안과 ~~ 황반변성 ~~~ 중심성 장액맥락 망막증

[맹현이]

실명까지 이어지는 황반변성, 고지방 음식·흡연 피해야

만성 합병증 눈 합병증 당뇨병성 망막증은 비증식성 망막증과 증식성망막증으로 분류한다. 비증식성 망막증은 서서히 발생되어 점차적인 시력감퇴가 일어나며 망막의 조그만 혈관들이 약해져서 혈청이 누출되고 혈관이 막혀서 영양공급이 중단되는 상태이다. 증식성 망막증은 혈액순환이 나쁜곳에서 신생혈관이 생기고 적절한 치료를 받지 않는다면 새혈관으로부터의 출혈이나 망막박리에 의해 실명하게 되는 무서운 합병증이다. 이와같은 망막증을 예방하고 일단 발생한 망막증의 진행을 막는데는 철저한 혈당관리가 가장 중요하다. 일단 발생한 망막증에 대해서는 레이져 광선을 이용한 광응고요법을 시행할수 있는데 적절한 시기에 잘 치료하면 실명률을 현저히 감소시킬수 있다. 따라서 당뇨병이 3년 이상 경과된 환자에서는 규칙적인 안과전문의 (특히 당뇨병 관련 망막전문의)에 의한 망막검사가 필수적이다.

한국망막학회'심청이 캠페인'

한국인의 3대 실명원인은 '당뇨병성 망막증', '녹내장', 그리고 '황반변성'이다. 이 중 황반변성이 최근 이슈가 되고 있다. 최근들어 빠르게 늘고 있기 때문이다. 국민건강보험공단 자료에 따르면, 황반변성으로 진료받은 사람은 2004년 5만7000명에서 지난해 9만1000명으로 5년 사이 60% 늘었다.

김하경 한림대강남성심병원 안과 교수는 "서양의 65세 이상 노년층 실명 원인 1위가 황반변성이다. 황반변성의 중요한 원인이 서양 식생활의 특징인 고지방식이기 때문이다. 우리나라는 황반변성이 아직 희귀 질환에 포함돼 있지만, 식생활 서구화에 따라 우리 사정도 비슷해질 가능성이 높다"고 말했다.

◆시야 중심부터 일그러지다 실명까지

황반(黃斑)〈그림〉은 망막 가운데에 있는 누르스름한 반점이다. 우리가 앞을 볼 때 시야의 중심 부분을 담당한다. 사진기의 필름 중 한가운데 부분이라고 생각하면 된다. 사물을 볼 때 일을 가장 많이 하기 때문에 그만큼 빨리 소모된다. 김하경 교수는 "피부가 늙듯이 눈도 늙는다. 눈에서 가장 빨리 노화가 오는 부분이 황반"이라고 말했다.

▲ 황반변성이 생기면 가장 먼저 정상적이던 사물의 중심 부위가 휘어져 보이고〈가운데 사진〉, 다음으로 중심 부위에 암점(暗點)이 생기며〈오른쪽 사진〉, 결국 완전히 시력을 잃게 된다. / 한국망막학회 제공

황반변성이 일어나면 시야의 중심부터 일그러보이기 시작한다. 바둑판이나 격자무늬 빌딩 등을 볼 때 중심부가 일그러져 보이면 황반변성이 시작된 것이다. 황반이 점점 파괴될수록 시야가 일그러져 보이는 증상을 넘어 검은 점이 보이기 시작한다. 보통 증상 시작 후 3개월~3년 정도 지나면 시력을 완전히 잃는다. 황반변성은 1차로 안저검사, 2차로 안구형광검사를 통해 진단한다.

사람은 누구나 20세 이후부터 황반 노화가 진행되며, 60세를 기점으로 황반의 기능 약화가 확연해진다. 황반변성을 가속화하는 요인은 고지방식, 흡연 등이다. 고지방식으로 생긴 혈액 내 노폐물이 황반 부위의 혈관벽에 쌓여서 혈관을 막으면 정상혈관이 점점 망가진다. 인체는 이에 대한 보상 현상으로 황반에 비정상적인 신생혈관을 만들며, 새로 생긴 혈관이 덩어리를 만들면서 황반변성이 빨라진다.

담배를 피우면 니코틴이 황반으로 가는 산소 공급량을 떨어뜨려서 황반변성을 가속화한다. 고혈압이 있으면 황반 부위 혈관의 안쪽 세포가 조금씩 파괴되는데, 이것도 황반변성의 요인이다. 자외선은 황반변성을 악화시키므로 선글라스를 쓰는 것이 좋다.

김 교수는 "누구나 나이가 들면 조금의 황반 변성은 가지고 있으며, 잘못된 식습관·흡연 등으로 황반을 빨리 소모시키느냐 올바른 생활 습관으로 잘 보전하느냐의 차이"라고 말했다.

◆증상 나타나면 한두 달 이내에 치료 시작해야

▲ 안구는 카메라로 치면 렌즈에 해당되는 곳이 수정체 부분(①), 필름에 해당되는 곳이 망막 부분(②)이다. 우리가 물체를 보면 수정체를 통해 망막에 상이 맺히는데, 이 과정에서 영양분과 산소를 가장 많이 소모하는 부분이 황반(③)이다. / 한국망막학회 제공

황반변성은 아직 국내에 잘 알려져 있지 않기 때문에, 발병 후 병원에 오는 기간이 당뇨병성 망막증이나 녹내장 보다 오래 걸린다. 유승영 경희대병원 안과 교수는 "하지만 조기에 치료하면 병의 진행을 멈추는 것은 물론, 시력도 회복할 수 있다"고 말했다. 조기 치료의 기준은 증상이 생긴 뒤 1~2개월 이내다. 황변변성 치료는 주사제로 한다. 첫 3개월은 1개월에 한 번씩, 그 다음부터는 시력 변동에 따라 적절한 시기에 유리체(망막과 수정체 사이를 채운 젤리처럼 말랑말랑한 부분)에 치료제를 주사한다.

주사제 이외에 레이저 치료와 광역학 요법 등도 사용한다. 레이저 치료법은 온열 레이저를 사용해 황반 부분의 이상이 생긴 혈관과 비정상적인 신생혈관을 태우는 방식이다. 황반변성을 멈출 수 있지만 레이저를 쏘는 과정에서 건강한 망막세포도 함께 화상을 입어 오히려 시력이 크게 나빠질 가능성이 있다. 광역학 요법은 빛을 내는 표적 치료 물질을 팔에 주사하면 신생혈관을 찾아가 없애는 방법이다. 정상 망막조직에 손상을 주지 않지만, 저하된 시력을 되돌릴 수 없는 한계가 있다.

김하경 교수는 "황반변성을 예방하려면 혈관을 건강하게 지켜야 한다. 혈관에 쌓인 지방산을 녹이는데 도움이 되는 등푸른 생선과 시금치나 당근 등 항산화성 야채를 많이 먹으면 좋다. 고지방식은 피해야 한다"고 말했다.

          

눈 안쪽 신경막인 망막의 중심부위에 병이 생기는 것을 말하며 주로 망막 밑으로 물이 차서 중심부가 붓게 되는 경우를 말합니다.

어느날 갑자기 눈앞에 동그란 동전 모양의 그림자가 가리면서 보려고 하는 중심부분이 보이지 않게 되면 우선 본 질환을 의심해볼 수 있다.

물체가 직선으로 보이지 않고 휘어져 보이며, 이중으로 겹쳐 보이거나 찌그러지고 삐뚤어져 보일 수도 있다. 또한 중심부가 어둡게 보이며 약간 작게 보이게 된다.

정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 황반부에 체액성분이 축적되어 발생하며 주로 스트레스 호르몬에 의해 생기고 악화된다고 알려져 있다.

우리 눈의 망막은 항상 망막색소상피라는 보호막에 의해서 탈수상태로 되어있는데 정신적 육체적인 과도한 스트레스에 의해서 스트레스호르몬이 많이 분비되면 이 보호막에 균열이 가고 그 균열부위를 통해서 체액이 스며들어와서 망막 중심부가 붓게되고 그로 인해서 여러 증상이 나타나게 된다.

중심성 망막증은 다른 기존의 여러 망막증이 당뇨나 고혈압 노화 및 기타 퇴행성 질환이 있을 때 증가하는 것과는 달리 30~40세 전후의 건강한 사람들에게 잘 생기며 특히 남자들에게 더 흔하다. 직장 등에서 받는 과도한 스트레스와 잦은 음주, 흡연 등이 병을 촉발시키며, 특히 야간 작업, 야간 운전 등 수면이 부족한 경우나 술을 많이 마신 다음날 갑자기 발생하는 수가 많다.

안과적인 검사상 눈 속 중심와의 반사가 줄어들고 망막이 부어 있는 모습을 볼 수 있다.

좀 더 확실히 진단하고 앞으로의 치료방침을 결정하기 위하여서는 형광안저 사진이 필요하며 형광안저 촬영에서 검사상 색소상피를 통한 형광물질이 새는 것을 확인할 수 있다.  

또한 최근에 나온 빛간섭단층촬영 (OCT)라는 검사에서 아주 명확히 확진이 가능하다.

아직 중심성망막증에 대한 특별히 효과 있는 약제는 없으며 병의 원인이 육체적 신체적 과도한 스트레스이므로 휴식과 요양, 금주, 금연, 수면시간을 잘 확보하고 하루 세끼 식사를 규칙적으로 하는 것이 가장 중요한 치료이다.

병의 회복에 도움을 주는 망막영양제 계통의 약을 흔히 사용하며 큰 문제가 없는 한 3개월 정도 지나면 많이 호전되는 수가 많다.

또한 어떤 중심성 망막증은 형광안저사진에서 나타난 이상부위를 레이저 광선으로 응고시켜야 하는 경우가 있으며 적절히 치료받으면 회복기간을 단축시킬 수 있다.

하지만 너무 치료시기가 늦어지면 망막 중심부에 회복할 수 없는 흉터가 생겨서 레이저 치료에도 효과가 없을 수 있다.

모든 질병 치료에서와 같이 이 병도 시력회복의 확실한 보장은 없으나,

비교적 예후가 좋은 편으로 꾸준히 인내심을 갖고 기다려야 하며, 자연 치유가 안될 경우에는 레이저 치료를 받는 것이 최선이다.

또한 이 질병은 신체적인 스트레스를 많이 받으면 더욱 악화되므로 반드시 치료기간 중에는 심한 스트레스를 피함은 물론 음주, 흡연을 삼가해야한다.

사람의 눈을 사진기에 비유한다면 망막은 필름에 해당한다. 이때 필름, 즉 망막 한 가운데의 작은 부분에 대부분의 초점이 맺히게 되는데 이부분을 황반이라 합니다.

황반은 “보는 기능”의 90% 이상을 담당하기 때문에 망막에서 가장 중요한 부분입니다.

황반변성은 시력의 대부분을 담당하는 황반부의 세포가 유전이나 노화, 독성, 염증, 고도근시 등에 의해 손실되거나 기능이 저하되어 나타나는 질병을 일컫습니다.

황반변성에는 건성과 습성의 두가지 형태가 있는데 전체의 80-90%는 건성 황반변성이고 나머지 10-20%는 습성 황반변성입니다. 황반변성으로 인한 실명의 90%는 바로 습성형태에서 비롯됩니다. 두가지 형태 모두 중심시야의 지장을 초래하며 습성형태의 경우 시력상실의 속도가 매우 빠른경우가 많습니다.

습성 황반변성은 눈의 망막에 새로 생긴 혈관 (대개 맥락막 신생혈관)에서 피와 삼출물이 흘러나놔 황반부위에 손상을 입히면서 진행됩니다. 황반은 빛에 민감하게 반응하는 부위인데, 이곳이 손상받으면 중심시야에 장해가 초래되어 시야의 중심부분은 보이지 않고 주변부분만 볼 수 있게 됩니다. 미세하고 상세한 물체와 색을 구별하는 것은 바로 이 중심시력에서 나옵니다. 현재 까지는 습성황반변성에 대한 치료법만 나와 있는 상태로 시력이 떨어지는 속도를 늧추거나 중단시키고 시력이 안정화 되도록 도와주는 것이 치료의 목적입니다. 하지만 한번 잃어버린 시력은 다시 회복되기 힘듭니다.

초기 증상은 부엌이나 욕실의 타일, 테니스장의 선, 차선, 건물의 선등이 굽어져 있는 것처럼 보이는 이상한 시각을 경험하게 되는 것입니다. 또 시야가 흐려 보이고 눈이 침침하며, 작은 회색점들이 나타나는 경우도 있습니다. 하지만 별다른 통증은 없으며 황반변성이 많이 진행하면 거의 중심시력을 잃게 됩니다.

1) 고령 : 50세 이상의 사람에서 황반변성에 걸릴 위험이 높으며, 나이가 들면서 위험은 점점 높아집니다.

2) 성별 ; 남성보다 여성에게 더 많습니다.

3) 종족 : 흑인이나 황인종보다 백인에게서 더 흔히 발병합니다.

4) 가족력 : 가족 중 황반변성의 구성원이 있을 경우, 그 위험률이 더 높습니다.

5) 흡연 : 흡연자가 더 발병위험이 높습니다.

6) 콜레스테롤 수치 : 혈중 콜레스테롤이 높은 사람이 황반변성의 위험이 더 높습니다.

7) 굴절 이상 : 고도 근시가 있는경우에 근시성 황반변성의 위험이 높습니다.

계속되는 시력상실을 막는 가장 좋은 방법은 조기에 발견하고 빨리 치료받는 것입니다. 조기에 치료하면 병변의 크기가 비교적 작으므로 손상을 입은 부위가 적기 때문입니다. 만약 흡연을 한다면 반드시 금연해야 합니다. 건성 황반변성에서는 고용량의 종합비타민이 시력 저하를 늦춰주고 심각한 형태의 습성 황반변성으로 진행되는 것을 늦추는데 도움이 됩니다. 습성 황반변성의 치료로 현재 까지 대규모 임상시험을 통해 효과가 있다고 판단된 치료법에는 광역학요법(비쥬다인)과 항혈관생성인자를 안내 주입하는 두가지 방법이 많이 이용되고 있습니다.

눈 밝아지는 음식 공개

최근 들어 30~40대 젊은 층에서 백내장 환자가 증가하고 있다.

모 유명 안과에서 조사한 바에 따른 2005년 해도 2.6%에 불과했던 30~40대 백내장 환자가 1년 새에 4.6%로 두 배 가까이 증가한 것이다. 또한 이는 매년 증가세를 보이고 있다. 

국민건강보험공단이 최근 발표한 자료 역시 이 같은 사실을 뒷받침하고 있다.

우리나라 국민들이 가장 많이 받은 수술이 다름 아닌 백내장 수술이라는 것. 결국 그만큼 많은 국민들이 백내장으로 고생하고 있으며 더불어 발병 시기 역시 점차 젊은층으로 확산되고 있다는 이야기다.

무분별한 약물 사용과 잦은 야외활동, 서구화된 식생활과 스트레스가 주요 원인으로 지적되고 있다. 하지만 백내장은 실명을 가능케 한다는 점에서 무서운 질병임에는 틀림없다. 일단 실명이 돼버리고 나면 다시 시력을 되찾는다는 것은 거의 불가능하기 때문이다.

『백내장 녹내장 소식(小食)으로 낫는다』(도서출판 전나무숲 刊)는 이러한 ‘무서운 현대병’인 백내장과 녹내장을 비롯한 각종 안과 질환에 대한 적절한 대응책을 제시해주고 있다. 특히 중요한 것은 걸렸다하면 수술과 약물치료만이 최상의 답으로 알았던 백내장, 녹내장을 비롯한 안과 질환의 치료에 ‘소식(小食)’을 적용함으로써 정상적인 안압은 물론 병의 진행을 멈추게 하고 수술없이도 치료를 할 수 있는 구체적인 방법을 알려주고 있다.

‘건강한 눈을 만드는 식사요법’제안

소식(小食)의 유용성은 이미 다양한 건강의학서에서 밝혀지곤 했다. 활성산소를 줄이고 몸의 정상적인 조정 능력을 재생시켜줌으로써 수명을 연장시키고 각종 질환을 예방하기 때문이다. 하지만 지금까지 소식(小食)은 전체적인 몸의 관리를 위해서만 활용되어 왔다.

소식이 우리 인체의 각 부위에서 어떻게 구체적인 작용을 하고, 또한 소식을 통해서 특정 부위를 어떻게 치료할 것인가에 대한 질문과 대답은 비교적 부족했던 게 사실이다.

『백내장 녹내장 소식(小食)으로 낫는다 』의 저자인 <가이세이(回生) 안과> 원장 야마구치 고조(山口康三)는 일본 내에서 눈 질환에 관한한 탁월한 전문가라고 할 수 있다. 하지만 그의 접근법은 단순히 현대의학의 약물과 수술요법에 의존하는 것은 아니었다.

한의학과의 접목을 통해서 우리 몸의 활력을 높이고 ‘건강한 눈을 만드는 식사요법’을 집중적인 연구를 해왔던 것.

그가 25년 이상 진료와 연구, 그리고 임상실험을 한 결과에 따르면 소식은 백내장과 녹내장을 비롯해 황반변성증 등 각종 눈 관련 질환의 진행을 멈추게 하며 수술하지 않고도 근본적인 치료를 할 수 있다는 점이다.

뿐만 아니라 고질적인 녹내장 환자라고 하더라도 안약을 사용하지 않고 정상적인 안압을 유지할 수 있으며 나아가 각종 질환에도 불구하고 정상적인 시력을 되찾을 수 있다고 확신하고 있다.

‘8부 식사법’과 운동요법으로 눈 질환을 고친다

저자가 제시하는 구체적인 소식 및 식습관은‘8부 식사법’이다. 이는 사람의 위장이 처리할 수 있는 음식의 양을 100%이라고 봤을 때 80% 즉 8부만 채움으로써 소화능력을 높이고 몸의 활력을 향상시킨다는 것. 8부 식사법을 눈 질환 환자에게 적용한 결과, 노인성 백내장의 50%가 감소하는 놀라운 예방, 치유 효과를 보이기도 했다.

또한 그는 아침 식사를 거를 것을 권하고 있다. 건강한 사람의 경우 아침 식사를 하는 것도 좋지만 특히 눈 질환을 가지고 있는 환자의 경우 아침 식사 대신 발아현미주스나 청즙을 마실 것을 권한다.

발아현미에는 백미보다 ‘γ(감마)아미노부티르산’이 5배나 더 많이 들어 있다는 점에서 영양소로 주목받을 뿐만 아니라 뇌의 혈류를 원활하게 만들고 눈의 혈액 순환을 촉진하게 만듦으로써 각종 눈 질환을 치유한다.

또한 이외에도 부식의 비율을 줄이고 육식을 제한하며, 적절한 수분의 섭취를 권하고 있다. 게다가 금주, 금연, 단음식과 기름진 음식, 육식을 삼가 할 것 등 일명 ‘마이너스 건강학’이라고 해서 ‘몸에 좋은 것을 섭취하기 전에 나쁜 것부터 끊자’는 색다른 제안을 하고 있다.

이 저서가 가지고 있는 또 하나의 장점이라면 발아현미주스를 만드는 방법을 비롯해 눈에 좋은 식품 및 영양소와 한약재, 식단 구성 그리고 눈 질환 별로 손쉽게 실천할 수 있는 식사법을 정리해 놓았다는 것이다.

또 혈액순환법과 눈의 경혈 자극법 및 니시 운동법 등 이 책을 읽는 독자라면 누구든지 집에서 손쉽게 따라할 수 있는 운동처방도 친절하게 안내해 준다. 뿐만 아니라 이같은 방법을 통해서 녹내장과 백내장을 치료한 10명의 생생한 사례들이 있기 때문에 환자들에게 용기를 북돋워줄 수도 있다.

녹내장과 백내장은 실명을 유발하는 가장 흔한 질병의 하나이다. 멀쩡한 정상인도 특별한 사고없이 점차 시력을 잃어 나중에는 ‘시각 장애인’이 될 수 있다는 점에서 눈 건강은 인체 활동에 무엇보다 중요하다고 할 수 있다.

노인 실명 막으려면 노란 선글라스 써라

눈의 노화와 시력 저하 예방을 위해선 가급적 노란색 선글라스를 끼는 것이 좋을 것 같다.

햇빛, 컴퓨터 모니터, 형광등 등에서 나오는 빛의 청색 광 영역은 안구 안쪽 사물이 맺히는 중요한 기관인 망막의 세포를 파괴시키는데 이것이 노인 실명의 가장 중요한 원인 중 하나인 황반변성이다. 이 병이 심해지면 망막에 출혈과 흉터가 생겨 점점 시력이 떨어지고 심하면 시력을 상실한다.

노란색 선글라스를 끼라는 이유는 청색 광을 걸러주는 유일한 색이 바로 노란색이기 때문. 미국 컬럼비아대 메디컬센터의 스패로우 교수가 한 쪽에는 망막 상피세포에 청색 광선(약 430㎚)을 쪼이고, 다른 한 쪽에는 노란색 렌즈를 대고 청색 광선을 쪼이는 실험을 한 결과, 노란색 렌즈로 거르지 않은 상피세포는 모두 죽었지만, 노란색 렌즈로 청색 광선을 필터링한 세포는 죽지 않았다.

세브란스병원 안과 고형준 교수는 "이 때문에 평소에도 눈을 보호하려면 노란색 안경이나 선글라스를 쓰는 것이 좋다"며 "특히 백내장 수술을 한 사람은 반드시 노란 선글라스를 쓰는 것이 좋다"고 말했다.

나이가 들면 눈이 스스로를 보호하기 위해서 수정체도 점점 황색으로 변해 청색 광을 거르는 역할을 한다. 그런데 백내장 수술을 하느라 노랗게 변한 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하면 수술 이전보다 청색 광이 눈에 잘 투과돼 황반변성 위험이 덩달아 높아지는 것. 고 교수는 "백내장 수술을 할 때 아예 노란색 인공수정체를 삽입하면 수술 뒤에도 청색 광을 차단할 수 있어 백내장도 완치하고 눈의 노화와 시력 상실도 지연시킬 수 있다"고 말했다.

 

내 눈을 위한 아주 작은 투자

비싼 돈을 들이지 않아도, 작은 관심만으로도 내 눈을 호강시켜 줄 수 있다. 애정이 있다면, 작은 투자를 시작해보자.

1. 눈이 침침하다고 무조건 돋보기를 쓰지 말자. 눈의 조절력을 확인하지 않고 돋보기를 쓰면 수정체의 조절작용이 제한돼 노안이 빨리 올 수 있다.

2. 물 대신 결명자차, 감잎차, 산딸기차 등을 마신다. 결명자에는 폴리페놀 화합물이 많아 눈에 지방이 쌓이는 것을 막아주고, 산딸기차와 감잎차는 비타민C가 풍부해 눈의 노화를 막아주고 안구 건조 증상을 완화해 준다.

3. 설탕 섭취를 삼간다. 설탕은 눈 건강을 유지하는 칼슘을 갉아 먹는다. 칼슘이 모자라면 시신경으로부터 비타민을 빼앗겨 눈의 노화가 촉진되며 근시도 생긴다.

4. 의식적으로 눈을 자주 깜빡거린다. 눈을 자주 깜빡이면 눈물이 나와 눈을 촉촉하게 만들어 줘 눈의 피로를 덜고 노화 진행을 느리게 한다.

5. 안약 사용에 조심한다. 안약에는 방부제가 들어있어 장기간 사용하면 결막염이 생길 수 있다. 또 스테로이드제가 든 안약을 오래 사용하면 안압(眼壓)이 높아지고 시신경이 위축되고 면역성이 떨어지기도 한다.

6. 녹황색 야채를 즐기면 눈이 젊어진다. 비타민 A, B1, B2, B6, B12, 등은 눈에 좋은 영양소로 특히 녹황색 야채에 많다. 매일 5가지 색깔의 녹황색 야채를 골고루 섞어 먹으면 눈 노화 방지에 큰 도움이 된다.

7. 자주 먼 곳을 바라본다. 눈을 감고 쉴 때보다 먼 거리를 바라볼 때 피로회복이 2배 이상 빨라진다는 연구결과가 있다. 먼 곳을 바라보면 안구가 경직되는 것도 막아준다.

8. 눈 운동을 시킨다. 귓불 바로 뒤에 있는 뼈의 아랫부분과 목 뒤 중앙의 잔 머리카락이 있는 곳(엄지손가락 폭만큼)으로부터 조금 올라간 곳에 각각 중지와 검지를 붙이고 중지로 원을 그리듯이 눌러 문지른다.

9. 담배를 끊는다. 니코틴은 혈관을 수축시켜 산소 공급을 감소시키는데 이로 인해 백내장, 황반변성, 녹내장 같은 병이 생긴다.

10. 선글라스로 백내장을 예방한다. 특히 자외선이 많은 4~8월, 오전 11시~오후 1시에 운전을 하거나 야외활동을 할 때는 꼭 선글라스를 낀다.

도움말: 신선영 한양대병원 안과 교수, 조정곤 예본안과 전문의, 김봉현 씨어앤파트너 안과 전문의 

PDT 레이저

삼출성 연령관련 황반변성의 대표적인 치료 방법인 광역학치료에 이용되는 비온열 레이저 입니다. Verteforpin(Visudyne)이라는 광과민 물질을 체내에 투입한 후 이 레이저를 이용하여 빛을 적용하여 황반변성을 치료 하게 됩니다.

고지방 고열량 음식은 건강의 적!

체내 지방을 없애주는 다이어트 푸드 인기

우리의 전통음식문화를 살펴보면 예전 세대부터 내려온 식단이 얼마나 과학적이고 우리 몸에 필요한 각종 영양소가 골고루 들어 있는지 새삼 놀라게 된다. 많은 사람들이 건강을 위해 약이나 식품보조제를 먹고 있지만, 식단 하나 반찬 하나만 바꾸어도 우리의 몸은 180도 달라질 수 있다.

특히 요즘 가장 문제가 되고 있는 것은 고지방, 고열량 음식으로 인한 성인병. 문명의 발달로 사람들의 움직임은 적어지고, 잘못된 음식문화로 인해 자연스런 인체의 균형이 깨지고 있다. 우리 몸의 흐트러진 밸런스를 맞춰줄 뿐 아니라 체내의 지방기를 없애 날씬한 몸매로 가꿔주는 음식은 어떤 것들이 있는지 알아보았다.

저지방  음식
⊙ 오이 

오이는 이뇨작용에 좋을 뿐 아니라 갈증 해소에도 도움을 주기 때문에 산책이나 등산할 때 빼놓을 수 없는 식품 중 하나다. 오이에 들어 있는 섬유소는 배변활동을 촉진시키고 우리 몸의 콜레스테롤 흡수를 줄인다. 또한 오이를 자주 먹으면 변비를 없애는 데 큰 효능이 있다.

오이에 들어 있는 ‘말론산프로파놀’은 몸 안의 당류가 지방으로 전환되는 것을 억제하며 비만을 막고 지질대사의 효과를 조정한다. 그러므로 체중이 많이 나가는 사람들의 경우 오이를 많이 먹으면 살찌는 것도 막을 수 있고, 배변활동과 이뇨에도 탁월한 효과를 볼 수 있어 똥배나 복부비만을 없애는 데 큰 도움이 된다.


⊙ 녹두

 예로부터 녹두탕을 먹으면 더위를 타지 않는다고 하여 여름에 즐겨 먹었다. 녹두는 단백질을 보충하고, 먹고 난 후 포만감을 주는 일석이조의 효과가 있다. 때문에 비만이나 당뇨병에 걸린 환자들에게 아주 좋은 음식이다. 특히 고지혈증 환자들이 매일 50g의 녹두를 먹으면 혈청콜레스테롤 하강률이 70％에 달하는 것으로 나타났다.

⊙ 고구마

고구마에는 콜라겐과 점질다당물질이 많이 들어 있다. 때문에 고구마를 먹으면 핏줄의 탄력성과 관절의 윤활성을 유지할 수 있고, 간장과 신장 결체조직의 위축을 막을 수 있다. 최근 고구마는 영양학적 연구 결과, 피하지방을 줄이고 몸의 지나친 비대를 막는 하나의 효과적인 장수보건식품이라는 것이 입증되었다.


⊙ 땅콩

땅콩에는 심장병을 예방하는 불포화지방이 다량 함유되어 있다. 때문에 땅콩을 먹으면 핏속의 콜레스테롤 양이 줄어들고, 그 효율은 12~15％에 달한다고 한다. 무엇보다 땅콩에는 비타민E가 많이 들어 있어, 땅콩을 먹으면 핏속의 혈소판이 들러붙는 수를 줄이고 핏줄의 유연성을 유지한다. 이는 관상동맥 질병에 걸릴 수 있는 위험을 줄이는 데 큰 효능이 있다. 


⊙ 표고버섯

특히 혈압이 높은 사람이 먹으면 좋은 음식이다. 표고버섯은 혈압을 낮추고 음식 소화를 돕는 성분이 들어 있다. 16가지의 아미노산뿐 아니라 여러 가지 불포화지방산 그리고 혈액 속의 기름기를 없애는 물질이 풍부하게 함유되어 있다.

표고버섯에 들어 있는 섬유소는 위장의 운동을 촉진해 변비에도 좋고 콜레스테롤 흡수를 줄이는 작용을 한다. 표고버섯에 들어 있는 핵산물질은 콜레스테롤 분해를 촉진할 뿐만 아니라 고혈압성 동맥경화에 걸린 환자가 신선한 표고버섯을 먹으면 혈지하강작용이 뚜렷이 나타나 혈압이 높아지는 것을 막을 수 있다.

re: 고지방 식품은 무엇무엇이 있나?

고지방 식품을 알려드리겠습니다...
단백질식품은 주로 몸을구성하는데 쓰입니다. 그러나 살로는 그리 많이 가지 않죠...단백질은 단위당 4Kcal을 냅니다..
고단백질식품대표적인걸로는 콩, 쇠고기등이 있습니다..

 

탄수화물식품은 주로 생활하는데 필요한 에너지를 공급하는데 쓰입니다..
그리고 그중에는 90%이상이 체온유지로 쓰입니다..
대표적인 고탄수식품은 - 쌀,,밀등 곡식류입니다.. 탄수화물류는 당류와 같으므로 사탕이나 설탕도 포함됩니다..,
탄수화물은 단위당 4Kcal냅니다..

 

지방은 주로 에너지를 내나 칼로리가 높아서 많이먹으면 비축됩니다... 비계-_-
고지방식품으로는 돼지의 비계, 버터등이있습니다...

빛은 눈에서 제일 먼저 투명 각막(Cornea, 검은자)을 통과합니다. 각막은 투명한 조직으로 이루어져 있으며 빛을 굴절시켜 동공을 지나 눈 속으로 들어가게 합니다. 갈색 홍채(Iris)의 중심에는 둥근 동공(Pupil)이 있으며 밝은 곳에서는 동공이 작아지고 어두운 곳에서는 동공의 크기가 커지면서 눈 속으로 들어가는 빛의 양을 조절합니다. 동공의 뒤에는 렌즈(Lens, 수정체)가 있습니다. 렌즈 주변의 미세근육들이 렌즈의 모양을 두껍거나 얇게 변화시켜 망막에 초점이 선명한 이미지가 맺힐 수 있게 합니다. 망막(Retina)은 빛에 반응하는 세포로 이루어져 있으며 빛을 전기적 신호로 변환하여 시신경(Optic nerve)을 통해 대뇌의 시피질로 전달합니다. 흔한 시력 이상으로는 근시, 원시, 난시, 노안이 있습니다.

근시는 먼 곳 물체 보다 가까이 물체가 선명하게 보이는 것입니다. 대부분 눈의 길이가 길어서 망막보다 앞쪽에 초점이 맺히는 경우입니다. 커진 안구가 다시 줄어들 수 없기 때문에 근시가 생기면 다시 좋아질 수 없습니다.

원시는 가까이 물체보다 먼 곳 물체가 선명하게 보이는 것입니다. 눈의 길이가 짧거나 각막이 평평해서 망막보다 뒤쪽에 초점이 맺히는 경우입니다.

난시는 주로 근시나 원시에 동반하며 각막이 비대칭적인 곡률을 가지는 경우입니다. 따라서 어떤 거리의 물체도 정확히 초점이 맺히지 않아 시력을 떨어뜨릴 수 있습니다.

우리 눈의 조절력이 떨어져 가까운 곳을 볼 때 특히 글을 읽기가 힘든 현상입니다. 대체로 우리 눈의 조절력은 40세가 되면 20세의 절반 이하로 떨어집니다.
가까운 곳을 볼 때 수정체가 두꺼워 지는 현상을 ‘조절’(accomodation) 이라고 하며, 카메라의 오토포커스 기능과 비슷한 눈의 기능입니다. 가까이 보는 능력인 ‘조절력’은 나이가 들면서 점점 수정체와 기타 구조의 변화가 생기고, 40대 초반에 독서 거리에서 불편감을 느끼기 시작하면서 실감하게 됩니다.

 

 

 

 

이 질병은.. 만만하게 볼질병은 아니다.    그동안 나를 괴롭힌 이 질병에 대한 내용을 본다면... 앞으로 재발 이나.. 

또는 걸릴 위험을 미연에 방지하도록하자.  

증상 )    --  안구 망막에 물이 고여서 나오는증상

    사물의 직선이 얀간 휘어보인다.   

    사물이 왼쪽눈 오른쪽 눈 으로 볼때    사물이 작아보인다.

    약간 어두어보인다. ( 낮또는 밝은곳에서는..  차이가 없지만 약간 그늘진곳 어두운곳의 사물이 많이 어두워보인다. )

원인  , 재발 원인 )

     스트레스

          심리적, 육체적 스트레스가 원인이다.

          심리적인 부분은 보통 화를 잘내며 ,  화를내면 흥분을 많이 한다거나.  극단적인 생각을 하는 사람 ,

          육체적인 부분은 감기몸살 ,  심한 과로 등

     목욕

          뜨거운 탕 또는 찜질방   오래 있을경우

      술

          매일먹는 술은 발병에 한몫한다.

      맛사지샾

           태국맛사지,  스포츠 맛사지 로 몸의 근육을 풀어줄경우   약간의 몸살기가 돌수있다.

           이것도 몸에 스트레스를 준다.

확인방법 )

     혈관에 주사를놓고 안구 촬영으로  내부 사진을 찍어서 정확히 확인안다.

치료방법 )

     약물치료 및 레이져 치료방법이있다.

      밝은곳에 있지말아야한다.

           밝은곳에 있다가 ... 실내로 들어오면.. 중심부가 더욱 흐려보인다.

           한낮에 산책은...  눈에 좋치 않다.  자외선..을 피하도록한다.

      스트레스 받은 만한 일 이나 환경을.. 피해야한다.

           매우중요하다. 자신의 화로인해.. 증상이 악화될 가능성이 매우 높다.

      금주

           약간의 술도.. 치명적이다.   절도 술 한모금도 하지 말아야한다. 치료를늦추고싶으면 그렇게 하고

      규칙적인 운동

           간단한 규칙적인 운동 무리하지 않는 운동이 좋다..  헬스의   걷고뛰는것보단..  싸이클 10분 후 근육운동이 좋아 보인다.

     편안한 마음

          이질병은 금방 낳을수도 있고.. 시간이 더딜수도있다.  너무 걱정하지말고  약은 꼬박챙겨먹고  길게봐야한다.

          1달이 지나도 호전이 없다면...  다시 상담해야할껏이지만... 좋아지는것을 느끼면....  조금씩 조금씩 좋아질껏이다.

           실제로 ..화를 잘내거나.. 성격이..극단적인 사람이 발병 률이 높다고한다.  나또한 그렇고

      긴장

          긴장해서는 안된다.   긴장도 스트레스이다.

     목욕

          샤워 이외에 찜질 전신욕 반신욕.. 좋치 않다.  샤워도 미지근한물로 짧게 하는것이 좋다.

     음식

          본인은  병원조제약과   눈영양제 비타민을 섭취하였다.

           당근 시금치...   먹자.   , 육식은..  피하자. (삼겹살  노) 

     스테로이드 복용금지

            한약이 좋치 않다고한다.  또한 관전염약에도 스테로이드가 들어있다.

             이 ...성분을 멀리하라.     

예방 및 재발   유의사항 )

      한번걸린분이든..   한번도 안걸린분이든 예방법은 ..  치료방법과 동일하다.

      술을 자주 하지 않아야하며 ,  스트레스 받지 않도록 성격개조 ,   찜질방, 전신욕시 ...조심 ,

      감기몸살,  과로,  등에 조심,       눈이 피로하면..   쉬어줘야한다.

      재발이 많은 질병이다.   한번 완치되면..  예전의 생활로 돌아가 안심하고 술을 또 마구 먹는다던지..할수있다.

      조심해야한다.      아마 60% 이상 재발된다고 보면된다.    

      절대 금주..,    과로 금지,    심리적 안정감이..필요하다.

 ## 본내용은  개인의 투병 내용을 정리한것이므로   다른사람에게도 무조건 정답일순없습니다..  참고 용입니다. ##

나의 투병기 -----------------------------------------------------------------------------------------------  

저는 현 29 살... 남자 이며  체중 66kg  키 174 입니다.

눈시력은

     좌안  0.9  약간의 원시  ( 원시란 ) 노안이되면.. 눈의 근력이 떨어져서 눈에 힘을주는것이 약해지며 그것이 원시임 

                                       보통 젊었을땐 근시..    나이들면 원시가됨

     우안 0.2 로    우안이 약시입니다.

(약시란)

     눈 시력의 문제가 아닌 눈 기능의 문제로 안경을 써도 수술을해소 시력회복 할수 없음

     20세가 되기전  조기에 발견하여 운동요법및 안대 착용으로.. 시력 회복 가능함 

     단 20 세가 지나면... 그시력은 평생가게됨

눈시력의 차이로인해   일상생활에 지장은 없으나..   거리감각이 다른사람에 비해 약간 둔한편이며

눈이 쉽게 피로함...

안경을 꼭 착용해야 하는이유는  눈의 피로를 훨씬.. 감소 시키기때문임

안경은  눈의 스트레스.. 약화시킴  ( 가벼운 무테안경 착용중 )

과거발병 이력  ---------------------------------------------------------------------------------------------------

중 학교때부터 중심성 맥락망막염 을 앓아왔으며  (약 15년전부터 )

13살 ~ 26살 까지..       1년에   한번 두번씩 발생되었음

한번 발생되면   하루자면.. 다음날 완케되었음

언젠가 이문제로인해  신촌 근처 안과로 갔었으나..

발생다음달 완케된후에 찾아가서인지...   문제점 찾을수 없었음

그래서 나는   1년에 한번 발생되는 .. 이증상에 대해 대수롭지 않게 생각했으며

자연스럽게 낳아졌기때문에..      하루자면 되겠지 생각하게되었음

2006년 3월  감기및 스트레스 과로  로 인해.. 발병이되고.. 2틀지 지나도.. 호전 하지 못해..

연세 세브란스 병원 <- 가지 마시길     을 거쳐서    영등포 김안과에 에서 검진을 받아.. 병의 원인및 상태를 알수 있었음

연세대 병원 ( 검사 1주일 기달려야 하며 ) 병명을 판단할때의 의사가 ( 레지던트들이 여서 그런지 몰라도 )  말길을 못알아듣고 우왕자왕하며 내눈의 상태를 파악하고 알려주는것이 아니라.. 내 눈의 신기하다는듯한 표현?  낙후된 환경으로

정말 화가 많이 났음..   -> 그래서 영등포 김안과로 바로 이동했습니다.

영등포 김안과병원

오후 1시쯤에 도착해서..   원인및 진단 그날 모두 처리함   (  눈의 카메라 사진 ( 형광물질투약 ) , 등등 )검사 마침

6시 넘어서 진단이 되었음

연세의 경우 1주 기달려야했지만 바로 검사 가능했으며 그날 진료가 마쳤음  의료장비도 환자에게 편리했음

다음은  김안과에서 처방된 내용임 --------------------------------------------------------

 진물이 눈에 많이 고여있으며..  약 4달간은 지나야 호전될수있음 일단..   경과를 지켜보기로함

현 상태에서 더 안좋아지면 실명이 될수도있음  

예를들어 물이 더 고여서.. 망망이 손상되면... 큰일날수있음...

회사에 휴직을 권고함  약 2달간...

약처방받음 

레이저 시술방법이 있는데 약 2백만원이라고 했던가 ?  기억이 가물

물고인장소가 눈의 중앙쪽이라  레이져 시술은  약간 위험하기때문에..  약물 치료로 호전이 안되면 그때 결정하기로함

질료후 경과 --------------------------------------------------------------------------

약 처방만을 하고서

약한달이 지나서..    호전이되었고..   사물이 약간 작게 보이는정도까지 치료되었음

한달후 병원에서..질료후.. 상태 가 많이 호전되었고...   한달더 약을 먹어본후...   상태가 안좋아질경우에만 다시 방문하기로함

또다시 한달후..  거의 완치된것으로 판단...되었음 

 그리고 재발 -------------------------------------------------------------------------------------

 그해  3월에 처음 발병후...  그해 12월에  재발되었음

 그후 호전 되다 다시 발병...5월에 다시 완치됨

 중심성 맥락 망막염

강인휴 안과 전문의

지식iN 의사 답변은 정확하고 신뢰할 수 있는 답변이 필요한 건강,의학 분야의 질문에 대해, 의사분들이 직접 답변할 수 있도록 대한의사협회와 네이버가 제휴를 통해 제공하는 신뢰할 수 있는 답변입니다.

 증상을 보면 중심성 망막염의 가능성이 많습니다

어느 날 갑자기 눈앞의 가운데 부분이 동그란 동전모양처럼 검게 보인다고 하여 안과병원에 찾아오는 환자들을 종종 볼 수 있습니다. 우리의 눈 중에 사진기의 필름에 해당하는 부위가 망막이라고 하는데, 이 망막 중에 중심부(황반부)에 특징적으로 염증이 발생하는 질환을 중심성 망막염이라고 합니다.

  원인은 바이러스가 원인이라고 주장하는 사람도 있지만 뚜렷한 원인은 아직 모르고 있습니다. 원인인자로는 정신적 스트레스, 고혈압, 전신홍반루푸스, 전신적 스테로이드 사용 등입니다.

망막을 현미경으로 보면 벽돌을 열층으로 쌓은 것처럼 보이는데 이 중에서 색소상피층이 손상을 입어서 방수 역할을 하는 부위가 망가지므로서 망막 밑에 있는 모세혈관으로부터 삼출액이 스며나와서 중심부 망막박리가 초래하게 됩니다.

증상은 우리가 늘 보는 거울도 표면이 평평하게 골라야 우리의 얼굴도 제대로 보이듯이 표면이 울퉁불퉁하거나 볼록거울은 얼굴모양도 찌그러져 보이거나 작아 보이는 것처럼 중심부 망막이 부어 올라서 중심부가 검게 보이며 시력이 감퇴되는 것이 이 질환의 특징으로 물건도 찌그러져 보이며 크든지, 작게 보이고 색깔이 변해 보이기도 합니다. 가운데 부위가 부옇게 보이므로 거리가 멀리 있는 것처럼 느껴지며 특히 가까운 곳을 볼 때 중심 초점이 흐려져 보입니다.

한창 활동하는 나이에 있는 보통 40대 중년남자한테 많이 발생되며, 재발도 잘되는 것이 특징이다. 특히 야간작업, 야간운전 등 수면이 부족한 경우나 술을 많이 마신 다음날 갑자기 발생하는 수가 많습니다.

진단은 안저검사상 황반부가 둥그럽게 부어 오른 것을 보면 쉽게 알 수 있으며 혈관에 형광물질을 주사한 후 사진을 찍는 형광안저촬영을 실시하면 색소상피를 통한 형광물질이 새어나오는 부위가 사진상 나타나므로 병의 예후를 결정하는데 많은 도움을 줍니다.

대부분 발병 후 2∼6개월 이내에 누출부위가 자연폐쇄되고 망막 밑에 고여 있는 액이 흡수되어 시력이 호전됩니다. 이 질환이 오래 지속되거나 반복되면 낭포양 황반부변성이 발생하여, 영구적인 시력의  장애가 나타납니다.  

치료는 소염제 등을 투여하면서 3∼6개월 이상 병이 지속되거나,형광안저촬영상 누출부위가 중심와가 아니면 레이저광응고술을 실시하면 호전이 빠르며, 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.이 질병은 신체적인 스트레스를 많이 받으면 혈관의 수축이 심해져서 더욱 악화되므로 심한 스트레스를 피하심은 물론 흡연도 안 좋습니다.

 

	한강케이블 TV에서 방영된 프로그램입니다. 중심성망막증 사회자 : 안녕하세요? 오늘의 눈의 질환 가운데서 망막에서 발생하는 질환에 대해서 알아보는 시간입니다. 눈에는 여러 부위가 있고, 각 부위들은 사물을 잘 볼 수 있도록 하기 위해 각각 다른 역할을 수행한다고 하네요. 그 가운데 망막이라는 곳이 있는데 오늘은 여기서 발병하는 중심성 장액 맥락망막병증이라는 질환에 대해 알아보겠습니다. 오늘 도움말씀을 위해 건양의대 김안과병원 망막센터의 이태곤교수님을 모셨습니다. 교수님 안녕하세요? 이태곤 : 안녕하세요? 사 : 교수님, 오늘 우리가 알아볼 병은 이름도 길고, 무슨 병인지도 일반인들은 잘 모르는 것일 것 같은데요. 우선 무슨 병인지부터 설명해 주셔야할 것 같아요. 이 : 오늘 말씀드릴 중심성장액맥락망막병증은 일반적으로 중심성망막증 또는 중심성망막염이라고 부릅니다. 정확한 명칭이 있지만 이름이 길고 어려울뿐만 아니라 일반인들이 꼭 이 이름을 알아야 하는 것은 아니어서 환자나 우리 의사들도 흔히 이렇게 부르고 있습니다. 이 병은 우리 눈에서 망막 및 맥락막에 문제가 있어서 발생하는 병이므로 우선 망막 및 맥락막이 무엇인지부터 설명을 드리겠습니다. 우리 눈을 카메라에 비교하면 카메라렌즈는 수정체에 해당되고 필름이 망막에 해당됩니다. 공처럼 되어있는 눈은 3겹으로 이루어져 있는데, 제일 바깥쪽이 우리 눈의 흰자위로 보이는 공막이고 제일 안쪽이 망막이며 공막과 망막사이에 위치하면서 영양을 공급해주는 부분이 맥락막입니다. 즉, 망막은 눈의 뒤쪽에 위치하면서 눈의 제일 안쪽인 내측을 이루는 신경세포로 구성되어 있으며 이 망막의 중심부위를 황반부라고 합니다. 우리 눈에 빛이 들어오게 되면 수정체의 조절에 의해 황반부를 포함한 망막에 정확한 상이 맺히고 이것은 시신경을 따라 뇌로 전달되어 사물을 인식하게 되는 것입니다. 중심성 장액맥락망막병증이란 눈의 뒤쪽인 망막 및 맥락막의 후극부에 장액성 액체가 추적되어 황반부에 장액성 망막박리를 일으키는 것입니다. 사 : 네 그렇다면 이 병에 잘 걸리는 사람이 있나요? 다시 말해 남자, 혹은여자가 많이 걸리는지, 또 망막질환은 일반적으로 나이가 많으신 분들에게서 많이 나타나는 것으로 알고 있는데 이 질환은 어떤지 궁금하네요? 이 : 먼저 이 병의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않고 있습니다. 망막 또는 맥락막에 문제가 생겨 망막 또는 망막과 맥락막 사이에 액체가 고여서 병이 생긴다는 것은 알려져 있지만 보다 근원적으로 왜 이런 문제가 생기는 지에 대해서는 아직 밝혀지지 않은 것이지요. 이 질환은 전형적으로 20대에서 45세 사이의 중장년층에 많이 나타납니다. 50세 이상에서도 발생할 수 있지만 50세 이상의 연령층에서 이와 비슷한 증상을 보일 경우에는 연령관련황반변성이나 맥락막신생혈관 등도 의심해 보아야 합니다. 성별로도 분명한 차이가 납니다. 남자가 여자에 비해 약 10배 이상 많이 발생합니다. 그렇지만 나이가 많아질수록 여자의 발병빈도가 점차 증가하여 50세 이후에는 그 비율이 2배정도로 감소합니다. 인종적으로 흑인에게는 적게 발생하며 백인, 히스패닉 그리고 동양인에게 흔히 발병합니다. 한편 중심성장액맥락망막병증 환자는 드물게 편두통 같은 두통이 선행되기도 하며, 히스테리, 건강염려증, 전환신경증, A형 성격 소유자 등에서 관찰되기도 합니다. 사 : 그럼 이 질환에 걸렸을 때 어떤 증상이 나타나게 되나요? 이 : 네, 우선 사물이 구부러져 보이거나 일그러져 보이는 변시증, 시력저하, 색각이상 등이 흔하게 나타나고 사물의 중심이 안보이는 중심맹이나 물체가 작게 보이는 증상 등이 나타날 수 있습니다. 급성기의 시력은 0.1에서 1.0으로 매우 다양하나 약 반수에서 0.7이상의 시력을 나타내며, 때로 감각신경망막의 전방이동 때문에 원시안경으로 시력교정이 가능합니다. 각막과 결막을 포함한 눈의 앞쪽과 유리체는 정상소견을 나타냅니다. 사 : 그렇다면 이 질환은 어떻게 진단을 내리게 되나요? 이 : 먼저 세극등현미경으로 망막을 직접 관찰함으로써 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 망막소견으로 장액성 망막박리, 장액성 망막색소상피박리, 망막하 침전, 망막색소상피 위축, 황반부 주변부 망막색소상피 위축역, 다발성 수포성 장액성 망막박리 등을 관찰할 수 있습니다. 또한 형광안저혈관조영술을 실시하게 됩니다. 정상적인 망막혈관은 치밀하게 구성되어 있어서 혈관내로 주사된 형광조영제가 망막혈관 밖으로는 누출되지 않는 것에 비해서, 중심성 망막증이 있는 경우에는 이 검사에서 크게 두 가지 누출형태가 관찰될 수 있는데, 형광안저혈관조영술의 초기 소견에서부터 망막혈관 밖으로 누출되는 점상의 과형광 소견을 보이게 됩니다. 한 가지 형태는 점차 주위로 대칭적으로 퍼져나가는 형태로 이 누출은 망막박리의 경계를 넘지는 않습니다. 다른 한 형태는 굴뚝연기형으로 누출이 초기에 굴뚝연기처럼 위로 향하다가 옆으로 퍼져나가는 형태입니다. 이는 대류, 망막하 액체와 형광물질 사이의 단백질 농도차이에 기인한다고 생각하고 있습니다. 많게는 약 9%에서 대칭적으로 퍼져나가는 점상누출형태를 보이며 7-22%에서 전형적인 굴뚝연기형이 관찰됩니다. 이와 함께 인도사이아닌그린 형광안저혈관조영도 진단에 큰 도움이 됩니다. 인도사이아닌그린 염색약은 위에서 설명한 형광안저혈관조영술에서 사용되는 형광조영제보다 더 큰 분자량을 가지며 단백질과 잘 결합함으로써 맥락막모세혈관의 창을 통한 광범위한 누출이 없습니다. 따라서 형광안저혈관조영보다 망막혈관외에도 맥락막혈관검사를 좀 더 쉽게 할 수 있습니다. 대부분 연구자들이 인도사이아닌그린 혈관검사 결과 형광안저검사에서 발견할 수 없었던 맥락막 이상을 발견했고, 이에 따라 맥락막 순환장애를 중심성장액맥락망막병증의 원인요소로 추정하고 있습니다. 형광안저혈관조영검사에서 확인된 활동성 누출점들은 대부분(80-100%) 인도사이아닌 그린 형광안저혈관조영검사에서도 확인되며 누출점 주위로 맥락막혈관의 과투과도 보입니다. 또한, 인도사이아닌 그린 형광안저혈관조영검사에서 망막색소상피박리가 형광안저검사보다 좀더 많이 관찰됩니다. 형광안저검사에서 확인되지 않는 숨겨진 망막색소상피박리가 독특한 염색형태로 확인되는 것이죠. 이밖에도 전기생리검사상 대부분의 중심장액맥락망막병증 환자에서 망막전위도검사상 b파의 진폭저하를 관찰할 수 있습니다. OCT(Optical Coherence Tomography)는 세극등 검사에서 확인이 어려운 정도의 중심성장액맥락망막증의 관찰에도 유용하며 점차 그 유용성이 확대되고 있습니다. 사 : 네 그렇군요. 그러면 일단 중심성 장액맥락망막병증으로 진단되면 어떠한 치료를 하게 되나요? 수술이나 약물치료에 바로 들어가게 되겠지요? 이 : 그렇지는 않습니다. 일단 이 질환이 진단되면 자연경과를 지켜보게 됩니다. 중심성장액맥락망막병증의 시력예후는 비교적 좋으며 90%이상에서 0.7이상의 시력을 나타냅니다. 그러므로, 재발된 경우, 직업적인 이유 및 기타 뒤에서 설명할 특별한 경우를 제외하고는 일단 자연치유를 기다려보는 것이 일반적입니다. 중심성장액맥락망막증의 경과가 비교적 양호하다고는 하지만 일부에서는 자연치유되어 망막박리가 회복되어도 색각의 감소, 상대적 암점, 소시증, 변시증, 대비감도 저하, 야맹증 등 약간의 시력장애를 남길 수 있습니다. 망막박리는 대개 3-4개월이면 회복되지만 시력회복은 망막박리의 회복 후 12개월까지 지속되기도 합니다. 또한 국소적인 황색 침전물, 침착물, 낭포성 변화 등이 있을 수 있습니다. 사 : 그러면 이렇게 자연적으로 회복되기를 바라는 것이 최선인가요? 또 자연적으로 회복된 뒤에 재발되지는 않습니까? 이 : 불행하게도 중심성장액맥락망막병증의 재발 빈도는 매우 높습니다. 재발률은 45-51%이며, 10%에서는 3번 이상 재발하기도 하며 자주 재발할수록 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 재발은 약 50%에서 1년 내에 생기나 수년 후에 생길 수도 있습니다. 재발시 누출점은 80%에서 기왕의 누출점 1mm이내에 생깁니다. 또한 위에서 언급했던 것처럼 중심성 장액맥락망막병증의 시력 예후가 일반적으로는 매우 좋은 편이지만 일부에서는 아주 나쁠 수도 있습니다. 이와 함께 주변부 위축역, 망막박리, 황반부종, 맥락막신생혈관, 망막색소상피위축 등의 합병증이 드물게 나타나기도 합니다. 사 : 망막에서 발생하는 질환이 중심성 장액맥락망막병증 외에도 많이 있을텐데요. 다른 질환과 임상양상이 비슷하거나 하지는 않나요? 이 질환과 잘 구별해야할 질환이 있다면 말씀해 주시지요? 이 : 네, 감별해야 할 질환으로 종양, 감염성 및 염증성 질환, 혈관 질환, 노인성 황반부 변성, 망막열공, 장액성 망막박리를 동반한 시신경 유두소와, 외상 및 수술 등이 있습니다. 종양으로 맥락막 흑색종, 맥락막 혈관종, 맥락막암전이, 백혈병, 맥락막 침윤, 맥락막골종 등이 커다란 망막색소상피박리와 작은 망막박리가 같이 있는 경우 때때로 진단이 어렵습니다. 여러 감염성 또는 염증성 질환과의 감별진단이 필요한데 히스토플라스마증은 장액성 황반부박리를 동반할 수 있습니다. 그러나 유두주변 위축, 히스토반점 그리고 맥락막신생혈관 등으로 중심성장액맥락망막병증과 구별할 수 있습니다. 후공막염도 중심성장액맥락망막병증과 유사한 망막박리를 일으킬 수 있습니다. 그러나 이는 공막침범, 안내염증, 망막하종괴 등의 특징을 보이는 것으로 중심성장액맥락망막병증과 구별됩니다. 사 : 네, 그렇군요. 앞서 치료에 대해 잠깐 언급하셨는데, 자연적으로 치유되기를 기다리는 방법 말고 다른 치료는 행하지 않게 됩니까? 이 : 현재 약물치료 방법과 레이저 치료 방법이 사용되고 있습니다. 먼저, 약물치료 방법을 알아보도록 하죠. 현재 중심성 장액맥락망막병증 자체에 효과적인 약은 없습니다. 안정제, 진정제, 수면제 등이 이 질환과 관련된 정신적 문제를 감소시킨다고 알려졌지만 그 효과는 확실하지 않습니다. 성격 특성 조사와 정맥내 에피내프린 투여로 유발되는 중심성장액맥락망막병증 동물모델을 그 근거로 하여 β차단제가 특히 비정상적으로 혈중내 에피내프린 농도가 높은 경우 합리적이라고 제안되었습니다. Acetazolamide는 망막색소상피의 펌프작용을 증가시키고 맥락막 Hemodynamic을 변화시킴으로써 망막박리 회복을 촉진시킨다고 생각되지만 아직 그 효과는 입증되지 않았고 부작용이 있으므로 사용에 주의해야 합니다. 한편 스테로이드 전신투여는 병을 악화시키거나 심지어는 촉진시킬 수도 있습니다. 이러한 것은 교원성혈관질환 또는 전신질환으로 스테로이드치료를 받는 여자에서 생길 수 있습니다. 사 : 약물치료로 기대할 수 있는 부분이 많지 않다는 말씀이시군요. 그렇다면 레이저 치료는 좀더 효과적인가요? 이 : 대부분의 중심성장액맥락망막병증 환자에서 망막색소상피부위나 누출점에 대해 레이저 광응고술을 행하면 3-4주 이내의 빠른 망막박리 회복을 얻을 수 있습니다. 물론 현재까지 안과학계에서 정립된 의견에 따르면 레이저 광응고술이 누출점에 대한 직접치료시만 효과적이며 최종시력과 재발율에는 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다. Xenon Arc, Ruby laser, Argon 레이저 모두 중심성장액맥락망막병증 치료에 사용될수 있으나 Argon 레이저의 파장이 좀 더 조직에 선택적이어서 더 유리하리라 생각됩니다. 사 : 비록 제한적이기는 하지만 그래도 레이저 광응고술이 이 질환의 치료에 유용하다는 말씀이신데요. 그렇다면 중심성 장액맥락망막병증이 진단되면 곧바로 이 레이저 치료를 하는 것이 좋은 것 아닌가요? 이 : 그렇지는 않습니다. 레이저 광응고술의 합병증이 드물다고 하더라도 즉각적인 레이저 광응고술은 권장되지 않습니다. 레이저 광응고술에 앞서 이 치료가 유병기간을 단축시키나 최종시력이나 재발율에는 효과가 없다는 사실을 환자에게 인식시키는 것이 중요합니다. Gass라는 의학자가 제안한 치료원칙을 예로 들면, 1. 중심성장액맥락망막병증이 처음 발병하였거나 안저검사상 과거 발병의 증거가 없는 경우 4개월의 자연치유기간을 기다리고 2. 누출점이 황반부에서 1/4 유두직경내에 있는 경우 6개월정도 기다리며 3. 과거력상 동일안에 재발의 병력이 있으나 정상 황반부 기능 회복이 있 었으면 1개월의 자연치유기간을 기다리는 것이 좋다는 것입니다. 즉각적인 레이저 광응고술을 시행해야 할 환자는 누출점이 황반부에서 1/4 유두직경 밖에 있으면서 ㄱ. 망막박리가 4개월이상 지속되었거나 ㄴ. 중심성장액맥락망막병증후 영구적인 시력상실 또는 중심외 시야장애의 기왕이 있는 경우 ㄷ. 망막박리로 인한 시력장애로 일을 할 수 없는 직업적 이유 등입니다. 레이저 광응고술의 방법은 형광안저혈관조영술 또는 인도사이아닌그린 안저혈관조영술에서 확인된 누출점에 대해 낮은 강도의 에너지로 레이저를 쏘이게 되는데 대개 100-200μm의 레이저 Spot 크기로 0.1-0.2초간 100-200μW의 낮은 에너지로 쏘이게 됩니다. 레이저 치료는 최소한의 흰색 변화를 일으켜야 하며 레이저 광응고술은 황반부 손상의 가능성 뿐 아니라 강한 레이저 광응고술에 의한 맥락막신생혈관 등의 합병증이 생길 수 있으므로 주의를 필요로 합니다. 감사합니다.

 

 

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