뎅기열 - 글로벌 상황.

[힘힘]

뎅기열 - 글로벌 상황.

전역 개요 

현재상황 

뎅기열의 전 세계 발병률은 지난 20년 동안 현저하게 증가하여 상당한 공중 보건 문제를 야기하고 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 2000년부터 2019년까지 전 세계적으로 보고된 사례가 50만 건에서 520만 건으로 10배나 급증했다고 기록했습니다. 2019년은 129개국에 걸쳐 보고된 사례로 전례 없는 정점을 찍었습니다.  

코로나19 팬데믹과 낮은 보고율로 인해 2020-2022년 사이에 사례가 약간 감소한 후, 2023년에는 전 세계적으로 뎅기열 사례의 급증이 관찰되었습니다. 이전에 뎅기열의 영향을 받지 않은 지역으로 확산되는 다중 발생의 수, 규모 및 동시 발생의 현저한 증가. 

뎅기열 전염은 주기적이며 3-4년마다 대규모 발병을 예상할 수 있습니다. COVID-19 팬데믹 기간 동안 우리는 일부 지역에서 뎅기열의 중간 정도의 전염을 보였고, 다른 지역에서는 낮은 전염으로 인해 특정 뎅기열 바이러스 혈청형에 대한 면역이 없는 사람들이 축적되는 것을 보았습니다. 그러나 순환하는 뎅기열 혈청형에 대한 데이터는 제한적입니다.  

2023년 초부터 지속적인 전염은 예상치 못한 뎅기열 사례의 급증과 함께 80개 이상의 국가/지역과 WHO 5개 지역에서 보고된 5백만 건 이상의 뎅기열 관련 사망자와 5천 명 이상의 역사적인 최고치에 근접한 결과를 초래했습니다. 아프리카, 아메리카, 동남아시아, 전 세계적으로 서태평양 및 동부 지중해 지역(그림 1). 이 중 80%에 가까운 410만 명이 아메리카 지역에서 보고되었습니다. 뎅기열은 가장 널리 퍼진 아르보 바이러스로 미주 지역에서 가장 많은 아르보 바이러스 환자를 발생시키며, 3~5년마다 주기적인 전염병이 반복됩니다. 또한 WHO 유럽 지역에서도 자생 뎅기열 군집이 보고된 바 있습니다. 그러나 이러한 수치는 대부분의 1차 감염이 무증상이고 많은 국가에서 뎅기열 보고가 의무화되지 않았기 때문에 실제 부담을 과소평가한 것일 수 있습니다.  

뎅기열 전염병의 확산 위험 증가와 관련된 몇 가지 요인이 있습니다. 매개체의 변화하는 분포(chiefly Aedes aegypti)그리고 흰줄숲모기(Aedes albopictus), 특히 이전의 뎅기열 신생 ï 국가에서는 2023년의 엘니뇨 현상과 기후 변화로 인한 기온 상승과 높은 강우량, 습도, COVID-19 팬데믹 속에서 취약한 보건 시스템, 복잡한 인도주의적 위기와 높은 인구 이동에 직면한 국가들의 정치적, 금융적 불안 이러한 요인들은 전염병에 대한 대응과 다른 국가로의 추가 확산 위험에도 도전합니다. 많은 영향을 받은 국가의 감시 시스템의 취약성으로 인해 보고 및 대응이 지연되고 증상 파악이 누락되어 심각한 뎅기열 결과가 증가했을 수 있습니다. 

WHO는 전 세계적으로 전염 위험의 증가와 환자의 증가를 고려하여 위험을 높게 평가했습니다. 죽음  

링크: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON498

지역개요 

WHO 아프리카 지역: 

아프리카는 황열병, 뎅기열, 치쿤구냐, 오녕녕, 리프트밸리열, 지카 등 아르보바이러스 질병이 가장 많이 발생한 4대 지역입니다. 2023년에는 1791건의 뎅기열 환자가 발생했습니다. 753명의 사망자와 지역 국가에서 보고되었습니다. 뎅기열 순환의 증거는 현지 인구 및/또는 30개 이상의 아프리카 국가에서 돌아온 여행자들 사이에서 발견되었습니다.  

47개국 중 베냉, 부르키나파소, 케이프베르데, 차드, 코트디부아르, 에티오피아, 가나, 기니, 말리, 모리셔스, 니제르, 나이지리아, 상투메와 프린시페, 세네갈, 토고 등 15개국에서 발병이 보고되었습니다. 2022년 4월에 시작된 발병이 계속된 상투메와 프린시페를 제외한 대부분의 국가에서 2023년에 발병이 시작되었습니다. 2023년 12월 19일 현재 11개 국가에서 발병이 여전히 진행 중이며 차드, 기니, 모리셔스, 상투메 프린시페에서 발병이 선언되었습니다. 

가장 2023년 이 지역의 피해 국가는 부르키나파소로 2021년과 2022년 같은 기간에 비해 뎅기열 환자가 크게 증가했습니다. 12월 18일 현재, 2023년 국내 누적 신고건수는 의심사례 68346건(양성신속진단검사), 의심사례 중 사망사례 688건 등 146878건으로, 0.5%의 사례 치명률을 나타내고 있습니다.  

아프리카에서 뎅기열의 부담은 i) 말라리아 및 기타 열대성 열성 질환과 질병의 일반적이고 비특이적인 임상 증상의 유사성으로 인해 잘 이해되지 않으며, ii) 뎅기열의 적시 검출 및 확인을 위한 제한된 실험실 용량, 이는 사례를 탐지하고 보고하고 확산을 방지하는 데 중요합니다. 그리고 iii) 특히 사례에 대한 부적절한 감시와 제한된 사례 보고. 뎅기열 

이 지역에서 뎅기열과 다른 아르보 바이러스의 전염 역학을 더 잘 이해하려는 노력이 계속되고 있습니다. WHO 아프리카 지역 사무소는 2022-2030년 아프리카 지역의 열대 및 매개체 매개 질병의 통합 통제, 제거 및 근절을 위한 프레임워크를 승인했습니다. 마찬가지로, 지역 사무소는 또한 다음과 같은 기본 계획의 초안을 작성했습니다.WHO 아프리카 지역의 표적 회원국에 의한 글로벌 아르보바이러스 이니셔티브의 이행. 

WHO 아메리카 지역:

2023년 1월 1일부터 2023년 12월 11일 사이에 42개 국가 및 지역에서 6710명의 중증 환자(의심 환자의 0.16%)와 2049명의 사망자(CFR 0.05%)를 포함하여 총 410만 명의 뎅기열 의심 환자(인구 10만 명당 누적 발병률 419명)가 보고되었습니다. 15개국에서 활발한 발병이 보고되고 있습니다. 2023년 11월 12일(EW 48 of 2023)까지 총 뎅기열 환자 수 중 1895 122명(45%)이 실험실에서 확인되었습니다. 

현재 46개 국가 및 영토가 건강 정보 플랫폼을 통해 체계적으로 보고하고 있습니다. 미주(PLISA), 주간 단위로 뎅기열에 의한 총 발병 건수, 발병 건수, 중증 건수, 사망 건수 및 치사율, 곤충학적 감시 데이터. EW 48을 기준으로 브라질은 이 지역에서 가장 많은 의심 사례를 보고했으며(n = 2909 404; 인구 10만 명당 1359건), 페루(n = 271279; 인구 10만 명당 813건), 멕시코(n = 235616; 인구 10만 명당 179건)가 그 뒤를 이었습니다. 중증 뎅기열은 콜롬비아가 1504건, 1.35%로 가장 많았고, 브라질(1474건, 0.05%), 멕시코(1272건, 0.54%), 페루(1065건, 0.39%), 볼리비아(640건, 0.44%) 순이었습니다.  

뎅기열은 남미, 멕시코, 중미 대부분의 국가와 카리브해 국가에서 풍토병이지만 2023년 하반기에 발견되었습니다. 그 해의 누적 사례가 이전의 모든 연간 총계를 능가하고 일부 국가에서는 역사적으로 영향을 받은 전염 지역을 넘어 확장되는 등 사례가 급증하고 있습니다. 뎅기열 환자는 1980년부터 1989년까지 150만 명에서 2010년부터 2019년까지 1750만 명으로 지난 40년 동안 아메리카 대륙에서 증가했습니다. 2023년 이전까지 역사적으로 가장 높은 뎅기열 환자 수는 2019년으로 318만 명 이상, 중증 28208명, 사망 1823명(CFR 0.06)이었습니다.  

DENV는 가장 널리 퍼진 아르보 바이러스이며 미주 지역에서 가장 많은 아르보 바이러스 질병 사례를 유발하며, 주기적인 전염병은 3~5년마다 반복됩니다. 오늘 이 지역에서 약 5억 명의 사람들이 뎅기열에 감염될 위험에 처해 있습니다. Ae. 뎅기열 매개 모기인 이집트는 아메리카 대륙에 널리 분포하고 있습니다. 캐나다만이 뎅기열과 그 매개체로부터 자유롭습니다. 애가 있는 우루과이에서. 이집트는 존재하고 제한적인 자가 전염은 2016년에 마지막으로 보고되었으며 그 이후로 수입 사례만 보고되었습니다. 

4가지 DENV 혈청형(DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4)은 모두 현재 아메리카 대륙에서 유통되고 있습니다. DENV-1 및 DENV-2가 몇 년 동안 우세하게 검출된 후 DENV-3 및 DENV-4가 2023년에 더 자주 검출되고 있습니다. 그럼에도 불구하고 9개 국가에서 4가지 뎅기열 혈청형이 모두 공동 순환하고 있다고 보고하고 있습니다. 브라질, 콜롬비아, 코스타리카, 과테말라, 온두라스, 멕시코, 니카라과, 파나마, 베네수엘라에서 이 모든 혈청형의 동시 순환이 감지되었습니다. 아메리카의 아르보바이러스 진단 실험실 네트워크(RELDA: 스페인어 약자)는 다음과 같은 상황에 직면하기 위해 강화되었습니다. 새로운 뎅기열 혈청형의 도입과 치쿤구냐, 지카, 웨스트나일 바이러스와 같은 다른 아르보바이러스 질병의 재등장. 이들 모두는 현재 뎅기열과 함께 이 지역에서 순환하고 있습니다. 네트워크의 주요 목표는 효율적인 실험실 감시와 발병 및 전염병에 대응할 수 있는 강력한 설치 용량을 보장하는 것입니다. 

WHO 지중해 동부 지역: 

뎅기열과 심각한 뎅기열 전염병은 1998년 이 지역에서 처음 보고되었으며, 이후 그 빈도와 지리적 확산이 증가하여 9개 풍토병 국가에서 모두 발병했습니다. 아프가니스탄, 지부티, 이집트, 오만, 파키스탄, 사우디아라비아, 소말리아, 수단, 예멘.  

이 중에는 깨지기 쉬운 것들이 있습니다. 아프가니스탄, 파키스탄, 수단, 소말리아 및 예멘과 같은 영향을 받고 취약한 국가들. 보건 서비스(수단)의 붕괴, 취약한 보건 시스템(아프가니스탄, 소말리아, 수단, 파키스탄 및 예멘), 인구 이동, 열악한 물 및 위생 인프라, 소말리아, 수단, 파키스탄 및 예멘에 영향을 미치는 홍수와 같은 반복되는 자연 재해로 인해 발병이 악화되고 있습니다. 아프가니스탄의 지진과 함께. 이례적인 강우로 이어지는 기후변화로 이집트, 오만, 사우디아라비아 등 중·고소득 국가에서도 발병이 보고되고 있습니다. 파키스탄(n=20072), 사우디아라비아, 오만은 2023년 현재까지 가장 많은 확진자를 기록했습니다.  

이 전염병이 유행하는 동안, 뎅기열 바이러스의 네 가지 혈청형이 모두 이 지역에서 순환하는 것으로 알려졌습니다. 이집트는 EMR 풍토병 국가에서 뎅기열을 전달하는 주요 매개체이자 주요 매개체입니다. 보다 최근에는 바레인, 이란, 카타르가 Ae의 존재를 보고했습니다. 뎅기열의 지역적 전염은 기록되지 않았지만 이집트. 또한 10개 EMR 국가(아프가니스탄, 이란, 요르단, 레바논, 모로코, 오만, 파키스탄, 팔레스타인, 시리아 및 튀니지)에서 뎅기열의 2차 매개체인 Ae. albopictus의 존재가 보고되었습니다.  

i) 제한된 실험실 용량 ii) 의료 접근에 대한 도전 iii) 인적 자원 부족 iv) 제한적이고 일관성 없는 벡터 감시 v) 살충제 내성을 포함한 여러 요인에 의해 대응 조치의 효과가 방해됩니다. vi) 열악한 지역사회 참여 및 보건교육 vii) a 파편화된 감시 시스템 vii) 많은 동부 지중해 지역 국가들에서 진행 중인 무력 적대 행위는 대응 노력의 복잡성을 더욱 가중시킵니다. 

WHO 유럽 지역:  

뎅기열은 WHO 유럽 지역에서 풍토병이 아니며 주로 여행과 관련된 사례입니다. 그러나 2010년 이후 크로아티아, 프랑스, 이스라엘, 이탈리아, 포르투갈 및 스페인을 포함한 이 지역의 여러 국가에서 자생적인 사례가 보고되었습니다. 가장 포괄적인 데이터를 사용할 수 있는 해인 2018년에는 독일, 프랑스, 영국이 대부분의 사례를 기여하는 지역 연간 감시 데이터 수집 메커니즘을 통해 총 2500건의 뎅기열이 WHO에 보고되었습니다. 이 사례의 대다수는 수입품이었습니다. 하지만, 데이터의 완전성은 여전히 도전적이라는 점에 유의해야 합니다.     

2023년 1월 1일부터 12월 5일까지 3개국에서 산발적인 자생적 사례와 발병이 보고되었습니다. 이탈리아(n = 82), 프랑스(n = 43), 스페인(n = 3). WHO 유럽 지역 회원국에서 뎅기열에 대한 정기적인 검사는 여행력과 임상적 의심이 없는 한 일반적이지 않으므로 2023년 실제 뎅기열 환자 수는 과소 추정될 가능성이 높습니다. 이탈리아에서 수입된 여행 관련 사례의 사망자가 1명 보고되었으며, 2023년 현재까지 유럽 국가에서 추가 사망자는 보고되지 않았습니다.  

유럽에서 뎅기열 바이러스의 주요 매개체인 Ae. albopictus 모기는 몇몇 남유럽에서 발견되었습니다. 국가들. 흰줄숲모기는 지난 10년 동안 더 북쪽과 서쪽에서 발견되었으며 겨울에 겨울잠을 잘 수 있는 능력이 있습니다. 2023년, 이 모기 종은 이 지역의 13개국에서 확인되었으며, 2013년 8개국에서 눈에 띄게 증가했습니다. 

추운 겨울은 모기 매개 질병의 연중 전염을 방지하는 반면, 유럽에서 DENV의 전염에 대한 기후 적합성은 증가하여 홍수와 고인 물 웅덩이로 이어지고 있습니다. 이들은 유능한 벡터 모집단에 더 유리한 조건을 만듭니다.  Ae. Aegypti(대부분의 국가에서 주요 뎅기열 매개체)는 겨울 동안 잘 생존하지 못하지만 2022년부터 키프로스와 포르투갈 마데이라에서 확립되었습니다. 

이러한 추세는 잠재적으로 다음과 같이 이어질 수 있습니다. 뎅기열 환자 수와 사망 가능성의 증가 

조기 진단, 사례 소개 및 중증 사례 관리에 대한 접근을 포함한 많은 국가의 강력한 공중 보건 시스템은 수입 사례와 자가 발병 사례 모두에 대한 심각한 건강 영향을 줄이고 추가적인 질병 확산에 기여합니다.  

WHO 동남아시아 지역:  

WHO 동남아시아 지역에서는 11개 회원국 가운데 10개국이 뎅기열 바이러스 풍토병인 것으로 알려졌습니다. 2023년 방글라데시와 태국을 포함한 여러 국가에서 예년에 비해 뎅기열 환자가 눈에 띄게 급증했다고 보고했습니다. 특히 인도, 인도네시아, 미얀마, 스리랑카, 태국은 세계에서 가장 풍토적인 30개국에 속합니다. 나라들.  

2022년 대비 2023년 방글라데시와 태국의 뎅기열 환자 수는 더 많았습니다. 2022년 전체 보고 건수 62382건 대비 2023년 11월까지 방글라데시의 뎅기열 환자 수는 308167명으로 크게 증가했습니다. 태국은 뎅기열 환자가 2022년 46678명에서 2023년 136655명(2023년 11월 22일 기준)으로 300% 이상 증가했습니다. 같은 기간 방글라데시의 사망자 수는 281명(CFR 0.45%)에서 1598명(CFR 0.52%)으로 증가했고, 태국은 34명(CFR 0.07%)에서 147명(CFR 0.11%)으로 증가했습니다. 다른 국가에서는 CFR이 네팔 0.04%에서 인도네시아 0.72%까지 다양했습니다. 국가 간에 사용되는 사례 정의의 차이로 인해 이러한 값을 조심스럽게 해석하는 것이 중요하며, 일부 시스템은 주로 입원하거나 심각한 뎅기열 사례를 보고하는 데 중점을 두고 있습니다. 

또한, 뎅기열 패턴의 공간적, 시간적 변화는 2022년에 관찰되었고 2023년에도 계속되었습니다. 네팔과 방글라데시는 평소보다 일찍 사례 수가 급증했습니다. 네팔의 사례는 2022년 카트만두 계곡에서 2023년 간다키 지방의 남동부 테라이 지역과 언덕 지역으로 이동했습니다. 인도는 2023년 케랄라주와 방글라데시와 국경을 접하고 있는 북동부 주에서 전년에 비해 발병 건수가 증가했습니다. 

WHO 서태평양 지역: 

서태평양 지역은 모기 매개 아르보바이러스 질병, 특히 뎅기열의 높은 부담에 계속 직면하고 있습니다. 이러한 질병은 특히 1차 의료 서비스(PHC)가 도달하지 못한 질병 중에서 심각한 이환율과 사망률을 유발합니다. 서비스  

2023년 1월 1일부터 12월 7일까지 WHO 서태평양 지역의 8개 국가/지역에서 50만 명 이상의 뎅기열 환자와 750명 이상의 사망자가 보고되었습니다. 호주, 캄보디아, 중국, 라오스 인민민주공화국, 말레이시아, 필리핀, 싱가포르, 베트남. 가장 큰 피해를 입은 국가는 필리핀으로 167명 355명, 사망자 575명(CFR 0.34%), 베트남은 149명 557명, 사망자 36명(CFR 0.02%)입니다. 뎅기열은 캄보디아, 라오스, 필리핀, 베트남 등 여러 나라에서 유행하고 있습니다.  

태평양 섬 국가/ territor(n = 21)에서는 2023년 태평양 9개 국가/ territor에서 뎅기열과 유사한 질병이 보고되어 총 13339건이 발생했습니다. 사례, 11월 30일 기준으로 2022년 대비 28% 증가한 것으로 보고되었습니다. 가장 큰 영향을 받은 곳은 피지로, 2022년 8418건, 2023년 11522건으로 37% 증가를 반영했습니다.  

풍토병 전염이 있는 회원국들은 그 규모와 지리적 확산과 함께 더 긴 계절적 뎅기열 전염병을 계속 보고하고 있습니다. 그러나 뎅기열 유사 질병(DLI) 보고 시스템으로 뎅기열에 대한 현재의 증후군 감시를 기반으로 한 태평양 섬 국가 및 영토의 사례 보고가 적기 때문에 질병 발병률은 신뢰성이 떨어집니다. 게다가 심각한 뎅기열로 인한 사망자 수는 다양합니다. 따라서 국가 수준 및 하위 국가 사례 치사율(CFR)이 일관되지 않은 것처럼 보일 수 있습니다.  

풍토병 때문에 서태평양 지역의 뎅기열과 공중보건 부담에 대해 WPR 지역위원회는 2008-2015 아시아태평양 지역을 위한 뎅기열 전략 계획을 승인했습니다(결의안 WPR/RC59).R6), 로드맵 역할을 합니다. 이후 2016년에는 뎅기열 이환율과 사망률의 지역별 추세가 증가하는 것을 고려하여 뎅기열 예방 및 통제를 위한 서태평양 지역 행동계획을 개발하였습니다. 이 계획은 발병 억제에서 지역 사회에 대한 뎅기열의 영향을 줄이는 방향으로 전략을 전환할 것을 권고했습니다. 태평양 국가들/지역들은 기존의 WHO "Aedes 벡터에 대한 국가 감시 및 통제 계획을 위한 프레임워크"에 대한 태평양 지역의 비 풍토병 국가들에 대한 준수를 개선할 수 있는 기회의 창이 있습니다. 기후 변화가 아르보바이러스 질병의 확산과 풍토병에 미치는 영향을 고려할 때, 기후, 질병, 바이러스/혈청 및 곤충학적 감시를 통합하는 포괄적인 조기 경보 시스템(EWS)을 구축하는 것이 중요합니다. 이러한 시스템은 취약한 지역 사회의 미래 위험을 예측할 수 있는 잠재력이 있습니다.  

역학

뎅기 바이러스(DENV)는 전 세계적으로 열대 및 아열대 기후, 대부분 도시 및 준도시 지역에서 감염된 모기에 물린 상처를 통해 인간에게 전염됩니다. 이 질병을 전염시키는 주요 매개체는 이집트숲모기와 더 적은 정도이지만 유럽과 북미와 같은 일부 지역에서는 후자의 매개체가 더 널리 퍼져 있습니다.  

DENV has four serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). 한 혈청형에 감염되면 동일한 혈청형에 대해 장기간 면역을 제공하고 다른 혈청형에 대해서는 일시적인 면역만을 제공하며, 그 후 다른 혈청형에 대한 2차 감염은 심각한 뎅기열의 위험을 증가시킵니다. 뎅기열 환자는 가장 흔하게 무증상이거나 가벼운 열성 질환을 유발합니다. 그러나 일부 경우에는 심각한 뎅기열이 발생하여 쇼크, 심각한 출혈 또는 심각한 장기 손상을 수반할 수 있습니다. 이 단계는 열이 사라진 후에 시작되는 경우가 많고 심한 복통, 지속적인 구토, 잇몸 출혈, 체액 축적, 무기력 또는 초조, 간 비대 등의 경고 신호가 선행됩니다.   

뎅기열에 대한 특별한 치료법은 없으나, 뎅기열 환자의 적기 진단, 중증 뎅기열 경고징후 파악 및 적절한 임상관리는 중증 뎅기열로의 진행과 사망을 예방하기 위한 관리의 핵심요소입니다.  

공중보건대응

회원국 간 역량의 이질성은 DENV 풍토병 및 전염병 전파를 감지하고 대응하는 능력에 영향을 미칩니다. 미주, 동남아시아 및 서태평양 지역의 대다수 국가가 이 질병의 풍토병이며 사례를 관리할 수 있는 능력이 있지만 일부 국가에서는 뎅기열 사례에 대한 보고를 의무화하지 않아 사례를 과소 또는 비보고하여 지역 내 취약성을 초래합니다. 여러 WHO 지역에 걸쳐 동시다발적인 발병은 전염병 대응 능력에 부담을 줍니다. 조기 발견을 위한 양질의 뎅기열 진단 키트 부족, 훈련된 임상 및 벡터 통제 직원 부족, 위험 지역사회 및 지역사회 참여 개입을 지원할 자원 부족 등 전 세계적으로 자원 부족으로 인해 여러 동시 발병에 대응할 수 있는 전반적인 역량이 계속해서 경색되고 있습니다. 뎅기열의 예방 및 통제는 다른 지역에서 우세한 순환 혈청형의 변화와 여러 뎅기열 혈청형의 공동 순환, 제한된 자금, 경쟁적인 건강 우선 순위 및 개입 및 통제 조치의 효과에 대한 다양한 인식으로 인해 계속 가변적입니다. 감시 및 대응 능력은 아프리카 지역의 많은 국가에서 특히 제한적이며, 앞서 언급한 바와 같이 DENV를 보유한 동부 지중해 회원국 중 5개국이 분쟁과 자연 재해에 대처하고 있습니다.  

이러한 지역 내에서 영향을 받는 국가의 정책 입안자들에게 영향을 미치기 위해 통합적인 접근 방식으로 옹호 및 자원 동원을 증가시킬 필요가 시급합니다.  

WHO에서는 다음과 같은 활동을 수행하고 있습니다. 이 이벤트에 대한 응답으로 회원국을 지원합니다.  

1. 조정 및 리더십 

• WHO에 글로벌 공동 사고 관리 지원팀(IMST)을 설립하고, WHO 보건 비상 프로그램(대응 및 준비 부서)과 소외된 열대 질병 부서의 기술 전문 지식을 활용하여 발병에 대한 대응을 지원합니다.
• 통합 응답 정렬 구현 포괄적인 글로벌 아르보바이러스 이니셔티브와 함께. 글로벌 아르보바이러스 이니셔티브는 전염병 및 대유행 가능성이 있는 신흥 및 재신흥 아르보바이러스를 대응하기 위한 통합 전략 계획으로, 위험 모니터링, 유행병 예방, 대비, 탐지 및 대응, 파트너 연합 구축에 중점을 두고 있습니다. 이 계획은 세계 보건 비상 프로그램, 방치된 열대 질병 통제부 및 면역, 백신 및 생물학부 간의 공동 노력입니다. 이 통합 이니셔티브는 이러한 질병으로 인해 증가하는 전염병 위험을 완화하는 데 필요한 조정, 의사소통, 역량 강화, 연구, 준비 및 대응을 강화하기 위해 주요 파트너의 연합을 구축할 것입니다. 

1. 준비 및 대응

• 위험 매핑을 수행하여 국가를 분류(준비, 준비 또는 대응)하고 적절한 개입 패키지를 개발할 수 있도록 합니다. 
• 글로벌 운영 대응 계획 및 필요 자금을 포함한 준비 및 대응 전략 계획 수립 
• 뎅기열 대비 및 대응 지침 개발을 통한 회원국 지원 (역학적 및 곤충학적 감시, 실험실 진단 및 유전체 감시, 임상 관리, 위험 의사소통 및 지역사회 참여(RCCE), 벡터 감시 및 통제 강화 포함), 또한 의료 서비스 조직).  
• 진행 중인 모든 발병(역학, 실험실, 사례 관리, 행동 과학을 포함한 RCCE, 벡터 및 환경 감시 및 통제)에 대한 기술 지원 제공.  

3.다부문 협업

• 다부문 국가 채택 지원 뎅기열 발생 및 기타 아르보바이러스 질병에 대비하고 대응하면서 건강 전략을 수립합니다.
• One Health 및 기후 변화 파트너와 협력하여 뎅기열 발생에 대한 다부문 대응을 조정합니다.
• GOARN과 Standby Partners를 통해 대규모 발병을 겪고 있는 국가에 전문가를 배치할 수 있도록 지원합니다.  

1. 벡터제어활동 

• 가이드라인의 발간과 국가당국에 대한 역학감시 자료 및 기술지원을 통해 회원국(우선국가)의 효과적인 통합 벡터 관리(감시 및 통제) 이행을 지원합니다.
• 전문 벡터 제어 기술자와 함께 벡터 제어 응답을 지원하기 위해 회원국과 협력하여 응답을 조정하는 데 도움을 줍니다.
• 회원국의 살충제 내성 관리 및 벡터 감시에 대한 교육을 지원합니다. 

1. 실험실.

• 영향을 받는 국가와 위험에 처한 국가에서 적시에 정확한 진단과 사례 탐지가 가능하도록 실험실 역량 강화를 지원합니다.  
• COVID-19 팬데믹 기간 동안 구축된 역량을 활용하여 국가 차원에서 분자 진단 및 유전체 감시를 강화합니다.  

6. 운영, 지원 및 물류(OSL)

• 공급업체와 긴밀하게 협력하여 뎅기열 키트를 확보하고 대량 품목의 파이프라인을 구축합니다.
• 회원국의 장비 및 살충제 구매 지원 및 살충제 내성 관리 키트 제공  

1. 사례관리지침 및 역량강화 

• 사례관리 가이드라인 공유 및 의료인과의 임상교육 웨비나 및 리프레셔 세션.  
• 뎅기열, 치쿤구냐, 지카, 황열병의 임상관리 및 진단을 위한 WHO 가이드라인의 지속적인 개발이 2024년 초에 완료될 예정이며, 이는 중요한 도구가 될 것입니다.  
• WHO/PAHO는 스페인어와 영어로 제공되는 뎅기열 임상 관리에 관한 20시간의 자체 학습 가상 과정을 제작하여 중증 질환의 조기 예측자(경고 신호)를 식별하고 뎅기열 환자가 중증 뎅기열 및 사망으로 진행되는 것을 방지하는 데 중점을 두고 있습니다. 이 과정은 2020년 9월(2023년에만 219,000명)에 시작된 이래로 이미 31만 2,000명 이상의 임상 의사를 양성했습니다.   

1. 역학조사 

• PAHO와 회원국 간의 공동 감시를 위해 가상 협력 공간(VCS)이 만들어졌으며, 이를 통해 다양한 역학 분석, 상황실 및 역학 게시판을 자동으로 생성하여 뎅기열 및 기타 아르보바이러스에 대한 역학 감시를 강화할 수 있습니다.  
• PAHO/WHO, 2023년 미주지역 뎅기열 상황 5가지 업데이트 및 역학적 경보 발령 중앙아메리카와 카리브해 지역의 뎅기열 환자 증가와 관련해서 말입니다.  
• WHO 아프리카 지역 사무소는 뎅기열에 대한 국가 위험 분류 도구를 개발했으며, 이는 다른 지역에서 사용할 수 있도록 조정되고 있습니다.  
• WHO는 뎅기열 환자, 중증 뎅기열 및 뎅기열 사망자에 대한 감시를 강화하기 위해 전 세계적으로 노력하고 있으며, 이는 전 세계적인 부담을 보다 적시에 파악하기 위한 것입니다.   

1. 리스크 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여(RCCE) 

• 커뮤니티 중심 접근 방식을 포함한 위험 평가에 대한 조언 제공. 
• RCCE 증거 기반 및 맞춤형 개입 개발을 지원하고, 개인 및 지역사회 조치를 장려합니다. 
• 기존 RCCE 자료 및 이전 및 진행 중인 발병에서 얻은 교훈을 검토합니다.  
• 뎅기열에 대한 RCCE 툴킷을 완성하는 중입니다.

WHO 리스크 평가

최근. 2023년 데이터는 특히 방글라데시, 브라질, 부르키나파소, 피지, 파키스탄, 필리핀, 베트남 등 여러 국가에서 뎅기열 발병이 증가했음을 강조합니다. 게다가, 비 풍토병 국가들은 점점 더 뎅기열을 공중 보건의 주요 문제로 직면하고 있습니다. 뎅기열의 출현과 재출현 및 전 세계적으로 유례없는 확산은 다양한 요인과 관련이 있습니다: i) 이집트숲모기 벡터의 변화하는 분포와 적응; ii) 비계획적인 도시화와 인간 활동의 증가로 벡터-숙주 상호작용을 위한 좋은 환경 조성; iii) 기후변화로 인한 날씨의 변화 패턴; iv) 정치적 및 재정적 불안정 속에서 취약한 의료 시스템; v) 여러 뎅기열 혈청형의 공동 순환; vi) 비특이적 증상으로 인한 임상 진단의 어려움; vii) 부적절한 실험실 및 시험 능력 viii) 지속적인 동시 발생, COVID-19를 포함하여, ix) 뎅기열에 대한 구체적인 치료법의 부족, x) 지역사회 위험 인식에 대한 제한된 행동 데이터, 인식 및 건강 추구 행동: xi) 벡터 통제 활동에 지역 커뮤니티의 참여 및 동원을 지원하는 커뮤니티 중심 접근 방식 및 RCCE 자원의 부족, xi) 벡터 감시 및 통제 역량의 부족 및 xi) 이해 관계자 간의 조정 부족, 만성적인 과소 자금, 낮은 기부자 이자와 xii) 사람과 상품의 대규모 이동.  

DENV의 고유한 전송 영역을 넘어서는 확장은 추가적인 과제를 제시합니다.  면역학적으로 현재 순환하는 바이러스에 ï이 없는 상당한 개체군이 발생 위험을 높입니다. 게다가 이 안에 있는 사람들은 지역은 뎅기열 경고 신호에 대한 인식이 부족하여 심각한 질병으로 인한 사망률을 줄이는 데 중요한 의료 서비스를 찾는 데 잠재적인 지연을 초래할 수 있습니다. 의료 시설에 대한 접근성 문제는 제한된 지리적 접근성으로 인해 기본적인 의료 서비스에 접근하는 데 어려움을 가중시킵니다. 이러한 문제는 예방 및 통제를 위한 필수 공급품의 재고 부족, 실험실 진단 시약 및 의료 종사자의 지속적인 교육의 필요성으로 인해 악화됩니다.  

이러한 요인들은 재정적 위기, 국내 실향민(IDP) 및 난민들의 대량 이주, 그리고 장기간의 개발적 부적절성을 포함한 다른 요인들과 함께 모든 대륙에 걸쳐 많은 인구가 적절한 의료 서비스를 박탈하여 결과적으로 뎅기열에 대한 취약성을 증가시켰습니다. 하지만, 뎅기열 위험의 분포는 지역, 국가 및 국가 내에서 크게 다르다는 점에 유의해야 합니다.  

WHO는 위의 모든 내용을 바탕으로 글로벌 수준에서 위험을 높게 평가했습니다. WHO 지역 사무소는 위험 평가 및 내부 등급 평가 과정을 거쳐 회원국을 지원하기 위해 우선적으로 시행할 개입에 합의했습니다. 

뎅기열 예방 및 발병 대응에는 공중 보건 부문의 여러 기관이 참여합니다. 이러한 문제를 해결하려면 특히 공중 보건에 대한 영향을 줄이는 목표를 달성하기 위해 국가 차원에서 다학제적이고 다부문적인 통합 접근 방식이 필요합니다. 정치적 위기와 함께 동시다발적인 발병으로 인한 전염병 대응 능력의 부담은 다음과 같습니다. 강력한 비상 대응 메커니즘과 이해관계자 간의 협력 강화의 필요성. 조기 발견을 위한 양질의 뎅기열 진단 키트 부족, 훈련된 임상 및 벡터 통제 인력 부족, 지역 사회 인식 등 전 세계적인 자원 부족은 여전히 효과적인 대응에 중요한 장애물로 남아 있습니다. WHO 및 기타 파트너와 같은 글로벌 보건 기구와의 조정 노력은 공통의 우선 순위와 분석을 설정하기 위해 노력하지만, 영향을 받는 국가에 대한 지속적인 지원과 협력 강화의 필요성이 매우 중요합니다.  

WHO 조언

효과적인 벡터 제어 조치: 

효과적인 벡터 제어는 DENV의 예방과 제어의 핵심입니다. 벡터 통제 활동은 거주지, 직장, 학교, 병원 등 사람과 벡터가 접촉할 위험이 있는 모든 지역을 대상으로 해야 합니다. WHO는 이집트숲모기 종을 통제하기 위해 통합 벡터 관리(IVM)를 추진합니다. IVM에는 잠재적 번식지 제거, 매개체 개체수 감소, 개인 노출 최소화 등이 포함되어야 합니다. 여기에는 유충과 성충에 대한 매개체 통제 전략(즉, 환경 관리 및 공급원 감소), 특히 물 저장 관행 모니터링, 가정용 물 저장 용기 매주 배수 및 세척, WHO 사전 적격 유충제를 정확한 용량으로 사용하는 비식용수의 유충, 보건 시설로부터의 바이러스 확산을 억제하기 위해 발열/뎅기열 환자를 위한 살충제 처리 그물(ITN)의 배포. 실내. 뎅기열 infected 모기를 빠르게 포함하는 공간 살포는 인구 밀집 지역에서 전달하기 어려울 수 있습니다.  

Global Arbovirus Initiative는 다부문 파트너 간의 조정 및 협업, 통합 벡터 관리 접근 방식 및 모든 수준의 지속적인 제어 조치를 촉진합니다. 예방, 감시(곤충학적, 역학적) 및 사례 관리를 기존의 보건 시스템과 조화시켜 지속 가능하고 비용 효율적이며 생태학적으로 건전하게 관리하는 것이 지침입니다.  

개인 보호 조치:  

야외 활동 중 개인적인 보호 조치로는 노출된 피부에 대한 국소 기피제 또는 의류의 처리, 긴팔 셔츠와 바지를 사용합니다. 또한 실내 보호에는 가정용 살충제 에어로졸 제품 또는 낮에 모기 코일을 사용하는 것이 포함될 수 있습니다. 창문과 문 가림막은 모기가 집에 들어올 확률을 줄일 수 있습니다. 살충제 처리된 그물은 낮에 자는 동안 모기에 물리지 않도록 사람들을 잘 보호합니다. 이집트숲모기는 새벽과 황혼에 가장 활동하기 때문에 특히 이 시기에는 개인 보호 조치가 권장됩니다. 매개체는 낮에 물리는 모기이기 때문에 개인 보호 조치와 모기 방제도 직장과 학교를 대상으로 해야 합니다.  

곤충학적 감시: 

번식 가능성을 평가하기 위해 곤충학적 감시를 수행해야 합니다. 가장 효과적인 살충제 기반 개입을 선택하는 데 도움을 주기 위해 용기에 담긴 이집트숲모기와 살충제 내성을 모니터링합니다.  

사례 관리: 

뎅기열 감염에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 그러나 사례 관리를 위한 적절한 의료 서비스를 조기에 발견하고 액세스하면 사망률을 줄일 수 있으며, 심각한 뎅기열 사례를 신속하게 발견하고 3차 의료 시설을 적시에 방문할 수 있습니다.  

대부분의 뎅기열 환자들은 증상이 경미하거나 전혀 없으며 1-2주 후에 호전될 것입니다.  

두 번째로 감염된 사람들은 심각한 뎅기열에 걸릴 위험이 더 높습니다. 심한 뎅기열 증상이 자주 나타납니다. 다음과 같이 열이 없어진 후에 옵니다. 

• 심한 복통 
• 지속적인 구토 
• 빠른 호흡
• 잇몸이나 코에서 피가 나는 것  
• 피로감
• 안절부절못함
• 토혈이나 변혈
• 목마름이 심함
• 창백하고 차가운 피부.
• 기운이 없는 기분

이런 증상이 심한 분들은 바로 관리를 받아야 합니다. 

사례 감시 기능 강화: 

모든 영향을 받는 국가와 전 세계에서 사례 감시를 강화해야 합니다. 가능한 경우, 전체적인 뎅기열 부담(예: 외래 환자 포함)을 결정하고, 심각하고 치명적인 사례를 집계하고, 뎅기열 바이러스의 확인 및 하위 유형화를 위한 감시 강화를 위해 자원을 할당해야 합니다.  

성공적인 사례를 통한 운영 연구 및 학습: 

국가는 배우고 채택해야 합니다. 특히 최근 WHO의 임상시험 권고를 고려할 때, 강화된 연구 프로젝트를 통해 뎅기열 및 기타 아르보바이러스의 효과적인 사례 관리, 예방, 지역사회 참여 및 벡터 통제의 성공적인 사례.  

보건부와 파트너들은 뎅기열의 증가하는 건강 영향을 줄이기 위해 조기 적응을 위한 공중 보건 프로그램에 이를 수용하고 권장하기 위해 지역 개입을 면밀히 검토해야 합니다.  

WHO는 일반적인 여행이나 무역 제한을 적용하지 말 것을 권고하지 않습니다. 이용 가능한 정보에 기초한 국가/territor/areas  

추가정보

• WHO 팩트시트: 뎅기열과 중증 뎅기열  
• 지속가능발전목표 달성 소홀 종식 : 방치된 열대질환 로드맵 2021~2030 
• 공중 보건 상황 분석: 엘니뇨 (2023년 10월~12월) 
• 지카, 뎅기열 및 기타 아르보바이러스 질환에 대한 신드롬 감시 및 이벤트 기반 감시 시스템 구축  
• 세계 인구의 절반이 뎅기열 바이러스에 감염될 위험이 있음: 세계보건기구  
• 세계보건기구, 지구온난화로 뎅기열 위험 경고 역사적 최고치에 근접  
• 지카 바이러스 및 뎅기 바이러스 감염 여부에 대한 실험실 테스트  
• 뎅기열과 중증 뎅기열 환자와 아메리카의 하위 지역에 대한 사망. 
• PAHO 뎅기열 상황 보고
• PAHO 뎅기열, 치쿤구니아 및 지카의 임상 진단 및 치료를 위한 지침 (2022) 
• 미국의 뎅기열 상황 
• ECDC, 흰줄숲모기 종의 확산에 따른 EU/EEA의 모기 매개 질병 위험 증가  
• 벡터 제어: ARS가 첫 번째를 확인합니다. î 드 프랑스의 토착 뎅기열 사례, 라임일 브레반(Limeil-Bévannes)에서 두 차례 모기 방제 활동 개시 (94) 
• 이탈리아의 뎅기열 사례: 업데이트된 데이터
• WHO 방글라데시. 2023년 10월 30일 뎅기열 상황 보고서 제10호  
• 질병 발생 뉴스. 뎅기열 – 방글라데시  
• 국가 뎅기열 통제국, 보건부. 출판물, 2023   
• 뎅기열 예방 및 방제를 위한 서태평양 지역행동계획(2016)  
• WPRO 뎅기열 상황 보고서 

1뎅그 라이크 병. 사례 정의: 2일 이상 발열, 다음 중 2일 이상 발열:

i. 메스꺼움이나 구토, ii. 근육이나 관절통, iii. 심한 두통이나 통증 눈 뒤에; iv. 래쉬;v. 출혈

인용 가능한 참고문헌: 세계보건기구 (2023년 12월 21일). 질병 발생 뉴스; 뎅기열 – 글로벌 상황 제공: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON498