|
구 분 |
정상형 |
경계형 |
당뇨병형 |
비 고 |
공 복 시 |
110(100) |
110-125 |
126 |
|
식후2시간 |
140 |
140-199 |
200이상 |
|
* 2003년 미국 당뇨학회에서는 정상공복혈당을 100으로 정하고 있다.
* 경계형에는
① 식후 고혈당 증상만 보이는 사람,
② 공복 시 고혈당 만 보이는 사람,
③ 둘 다 보이는 사람이 있다.
경계형 중에 심근경색, 뇌경색 등의 대혈관성 합병증의 위험이 높은 것은 식후 고혈당
을 보인다.
공복시 고혈당을 보이는 사람은 대혈관성 합병증의 위험이 정상형인 사람과 거의 같다.
* 경계형에 해당하는 사람은
당뇨병 예비군으로 보는데 실은 정상형인 사람 중에도 예비군은 있다.
정상영역이라도 대사증후군이라 불리는 상태에 있는 사람들이 존재하기 때문이다.
<혈당 평가 기준표>
항 목 |
우 수 |
양 호 |
가 |
불 가 |
HbAlc수치 |
5.8 미만 |
5.8 -6.5 |
6.5-8.0 |
8.0 이상 |
공복시 혈당치 |
100미만 |
100-120 |
120-140 |
140 이상 |
식후 2시간 혈당치 |
120미만 |
120-170 |
170-200 |
200 이상 |
에베 코치 : 과학적 근거에 기반을 둔 당뇨병 진료가이드라인 2002에서 인용
병원에서 측정한 것 보다 자가 혈당기로 측정한 것은 약 10정도 혈당치가 낮게 측정된다.
병원에서는 혈액을 분리해서 측정하는데 혈액의 량. 측정방법 등이 다르기 때문이다.
0 슈퍼 당질 제한식은
당질 15-20% , 지방질 55%, 단백질 25-30%로 하는 것이다
당질식사를 금지하면 췌장이 쉴 수 있는 시간을 갖고 기능이 회복될 수 있다.
아. 당뇨환자가 피해야 할 식품(에베코지)
0 육 류 : 조미 통조림.
0 어패류 : 생선조림. 생선묵. 조미통조림
0 유제품 : 우유(당질인 유당이 생각보다 많이 들어 있다.) 설탕이 첨가된 요구르트
0 콩 종류 : 설탕에 볶은 콩과 콩가루, 팥. 강남 콩류.
0 야채류 : 호박. 연근. 배합뿌리. 누에 . 옥수수. 쇠귀나물. 당근. 겨자무. 감미료가 들어
있는 야채 무침. 당근 쥬스.
0 견과류 : 은행. 칠엽수씨. 밤. 연씨.
0 조미료 : 각종 소스류(당질이 많이 함유되어 있다.)
0 기호식품 : 정종, 맥주, 백포도주. 적포도주. 소홍주. 죽엽청주. 매실주.
0 곡류 : 쌀(밥. 죽. 떡). 밀(빵. 면류. 밀가루. 만두피). 메밀. 시리얼. 비훈(멥쌀로 만든
납작한 중국 면의 일종).
0 감자류 : 고구마. 칡. 감자가루. 감자. 얼레지가루. 갈분. 당면. 토란. 옥수수녹말. 참마
0 과일류 : 아보카도. 딸기. 여름밀감. 사과. 비파나무열매. 기타 과일 전반.
말린 과일(건포도. 자두)과 통조림류. 각종 주스류
0 과자류 : 각종 과자류. 스넥류. 아이스크림. 청량음료(100%로 과즙, 스포츠 음료)
<적정량이면 무난한 중간적인 식품>
0 생선 묵 : 밀가루가 들어 있다. 그러나 그 양은 적다.
0 적포도주 : 양조주이므로 당질이 들어 있다. 그 양이 적으므로 한두 잔 정도는 무관하다.
0 참마 : 전분이지만 생식하는 경우에는 혈당지수가 높지 않다. 점액질이 흡수를 늦춘다.
0 수박 : 혈당지수는 72로 매우 높지만 대부분 수분이므로 소량 섭취시는 혈당부하가 낮다.
0 소주, 위스키 : 어느 정도 마셔도 괜찮다.
0 간식 : 소량의 생과일. 견과류(아몬드. 땅콩. 마카다미아)와 치즈. 말린 조갯살. 멸치 등
0 튀김 : 튀김 옷을 벗기고 먹는다.
자. 당질 제한식이 부적당한 사람(에베코지)
0 현재 약물 치료를 하지 않는 사람은 당질제한식을 해도 아무 문제가 없지만, 신장기능에
장애가 있는 사람은 고단백의 식사를 계속하면 수명이 단축된다는 결과가 나온 바 있다.
0 당질 제한식 내용이 자신의 식사 기호와 맞지 않는다면 무리하게 실행하지 않는 편이
낫다.
0 제2형 당뇨병은
췌장의 랑게르한스섬에 있는 베타 세포가 서서히 감소한 만성췌장부전이다.
혈당강하제를 먹는 것은 췌장을 더 망가트리는 것이므로 당질을 억제하여 푹 쉬도록 해야
된다.
0 인간이 활동하는데 필요한 주 에너지는 지방이며, 당질은 보조에 지나지 않는다.
인체는 활동 에너지를 당질에서 먼저 사용하고 당질이 없어지면 지방을 사용하게 되어
있다. 당질을 섭취하면 지방이 연소되기 어려워 진다. 체 지방이 쌓일 뿐이다.
★꼭 밥을 먹어야 한다는 생각을 버려야 한다.★
0 당질을 섭취하면
혈당수치는 상승하지만 그 즉시 인슐린이 분비되어 이것을 낮추려고 한다. 즉, 인슐린이
분비되면, 우선 근육 등의 체세포에서 포도당을 이용하고 그래도 남는 포도당은 지방으로
체내에 축적한다. 이렇게 해서 혈당치가 내려가는 것이다.
0 또한, 혈당치가 높으면
혈관 내피에 손상이 생기므로 이것을 피하기 위해 우리 몸이 혈당수치를 낮추려고 하기
때문이다.
0 당질섭취를 제한하면
중성지방은 줄어들고, 몸에 좋은 콜레스테롤은 늘어난다.
0 아무리 고지방식을 먹어도 그 지방은 인체의 지방조직과 간장에 거의 빼앗겨 버리므로
혈액 속에는 남아 있지 않아 혈액의 중성지방 수치가 올라가는 일은 없다. ,
0 중성지방과 나쁜 콜레스테롤 수치가 높은 사람은
고지방을 많이 섭취해서 그렇게 된 것이 아니라 정제된 당질을 지나치게 섭취하여 체지
방을 별로 사용하지 않은 대사의 균형이 깨진 것이 원인이라고 할 수 있다.
0 당질제한식으로 일어나는 "케톤체 수치"의 상승은 당질대사가 우세한 상태에서 지질대사
가 우세한 상태로 바꿀 때 발생하는 과도기적 현상이므로 아무 문제가 없다.
차. 당뇨병은 과로가 주요 원인이다.(아보 도루)
1) 미국인 당뇨병은 비만이지만,
0 일본인은 다수는 과로하고 지나친 분발에서 오는 스트레스에 의하여 만성적인 교감신경
의 긴장에서 온다. - 흥분하면 혈당이 증가하고 인슐린 분비가 줄어 든다.
- 교감신경이 긴장하면, 신경 전달 물질인 "아드레날린" 등을 분비하여 포도당의 생성이
촉진되어 혈당치가 상승한다.
- 한편, 교감신경이 긴장하면, 시소관계에 있는 부교감신경의 작용이 억제되어 배설.분비
의 작용이 저하되고 인슐린 분비가 줄어들며 혈당치가 계속 상승한다.
- 현대의학은 인슐린 분비가 억제되는 증상만을 문제로 삼고, 혈당수치가 올라가는 이유
는 간과하고 있다. 그래서 당뇨병이 완치가 되지 않는다.
2) 스트레스가 있으면 체온이 내려가고 혈당이 올라간다.
0 먹음으로써 혈당이 올라가는 것은 200정도이나,
스트레스를 받으면 최고 400-500까지 올라간다.
<편집자>
갑상선 항진증이 발생했을 때 혈당이 400이상 올라간 적이 있다.
3) 무조건 식사량을 제한하는 것은 위험하다.
0 뚱뚱하지 않은 사람도 당뇨병에 걸린다. 이런 사람은 과로, 스트레스 때문이다.
0 비만인 사람이라면 식사 제한과 운동이 좋지만 그렇지 않은 사람은 위험하다.
* 우리의 몸은 혈당이 어느 정도 내려가면 자신의 힘으로 혈당을 올리려는 반응을 한다.
<혈당이 내려갔을 때 혈당을 상승시키려는 호르몬>
아드레날린, 노르아드레날린, 코르티솔, 글구카곤, 티록시 등 10가지 이상 존재한다.
0 비만인 당뇨환자는 먹고 운동을 하지 않아 생긴 것이므로 부교감신경이 활발하다.
이런 사람이 심한 운동을 하면 안 된다.
카. 당뇨병 치료를 위한 약제 들
1) 인슐린 분비를 자극하는 "설폰요소제"(저혈당을 피하기 어렵다.)
0 당뇨병 환자의 췌장을 자극하여 감소된 인슐린 분비를 촉진시켜 혈당을 떨어뜨린다.
식사 30분 전에 복용해야 효과가 있다. 늦게 복용하면 약효가 10-30% 감소한다.
그러나, 위장장애가 있거나 저혈당이 생기기 쉬운 노인들은 식사직전 또는 직후에 복용하
기도 한다.
성 분 명 |
상 품 명 |
클로프프로파이드 |
다이야비네이즈정(저혈당 위험이 심하여 생산 중단되었다.) |
글리퀴돈 |
글로레노름정(저혈당 위험이 약하고 작용시간도 짧아 주로 저혈당 위험 도가 큰 환자에게 처방한다.) |
글리피지드 |
다이그린정(미국에서 많이 사용하는 약이다.) |
글리벤클라미드 |
다오닐정, 다오닐세미정, 글리슈린정, 슈라벤정, 유글류콘정 |
글리크라지드 |
다이야미크롱정, 다이야미크로서방정, 그리자이드정, 글라지드정, 디아베타정, 디아지드정, 로그루코연질켑슐, 리클리정, 그리클라짓정, 크라디아정 |
글리메피라이드 |
아마릴정, 유글렉스정, 네오마릴정, 그리메피리드정, 글리원정, 그리메피드정, 글리멥정, 글리팜정, 메피그릴정, 미아릴정 |
2) 인슐린 분비를 신속히 자극하는 "설폰요소유사체"(초기환자에게 처방한다.)
0 설폰유사체와 같이 췌장을 자극하여 인슐린분비를 촉진시키는데 약효가 빨리 나타나고,
식후 2시간이 지나면 약효가 없어진다. 2시간 후의 저혈당 증상이 흔하지 않다.
단점으로는 하루에 3번 복용해야 한다. 그리고 당뇨가 심한 경우에는 혈당강하 효과가
설폰요소제에 비하여 떨어진다.
성 분 명 |
상 품 명 |
레파글리나이드 |
노보넘정 |
나테글리나이드 |
파사틱정 |
3) 당분의 흡수를 지연시키는 약제(소장에서 포도당 흡수를 지연시켜준다)
0 음식의 소화과정에서 음식 성분의 약 %를 차지하는 당분은 소장의 처음 2m 이내,
즉, 시간으로는 1시간 이내에 흡수되는데 당뇨병환자는 1시간 사이에 혈당이 급격히 상
승한다. 따라서 당분흡수를 1시간에서 3시간 지연시켜주면 식후 혈당은 천천히 상승하고
많이 올라가지 않게 된다.
0 식전 또는 식후에 하루 3번 복용해야 하는 번거로움이 있다.
소장에서 흡수되지 않은 약간의 당분이 대장으로 넘어가 가스가 생긴다.
이론상 식후 혈당만 조절할 수 있고, 그 약효과도 설폰요소제에 비하여 월등이 약하여 경
한 당뇨병, 노인 당뇨병 및 약제의 보조혈당강하제로 사용되고 있다.
성 분 명 |
상 품 명 |
아카보스 |
글루코바이정 |
보글리보스 |
베이슨정 |
4) 인슐린 작용을 도와주는 "메트포르민제제"
(간에서 포도당 생성을 억제해주는 것으로 저혈당 없다.)
0 인슐린 저항성을 개선시키는 약제의 종류는 두 가지로 분류된다.
㈀ "메트포민"은 중세 때부터 당뇨병 치료에 효험이 있다고 알려진 프랑스 양의 먹이풀
성분으로 1950년대 말에 추출되어 가장 많이 쓰이고 가격도 저렴한 것이다.
이 것은 근육에서 당분 흡수를 촉진시킨다.
혈당 강하 효과가 즉각적이거나 강하지는 않지만 식욕억제효과가 있어 비만인 사람에
게는 체중감소의 부가효과가 있고, 저혈당이 생기지 않으므로 내당능 장애자에서 당뇨
병으로의 진행을 예방하는 효과를 위해 처방되기도 한다.
혈압이 낮거나 노약자에게는 "유산증"(신장질환)이라는 치명적인 부작용이 있을 수
있다고 하지만, 국내에서는 발생보고가 아직 없어 걱정하지 않아도 된다.
용량은 500mg부터 2,000mg까지 증량이 가능하나 소화불량 등 위장장애가 생길 수
있다.
하루 2-3회 복용하는데 식전 또는 식후에 관계없지만 위장장애나 소화불량을 최소화
하기 위하여는 주로 식후에 복용하기를 권한다.
㈁ 최근에는 1일1회 복용이 가능한 "메트포르민 서방정"이 개발. 출시되어 편리해졌고,
위장관에서 천천히 분해됨으로써 소화기 부작용도 낮추었다.
성 분 명 |
상 품 명 |
메트포르민 |
글루코파지정, 다이아벡스정, 글루파정, 그리코민정, 그린페지정, 구루메포민정 |
메트포로민 서방정 |
메포르민XL |
<편집자>
이 약은 CT촬영을 할 경우에는 촬영 전후 2일간(전체 5일) 복용을 중지하여야 한다.
CT촬영을 위한 조영제와 결합을 하면 신장에 나쁜 영향을 미치기 때문이다.
5) 인슐린 작용을 도와주는 "글리티존계열" 약제
(복용시작 후 6주가 지나야 효과가 나타나고 비싸며, 부종이 있다.)
0 1980년 개발되어 당뇨병 이외에도 다낭성 난소증후군 등 다른 적응증을 가지고 있다.
또한, 타 약제에 비하여 췌장의 인슐린 분비 세포를 보호하는 작용이 있어 당뇨병
환자가 장기간 사용할 수있다.
즉, 기존의 설폰요소제는 약 10년을 사용하게 되면 췌장의 인슐린 분비세포를 고갈시켜
약의 효과가 떨어지는 현상이 생기는데 글리타존 계열의 약제는 그런 걱정없이 사용할
수 있다.
0 또 다른 장점은 기존의 약제로 혈당이 안 떨어지는 경우에 이 약을 기존 약제에 병행하
여 추가적인 혈당강하가 가능하고 단독으로 사용하여서도 혈당강하 효과도 있고, 내당능
장애자의 당뇨병 예방효과도 있다. 또한 저혈당 부작용은 전무하다.
1일1회 복용이 가능하고 식사와 관계없이 복용한다.
0 단점은 이 약제에 전혀 반응이 없는 경우도 있고, 체지방이 증가하는 경우도 있다.
몸에 부종이 생기는 경우는 간기능이 악화될 수 있다는 치명적인 부작용은 매우 드물어
걱정하지 않아도 된다.
성 분 명 |
상 품 명 |
로시글리타존 |
아반디아정 |
피오글리타존 |
액토스정 |
6) 두 가지 약제를 혼합한 복합제
0 당뇨병이 약하거나 혈당이 높지 않은 경우에는 한가지 약제를 사용하지만,
조절이 잘 안 되는 경우에는 경구용 혈당강하제를 2-3가지를 처방한다.
복합 처방을 하게 되면, 혈당강하 이외에 체중감소, 혈관의 동맥경화증 감소, 고지혈증의
개선 및 인슐린 작용을 도와서 타 약제의 용량을 낮추는 등 부수효과를 볼 수 있다.
0 "글리벤클라미드와 메포르민"의 복합제는
이 약을 제조할 때 글리베클라미드성분이 일정 시간에 정확히 흡수되도록 특수 공법으로
약을 만들어서 이전의 글리벤크라미드 단독제보다 더 우수한 혈당강하 효과를 보이고 있
어 식사 직후에 복용해도 된다.
0 "글리타존 +메포르민" 복합제는
인슐린 작용을 최대화시키는 이중의 효과가 있으면서 저혈당의 부작용은 없다.
내당능 장애자의 당뇨병을 예방하거나, 동맹경화증과 당뇨병을 같이 치료할 때 유용하다.
성 분 명 |
상 품 명 |
글리벤클라미드 + 메포르민 |
글류코반스정, 그루리아드정, 그리보메트정 |
글리메피라이드 + 메포르민 |
아마릴엠정 |
로지글리타존 + 메포르민 |
아반다메트정 |
7) 당뇨 신약 치료제 들
0 동양인은 인슐린을 만드는 췌장섬세포의 수가 서양인의 절반 혹은 1/3밖에 되지 않아
췌장기능이 떨어질 위험이 크다고 한다. 췌장 섬세포의 기능 부전이 나타나면 당분비가
늘어나는 대신 인슐린 분비는 줄어 당뇨병이 발병한다.
① 최근에 혈당조절을 관장하는 "인크레틴 호르몬"을 활성화하는 치료제가 나왔다.
인크레틴 호르몬의 작용을 방해하는 DPP-4효소를 억제하여 췌장 섬세포의 기능을 개선
하는 DPP-4억제제인 "가브스(한국노바티스)"와
② 인크레틴 유사체인 "바이에타"주사제가 나와 저혈당. 부종. 체중증가 등도 크게 줄었다.
③ 그리고 한독약품의 "아마릴 멕스 서방정"은 서방성(약물이 늦게 녹아 약효가 오래 가는
성질)과 속방성이 결합된 것으로 하루 한 번 복용해도 인슐린분비장애와 인슐린 저항성
을 동시에 개선시키는 장점이 있다.
④ 또한, "자누비아" "자누메트정(메트포르민과 자누비아를 혼합한 것)"도 개발되어 있다.
⑤ 영국 GSK社의 "아반디아"신약은 당뇨병 전 단계부터 복용하면 췌장 베타세포를 보호
한다. 약의 성분인 "로지글리타존"이 인슐린 저항성을 개선시키는 "아디포넥틴단백질"이
몸 속에 많아져 당뇨병을 예방하게 된다.(영국 "홀만"교수")
⑥ 일본 다케다社의 "액토스"
⑦ 종근당 신약연구소의 "CKD-501"은 저혈당 쇼크 없이 1일 1회 복용으로 효과가 있다
8) 경구용 약제 복용 시 주의할 점
㈀ 복용시간을 맞추어라. 시간을 놓치면 약효가 30% 정도 감소된다.
식전 30분에 복용하는 약은 30분이 되어야 약효가 나타나기 때문이다.
㈁ 노인과 같이 복용시간을 맞추기 어려운 때는 식전을 식후로 변경할 수도 있다.
<편집자 : 당뇨약 복용방법 TIP>
0 등산 등 체력소모가 큰 운동을 할 때는 복용량을 환자가 알아서 줄여 주어야 한다.
저혈당을 피하기 위함이다. 사탕 등 탄수화물을 휴대하는 것이 좋다.
0 밥 등 탄수화물 섭취량에 따라 복용량을 환자가 알아서 증.감 조절해 주어야 한다.
의사는 통상적인 식사량을 기준으로 똑 같은 양을 처방해주기 때문이다.
0 "밥"을 먹고 후식으로 "떡"을 먹든지, 맛있는 과일을 조금 많이 먹었다 싶을 때는 복용
량을 증량하고, 입 맛이 없어 밥을 아주 적에 먹을 것 같을 때는 복용량도 줄여야 한다.
저혈당이 온다.
<당뇨병 새 유전자 치료법 개발 : 3-5년 후 실 사용 예정>
0 환자에게 유전자를 주입해 "이자" 대신 "간"에서 인슐린을 생산하도록 한다.
0 이 치료제는 천연인슐린과 기능은 거의 같지만 구조가 약간 다른 유사 인슐린을 생산
하는 "인슐린 유도체 유전자"에 혈당을 감지해 유전자의 활동을 촉발시키는 "촉진인자"
를 붙인 것이다.
0 이 두 가지 물질은 염색체 속을 뚫고 들어갈 수 있도록 "아데노 관련 바이러스(AVV)
에 결합한 것이다. 이 유전자가 체내에 자리 잡으면 혈당 농도를 감지해 유사인슐린을
자동 생산한다. (연세대의대 내과 이현철 교수 팀)
타) 당뇨병과 심장 합병증(이종구)
1) 당뇨병이 심장합병증을 불러온다.
0 당뇨병이 있는 남성은 없는 남성보다 발병률이 2-3배이고, 여성이면 거의 6배이므로
여성에서 더 합병증이 발생한다. 당뇨병은 특히 여성에게 더 심각한 병이다.
0 당뇨환자는 혈중 콜레스테롤과 중성지방이 증가하고, 높은 혈당이 혈관 내막에 손상을
주기 때문에 동맥경화증과 혈전이 더 잘 발생하기 때문에 당뇨환자에게 관상동맥질환이
많이 생기게 된다.
2) 당뇨병의 중요한 합병증 들
① 뇌경색증 ⑤ 동맥경화증
② 심근경색증과 협심증 ⑥ 말초신경장애(손발의 감각이상, 신경통 등)
③ 망막증(모세혈관질환), 실명 ⑦ 자율신경장애(기립성저혈압, 발한 이상)
④ 콩팥의 신부전증 ⑧ 발기부전증
3) 당뇨병의 예방
0 비만. 특히 복부비만을 예방한다.
- 신성한 야채를 제일 많이 먹고, 소량의 과일을 먹으며, 소식을 하되,
- 흰밥. 국수. 짜장면. 빵. 과자 등 탄수화물을 대폭 줄이고 현미잡곡밥을 소량 먹는다.
- 식용유로 요리한 음식과 페스트 푸드, 뛰긴 음식 등도 대폭 줄이는 대신 올리브유.
들기름. 호두. 땅콩을 먹는다.
0 매일 40분 이상 가벼운 운동(걷기 등)을 규칙적으로 한다. 1주일에 250분 이상 한다.
0 스트레스를 적절히 관리한다.
0 와인 1-2잔 정도는 혈당을 내리고 심장병도 감소시킨다.
* 혈중 콜레스테롤 수치를 100mg/dL 미만 유지하고, 콜레스테롤 재흡수와 심혈관 내의
죽종 형성에 직접적으로 연관이 있는 "ApoB"라는 단백질도 80mg/dL 미만으로 엄격히
관리해야 심장질환을 예방할 수 있다. (부산대학병원 내분비대사내과 김인주 교수)
파) 당뇨병과 신장 합병증
1) 신장 합병증은 중요한 당뇨병 합병증 가운데 하나이다.
0 혈액 투석 또는 복막 투석 등의 인공신장 치료를 받고 있는 환자의 상당 부분이 바로
당뇨병에 의한 신장 합병증 때문이다.
0 당뇨병 환자가 많지 않았던 과거에는 당뇨병성 신증 환자가 많지 않았으나,
최근에는 인공신장 치료 환자의 가장 큰 원인으로 당뇨병 합병증을 꼽고 있다.
당뇨병성 신증은 모든 당뇨병 환자의 5~10%에서 생길 수 있어 항상 유의해야 한다.
2) 신장 합병증 예방지침
가) 고혈당을 정상화시킨다
혈당을 정상에 가깝게 조절할수록 신장 합병증의 발생률을 낮출 수 있다.
나) 혈압 조절이다.
당뇨병 환자의 약 60~65%에서는 고혈압을 가지고 있는데 고혈압만 있을 때도 신장
합병증이 있을 수 있지만, 당뇨병과 고혈압이 같이 있을 때는 신장 합병증이 생길
가능성이 더 높아진다.
따라서 당뇨병 환자에 동반된 고혈압은 더욱 철저히 조절해야 한다.
당뇨병이 없는 일반 고혈압 환자는 확장기 140mmHg, 이완기 90mmHg를 기준으로,
당뇨병과 신장에 이상이 있는 경우는 120/70mmHg까지 낮추도록 노력하여야 한다.
다) 필요할 때는 약물 치료를 할 수도 있지만,
우선 소금 섭취량을 줄이고, 과체중일 때는 체중을 줄이는 것이 중요하다.
3) 당뇨병성 신증의 진행단계
제1단계=(초기 신 비대 및 과 기능)
신장의 크기가 다소 켜지면서 사구체 여과율이 정상에 비해 증가하는 시기.
통상의 소변 검사나 혈액 검사에서 특별한 이상을 나타내지 않는다.
제2단계=(잠복성 신증)
1단계 환자의 30%가 제2단계로 진행된다. 소량의 단백뇨(미세알부민뇨)가 나타난다.
사구체 여과율은 약간 증가되어 있거나 정상이고 임상적으로는 특별한 이상 소견이
나타나지 않을 수도 있다.
이 경우에는 혈압이나 혈당을 엄격하게 조절할 경우 정상으로 되돌릴 수 있다.
<미세알부민뇨>
0 이는 명백한 단백뇨를 보이기 전의 과정으로써 24시간 소변 내 알부민양이
30-300mg일 때를 말한다.
0 당뇨병환자에게 미세알부민뇨가 있는 것은 추후 당뇨병성 신증 발생 가능성이
높다는 것을 의미한다.
0 또한 심장 질환이나 뇌혈관 질환에 의한 사망률이 높다는 것을 예측하는
주요인자이다.
제3단계=(임상적 당뇨병성 신증)
2단계 환자의 대부분에서 5-7년 후 나타나게 된다.
소변 검사에서 다량의 단백뇨(하루 300mg이상)가 나타나고, 혈압이 증가되며,
기존의 고혈압조절이 어렵게 된다.
혈액검사에서 나타난 신장 기능은 감소하기 시작하며 적절히 치료하지 않으면 신장
기능은 급격히 악화된다.
제4단계=(진행성 당뇨병성 신증)
신 기능이 지속적으로 감소하여 부종과 고혈압이 심해지면 망막증과 신경증이 발생
되고 결국 말기 신부전에 빠지게 되는 시기이다.
이 시기에는 혈액 투석이나 복막 투석, 신 이식 등의 신 대체 요법이 필요하다.
4) 신장 합병증이 생기는 초기에는 거의 증세가 없으며
다만, 소변 검사를 통해서만 확인할 수 있다.
0 보통의 소변 검사로는 이상을 찾을 수가 없어 혈액검사에서 "미세 알부민"을 확인한다.
"미세 알부민뇨"가 생겼어도 적극적인 노력을 하면 정상으로 되돌릴 수 있다.
0 육류를 제한하여 단백질 섭취량을 하루 40~60g 정도로 줄이는 "저단백 식사요법"과
"안지오텐신전환 효소 억제제"를 사용할 수 있다.
이러한 노력으로 더 이상의 악화를 예방할 수 있으며, 현재 상태보다 호전을 시킬 수도
있다.
0 그러나 이러한 노력에도 불구하고 신장 기능이 계속 악화되어 전신부종과 혈압 상승이
나타날 수 있는데, 이 때는 이뇨제와 혈압 강하제를 사용하여 부종과 혈압 치료를 적절
히 하면 신장기능이 악화되는 속도를 지연시킬 수 있다.
0 여러 가지 치료법을 사용해야 한다
일상 생활을 수행할 수 없거나, 체중 감소 또는 고혈압이 악화되는 등 약물 치료로 더 이
상 지탱할 수 없는 상태일 때는 인공신장 또는 신장이식 등을 고려해야 한다.
0 특히, 시력 감퇴와 심장 기능의 악화로 호흡 곤란증이 심할 때는 약물 치료를 중단하고
이 치료법을 써야 한다.
0 인공신장으로는 "혈액 투석"과 "복막 투석법"이 있으며 각각 장단점이 있기 때문에 환자
의 상태와 가정환경 등을 고려하여 전문의와 상의하여 결정하는 것이 좋다.
0 "신장 이식술"은 거부 반응을 억제하기 위한 여러 가지 어려움이 있으나,
60세 이하의 비교적 젊은 당뇨병 환자에서는 신장 이식술을 추천하는 경향이 있다.
인공신장 치료법에 비하여 생활의 질이 좀 더 좋을 것이라는 ‘기대감’이 있기 때문이다.
0 당뇨병 자체에 의한 신장 기능 저하는 10년 이상 경과하면서 서서히 진행되는 합병증에
속하지만, 당뇨병이 있는 환자에서는 비뇨생식기계에 여러 형태의 염증이 반복적으로 나
타날 수 있다.
여성에서는 외부생식기 주위에 심한 가려움증이 있을 수 있는데, 혈당 조절이 잘 될 때는
증상이 감쪽같이 없어지다가도 당뇨병이 악화되면 가려움증이 재발된다.
- 소변에 포도당이 많아지면 세균에 먹이를 제공하는 상황이 된다.
외부에서 번식을 시작한 세균이 요도를 거쳐 방광에 이르게 되어 결국 방광염을 일으키
는 것이다.
방광염이 잘 일어나는 또 하나의 이유는 방광 기능 저하 때문이다.
방광을 수축하여 배뇨시키는 능력은 신경 기능이 온전할 때 가능하다.
- 그러나 당뇨병이 진행되면 신장 합병증이 동반되는 때가 많아져 방광 수축 능력이 저하
된다. 따라서 방광에 소변이 차있는 시간이 많아지고, 배뇨 후에는 잔뇨가 방광에 남게
되어 세균번식이 용이하게 된다.
- 꾸준한 치료가 필요하다
이상과 같이 당뇨병 환자에서는 외부생식기를 경유하여 요로 전반에 걸쳐서 세균감염
이 쉽게 생긴다. 이에 대한 예방으로 혈당 조절을 철저히 해야 되는 것은 기본이다.
- 또한 방광 수축 기능이 약해져 있음이 증명되면 이를 강화시키는 조치가 필요하다.
약물 사용, 방광 내에 잔뇨를 없애는 조치, 일정한 시간을 맞추어 배뇨하는 습관 등을
통하여 방광기능을 호전시킬 수 있으나 염증이 생기면 빠른 시일 내에 철저히 치료
해야 한다.
0 일단 당뇨병이 생기면 이에 동반되는 신장 합병증은 피할 수 없는 경우도 있다.
이는 유전적 영향도 어느 정도 관여하는 것으로 알려졌다.
그러나 불행하게도 유전적 영향은 어떠한 치료법으로도 개선하기 어려운 문제다.