뇌실내출혈 (intraventricular hemorrhage, IVH)

[신상훈]

 뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)

 (1) 정의

  정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것.

 (2) 원인 및 병태생리

  뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.

  ♠뇌실 내 출혈의 단계

    1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우

    2단계 - 출혈이 뇌실 내에서만 있을 때

    3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우

    4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직 안에도 생긴 경우

 (3) 증상

  ․소량의 출혈이 있는 경우 - 아무런 증상이 없음(50%)

                            - 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생

  ․다량의 출혈이 있는 경우 - 경련

                            - 빈혈

                            - 사지가 늘어남

                            - 호흡이 불규칙

6. 진단 검사

 (1) 병력 및 임상증상 - 고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상을 보고 출혈 부위를 짐작.

 (2) 전산화 단층 촬영(CT) - 터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아냄

 (3) 자기공명영상(MRI)

 (4) 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)- 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아냄

 (5) 뇌초음파 촬영술 - 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악. 뇌부종이나 경막하출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰

 (6) 요추천자

 (7) X-선 촬영

 ▷요추 천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.

7. 치료

 (1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)

  ① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 

     절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.

  ② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.

  ③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기위한 약물을 사용한다

 (2) 수술적 치료

  ① 개두술(craniotomy)

 - 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을

   제거하는 수술이다.

 - 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈   

  ② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)

     - 두개골을 부분 절제함

     - 주로 경막외 출혈 시 시행

  ③ 뇌동맥류 제거술

     - 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것

     - 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용

       하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법

  ④ 혈관내 치료(vascular intervention)

     - 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타

       여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.

     - 장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.

  ⑤ 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)

     - 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수

       액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하

       기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술

     - 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고

       뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용

  ⑥ 천공배액술(Burrhole Drainge)

    - 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고

      뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이관을

      타고 지속적으로 제거되도록하는 수술

    - 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위해 시

      행

  ⑦ 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)

     - 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게

       되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.