단순도뇨(Catheterization)
*목적: 방광의 내용물을 비우기 위함 무균적으로 소변을 받아내기 위함 배뇨 후 방광에 남아 있는 소변의 양을 재기 위함
*적응증: 요정체, 하복부 종양, 실금 등으로 자연 배뇨가 불가능한 경우 외음부 창상으로 자연배뇨 시 소변으로 오염될 우려가 있는 경우 내진 또는 하복부 수술 전 준비 방광세척 또는 약물을 주입하기 전 준비
* 준비물품: Special care set, nelaton catheter(#5~7Fr) 수용성 윤활제, 방수포, 소독장갑, 0.05% 클로르헥시딘 솜, 스크린
* 절차: 1. 손을 씻는다. 2. 필요한 물품을 준비하여 침상가로 가져간다. 3. 환자를 확인 후 목적과 방법을 설명한다. 4. 커튼이나 스크린을 친다. 5. 환자를 앙 와위로 눕히고 무릎을 세워 대퇴를 외 회전시킨다. 6. 둔부 밑에 방수포를 깔고 복부와 양다리를 홑이불로 덮는다. (노출에서 오는 환자의 긴장을 완화시켜 요 괄약근이 이완되어 도뇨관 삽입을
용이하게 한다.) 7. 회음부를 노출시키고 set를 벌린 환자의 발 사이에 놓고 set를 풀은 후
소독장갑을 무균적으로 낀다. 8. 요도구를 볼 수 있게 대음순을 벌린다. 한 손으로 도뇨가 끝날 때까지 대음순
을 벌리고 있는다. 9. 겸자로 소독솜을 집어 소음순과 요도구 주위를 위에서 아래로 닦고, 한번 사용
한 소독솜은 버리고 3~4회 닦는다. 남자인 경우에는 외도뇨구를 중심으로 귀두
를 소독한다. 10. 도뇨관의 끝 약 5cm까지 윤활제(수용성)를 바른 후 요도에 삽입한다. 11. 소변이 잘 안나오면 복부압박을 해보거나 도뇨관을 약 2~3cm 넣어본다. 12. 소변이 나오기 시작하면 1~2cm 더 삽입한 후 엄지와 검지로 도뇨관을 고정
한다. 13. 요 검사물 채취시에는 중간소변을 소독된 용기에 받는다. 14. 소변이 다 나오면 천천히 도뇨관을 뽑는다. 15. 마른 소독솜으로 요도구와 그 주위를 닦는다. 16. 환자를 편안한 자세를 취하도록 도와주고 물품을 정돈한다. 17. 도뇨관의 자극 때문에 다소 불편감이 있다고 설명해 준다. 18. 도뇨시간, 소변량, 색깔, 냄새, 점도, 비정상 성분의 유무를 사정하여 기록
한다.
위관영양(간헐적 경관영양식 공급)
저작과 연하가 곤란할 때 또는 영양요구에 비해 음식을 충분히 소화해낼 능력이 없을 때 액체류의 식이를 공급하는 것이다. * 준비물품 :조제식 측정, 혼합, 주입 기구, 따뜻한 물, 주사기, 음식주머니
* 주입 절차 1. 환자의 머리는 적어도 30도 정도 올린 자세이어야 한다. 병원 침대를 사용하는 것이 아니면 베개나 등받침을 이용하여 자세를 잡아 준다. 2. 튜브가 환자의 위에 정확히 위치하는지는 주사기를 이용해 위액을 흡인해 봄 으로써
확인한다. 위액이 흘러 나오면 위액을 다시 넣는다.
3. 처방된 양의 경관식이를 부은 후 주머니를 걸대나 고리에 건다. 관의 잠금장치를 열고 천천히 주입관내로 경관식을 틀어 공기를 제거한다. 그리고 다시 주입관을 잠그고 주입관의 다른 쪽 끝을 환자의 비위관이나 위루관과 연결
한다. 4. 주머니를 경관식이 자연스럽게 흐를 수 있는 위치에 걸고 의사가 처방한 경관식의 양
을 공급할 수 있도록 주입 속도를 조절한다. 경관식은 가능한 한 천천히 공급한다.
너무 빨리 공급할 경우 설사를 유발할 수 있다. 5. 주사기를 이용하여 경관식을 공급할 경우, 손가락이나 잠금장치로 식이 주입관을 꺾은
후 주사기를 연결한다. 주사기의 블브나 내관을 제거한 후 환자의 머리 높이에서 주사기를 들고 처방된 양의
경관식을 주입한다. 주사기의 3/4가 비게 되면 음식물을 더 주사기에 붓는다. 공기가 관내에 들어가 환자의 위에 들어가는 것을 방지하기 위해 음식 주입이 끝나기
전까지는 주사기에 경관식이 완전히 비게 해서는 안된다. 6. 음식물을 다 주입한 후에는 음식주머니를 잠그고 환자의 비위관이나 위루관으로부터
제거한다. 7. 진공관 주사기나 일반주사기를 식이주입관에 연결하여 50cc(반 컵)정도의 물을
붓는다. 8. 물이 식이주입관으로 흘러들어 가게 하는 것은 남은 경관식이 관에 달라 붙거나 관을
막히게 하는 것을 예방하도록 관을 깨끗이 한다. 9. 구토를 예방하고 남은 경관식 찌꺼기가 흡인되지 않도록 30분 정도 앉은 자세로 유지
시킨다. 만약, 환자가 좌위가 불편하다고 하면 측위를 취해 주도록 한다. 베개를 이용하여 머리를 지지하여 주거나 침상의 머리부분을 부분적으로 올리도록
한다.
윤활관장(Lubricating Enema-glycerin enema)
* 목 적: 굳은 변을 부드럽게 하여 윤활작용으로 변이 잘 배출되도록 하기 위함. 직장부위의 수술 후 배변 시 동통을 경감하기 위함. * 적응증: 변비, 수술 후 변의 배출이 어려운 환자 * 합병증: 안색 창백, 땀흘림, 복통 * 체 위: 심스 체위 * 준비물품: 관장용 주사기, 글리세린, 직장 튜브, 물, 비닐장갑, 방수포, 변기, 휴지,
곡반, 스크린 * 절차: 1. 글리세린과 물을 1:1의 비율로 섞는다. 2. 필요물품을 준비하여 침상가로 가져간다. 3. 환자에게 목적과 방법을 설명한다. 4. 스크린이니 커튼을 친다. 5. 환자를 왼쪽으로 돌아눕게 한 후 심스체위를 취하게 하고, 둔부가 노출되게
한 후 둔부 밑에 방수포를 깔고 둔부 이외의 다른 부위는 홑이불을 덮어 준다. 6. 튜브 끝에 윤활제를 바르고 항문에 잠시 대었다가 괄약근이 이완되면 배꼽을
향한 각도로 8~10cm정도 삽입한다. 7. 주사기로 준비된 용액을 약 50cc를 장내에 서서히 주입한다. 한손으로 튜브를
고정한다. 8. 낮은 베개를 사용하고 입으로 숨을 쉬도록 하며 편안한 마음을 가지도록 한다. 9. 용액이 거의 다 주입되면 튜브를 꼭잡고 또 한 손으로는 휴지로 항문을 누르면
서 튜브를 뺀다. 10. 가능하면 10~15분 동안 그대로 누워 있도록 돕는다. 11. 변기를 대어 주거나 화장실에 가는 것을 도와준다. 12. 사용한 물품을 정리하고 환자의 침상을 정리한다. 13. 관장시간, 관장액의 종류와 양, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.
Koken tube care
* 목적: 기도를 깨끗이 하기 위함 기관절개 부위의 감염 예방 병원균의 침입을 방지하여 호흡기의 합병증을 예방 * 체위 : Semi-fowler's position
# 흡 인 절 차 : 1. 환자 및 보호자에게 목적과 방법을 설명한다. 2. 처치 전후에는 꼭 손을 씻고 장갑을 착용한다. 3. 기관절개를 한 직후에는 tube 삽입으로 인해 분비물의 양이 증가하므로 처음 24시간
동안은 10~15분 간격으로 자주 흡인해 준다. 4. 삽입이 용이하고 자극을 적게 하기 위해 Catheter끝을 생리식염수에 담궜다가 삽입
한다. 5. 삽입시에는 catheter의 side hole을 열고 삽입한다. 6. 이 때 사용하는 catheter의 크기는 cannula 개구부 크기의 1/2을 넘지 말아야 한다.
(보통 10~14Fr 사용) 7. Catheter 삽입길이는 15~20cm정도가 적당하다. 흡인시 압력 성인: 100~120mmHg 유아,어린이: 50~75mmHg 8. 분비물의 점성도가 높아 흡인이 어려울 때는 생리식염수를 주사기에 3~5cc뽑아
기관에 떨어뜨려 묽게하여 흡인한다. 9. 너무 오래 흡인하지 않도록 하며 특히 hypoxia환자에게는 3분 간격으로 10~15초
정도 하는 것이 좋다. 10. 흡인 후 catheter를 제거하기 전 cathter에 생리식염수를 통과시킨다. 11. 기관, 구강용 cath는 구별해서 사용한다. 12. 흡인 후에는 환자를 편안하게 눕히고 산소공급이 잘 되도록 유의한다.
# Clean up방법
준비물품:T-clean up set, glove, H2O2 생리식염수, 0.05% chlorhexidine 솜 * 절차: 1. 목적과 방법을 설명한다. 2. Glove를 끼고 흡인을 한다. 3. Koken tube 내관을 돌려 빼내어 H2O2 용액에 담근 후 생리식염수 용액에 헹군 뒤
dry up 시킨다. 4. 기관 절개 부위의 Y-gauze를 제거한다. 5. 기관 절개 부위를 0.05% chlorhexidine솜으로 소독한다. 6. 소독된 Y-gauze를 멸균 방법으로 기관지 절개부위에 댄다. 7. 물품을 정리한다. 8. Chart에 기관 절개 부위 주위에 피부상태, 분비물 양상, 환자 상태등을 기록한다.
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