백내장 보험금 지급 강화에…소비자 불만 '폭발'
민원인들 “약관 뒤집고 보험금 지급 거절”
보험업계 “과잉진료 많아 재정 누수 심각”
[현대경제신문 임대현 기자] 백내장 수술의 보험금 지급 기준이 강화되면서 실손보험 가입자들의 불만이 커지고 있다. 보험업계는 백내장 과잉 진료에 따른 재정누수가 심각해 지급 심사 기준을 강화할 수 밖에 없다는 입장이다.
2일 보험업계에 따르면 대통령직 인수위원회 홈페이지의 ‘국민이 당선인에 바란다’ 코너에는 백내장 관련 민원이 3,000건 넘게 게시돼 있다. 이들은 보험사가 약관에 없는 자문동의서 동의를 요구하면서 정작 자문동의서에 서명하더라도 보험금이 지급되지 않았다고 주장했다.
실제 최근 보험사들의 백내장 수술 보험금 지급 기준은 갈수록 까다로워지고 있다. 이번 달부터 백내장 수술에 대한 실손보험금을 받으려면 세극등 현미경 검사로 백내장 진단을 받아야 한다. 금감원과 생명·보험협회, 대한안과의사회, 경찰 등이 공동으로 백내장 수술 보험사기 신고 포상제도 확대 운영 중이다.
민원에 언급된 보험사는 삼성화재, 현대해상, KB손해보험, 한화손해보험, 메리츠화재, DB손해보험, 롯데손해보험, 흥국화재 등 손해보험사뿐 아니라 삼성생명, 한화생명 등 생명보험사도 포함됐다.
한 민원인은 “지난 3월 대한안과학회 공인백내장 검사, 세극등현미경 검사로 3단계 진단받아 수술을 마쳤다”며 “보험사에서 요구하는 모든 입증서류와 필수도 아닌 세극등현미경 사진까지 모두 제출했는데 심사담당자가 자문동의서만 지급 기준이라고 한다"고 말했다.
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백내장 수술보험금에 대한 보험사의 지급거부로 민원이 많이 제기되고 있다.
일부 병원과 환자의 과잉진료로 선량한 환자까지 보험금을 제대로 지급받지 못하고 있다.
보험사 행태가 나쁜 것은 당연하지만,
혹시 백내장 수술을 앞 둔 환자라면,
세극등 현미경 검사 서류 준비 등 충분히 검토하고 신중하게 결정해야 한다.~
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