어깨 상부관절와순파열

[고운풍]

병명과 함께 글을 소개옮기는 것은

환자분들께서나 보호자께서 질환의 대응을 참고 하시라는 의미이며,

더불어 명의학 진단과 예방치료 자료로 권유하고 자 합니다.

[명의학]

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다음으로 알아볼 어깨통증 질환은 '상부 관절와순파열(SLAP)' 입니다.

상부 관절와순 파열은 어깨관절의 연골인 상부관절 와순이 견갑골 관절와에서

분리되는 병변을 의미 하는 것으로 전체 어깨의 50%에서는 상완이두건 장두가 상부관절와 결절에

부착되고 나머지 50%에서는 상부관절 와순에 부착되게 되는데 상부 관절와순 파열 (SLAP)은

상완 이두건 장두의 손상 또는 건병증을 동반하는 경우도 있습니다.

상부 관절와순 파열(SLAP)은 팔을 어깨위로 반복적으로 들어 올리는

운동(팔을 머리위로 휘두르는 동작)에 의해 발생하는 경우,
어깨관절에 직접 작용하는 외력에(팔을 위로 든 상태에서 넘어질때) 의해 발생하는 경우
40대 이후에서 회전근개병증과 관련하여 발생하는 경우
반복적인 동작으로 다칠 경우에는 공을 던지려는 자세를 취할 경우
상완이두건 장두가 마치 막대기처럼 작용해서 상부 관절와순을 관절와로 부터

벗겨 내리는 힘을 받아서 발생하게 됩니다.

 

[ SLAP 병변 부위 ]

- 상부 관절와순 파열의 Type -
상부 관절와순파열은 그 생김새에 따라 다음의 4가지 형태로 구분합니다.

가. SLAP Type 1
이는 labrum의 부분적인 찢김이다. 가장자리가 거칠지만, 완전히 분리된 것은 아닙니다.
치료는 관절 내시경을 이용하여 debridement (죽은 조직제거술, 가장자리 절제술)로 합니다.

나. SLAP Type 2
2형은 SLAP 병터의 가장 흔한 형태입니다. 부상(종종 견관절 탈구)에서 기인하며,

labrum이 뼈에서 완전히 찢겨져 나가 있습니다.
치료는 관절 내시경을 이용하여 labrum을 다시 붙이는 것으로

이는 suture anchor를 사용하여 봉합하게 됩니다.

다. SLAP Type 3
3형은 labrum의 '물통-손잡이' 째짐입니다. 찢겨져 나간 labrum이 관절 안에 걸려 있어서

'잠김' '관절음' 'clunking'등의 증상을 일으키게 되는데, 치료는 '물통-손잡이'

부분을 제거하고, 분리된 채로 남아 있는 불안정한 labrum을 회복하는 것입니다.

이는 suture anchor를 이용하여 관절 내시경으로 진행합니다.

라. SLAP Type 4
4형은 labrum이 찢긴 부분이 biceps tendon의 long head 쪽으로 늘어나 있는 것입니다.
치료는 labrum을 다시 붙이고 biceps의 째짐을 회복하거나, biceps 힘줄 고정술을 시행합니다.
이는 suture anchor를 이용하여 관절 내시경으로 진행하게 됩니다.

- 상부 관절와순 파열 (SLAP)의 관절 내시경적 치료 -
상부 관절 와순 파열은 4가지 형태에 따라 각 각 치료방법이 약간 다르지만

대개 헤어진 부분은 관절내시경으로 매끈하게 다듬고, 관절와에서 떨어져 불안정한 부분은

뒤에 실이 달린 나사못을 이용하여 다시 관절와에 붙히는 수술을 하게 됩니다
유상호병원에서는 HD급 최신 관절내시경을 이용하여 관절와순 복원술 및 절제술을 시행하고 있습니다.

- 상부 관절와순 파열 (SLAP)의 프롤로 인대강화주사 치료 -
40세 이상의 환자에서는 상부 관절와순의 퇴행성 변화로 인해

정상인 보다 관절순의 움직임이 더 많이 나타날 수 있으므로 프롤로 인대강화 주사나,

PRP 프롤로 주사와 같은 비 수술적 치료와
관절 재활운동치료로 통증 경감이나 일상생활 능력의 개선을 할 수 있습니다.
또한 관절와순 파열 관절 내시경 치료 후, 관절 재활 치료 시에 프롤로 인대강화 주사나,

PRP 프롤로 주사를 병행하면 더욱 좋은 치료 결과를 얻을 수 있습니다.

- 상부 관절와순 파열 (SLAP)의 재활 운동치료 -

어깨의 근육은 크게 보아 상완골두에 붙어 있는 작은 근육인 회전근개와

그 주위에 크게 붙어 힘을 내주는 근육군으로 나누어 생각해 볼 수 있습니다.
운동방법도 회전근개는 고무줄이나 탄력성 밴드를 이용한 운동법이 필요하고

큰 근육들은 덤벨이나 바벨을 이용한 중량운동이 필요합니다.
상부 관절와순 파열의 수술 후에는 어깨 관절을 직접 감싸고 있는 작은 근육인

회전근개를 강화하는 운동이 필요합니다.

앞서 말씀드린 것처럼 어깨통증을 일으키는 원인은 어깨 점액낭염, 어깨 충돌증후군, 회전근개증,

회전근개 부분파열, 회전근개 전층파열, 오십견, 석회성 건염, 상부 관절와순파열 등 다양합니다.
이 중에서 회전근개 질환이 약 70% 정도 이며, 그 나머지 30%정도가 오십견, 석회성 건염, 어깨 탈구 등입니다.
이렇게 다양한 어깨통증의 수술적 치료에 있어 '관절 내시경' 은 매우 유용하게 사용됩니다.

관절 내시경 장비를 이용하여 문제가 생긴 관절의 병소부위에 0.5cm 정도의 구멍을 내고
카메라가 달린 관절 내시경을 삽입해 관절상태를 모니터로 확대하여 보면서 관절 속의 
이물질과 손상된 인대를 다듬고, 꿰매며, 돌출된 견봉을 다듬어 주는 수술법으로 모니터를
통해 관절 속을 약 8배 이상 확대하여 볼 수 있기 때문에 더욱 정확한 진단과 치료가
가능하며, 특히 C-T 나 MRI 등의 방사선 검사에서 발견되지 못한 관절 내부의 연골, 뼈 
연골, 인대 등의 미세한 손상을 정확하게 진단할 수 있습니다.

[ 어깨 관절 내시경 수술 장면 ]

[ 어깨 관절 내시경 수술 장면 ]

- 관절 내시경 수술의 장점 -
관절 내시경의 장점으로는 기존의 수술 방법은 절개하는 수술 방법으로 10cm 이상 절개하여
수술을 하였으나 관절 내시경 수술은 0.5cm 정도의 조그만 구멍를 통해 관절경을 삽입해

수술하기 때문에 수술 절개 부위가 작아 빠른 시간 내에 일상생활로 복귀가 가능하여

입원 기간과 비용이 적게 들고, 수술 후 통증이 적고 출혈이 적어 감염의 위험이 적으며

카메라를 통해 직접 관절 속을 보기 때문에 진단이 정확하며

무엇보다 가장 큰 장점은 진단과 수술을 동시에 할 수 있다는 장점이 있습니다.

- 유상호병원 관절 내시경 수술의 특징 -
1. 어깨 관절에 피부절개를 최소화 하므로 회복기간이 짧다.
2. 통증이 적고, 입원 기간이 (1일 ~ 3일)로 매우 짧다.
3. 재활 치료 및 물리치료 기간 역시 매우 짧다.
4. X-ray, MRI 검사에 비해 진단이 정확하고 치료까지 동시에 가능하다.
5. 합병증 발생 확률이 극히 낮다.
6. 수술 후 일상으로의 복귀가 빠르다.

- 어깨 관절 내시경 적응 질환 -

가. 어깨 충돌 증후군 

선천적으로 견봉의 밑면이 심하게 인대를 누르는 모양인 경우에는

견봉의 밑면을 편평하게 펴주는 관절내시경 시술이 필요한 경우도 있습니다.

관절 내시경을 이용하여 견봉하 공간이 협소함으로써 어깨에 충돌이 발생하는 것을

방지하기 위해 견봉하 공간을 넓게 구조물을 다듬어서 정리해 주게 됩니다.

나. 회전근개 파열 

회전근개는 어개를 싸고 있는 4개의 힘줄입니다.

이 힘줄에 퇴행성 변화가 오거나 외상이 생기면 어깨에 통증이 힘이 약해지거나

팔 운동이 어렵게 됩니다. 관절내시경으로 힘줄이 마찰되는 부위를 제거하고,

파열된 부위를 봉합하는 치료를 할 수 있습니다.

다. 오십견 

[ 오십견 수술 전 ]

 

[ 오십견 수술 후 ]
          
오십견은 별다른 외상없이 어깨가 아프고 운동이 제한되는 질환으로 주로 40 ~ 50대부터
어깨의 관절막에 염증이 부분적으로 발생된 것이 약 6개월에 걸쳐 어깨 전체 관절막으로
번지면서 점점 관절막이 두꺼워지고, 굳어져 운동범위가 쪼그라드는 것이 특징입니다.
또는 회전근개 파열, 당뇨 등 질환이 있을 때 이차적으로 어깨 관절막이 굳어 발생합니다.

어깨 통증과 더불어서 관절이 굳으면 팔을 움직이기도 어려워 운동의 제한을 받게 되는데

심하게 관절막이 굳어진 경우와, 회전근개질환과 동반된 경우, 선천적으로 견봉의 밑면이   
심하게 인대를 누르는 모양인 경우에는 견봉의 밑면을 편평하게 다듬어 부드럽게 만듭니다.

라. 석회성 건염 

[석회성 건염]               [석회 제거 진행 중]                   [석회 제거 후]

마. 상부 관절와순 파열 (SLAP) 

상부 관절 와순 파열은 4가지 형태에 따라 각 각 치료방법이 약간 다르지만 대개 헤어진 부분은
관절내시경으로 매끈하게 다듬고, 관절와에서 떨어져 불안정한 부분은 뒤에 실이 달린 나사못을
이용하여 다시 관절와에 붙히는 수술을 하게 됩니다.

바. 습관성 어깨 탈구 

                       [습관성 어깨탈구]       [수술 전]             [수술 후]         [수술 후 X-선]

어깨 관절이 습관적으로 빠지는 불안정한 상태를 말합니다.
흔히 어깨의 인대가 끊어지거나 연골 부위에 힘이 없을 때 잘 생깁니다.
연골과 인대를 관절내시경으로 보면서 재 접합하여 통증을 없애고 안정된 관절을 만들 수 있습니다.

※ 유상호병원에서는 HD급 최신 관절내시경을 이용한 관절와순 복원술 및 절제술을 행하고 있습니다. ※

 

[구룡산]

좋은글 감사합니다