13. 水腫 氣鼓 蠱脹
華佗가 水腫證을 열 가지로 分類하여 臟腑에 所屬시켰다.
① 肝에서 일어나는 것은 먼저 얼굴부터 붓기 시작하여 점점 전시으로 미쳐간다. ② 心에서 일어나면 가슴이 먼저 붓는다. ③ 脾에서 일어나면 배가 먼저 붓는다. ④ 肺에서 일어나면 다리가 먼저 붓고 上氣 喘咳한다. ⑤ 腎에서 일어나면 발등이 먼저 붓는다. ⑥ 膽에서 일어나면 먼저 얼굴이 붓고, 발로 이른다. ⑦ 小腸에서 일어나면 먼저 腹脹하고 부종이 나오지 않다가, 점차로 부종이 된다. ⑧ 大腸에서 일어나면 부었다 빠졌다 하고, ⑨ 胃에서 일어나면 먼저 四肢가 붓고, ⑩ 膀胱에서 일어나면 少腹이 먼저 붓는다. 그러나 脾虛하면 水를 制御하지 못하고, 腎虛하면 行水를 하지 못하게 되는 것으로 歸結된다.
治法은 오직 五皮散 一方이 있을 뿐이다. 만약 方藥을 節用하지 않거나 瀉水之劑를 함부로 服用하면 措置하기가 더욱 어렵게 된다.
또, 氣鼓는 氣虛로 인한 것으로, 中空하여 膨脹한 것인데, 形이 북과 같다. 中空하여 속이 차 있지 않으므로 消할 수가 없다.
蠱脹은 속에 虫이 아니면 血이 차 있으므로, 消導하면 平해진다. 醫者가 腫脹을 水 鼓 蠱脹으로 分類하여 다스리지 않고 一律的으로 滲泄 通利 위주로 다스리면 元氣를 잃고 죽음에 이르게 된다.
1) 水腫
表水와 裏水, 寒熱 脾腎의 虛實 등의 區分이 있다.
四肢는 浮腫하고 腹部는 不腫하는 것은 表水이다.
藿苓湯(中14): 治傷寒陰證 身痛 浮腫 (곽향 소엽 백지 대복 백복 후박 백출 진피 반하 길경 감초 생강 3편 대조 2매 택사 적복 저령)
五皮散(下43): 治浮腫 (상백 진피 지골 복령피 생강피 대복 창출 백출 택사 저령 청피 차전 1)
小便不利 浮腫에
四苓五皮散(下43): 治浮腫 (상백 진피 지골 복령피 생강피 대복 창출 백출 택사 저령 청피 차전 1)
四肢浮腫과 腹部浮腫이 함께 나오는 것은 裏水이다. 煩熱 口燥 腹脹 便閉, 脈은 數 有力, 冷物을 좋아하고 熱物을 싫어하면 裏熱이다.
七物厚朴湯(下46): 治熱脹 (후박 3 지실 1.5 대황 감초 1 계심 0.5 강오 대조 2매)
消脹飮子(下47): 治單腹 蠱脹 (저령 택사 인삼 백출 적복 나복 반하 진피 청피 후박 소엽 향부 사인 목향 빈랑 대복 목통 감초 0.5 강오 대조 2매)
小便不利
四苓五皮散(下43): 治浮腫 (상백 진피 지골 복령피 생강피 대복 창출 백출 택사 저령 청피 차전 1)
大異香散(下44): 治穀脹 亦治氣脹 (삼릉 봉출 청피 진피 곽향 반하 길경 익지 향부 지각 1 감초 0.25 강오 대조 2매)
三和湯(下45): 治氣脹 大小便不利 (백출 진피 후박 1 소엽 빈랑 0.75 목통 대복 백복 지각 해금 감초 0.5)
肌冷하고 大便은 溏泄하고, 小便은 淸白하며 脈은 遲 無力하고, 더운 것을 좋아하고 차가운 것을 싫어하면 裏寒이다.
實脾散(中58): 陰水浮腫 先實脾土 (후박 백출 모과 초과 대복자 부자 백복 1 목향 건강 감초 0.5 생강 3편 대조 2매)
壯原湯(上55): 治下焦虛寒 中滿腫脹 小便不利 上氣喘急 囊腿腫 (인삼 백출 2 적복 파고 1 진피 0.7 육계 건강 부자 축사 0.5)
復元丹(上56): 心腎眞火 能生脾肺眞土 今眞火旣虧 不能滋養眞土 土不制水 腫脹 喘急 股冷 舌乾 尿閉 (택사 25 부자 20 목향 회향 천초 독활 후박 백출 귤피 오수 계심 10 육두 빈랑 5)
金液丹(增9): 治諸般虛冷欲死 裏寒下利陰證 最爲溫補脾腎 消痰治濕 (석유황 100)
大小便이 不利하고 中滿하는 데에는
中滿分消湯(中62): 治中滿 寒脹 大小便不通 (익지 반하 목향 적복 승마 0.75 천궁 인삼 청피 당귀 시호 생강 건강 필징 황련 황기 오수 초두 후박 0.5)
胸腹塡脹에는
木香順氣湯(中63): 治濁氣在上 生䐜脹 宜先灸中脘 後服此 (후박 백복 택사 반하 1 창출 0.8 청피 진피 0.6 초두 인삼 당귀 0.5 목향 건강 승마 시호 감초 0.4 익지 오수 0.3 생강 3편)
全身이 浮腫하되 부었다 빠졌다 하며 顔色이 痿黃하고 虛白한 것은 脾虛에서 오는 水腫이다.
健脾分水湯(增654): 治脾虛水腫 (의이 검실 5 산약 2.5 백복 2 인삼 개자 1 진피 0.5)
實脾散(中58): 陰水浮腫 先實脾土 (후박 백출 모과 초과 대복자 부자 백복 1 목향 건강 감초 0.5 생강 3편 대조 2매)
金液丹(增9): 治諸般虛冷欲死 裏寒下利陰證 最爲溫補脾腎 消痰治濕 (석유황 100)
補中治濕湯(中60): 通治水病 補中 行濕 利水 (인삼 백출 1 창출 진피 적복 맥문 목통 당귀 0.7 황금 0.5 후박 승마 0.3)
理中湯(上6) 合 五皮散(下43)
먼저 喘息하고 후에 浮腫이 나오고 氣喘으로 不眠하는 것은 腎虛에서 오는 浮腫이다.
寒者
金匱腎氣丸(上40): 治腎水不足 陰虛浮腫 (숙지 80 산약 산수 40 백복 목단 택사 30 우슬 차전)
金液丹(增9): 治諸般虛冷欲死 裏寒下利陰證 最爲溫補脾腎 消痰治濕 (석유황 100)
熱者
六味地黃元(上40): 治腎水不足 (숙지 80 산약 산수 40 백복 목단 택사 30)
七情鬱結하면
分氣飮(中59): 治腫脹 喘急 (길경 적복 진피 상백 대복 지각 반하 소자 소엽 1 초과 감초 0.5 생강 3편 대조 2매)
暑濕이 相兼하면
淸暑六和湯(中36): 治傷暑 心脾嘔瀉 霍亂 轉筋 浮腫 (향유 후박 1.5 적복 곽향 편두 모과 1 축사 반하 행인 인삼 감초 0.5 생강 3편 대조 2매 황련 1)
血熱로 生瘡한 후 浮腫이 나타나면
赤小豆湯(下42): 治年少 氣血熱生瘡 變爲腫滿 (적소 저령 상백 방기 연교 택사 당귀 상륙 적작 1 강오)
食滯하여 腹脹滿 悶痛하는 경우 음식을 먹으면 腹痛 呑酸 噯腐하고 氣口脈이 緊盛하면
保和湯(增73) 合 四苓五皮散(下43)
脾虛가 相兼하면 二方을 相間으로 복용한다.
中氣不運에 表水가 나타나면
苓桂浮萍湯(增140): 治腫脹 中氣不運 發表 (백복 택사 반하 행인 부평 계지 3 감초 2)
小便不通
苓桂阿膠湯(增139): 治腫脹 中氣不運 尿濁 (백복 택사 게지 아교 3 감초 2)
腫脹喘急
分氣飮(中59): 治腫脹 喘急 (길경 적복 진피 상백 대복 지각 반하 소자 소엽 1 초과 감초 0.5 생강 3편 대조 2매)
陰水: 끽다 음주, 기타 음료의 과음 및 음식의 부절제로 인한 飢飽, 또는 勞役 房勞過多 등으로 인한 부종의 경우
實脾散(中58): 陰水浮腫 先實脾土 (후박 백출 모과 초과 대복자 부자 백복 1 목향 건강 감초 0.5 생강 3편 대조 2매)
壯原湯(上55): 治下焦虛寒 中滿腫脹 小便不利 上氣喘急 囊腿腫 (인삼 백출 2 적복 파고 1 진피 0.7 육계 건강 부자 축사 0.5)
復元丹(上56): 心腎眞火 能生脾肺眞土 今眞火旣虧 不能滋養眞土 土不制水 腫脹 喘急 股冷 舌乾 尿閉 (택사 25 부자 20 목향 회향 천초 독활 후박 백출 귤피 오수 계심 10 육두 빈랑 5)
金匱腎氣丸(上40): 治腎水不足 陰虛浮腫 (숙지 80 산약 산수 40 백복 목단 택사 30 우슬 차전)
理中湯(上6) 合 五苓散(下10) [理苓湯] 治陽虛浮腫
腫喘: 腫脹하고 喘急이 있는 경우
分心氣飮(中83): 治七情痞滯 通利大小便 淸而疎快 (소엽 1.2 감초 0.7 반하 지각 0.6 청피 진피 목통 대복 상백 목향 적복 빈랑 봉출 맥문 길경 계피 향부 곽향 0.5 생강 3편 대조 2매 등심)
暑腫: 傷暑로 인한 浮腫의 경우
淸暑六和湯(中36): 治傷暑 心脾嘔瀉 霍亂 轉筋 浮腫 (향유 후박 1.5 적복 곽향 편두 모과 1 축사 반하 행인 인삼 감초 0.5 생강 3편 대조 2매 황련 1)
瘡腫: 生瘡이 腫滿으로 변화한 경우.
赤小豆湯(下42): 治年少 氣血熱生瘡 變爲腫滿 (적소 저령 상백 방기 연교 택사 당귀 상륙 적작 1 강오)
風腫: 風 濕이 相搏하여 붓고 아픈 경우.
大羌活湯(下6): 治風濕相搏 肢節腫痛 不可屈伸 (강활 승마 1.5 독활 1 창출 방기 위령 백출 당귀 적복 택사 감초 0.7)
通治: 부종의 통치약은
補中治濕湯(中60): 通治水病 補中 行濕 利水 (인삼 백출 1 창출 진피 적복 맥문 목통 당귀 0.7 황금 0.5 후박 승마 0.3)
藿苓湯(中14): 治傷寒陰證 身痛 浮腫 (곽향 소엽 백지 대복 백복 후박 백출 진피 반하 길경 감초 생강 3편 대조 2매 택사 적복 저령)
四苓五皮散(下43): 治浮腫 (상백 진피 지골 복령피 생강피 대복 창출 백출 택사 저령 청피 차전 1)
2) 氣鼓
脾腎의 氣虛로 인하여 腹部가 북처럼 膨大하고 속은 비어있다. 속이 차 있어서 膨大하다면 消削해야 하지만, 속이 비어 있는 것을 消削하면 죽게 된다. 이것은 소위 單腹鼓脹이라 하는 것으로 腹脹이 때에 따라서 더했다 덜했다 하며, 눌러도 痛證은 없다. 患者의 頭面 四肢는 야위고, 腹部만 장고처럼 부르고, 肉은 泥와 같지 않다. 음식의 맛은 알고 食慾은 있어서 싫어하는 것 없이 잘 먹고, 小便은 淸白하고 大便은 溏하다.
消氣散(增109): 治氣虛浮腫 似水膨者 (백출 백복 의이 5 인삼 산약 2.5 차전 신곡 나복 1 지각 0.5 감초 육계 0.1)
金液丹(增9): 治諸般虛冷欲死 裏寒下利陰證 最爲溫補脾腎 消痰治濕 (석유황 100)
先喘하다가 後腫하고 熱이 있으면
六味地黃元(上40): 治腎水不足 (숙지 80 산약 산수 40 백복 목단 택사 30)
寒하면
金匱腎氣丸(上40): 治腎水不足 陰虛浮腫 (숙지 80 산약 산수 40 백복 목단 택사 30 우슬 차전)
脾와 腎이 虛하고 上體가 先腫하여 全身에 미쳐진다. 喘急 不眠에는
二天同補煎(增655): 治脾腎虛而 成氣鼓 (백출 10 검실 산약 5 백복 백합 2.5 가자 1 육계 0.5)
胃 脾 腎이 虛하고 氣喘 腫滿하며 小便不利 大便溏泄하면
消脹湯(增841): 治脾胃腎虛 而成鼓脹 (백복 산약 10 맥문 숙지 검실 5 백출 3 소자 1)
脾腎이 同病이면 二方을 相間服한다.
3) 蠱脹
腹中에 虫이 아니면 瘀血이 있어서 脹滿하며 消削하면 平해진다. 또, 得食하면 痛證이 더해지고 噯腐 呑酸한다.
和中丸(增111): 治積聚腹脹滿 (백출 40 五穀虫 편두 진피 30 지실 신곡 맥아 산사 향부 단삼 20 백복 사인 15 반하 10)
消脹飮子(下47): 治單腹 蠱脹 (저령 택사 인삼 백출 적복 나복 반하 진피 청피 후박 소엽 향부 사인 목향 빈랑 대복 목통 감초 0.5 강오 대조 2매)
小腹이 脹痛하고 四肢에 浮腫이 나오며, 面白 脣紅하고 空腹時에 痛證이 심하며 淸涎을 吐하는 것은 虫脹이다.
消蟲神奇湯(增123): 治虫積 (당귀 별갑 地栗粉 10 차전 5 雷丸 신곡 백복 백반 3)
單腹脹滿으로 四肢는 不腫하되 經年不死는 虫脹이다.
逐穢消脹湯(增656): 治虫脹 (백출 당귀 5 대황 나복 3 목단 2.5 雷丸 백미 인삼 홍화 1.5 감초 0.5)
追虫丸(增112): 治諸虫 (흑축 대황 빈랑 80 목향 雷丸 10 침향 5 고련 조각 40)
腹中에 有塊하여 腹滿 脹痛하는 경우 손도 대지 못하게 하고 小便自利 大便黑色, 脈은 沈 芤 結이면 血脹이다.
消瘀蕩穢湯(增116): 治血鼓 (수질 흑축 3 당귀 20 雷丸 지실 백작 우슬 3 도인 40粒)
人蔘芎歸湯(中61): 治血脹 (천궁 2 당귀 반하 1.5 봉출 목향 사인 오약 감초 1 인삼 계피 오령 0.5 강오 대조 2매 蘇四)
穀脹: 먹은 곡기에 상해서 배가 창만한 경우.
大異香散(下44): 治穀脹 亦治氣脹 (삼릉 봉출 청피 진피 곽향 반하 길경 익지 향부 지각 1 감초 0.25 강오 대조 2매)
氣脹: 七情의 울결로 氣道가 막혀서 신체는 부어부풀고 사지가 마르는 경우.
三和湯(下45): 治氣脹 大小便不利 (백출 진피 후박 1 소엽 빈랑 0.75 목통 대복 백복 지각 해금 감초 0.5)
血脹: 어혈이 응결하여 창만이 되는 경우.
人蔘芎歸湯(中61): 治血脹 (천궁 2 당귀 반하 1.5 봉출 목향 사인 오약 감초 1 인삼 계피 오령 0.5 강오 대조 2매 蘇四)
寒脹: 한기가 裏로 들어가 內에서 창만하거나, 음기가 모여 엉겨서 흩어지지 않고 장과 위를 內攻해서 창만하는 경우.
中滿分消湯(中62): 治中滿 寒脹 大小便不通 (익지 반하 목향 적복 승마 0.75 천궁 인삼 청피 당귀 시호 생강 건강 필징 황련 황기 오수 초두 후박 0.5)
熱脹: 열로 인하여 창만한 경우
七物厚朴湯(下46): 治熱脹 (후박 3 지실 1.5 대황 감초 1 계심 0.5 강오 대조 2매)
濁氣: 탁기가 상초에 있어서 창만이 생기는 경우
木香順氣湯(中63): 治濁氣在上 生䐜脹 宜先灸中脘 後服此 (후박 백복 택사 반하 1 창출 0.8 청피 진피 0.6 초두 인삼 당귀 0.5 목향 건강 승마 시호 감초 0.4 익지 오수 0.3 생강 3편)
水腫 氣鼓 蠱脹의 三證이 天地와 같은 차이가 있는데, 一律的으로 消削하는 藥物로 施治한다면 得生하는 者가 없을 것이다. 반드시 辨別하여 그르침이 없도록 해야 한다.