Re: 두개골은 완전히 융합되는가? 아니다!!

[문형철]

Plast Reconstr Surg Glob Open

. 2023 May 22;11(5):e5013. doi: 10.1097/GOX.0000000000005013

Gaining Closure: Do Cranial Sutures Fuse at Reported Age Ranges?

Luke Soliman 1,✉, Sophia Ahn 1, Victor Hunt 1, Nikhil Sobti 1, Albert S Woo 1

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PMCID: PMC10287138  PMID: 37360234

INTRODUCTION

Within the craniosynostosis literature, it is accepted as dogma that cranial sutures achieve complete fusion in early adulthood.1–5 Numerous book chapters, academic articles, and patient educational resources reiterate this teaching, commonly stating that the metopic suture achieves total fusion by the second year of life, whereas the remaining sagittal, coronal, squamosal, and lambdoid sutures close between the fourth and fifth decades of life. Despite this, our anecdotal experience reviewing head computed tomography (CT) scans suggests that patients maintain patent cranial sutures much further into adulthood than expected. Herein, we sought to quantify our experience by analyzing the frequency and extent of cranial suture fusion across each decade of life.

We conducted an institutional review board-approved retrospective study examining three-dimensionally reconstructed head CT scans performed between 2017 and 2022 at a tertiary academic medical center. Beginning at age 18, five male and female patients from each decade of life were included. Inclusion criteria required CT imaging of the head for nontraumatic indications. Patients with any history of bony craniofacial trauma or surgery were excluded. The metopic, sagittal, coronal, squamosal, and lambdoid sutures from each scan were graded on a scale of 0 to 4 according to the following scheme: grade 0 (open), grade 1 (1%–33% fused), grade 2 (34%–66% fused), grade 3 (67%–99% fused), and grade 4 (completely obliterated). Mean closure grades from each decade were compared with timeframes reported in the literature for suture fusion.

Among 85 patients with CT imaging of the head, 77 met inclusion criteria. The cohort was equally divided by gender (women 39/77, 50.6%), and the mean age was 61.7 ± 25.7 years. Nearly all patients across each age group demonstrated complete synostosis (grade 4) of the metopic suture (72/77, 93.5%). Complete absence of the remaining sutures was significantly less frequent, with greatest occurrence among the sagittal suture (5/77, 6.5%), followed by the squamosal (9/154, 5.8%) and coronal sutures (4/154, 2.6%). In only one patient, total closure of a single lambdoid suture was achieved (1/154, 0.65%). For the few patients with complete fusion of these sutures, the mean ages were 73.6 ± 27.7 (sagittal), 64.3 ± 21.2 (squamosal), 91.3 ± 12.3 (coronal), and 63.0 (n = 1, lambdoid). The mean closure grades across decade of life by suture type are summarized in Table 1. Apart from the squamosal sutures, the remaining cranial sutures demonstrated greater degree of closure with each increasing decade of life (Fig. 1).

서론

두개골유합증에 관한 문헌에서는 두개골 봉합이 성인 초기에 완전히 융합된다는 것이 정설로 받아들여지고 있습니다.1-5 수많은 책의 장, 학술 논문, 환자 교육 자료에서 이 가르침을 되풀이하고 있으며, 일반적으로 두정 봉합은 생후 2년째에 완전히 융합되고, 나머지 시상, 관상, 쐐기, 그리고 측두엽 봉합은 생후 40-50년 사이에 닫힌다고 설명하고 있습니다.

그럼에도 불구하고,

머리 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 검토한 경험에 따르면,

환자들은 예상보다 훨씬 더 성인이 된 후에도 두개골의 유합이 유지되는 것으로 나타났습니다.

여기에서, 우

리는 각 연령대의 두개골 유합 빈도와 정도를 분석하여

우리의 경험을 수치화하고자 했습니다.

저희는 2017년부터 2022년까지 3차 의료기관에서 시행된 3차원적으로 재구성된 머리 CT 스캔을 조사하는 기관 검토 위원회의 승인을 받은 후향적 연구를 실시했습니다.

18세부터 시작하여 각 연령대의 5명의 남녀 환자가 포함되었습니다.

포함 기준은 비외상적 징후를 위한 머리 CT 촬영이었습니다.

두개골 안면 골격 외상 또는 수술 이력이 있는 환자는 제외되었습니다. 각 스캔의 정중, 시상, 관상, 뿔, 그리고 람도이 봉합은 다음의 기준에 따라 0에서 4까지의 등급으로 평가되었습니다: 등급 0(개방), 등급 1(1% - 33% 융합), 등급 2(34% - 66% 융합), 등급 3(67% - 99% 융합), 등급 4(완전히 소실). 각 10년간의 평균 폐쇄 등급을 문헌에 보고된 봉합사 융합에 대한 시간 범위와 비교했습니다.

두부 CT 촬영을 받은 85명의 환자 중 77명이 포함 기준을 충족했습니다.

코호트는 성별에 따라 균등하게 나뉘었으며(여성 39/77, 50.6%), 평균 연령은 61.7±25.7세였습니다.

각 연령 그룹의 거의 모든 환자가

중배엽 봉합(metopic suture)의 완전한 동시성 융합(grade 4)을 보였습니다(72/77, 93.5%).

나머지 봉합사의 완전한 결손은 훨씬 덜 빈번하게 발생했는데,

시상 봉합사(5/77, 6.5%)에서 가장 많이 발생했고,

그 다음으로 뿔모양 봉합사(9/154, 5.8%)와 관상 봉합사(4/154, 2.6%)에서 발생했습니다.

단 한 명의 환자에서만 단일 람보이드 봉합사의 완전한 폐쇄가 이루어졌습니다(1/154, 0.65%).

이 봉합사가 완전히 융합된 소수의 환자의 평균 연령은 73.6±27.7( 시상면), 64.3±21.2( 비늘모양), 91.3±12.3( 관상면), 63.0( n = 1, 람보이드)이었습니다. 봉합 유형별 10년간의 평균 봉합 상태는 표 1에 요약되어 있습니다. 비늘 모양의 봉합을 제외하고, 나머지 두개골 봉합은 10년이 지날 때마다 더 높은 봉합 상태를 보였습니다(그림 1).

Table 1.

Mean Age and Closure Grade by Decade of Life and Skull Suture

Mean Age ± SD (y)MetopicSagittalR CoronalL CoronalR SquamousL SquamousR LambdoidL Lambdoid

Decade of life
18–29	21.9 ± 3.1	4.0	0.8	1.0	0.8	1.4	2.0	0.4	0.7
30–39	34.4 ± 3.9	3.6	0.1	0.2	0.1	0.9	1.2	0.3	0.3
40–49	43.3 ± 2.8	3.6	0.7	0.3	0.2	1.6	1.8	0.2	0.4
50–59	52.9 ± 3.3	4.0	0.4	0.4	0.4	1.3	1.6	0.4	0.4
60–69	64.1 ± 2.7	4.0	1.1	0.6	0.5	1.5	1.6	0.9	0.9
70–79	74.9 ± 3.4	4.0	1.3	0.8	0.6	1.9	1.6	1.0	0.8
80–89	86.1 ± 2.6	3.3	1.1	1.0	0.9	0.8	0.7	0.7	0.7
90–99	93.3 ± 3.0	3.9	1.2	1.2	1.0	0.7	1.6	0.4	0.4
100–109	101 ± 1.4	4.0	1.6	1.8	1.4	0.6	1.2	1.0	0.8
Overall Cohort (n = 77)	61.7 ± 25.7	3.78 ± 0.27	0.88 ± 0.46	0.78 ± 0.49	0.63 ± 0.40	1.20 ± 0.45	1.47 ± 0.38	0.58 ± 0.29	0.59 ± 0.19

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Fig. 1.

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Mean closure grade for major cranial sutures plotted by decade of life. Note that the metopic suture is the only suture approximating complete fusion grade 4 across each age group, whereas the remaining sutures remain patent.

Current craniosynostosis pedagogy suggests that cranial sutures completely fuse in early adulthood.1–5 Our findings challenge this teaching, suggesting that reported time intervals of suture loss are inaccurate. Although there is an association between increasing adult age and gradual closure of the sagittal, coronal, and lambdoid sutures, complete obliteration of these sutures rarely occurs. Even in patients aged 100 or older, most sutures apart from the metopic remained patent. Our results thereby question the previous pedagogy of cranial suture biology. Additional study is necessary to examine the complex factors contributing to both age-related and pathologic cranial suture fusion.

주요 두개골 봉합사의 평균 폐쇄 등급을 10년 단위로 표시. 메토픽 봉합사는 각 연령대에서 완전 융합 등급 4에 근접한 유일한 봉합사이며, 나머지 봉합사는 그대로 남아 있음을 유의하십시오.

현재 두개골유착증 교육학은 두개골의 봉합이 성인 초기에 완전히 융합된다고 주장합니다.1-5

우리의 연구 결과는

이러한 가르침에 의문을 제기하며,

봉합이 사라지는 것으로 보고된 시간 간격이 정확하지 않다는 것을 시사합니다.

성인의 나이가 증가함에 따라

시상, 관상, 그리고 측두엽 봉합이 점차적으로 닫히는 것과 관련이 있지만,

이러한 봉합이 완전히 사라지는 경우는 거의 발생하지 않습니다.

100세 이상의 환자들에서도,

정수리 부분을 제외한 대부분의 봉합사는 여전히 유효한 상태였습니다.

따라서 우리의 결과는 두개골 봉합사의 생물학에 관한 기존의 교육학에 의문을 제기합니다.

연령과 관련된 두개골 봉합사의 융합과 병리학적인 두개골 봉합사의 융합에 기여하는 복잡한 요인을 조사하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.

DISCLOSURE

The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article. This study was supported by departmental resources.

Footnotes

Published online 22 May 2023.

REFERENCES

• 1.Weinzweig J, Kirschner RE, Farley A, et al. Metopic synostosis: defining the temporal sequence of normal suture fusion and differentiating it from synostosis on the basis of computed tomography images. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1211–1218. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
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