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회 원 가 입 신 청 서 | ||||||||||||||||||
가입일자 |
년 월 일 |
회원(일련)번호 |
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♡회원(보호자) 인적사항 | ||||||||||||||||||
관 계 |
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성명 |
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생년월일 |
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장애여부 |
장애 급 |
직업 |
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장애 급 |
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주 소 |
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연락처 |
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핸드폰 |
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♡장애자녀 인적사항 | ||||||||||||||||||
성 명 |
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성 별 |
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주기별 |
▢미취학 ▢어린이집 ▢학령기 ▢성인기 | |||||||||||||
생년월일 |
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장애유형 |
장애 급 |
학령기 |
학교 학년 ▢통합 ▢전담(도움반) | |||||||||||||
자녀의 특이사항 및 부모님 관심 분야 |
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가족구성원 |
예시)할머니, 동생(지체1급), 누나 등 | |||||||||||||||||
위 본인은 사단법인 느티나무 경상남도장애인부모회 창원시 지부의 통합 취지에 동의하고 적극적인 참여로 우리자녀들의 권리와 사회적 보장을 받을 수 있도록 열과 성의를 다하며, 양육 및 재활의 정보를 공유하여 한사람의 사회 구성원으로서 그 역할을 다할 수 있게 노력할 것을 다짐하며, 귀 단체의 회원으 로 가입을 합니다.
년 월 일
사단법인 느티나무 경상남도장애인부모회 창원시 지부(준) 귀중
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