스크랩 [대림성모병원] 위식도 역류 질환, 증상이 반복된다면

[4036제라늄]

최근 들어 갑작스럽게 가슴 한가운데가 타는 듯 쓰리고,

목구멍으로 무언가 시큼하거나 쓴 액체가 올라오는 듯한 불편함을 자주 경험하고 계시나요?

이러한 불쾌한 증상이 반복적으로 나타난다면 ‘위식도 역류 질환’을 의심해 볼 수 있습니다.

위식도 역류 질환이란 말 그대로 위 속의 내용물,

특히 강한 산성을 띠는 위산이 식도로 거꾸로 올라와 식도 점막을 자극하고

손상시키면서 다양한 증상을 유발하는 만성적인 질환을 의미합니다.

이는 단순히 소화 불량을 넘어, 일상생활의 질을 크게 떨어뜨리고 심한 경우

합병증으로 이어질 수도 있어 적극적인 관리와 치료가 필요합니다.

위식도 역류질환이란?

위식도 역류질환은 위산이 식도로 거꾸로 올라와

불편한 증상을 일으키거나 식도 점막을 손상시키는 질환입니다.

우리나라에서도 흔히 발생하며, 나이와 상관없이 누구나 겪을 수 있습니다.

실제로 매년 약 400만 명 이상이 이로 인해 병원을 찾고 있습니다.

내시경으로 확인하는 식도 점막 손상

위식도 역류질환이 의심될 경우 내시경으로 식도 점막의 상태를 확인할 수 있습니다.

이때 LA(Los Angeles) 분류라는 기준을 사용해 점막 손상의 정도를 다음과 같이 구분합니다.

-정상 또는 Minimal Change (M): 점막은 정상이나 약간의 탁함이 있음

-A 등급: 5mm 이하의 미란 1개

-B 등급: 5mm 이상의 미란이 여러 개

-C 등급: 미란이 식도 둘레의 절반 이하

-D 등급: 미란이 식도 둘레의 절반 이상

다만 내시경 소견과 실제 증상의 강도는 반드시 일치하지 않습니다.

내시경상으로는 정상이지만 속 쓰림이 심할 수도 있고,

반대로 미란이 있어도 자각 증상이 거의 없는 경우도 있습니다.

위식도 역류 질환, 왜 발생할까?

과거에는 위산이 자주 역류하면 식도염이 생기고,

심한 경우 식도암으로까지 발전할 수 있다고 여겨졌습니다.

하지만 현재는 위식도 역류질환이 단순히 위산이 많아서 생기는 것이 아니라,

여러 가지 원인이 복합적으로 작용해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

1) 하부식도 괄약근 기능 저하

위와 식도를 연결하는 하부식도 괄약근이 느슨해지면, 위산이 쉽게 식도로 역류하게 됩니다.

2) 식도의 청소 기능 저하

역류된 위산은 식도의 연동운동이나 침 삼키기를 통해 다시 내려가야 하지만,

이러한 기능이 저하되면 위산이 식도에 오래 머물며 점막을 자극합니다.

3) 식도 열공 탈장

위의 일부가 횡격막 위로 올라오는 열공 탈장이 발생하면,

식도와 위의 접합 부위가 느슨해져 위산 역류가 더 쉽게 일어날 수 있습니다.

4) 식후 바로 눕는 습관

식사 직후 바로 눕는 행동은 중력의 영향을 방해해

위산이 식도로 올라오기 쉬운 환경을 만듭니다.

5) 위·식도 접합부의 구조적 이상

식도와 위가 만나는 부위에 해부학적 이상이 있는 경우,

위산이 역류할 위험이 높아집니다.

내시경이 정상인데도 속이 쓰린 이유?

검사상 식도는 멀쩡한데 속 쓰림 증상이 계속된다면, 비미란성 역류질환일 가능성이 있습니다.

이는 위산이 실제로 역류하지만 점막 손상은 없는 경우이며, 크게 세 가지로 나뉩니다.

1) 진성 비미란성 역류질환: 위산 역류는 있으나 내시경상 손상이 없는 경우

2) 역류 과민성: 위산 역류는 정상이지만 식도가 과민하게 반응

3) 기능성 가슴쓰림: 신경과민이나 심리적 요인에 의한 증상

위식도 역류질환의 식도 외 증상

위식도 역류질환은 속 쓰림이나 신물이 올라오는 증상 외에도,

식도 밖에서 다양한 증상을 일으킬 수 있습니다.

대표적으로 목의 이물감, 만성 기침, 쉰 목소리,

천식 악화, 가슴 통증 등이 있으며,

이러한 증상은 다른 질환으로 오해하기 쉬워,

정확한 감별 진단이 필요합니다.

위식도 역류질환의 진단 방법

위식도 역류질환은 환자가 호소하는 증상만으로도 어느 정도 진단이 가능하지만,

흑변이나 심한 복통 같은 경고 증상이 있거나

다른 질환과의 감별이 필요할 경우 추가 검사가 필요합니다.

대표적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

먼저, 양성자 펌프 억제제(PPI) 복용 테스트가 자주 사용됩니다.

위산 역류가 의심될 때 PPI를 하루 한 번, 4~8주 정도 복용해 증상이 호전되는지를 관찰합니다.

증상이 개선되면 위산 역류가 원인일 가능성이 높다고 볼 수 있습니다.

다만 30% 정도는 이 치료에 반응하지 않을 수 있어,

이 경우 용량 조절이나 다른 계열 약물로 변경해 볼 수 있습니다.

PPI 치료에 반응이 없거나 내시경 소견이 정상이지만 증상이 지속된다면,

24시간 식도 산도 검사를 시행합니다. 코를 통해 얇은 관을 식도에 삽입한 뒤 하

루 동안 산도(pH)를 측정해 위산이 실제로 얼마나 자주 역류하는지를 확인합니다.

pH가 4 이하로 자주 떨어진다면 위산 역류가 의심됩니다.

또한, 식도 내압검사는 식도 운동 이상이 원인일 가능성이 있을 때 시행하는 검사입니다.

식도의 압력과 연동운동을 측정해 식도 이완불능증이나 연축 등의 이상 여부를 확인할 수 있습니다.

위식도 역류질환 치료

위식도 역류질환의 치료는 위산 분비를 조절하고,

자극받은 식도 점막을 보호하는 데 초점을 둡니다.

증상의 정도와 환자의 반응에 따라 다양한 약물이 사용되며,

가장 기본이 되는 치료제는 양성자 펌프 억제제(PPI)입니다.

양성자 펌프 억제제(PPI)는 위산 분비의 마지막 단계를 차단함으로써

위산 생성을 강력하게 억제하는 약물로, 오메프라졸, 판토프라졸, 에소메프라졸 등이 대표적입니다.

일반적으로 식전 복용이 필요하며, 효과가 나타나기까지 며칠이 걸릴 수 있습니다.

하지만 개인에 따라 약물 대사 속도나 반응이 달라 효과에 차이가 있을 수 있고,

특정 약물과의 상호작용 문제도 발생할 수 있습니다.

이러한 단점을 보완하기 위해 최근에는 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제(P-CAB)가 많이 사용되고 있습니다.

칼륨 경쟁적 위산분비 억제제(P-CAB)는 식사 시간과 관계없이 복용할 수 있고,

복용 후 빠르게 작용하며 지속시간도 길어 특히 야간이나

새벽에 위산 분비가 활발한 경우 효과적입니다.

이외에도 위식도 역류질환 치료에는 여러 보조 약물이 함께 사용됩니다.

위산 분비를 빠르게 줄일 수 있으나 내성이 생기기 쉬운 히스타민2 수용체 차단제,

위산을 직접 중화시켜 일시적인 증상 완화를 돕는 재산제,

위 내용물과 반응해 젤 형태로 변하며 역류를 물리적으로 차단하는 알긴산 제제,

위장 운동을 촉진해 위 배출을 돕는 위장운동촉진제 등이 이에 해당합니다.

환자의 증상 양상과 치료 반응을 고려해 이러한 약물들을

적절히 조합해 사용하는 것이 효과적인 치료의 핵심입니다.​

생활습관 개선도 함께해야 완전한 치료

위식도 역류질환은 약물만으로 완전히 해결되기 어려운 질환입니다.

증상 완화를 위해서는 생활습관 개선이 반드시 병행되어야 합니다.

기름진 음식, 밀가루, 칼슘제 등 위산 분비를 자극하는 음식은 피하고,

과식이나 식후 바로 눕는 습관도 개선해야 합니다. 또한 스트레스를 줄이고,

규칙적인 식사와 수면을 유지하는 것도 증상 관리에 큰 도움이 됩니다.

이처럼 위식도 역류질환은 단순히 위산이 많아서 생기는 것이 아니라,

식도와 위 사이의 구조적·기능적 문제와 생활습관까지 다양한 요인이 함께 작용해 발생합니다.

따라서 증상이 반복된다면 원인을 정확히 파악하고,

생활습관 개선과 함께 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

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위식도 역류 질환, 증상이 반복된다면

흐르는 강물처럼 (川の流れのように) / 테너 이정현
Yasushi Akimoto 작시, Mitake Akira 작곡 / 편곡 : 김우근 

https://youtu.be/ugG68ZjNYQs?si=pg0aZgvrhZitaJcO