골절 (Fracture) [S02,S02.2,S12,S22.0,S22.3,S32.0,S32.1,S32.2,S32.5,S42.0,S42.1,S42.2,S52,S62,S82,S82.0,S92,T02.9]
●정의
골절이란 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다.
●원인
외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직,간접적인 타격, 아동학대, 구타, 운동으로 인한 부상, 비틀림, 추락, 교통사고 등에 기인한다. 고령자와 어린이는 그저 넘어진 정도의, 그다지 크지 않은 힘이 가해지기만 해도 골절을 당하는 경우가 적지 않다. 골다공증이라든가 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서도 쉽게 발생한다. 골다공증, 골암, 대사이상증의 질병이 원인이 된다.
●분류
1. 골절의 정도에 따른 분류
(1) 완전골절(Complete fracture)
골절의 골피질의 연속성이 완전히 소실시킨 경우이며 성인에서 잘 발생한다.
① 단순(폐쇄)골절
- 연부조직 및 피부는 정상, 골편수가 3편 미만
② 분쇄골절 (Comminuted fracture)
- 골편수가 3편 이상인 경우
③ 개방골절 (Open fracture)
- 골절된 뼈의 말단부가 연부조직을 뚫고 피부밖으로 돌출된 골절
- 감염의 위험이 높다.
④ 합병골절 (Complicated fracture)
- 골절 주위에 있는 중요한 조직, 기관에 손상을 일으키는 골절
⑤ 압박골절 (Compression fracture)
- 순수한 압박으로 인해 단단한 간부가 해면성 조직으로 눌려 들어가서 골단과 골간단을 경유하는 골절
(2) 불완전 골절(Imcompleted fracture)
골절이 한쪽 피질골의 연속성만 소실된 경우이며, 주로 소아에서 잘 발생하며, 소아의 뼈는 탄력성이 크기 때문에 불완전 골절이 잘 일어난다.
① 그린스틱 골절 - 소아에서 많이 일어나는 골절로, 골피질의 일부가 떨어져 나간 상태
② 균열 골절 - 골편의 전위가 없으면서 뼈에 금이 간 상태
③ 관통 골절 - 총탄의 관통 등으로 발생
④ 함몰 골절 - 뼈의 일부분이 푹 들어간 골절 (주로 두개골에서 발생)
2. 특수한 원인에 의한 분류
① 피로골절 (Fatigue fracture)
- 골의 일정한 장소에 반복되는 격심하지 않은 스트레스를 견디지 못하여 발생된 불완전 혹은 완전골절을 말한다.
② 병적골절 (Pathologic fracture)
- 비정상적인 골에 경미한 외력이 가해졌을 때 생기는 골절이며 병적 골절을 일으키는 원인 질환으로 국소성 골변화와 전신 골질환이 있으며, 골다공증이 있거나 종양, 혹은 골수염이 있을 때 빈발하며, 특히 석고붕대 제거 후 운동치료시 특히 주의해야 한다.
●증상
종창과 피부변색, 기능장애, 변형, 자세의 변화, 신경 및 혈관 손상, 연부조직, 근육, 인대의 동반 손상 등
●합병증
① 전신적인 합병증
- 쇼크, 심폐정지, 압궤 증후군, 출혈, 지방색전증, 심부정맥혈전증, 가스괴저, 파상풍 등
② 국소 합병증
- 연부조직 손상, 구획증후군, 골수염, 부정유합, 골불유합, 사지단축, 재골절, 골단부 손상, 관절강직, 관절 이완, 습관성 탈구, 외상성 관절염, 무혈성 괴사, 이소성 골 혈성, 골위축 등
◎ 불유합 : 적절한 치료에도 골절부의 골 유합 진행이, 평균기간보다 연장될 때를 지연유합이라 하며, 골 유합과정이 정지되어 유합가망이 없을 때를 불유합이라고 한다.
◎ 부정유합 : 골편들이 원래의 해부학적 위치가 아닌 상태로 유합되는 것
◎ 사지단축 : 골절된 상지나 하지가 건강한 쪽에 비하여 단축되는 것으로, 하지단축이 2.5cm이상이면 파행이 초래되어, 수술적 치료를 요한다.
●치료
1) 비수술적 방법
*도수정복 : 전위된 원위 골절편을 근위 골절편에 맞추어 가능한 해부학적 위치로 정렬하는 것
*고정 : 도수정복후, 일차적인 골유합이 이루어질 때까지 정복상태를 유지하기 위해 고정시킨다. 석고붕대, 기능적 보조기, 견인기, 부목이 사용된다.
2) 수술적 방법 관절내 골절, 슬개골 골절, 주두골절, 근육과 인대파열을 동반한 골절, 병적골절, 대퇴경부 골절, 불유합, 불안정한 개방성 골절, 다발성 골절 등이 적응증이다.
* 관헐적 방법: 골절부위를 노출(open)시켜 직접 눈으로 보면서 골절편을 정복 및 고정시행함.
* 비관헐적 방법: 외 고정(external fixation), 폐쇄성 골수내 정 삽입술
●예후
* 골절의 치유기간
유아기에는 치유속도가 매우 빠르나, 나이가 증가할수록 치유속도가 늦어진다. 대퇴골 간부의 경우 성인의 경우, 20주 이상이 소요된다. 수지골은 3-4주, 수근골은 6-12주, 요,척골 및 상완골은 8-12주, 쇄골은 6-9주, 대퇴골은 16-20주, 경골은 12-16주, 족근골은 8-12주, 족지골은 6-8주의 기간이 경과한 후에야 골절 치유가 만족할 만큼 진행되어, 절대 고정 없이 운동이 가능하게 된다. 골이 근육에 둘러싸여 있는 경우, 해면골, 골간단부, 단순성,폐쇄성 골절일수록, 골절치유를 지연시키는 국소 인자가 적을수록 그 치유기간은 빨리 진행된다고 보인다.