VT 의 감별

[맑은아침]

Vereckei 및 Brugada 알고리즘을 이용해 광범위 QRS 빈맥(Wide QRS Tachycardia)에서 VT와 SVT를 감별하는 전체 단계를 설명해줘.

광범위 QRS 빈맥(Wide QRS Tachycardia, QRS 너비 ≥0.12초)이 발생했을 때, 이것이 심실빈맥(VT)인지 또는 전도장애를 동반한 심실상성빈맥(SVT with aberrancy)인지를 감별하는 가장 대표적인 두 가지 심전도 판독 알고리즘입니다.

두 알고리즘 모두 "단 하나라도 VT 조건에 해당하면 즉시 VT로 진단"하고 다음 단계로 넘어가지 않는 방식으로 작동합니다.

1. Brugada 알고리즘 (4단계)

1991년 Brugada 형제가 제안한 전통적이고 가장 널리 쓰이는 감별 체계입니다. 흉부 유도(V1~V6)의 파형 변화에 초점을 맞춥니다.

단계평가 항목 및 감별 기준진단

1단계	모든 흉부 유도(V1~V6)에서 RS 파형이 완전히 부재하는가? · V1~V6 전체가 양성(All R) 또는 음성(All QS)인 경우 (Concordance)	VT
2단계	어느 한 흉부 유도라도 RS 간격(R파 시작 ~ S파 최저점)이 100ms(2.5칸) 초과인가?	VT
3단계	방실괴리(Atrioventricular dissociation)가 존재하는가? · QRS 군과 무관하게 독립적으로 뛰는 P파(A-V dissociation), Capture beat, Fusion beat 관찰	VT
4단계	V1-V2 및 V6에서 VT 각형성(Morphology Criteria)을 충족하는가? · LBBB 형태(V1 S파 깊음): V1/V2 R파 너비 >30ms 또는 S파 최저점까지 시간 >60ms, V6에서 QR/QS파 · RBBB 형태(V1 R파 높음): V1 단일 R파/QR파 또는 R > r', V6에서 R/S 비율 <1	VT
최종	위 4개 단계에 모두 해당하지 않는 경우	SVT

2. Vereckei (aVR) 알고리즘 (4단계)

2008년 Vereckei 등이 발표한 알고리즘으로, Brugada 알고리즘보다 단순하면서도 높은 정확도를 보입니다. 오직 aVR 단일 유도의 파형 모양과 전기적 활성화 속도만을 평가합니다.

단계평가 항목 및 감별 기준진단

1단계	aVR 유도에서 초기 파형이 양성(Initial R wave)인가? · aVR은 정상적으로 음성이어야 하므로, 시작부터 위로 솟는 R파가 있으면 심실 하부/측벽 기원의 VT를 의미	VT
2단계	aVR 유도에서 초기 r파 또는 q파의 너비가 40ms(1작은칸) 초과인가? · 초기 전도가 느리게 시작됨을 의미	VT
3단계	aVR 유도에서 음성 QRS 군의 시작 부위에 노칭(Notching)이 있는가? · S파 내려가는 기슭(Initial downward stroke)에 턱이나 걸림 현상이 관찰됨	VT
4단계	심실 탈분극 속도비 vi​/vt​≤1 인가? · QRS 시작 40ms 동안의 전위 변화(vi​) 전반부 대비, QRS 끝 40ms 전의 전위 변화(vt​) 후반부 비율 계산 · vi​≤vt​ 이면 자극 전도계가 아닌 심실 근육을 통한 느린 초기 탈분극을 의미	VT
최종	위 4개 단계에 모두 해당하지 않는 경우	SVT

주요 임상적 핵심 가이드

1. 혈역동학적 상태가 우선: 환자가 불안정(hypotension, altered mental status, chest pain, shock)하다면 알고리즘 분석을 위해 지체하지 않고 즉시 직류 동율동 전환(Synchronized Cardioversion)을 시행해야 합니다.

2. 의심스러우면 VT로 치료: Wide QRS Tachycardia의 약 80% 이상은 VT입니다. 확실하지 않을 때는 SVT 치료제(Adenosine, Verapamil 등)를 투여 시 심실세동(VF)이나 정지로 악화될 수 있으므로 VT에 준해 치료하는 것이 안전합니다.