OP관련 복강경하 전방 결장절제술과 관혈적인 방법으로 위아전절제술 및 간구역절제술

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복강경하 전방 결장절제술과 관혈적인 방법으로 위아전절제술 및 간구역절제술 동시 시행시 수술료 적용에 대하여

■ 청구내역 (남/71세)

0 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물, 간의 속발성 악성신생물, 기타 및 상세불명의 소화기관의 속발성 악성신생물

0 주요청구내역

자259가(2) 위아전절제술(림프절 청소를 포함하는 것)-아전절제 x 1

자722나 간절제술-구역절제[제2의수술] x 1

자292가 직장 및 에스장절제술(림프절청소를 하는 경우)-전방절제 x 1

복강경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 x 1

■ 진료내역

7.8 주증상: 전년 11월 빈혈 있어 혈액종양내과 전과되어 경구 투약함.

금년 1월 빈혈 내원하던 중 대장암으로 진단받고 6차례 항암치료 시행 후 수술위해 입원함.

7.10 수술 전․후 진단명: S-colon ca. c liver meta, EGC(antrum)

수술명: Lap. Anterio Resection, Subtotal Gastrectomy, metasectomy of liver

① 상기환자는 laparoscopy를 이용해 sigmoid colon ca에 대하여 Anterior Resection 시행하였고 End-End colon anastomosis 시행함.

② Rt subcostal incision 가하여 open하여 colon mass를 output, 이후 liver metastasis에 대하여 metastasis mass resection 시행함.

③ 이전의 open wound 통하여 subtotal gastrectomy 시행함.

④ 수술부위인 대장암에 대하여 하복부가 op field이며 colon anastomosis를 위해 복강경수술 시행하였고 liver 및 stomach는 상복부이므로 Rt subcostal incision 가하여 op시행하였음.

■ 참고

○ Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경 등) 하에 실시한 수술료 산정방법(고시 제2004-36호,‘04.6.24)

■ 심의내용

- 건강보험 요양급여행위 및 그 상대가치점수 제9장〔산정지침〕(6)에 의하면 동일 피부 절개 하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정점수에 의하여 산정하고, 제2의 수술부터는 해당 수술 소정점수의 50%를 산정토록 규정되어 있음.

- 동 건(남/71세)은 구불결장의 악성신생물, 간의 속발성 악성신생물 및 상세불명의 위의 악성신생물 상병에 자292가 소정점수 및 자259가(2) 소정점수와 자722나 소정점수의 50%를 청구한 사례로 동일에 하복부 병변에 대하여 복강경하 결장절제술(Laparoscopic-Anterior Resection)을 시행하고, 상복부 병변에 대하여는 동일 피부절개 하에 2가지 수술(Open subtotal gastrectomy & Liver segmentectomy)을 시행한 것으로 확인되어 전방 결장절제술 100%와 위아전절제술 100% 및 간구역절제술 50%를 인정함.

[2008.1.7, 진료심사평가위원회]