척추체성형술 효과에 의문...?

[메디]

척추압박골절에 경피적추체성형술 “별효과없어”

척추압박골절에 실시하는 경피적 추체성형술(경피적 골시멘트주입요법)이 별 효과를 주지 못한다고 호주와 미국 공동연구팀이 BMJ에 발표했다.

연구팀은 호주와 미국에서 실시된 척추압박골절에 대한 경피적 추체성형술과 위약 처치의 무작위 비교시험(RCT) 총 2건의 데이터를 합쳐 경피적 추체성형술의 효과를 검토했다.

분석대상은 RCT 피험자 209명 가운데 6주 이내 발병해 통증을 호소하는 57명과 심한 통증(0~10점의 통증 범위에서 8점 이상)을 호소하는 99명,  총 156명이었.

주요 엔드포인트는 1개월 후 통증과 23개 항목의 수정 Roland-Morris장애질문표에 근거한 기능변화로 정했다.

메타분석 결과, 1개월 후 양쪽 군의 통증과 기능의 평균 점수 변화의 차이는 최근 발병한 군에서 각각 0.1과 0.2, 심한 통증을 가진 군에서 0.3과 1.4로 모두 유의차는 없었다.  1개월 후 오피오이드(마약성진통제) 사용은 추체성형술군이 더 많았다.

추체성형술 효과에 의문

골다공증성 척추압박골절동통·기능개선에 차이없어

입력 : 2009.11.13 08:44

미국·미네소타주 로체스터-메이요 클리닉 방사선의학과 신경외과학 데이빗 칼메스(David F. Kallmes) 박사는 척추압박골절로 인한 동통완화와 동통 관련 기능부전의 개선은 추체성형술을 받은 환자나 시멘트를 주입하지 않은 모의 추체성형술을 받은 환자나 모두 같다고 New England Journal of Medicine에 발표했다.

추체성형술은 널리 이용되는 수기로서 의료용 시멘트를 척추에 넣어 골다공증성 골절환자의 통증완화와 기능개선에 목적을 두고 있다.

미국립보건원(NIH)이 지원한 이 시험은 이중맹검시험 디자인을 이용해 추체성형술의 효과를 조사한 것으로 관련 시험으로는 처음이다.

대표연구자인 칼메스 박사는 “의학계는 오랫동안 추체성형술을 실시해 왔지만 치료 효과가 시멘트 주입에 있는지 환자의 기대와 기타 요인 때문인지를 증명한 연구결과는 없었다”고 지적했다.

박사는 또 “시멘트는 영구적인 의료용 임플란트로서 향후 척추골절이 재발할 위험이 있다”고도 설명했다.

미국, 영국, 호주의 8개 의료센터 연구자가 총 131명의 환자를 시험에 등록하고 추체성형술군(68명)과 대조군(63명)으로 나누었다.

치료시작 전의 동통과 기능의 특성에 대해서는 양쪽군에 차이가 없었다. 치료기간 중 양쪽군에서 비슷하게 기능 및 동통이 개선됐다. 추적조사는 지금도 계속되고 있으며 조만간 결과가 보고될 예정이다.

박사는 “추체성형술에 전혀 효과가 없다는 것은 아니다. 효과는 분명히 있다. 그러나 시멘트 주입의 유무에 관계없이 양쪽군 모두 시술 후 1개월에 통증과 기능이 크게 개선됐다. 이는 국소마취와 진정제, 환자의 기대, 기타 요인 덕분일 가능성이 있다”고 설명하고 “환자는 치료 선택지를 결정하기 전에 의학적인 어드바이스를 의료관계자와 상담해야 한다”고 강조했다.

박사에 따르면 메이요클리닉에서는 관련 연구 프로젝트가 일부 진행 중이며 그 중에는 풍선을 이용해 시멘트 주입 공간을 메우는 풍선 추체성형술(kyphoplasty)의 연구와 동통에 대한 국소마취 효과를 측정하는 비맹검시험 등이 있다

실제로 문의전화 오시는 분 중에 척추체성형술을 했는데도 불구하고 통증이 있다고 호소하시는 분들이 늘고 있습니다

골시멘트 수술 1개월 후의 결과는 골시멘트를 하든 안하든 비슷하다는 내용입니다

최소 1개월 이상의 보존적치료를 해 보고 나서 골시멘트를 할 건지 안 할건지 선택하셔도 좋을 듯합니다. 물론 보존적치료에 있어서 보조기는 필수입니다. 

스피노메드는 기존의 보조기 보다 우수한 결과가 나오고 있습니다

비용적인 측면에서도 골시멘트 수술은 200여만원 이상입니다.

스피노메드는 1/4의 비용의 수준입니다.

척추체성형술을 받으면 통증도 빨리 없어질 것이고

 빨리 집으로 돌아갈 수 있을 것이다.

빨리 다 나을 수 있을 것이다 라고 기대하거나

병원에서 하라는대로 하는 것이 정답일 것이다 라는 기대감 때문인가요?

척추체성형술은 신중하게 고려해 보셔야 합니다!!!!!

우선 골다공증성 척추압박골절은 보존적치료가 우선적으로 시행되어야 합니다

우리나라 건강보험심사평가원 지침은 2주 정도의 적극적인 보존적치료를

행하고서도 별다른 반응이 없을 때,

척추체성형술 또는 풍선척추체성형술을 시행하여도 좋다고 지침을 내리고 있으며 또 그렇게 해야만 건강보험 적용을 받을 수 있도록 하고 있습니다.

독일, 스위스, 오스트리아 등 선진유럽에서는 척추체성형술의 부작용과 장기적인 결과가 안좋게 나오고 있어 15년 전부터 "보존적치료"가 우선시 되는 것은 물론이거니와 스피노메드를 이용한 2주가 아니라 2~3개월 이상의 보존적치료를 권장하고 있습니다. 

(우리나라는 보존적치료의 기간이 너무 짧은 것 같습니다)

그래도 효과를 보지 못한 경우, 척추체성형술은 그 후에 시도해도 늦지 않습니다. 

http://cafe.naver.com/nqpia

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