px; text-align: center;" colspan="3">지원대상자</td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;">인슐린 투여자</td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;">인슐린 미투여자</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 9.20555%; height: 28px; text-align: center;" rowspan="2"> 제1형 당뇨병환자 </td><td style="width: 18.4111%; height: 18px; text-align: center;" colspan="2"> 19세 미만* </td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;">4,500원/일</td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;"> 해당사항 없음 </td></tr><tr style="height: 10px;"><td style="width: 18.4111%; height: 10px; text-align: center;" colspan="2">전체 </td><td style="width: 33.7957%; height: 10px; text-align: center;"> 2,500원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 10px; text-align: center;"> 해당사항 없음 </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 9.20555%; height: 72px; text-align: center;" rowspan="4"> 제2형 당뇨병환자 </td><td style="width: 18.4111%; height: 18px; text-align: center;" colspan="2"> 19세 미만 </td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;"> 2,500원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;">1,300원/일</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 9.20555%; height: 54px; text-align: center;" rowspan="3"> 19세 이상 1일 인슐린 투여 횟수 </td><td style="width: 9.20555%; height: 18px; text-align: center;"> 1회 투여 </td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;"> 900원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;"> 해당사항 없음 </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 9.20555%; height: 18px; text-align: center;">2회 투여 </td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;"> 1,800원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;"> 해당사항 없음 </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 9.20555%; height: 18px; text-align: center;">3회 투여</td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;"> 2,500원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;"> 해당사항 없음 </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 27.6166%; height: 18px; text-align: center;" colspan="3">임신 중 당뇨병환자 </td><td style="width: 33.7957%; height: 18px; text-align: center;"> 2,500원/일 </td><td style="width: 38.3354%; height: 18px; text-align: center;">1,300원/일</td></tr></tbody></table></div> * 인슐린자동주입기 복합폐쇄회로형 기기를 구입한 대상자에 한함※ 나이는 처방일 기준▶ 당뇨병 소모성 재료 중 연속혈당측정용 전극• 제품별 사용가능일수(제품 1개당 최대 사용가능일수[7~15일])에 다음 표의 일당 기준금액을 곱하여 산정한 금액<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignCenter" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 54.2244%; text-align: center;" colspan="2">지원대상자</td><td style="width: 45.5233%; text-align: center;">기준금액</td></tr><tr><td style="width: 27.1122%; text-align: center;" rowspan="2">제1형 당뇨병환자 </td><td style="width: 27.1122%; text-align: center;"> 19세 미만* </td><td style="width: 45.5233%; text-align: center;"> 11,000원/일 </td></tr><tr><td style="width: 27.1122%; text-align: center;"> 전체 </td><td style="width: 45.5233%; text-align: center;"> 10,000원/일 </td></tr></tbody></table></div> * 인슐린자동주입기(센서연동형, 복합폐쇄회로형) 기기를 구입한 대상자에 한함※ 출처: <a href="https://www.nhis.or.kr/nhis/policy/wbhada16600m01.do" target="_top" class="ke-link">국민건강보험공단 정책 안내</a>   ■ 지급 기준▶ 당뇨병 소모성재료 (연속혈당측정용 전극 제외)•     기준금액 이내로 구입한 경우: 구입 금액의 90%에 해당하는 금액 (본인부담 10%, 공단지원 90%)-     다만, 19세 미만 대상자 중 복합폐쇄회로형 인슐린자동주입기 소모성재료는 구입금액의 70%에 해당하는 금액•     기준금액 초과로 구입한 경우: 기준금액의 90%에 해당하는 금액-     다만, 19세 미만 대상자 중 복합폐쇄회로형 인슐린자동주입기 소모성재료는 기준금액의 70%에 해당하는 금액•     차상위 본인부담경감대상자는 기준금액 범위 내에서 실제 구입금액의 100% 지원▶ 연속혈당측정용 전극                                          •     기준금액 이내로 구입한 경우: 구입 금액의 70%에 해당하는 금액-     다만, 19세 미만 대상자는 90%•     기준금액 초과로 구입한 경우: 기준금액의 70%에 해당하는 금액-     다만, 19세 미만 대상자는 90%•     차상위 본인부담경감대상자는 기준금액 범위 내에서 실제 구입금액의 100% 지원 ■ 요양비 처방전 발급 및 요양비 청구·지급 절차•     처방기간: 1회 최대 90일 처방-     제1형 당뇨병 연속혈당측정용 전극(센서) 이외 품목의 경우 해당 전문의 판단에 따라 180일 내 처방 가능-     연속혈당측정용 전극(센서) 품목은 100일 이내 (최초 처방의 경우 30일 이내)•     공단에 등록된 업소에서 당뇨병환자 소모성재료 구입-     공단에 등록된 업소의 등록된 제품을 구입한 경우에만 요양비가 지원됩니다.•     청구기한: 구입일로부터 3년 이내     당뇨병 소모성재료 요양비 청구를 위한 준비사항   ■ 약국 준비사항▶ ① 공급 업소 등록•     사업자등록증 사본 (의료기기 판매에 대한 업종 추가)•     당뇨병 소모성 재료 공급업소 등록 신청서→ 서식 다운로드: <a href="https://bit.ly/3Bu0y7F" target="_top" class="ke-link">국민건강보험공단 홈페이지 서식자료실</a>  → 공단 제출 (우편 / FAX / 방문) ▶ ② 전자세금계산서 발행을 위한 공인인증서 발급•     전자세금 계산서 발행용 공인 인증서 발급 (발급 수수료: 4,400원)•     기업 인터넷 뱅킹 가입자: 거래 은행 인터넷 뱅킹에서 발급•     기업 인터넷 뱅킹 미가입자: 거래 은행 직접 방문하여 발급 ▶ 전자세금계산서 발행 필요 여부<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%; height: 54px;" border="1"><tbody><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;">청구 방식</td><td style="height: 18px; text-align: center;">전자세금계산서 발행</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;"> 약국 위임 청구 (환자 10% 수납) </td><td style="height: 18px; text-align: center;"> 필요 ✓  (공단부담금 90%에 대한 세금 계산서) </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;"> 환자 직접 청구 (환자 100% 수납) </td><td style="height: 18px; text-align: center;"> 불필요 </td></tr></tbody></table></div> ※ 부가가치세법 시행령 제68조: 연매출 3억 이상 개인사업자는 전자세금계산서 의무 발행※ 미발행 시 부가가치세법 제60조 제2항에 따라 공급가액의 1% 가산세 부과    ■ 당뇨병 소모성 재료 요양비 청구 구분<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%; height: 54px;" border="1"><tbody><tr style="height: 18px;"><td style="width: 15.889%; height: 18px; text-align: center;">환자 구분</td><td style="width: 15.1324%; height: 18px; text-align: center;">청구 대상</td><td style="width: 40.6053%; height: 18px; text-align: center;">직접 청구</td><td style="width: 28.2472%; height: 18px; text-align: center;">약국 위임 청구</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 15.889%; height: 18px; text-align: center;"> 건강보험 / 차상위 </td><td style="width: 15.1324%; height: 18px; text-align: center;"> 공단 </td><td style="width: 40.6053%; height: 18px; text-align: center;">환자가 소모성 재료를 구입하고 전액 계산 (소모성 재료 처방전, 거래 명세서, 카드·현금영수증) 방문 / 우편 / 공단홈페이지 (개인민원 > 보험급여 > 요양비청구) </td><td style="width: 28.2472%; height: 18px; text-align: center;">환자: 본인부담금 10% 납부 약국: 공단부담금 90% 지원금 청구 → 전자세금계산서 발행 필요 (약국 계좌 필요) </td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="width: 15.889%; height: 18px; text-align: center;"> 의료급여 </td><td style="width: 15.1324%; height: 18px; text-align: center;"> 지자체 (주민센터 </td><td style="width: 68.8525%; height: 18px; text-align: center;" colspan="2">환자가 소모성 재료를 구입하고 전액 계산 (현금이나 카드 영수증, 거래명세서 발급) 소모성 재료 처방전과 함께 지자체(주민센터)로 직접 방문 청구 </td></tr></tbody></table></div>  ■ 요양비 전산 청구 시스템•     약국은 요양기관 정보마당을 통해 요양비 청구 및 청구내역 확인 가능•     최초 이용 시: 요양기관 정보마당 준요양기관 회원가입 및 로그인(공인인증서) 후 청구등록•     약국 중 이미 회원가입이 되어 있는 경우: 회원정보변경(준요양기관 회원추가) 등록 후 이용※ 주의: 의료급여 대상자는 전산 청구 불가 → 해당 지자체(주민센터 사회복지과)에 직접 청구                                                                                       ■ 건강보험 수급자 본인이 직접 청구하는 경우 / 의료급여 수급자의 경우▶ 의료 급여 수급자의 경우 PM3000 프로그램 활용<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignCenter" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="text-align: center;">순서</td><td style="text-align: center;">내용</td></tr><tr><td style="text-align: center;">1</td><td style="text-align: center;"> [조제판매] → [당뇨병지원시스템] → [환경설정] → 환자 직접청구 선택 후 [저장] </td></tr><tr><td style="text-align: center;">2</td><td style="text-align: center;"> [제품관리] 클릭하여 약국에서 취급하는 품목을 등록 (PM3000에서는 검색 불가 — 요양기관 정보마당에서 등록번호 확인 후 입력 또는 제품 표시사항에 기록된 등록번호 확인하여 입력) </td></tr><tr><td style="text-align: center;">3</td><td style="text-align: center;"> 당뇨 소모성 재료 처방전 입력 후 완료 → [전체출력] 클릭 → 거래명세서, 거래명세표, 요양비 자금 청구서 출력 </td></tr><tr><td style="text-align: center;">4</td><td style="text-align: center;"> 환자는 당뇨소모성 재료 처방전 원본, 출력된 서류(요양비 지급 청구서, 거래 명세서, 카드 또는 현금 영수증)을 주민센터 사회복지과(의료급여 담당자)에 직접 청구[본인 신분증, 본인 통장 계좌 번호가필요] </td></tr></tbody></table></div> ▶ 건강보험 수급자 본인이 직접 청구하는 경우•     청구 방법: 방문 / 우편 / 공단 홈페이지 온라인 청구-     공단 홈페이지: 민원여기요 → 개인민원 → 보험급여 → 요양비청구※ 당뇨소모성 재료 처방전 원본, 출력된 서류(요양비 지급 청구서, 거래 명세서, 카드 또는 현금 영수증), 본인 신분증, 본인 통장 계좌 번호 필요       ■ 건강보험 수급자가 약국에 위임한 경우 (요양비 전산청구 절차)<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="text-align: center;">단계</td><td style="text-align: center;">내용</td></tr><tr><td style="text-align: center;">1</td><td style="text-align: center;">"당뇨병 환자 소모성 재료 처방전" 접수 처방전 필수 기재내용 확인: ① 수신자 정보 및 상병코드 확인(E10, E11 등)  ② 당뇨 구분  ③ 필요 품목  ④ 처방 기간  ⑤ 1일 평균 혈당검사 또는 인슐린 주사 횟수 당뇨병 소모성 재료의 급여 신청 가능일 확인 (도래 14일 전 가능) </td></tr><tr><td style="text-align: center;">2</td><td style="text-align: center;"> 요양비 지급청구 위임장 작성 (최장 5년간 위임 가능) 수급자 신분증 사본 필요 </td></tr><tr><td style="text-align: center;">3</td><td style="text-align: center;"> 당뇨병 소모성 재료 판매 (카드 영수증 또는 현금 영수증 준비) </td></tr><tr><td style="text-align: center;">4</td><td style="text-align: center;">2항목 서류를 "요양비 청구 위임 내역 등록"에 입력 (파일첨부 기능을 사용해야 함) 작성한 요양비 지급 청구 위임장, 신분증 사본 제출 / 소요: 2~3일 </td></tr><tr><td style="text-align: center;">5</td><td style="text-align: center;"> 전자세금계산서 발행 (국세청 홈택스) — 영수증 발행일 기준(공단부담 90%에 대한 세금 계산서 발행) </td></tr><tr><td style="text-align: center;">6</td><td style="text-align: center;">요양비 청구 등록 (요양기관 정보마당) — 위임장 접수 후 2~3일 후 첨부 서류: 당뇨병 환자 소모성 재료 처방전, 판매 영수증, 전자세금계산서 파일 </td></tr><tr><td style="text-align: center;">7</td><td style="text-align: center;">요양비 청구 내역 확인 (청구 절차 종료) 최종 지급일자 확인 (보통 1주일 이내 지급) 지급 취소/반송사유 확인 → 해당 환자 클릭 → 수정 후 ->"반송건 재입력" 클릭 → 저장 </td></tr></tbody></table></div>  자세한 내용은 아래의 동영상을 참고 하시면 됩니다. 필요한 서식은 다운받아 사용하세요     ■ 청구 서식 및 파일 다운로드▶ 건강보험공단 요양기관 정보마당 서식자료실<div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignCenter" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">서식명</td></tr><tr><td colspan="2"> 요양비 지급 청구서 (당뇨소모성 재료) <a href="https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=130836" target="_top" class="ke-link">https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=130836</a> </td></tr><tr><td colspan="2"> 요양비 지급 청구서 (당뇨병관리기기) — 연속혈당측정기, 인슐린자동주입기 <a href="https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=135248" target="_top" class="ke-link">https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=135248</a> </td></tr><tr><td colspan="2"> 요양비 지급청구 위임장 <a href="https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=10809162" target="_top" class="ke-link">https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?mode=view&articleNo=10809162</a> </td></tr><tr><td colspan="2"> 당뇨병 소모성 재료 공급업소 등록 신청서 <a href="https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0208_5.hwp" target="_top" class="ke-link">https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0208_5.hwp</a> </td></tr></tbody></table></div> <div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1KKJu/205293890c34c7f3fa2027fee29f2530c9c572f5?download" data-file-name="당뇨병_소모성재료_지원제도_최종.docx" data-file-size="37588" data-mimetype="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document" data-ke-align="alignCenter"><a href="javascript:checkVirus('grpid%3D1KKJu%26fldid%3DIZkU%26dataid%3D3%26fileid%3D1%26regdt%3D20260511192015&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1KKJu%2F205293890c34c7f3fa2027fee29f2530c9c572f5')"><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename">당뇨병_소모성재료_지원제도_최종.docx</div><div class="size">36.71KB</div></div></a></div><a href="https://www.youtube.com/watch?v=OjFiJVXp4xE" target="_top" class="ke-link">당뇨병 소모성 재료 요양비 청구 길라잡이</a><a href="https://www.youtube.com/watch?v=WRkS0Pr6lmU" target="_top" class="ke-link">당뇨병 소모성 재료 요양비 청구 실습 동영상</a>