ADL 간호기록

전신허약감으로 인해 스스로 이동어려워 간호직원의 팔, 몸의 일부를 도움을 받아 침상밖으로 이동함. 전신허약감 있어 밤동안 소변기에 배뇨함. 스스로 배뇨하는 일련의 행위를 하는데 어려움 있어 간호직원이 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함 어지러움, 하지 허약감으로 밤동안 소변기 이용하여 배뇨하는 환자임. 스스로 배뇨하는 일련의 행위를 하는데 어려움이 있어 바지올리기, 물내리기 등의 도움을 제공하며 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함. 금일 수술로 인해 자정부터 금식 중임. 금일 수술 환자로 수액 주입중임. 스스로 수술복으로 갈아입기 위한 일련의 행위의 어려움이 있어 간호직원 도움하에 옷입기를 도와줌 낙상으로 Rt. patella fx후 Rt. long leg cast 유지 중인 딛는 정도 가능한 환자임. 보행 불안정하고 낙상위험있어 침상 밖 이동 시 간호직원이 이동 도움 및 보행 능력 관찰함 음식물로 환의(바지) 오염됨. Rt.long leg cast 유지중인 환자로 환자 스스로 바지 교환 어려움있어 간호직원 도움하에 옷입기를 도와줌. Rt.knee pain으로 인해 환자 스스로 이동에 어려움 있어 간호직원의 팔,몸의 일부를 도움받아 휠체어로 이동함. 간호직원 도움하에 화장실 이동 도와줌 Lt TKRA POD 3일된 환자로 H/V 달고 있고 통증으로 스스로 이동 어려움있음. 화장실 가기위해 간호직원의 팔, 몸의 일부를 도움을 받아 침상밖으로 이동함. 간호직원의 팔,몸의 일부를 도움받아 휠체어로 이동함. 화장실에서 자가 배뇨 함. 배뇨를 하기 위한 일련의 행위의 어려움이 있는 환자로 간호직원이 바지를 내려주는 등의 도움을 제공하며 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함. 우측 어깨 통증으로 스스로 탄력스타킹 적용하는데 어려움 있어 간호직원이 탄력스타킹 적용을 도와 줌. 전신허약감으로 스스로 배뇨시 낙상위험 있어 간호직원이 물내리기 ,바지올리기 등의 도움 제공하며 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함   전신허약감으로 영양제(SMOF) 투약 중인 환자로 스스로 옷 갈아입는데 어려움 있어 간호직원이 수액line 정리 후 옷입기를 도와 줌.   전날 혈압 낮아 기저귀 착용 후 침상에서 배뇨하도록 설명하였으나 배뇨에 어려움 있어 소변기 사용함. 전신 허약감 있는 환자로 스스로 배뇨하는 일련의 행위를 하는데 어려움 있어 간호사가 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함   어지러움, 양하지 허약감으로 밤동안 소변기에 배뇨함. 스스로 배뇨하는 일련의 행위에 어려움 있어 간호직원이 배뇨·배변 동안 옆에서 관찰함   Lt. hemiparesis로 스스로 옷 갈아입는데 어려움 있어 간호직원 도움하에 옷입기를 도와줌.  저희병원에서 작성중인 B항목 ADL 간호기록 예시들인데,이 정도로 작성하면 필요도 평가에 큰 문제가 없는건지 궁금합니다. (필요도 간호진술문이 전산으로 연동되어 자동으로 필요도 입력되어 있게끔 되어 있어 일부 간호기록이 매끄럽지 않다는 점은 참고하시길 바랍니다.)