1) Meningioma
Skull base, cerebellopontine angle, cavernous sinus에서 발생한 경우
conservative subtotal resection 후 방사선치료를 시행한 경우
90% 이상 local control을 나타내기 때문에 무리한 절제를 시도할 필요가 없다.
방사선치료는 수술 전 tumor volume에 1-2 cm의 정상 조직을 더 포함하여
50-54 Gy를 25-30회 분할 치료한다.
Skull base나 sphenoid wing meningioma 치료에는 항상 infratemporal fossa를
고려해서 치료해야 한다.
Malignant 또는 aggressive meningioma는 육안적으로 완전히 절제된 경우에도
수술 전 tumor volume에 2-3 cm의 정상 조직을 더 포함하여 50-60 Gy/25-30회로
분할치료하면 local control이 30-50% 된다.
* Adverse features
(1) Pathologic features: anaplasia, high mitotic rate, atypia
(2) Histologic subtypes: papillary, angioblastic, hemangiopericytoma
(3) Brain, skull and scalp invasion
2) Pituitary adenoma
Hormone active microadenoma는 total resection을 시도하여 완전 절제 되어
hormone level이 정상화되면 수술 후 방사선치료가 필요 없다.
Macroadenoma에서 불완전 절제된 경우 수술 후 방사선치료가 필요하다.
일반적으로 확실한 invasive tumor나 microscopic residual이 있으면 45-50 Gy를 조사한다.
3) Craniopharyngioma
Total tumor excision 후 재발되면 방사선치료를 하는 방법과 subtotal excision 후
방사선치료를 하는 방법이 있다.
대개 수술 후 6주에 MRI를 촬영하여 남아있는 종양에 narrow margin의 정상 조직을
포함하여 50-55 Gy를 조사한다.
4) Acoustic neuroma
Subtotal resection하면 1/3 - 1/2에서 재발하고, 90% 이상의 tumor 를 제거한 후
방사선치료를 하지 않으면 7%에서 재발한다.
수술 대신에 stereotactic radiosurgery가 이용되며, 12-14 Gy를 조사하면
80%이상에서 완치가 되며, 2/3의 환자에서 크기가 줄어든다.
Radiosurgery 후 facial nerve의 기능은 90%, trigeminal nerve의 기능은 75%,
청력은 45%에서 보전된다.
5) Arteriovenous malformation(AVM)
방사선수술을 시행하며, 크기에 따라 AVM 말초부위에 15-25 Gy가 가도록 치료한다.
6) Pilocytic astrocytoma
불완전절제 후 남아 있는 병변이 증상을 일으킨다거나, 추가적인 수술이 불가능하거나,
close follow-up이 불가능한 경우에는 50-55 Gy의 방사선치료가 도움이 된다.
7) Pineocytoma
Subtotal resection된 pineocytoma는 수술 전 tumor volume에 2-3 cm의 정상조직을
포함하여 50-55 Gy까지 치료한다. 때로는 방사선수술이 이용되기도 한다.
8) Choroid plexus papilloma
불완전하게 절제된 경우 국소 방사선치료를 시행하여 재발을 억제하고,
국소 증상의 재발을 방지하기 위해 방사선수술을 시행하기도 한다.
9) Hemangioblastoma
Subtotal resection시 45 Gy에서 50 Gy치료가 생존율을 증가시킨다.
방사선수술로 12 Gy에서 20 Gy를 치료한다.
10) Chemodectoma (temporal bone)
40 Gy에서 50 Gy를 4주에서 5주간 조사한다.
11) Histiocytosis X: early onset diabetes insipidus에 적응이 된다.
6 Gy에서 12 Gy를 3-8회 치료한다.