Salvador Minuchin 미누친의 구조적 가족치료이론

<A name="[문서의 처음]"></A>  구조적 가족치료이론 • Salvador Minuchin 에 의해 개발되어 1960년대 필라텔피아를 중심으로 발달 • 내면적 주제보다 관계하는 인간의 구조적 특성을 통하여 나타나는 이간행동의 표현적 형태에 관심을 갖는다. • 일정한 구조를 가진 인간들은 그 구조적 특성에 의해서 예측 가능한 행동을 한다. • 들이상의 비행청소년 가정의 연구를 통하여 비행청소년 가정의 역동적 측면에 초점 Salvador Minuchin <A name=#7043c222></A>  구조가족상담의 3가지 원리 • 사회적 상황은 개인의 정신생활에 영향을 미치고 개인이 사회 상황에 영향을 미치기도 하고 영향을 받기도 하여 끊임없이 상호작용을 반복한다. • 가족구조를 변화시키면 구성원의 정신내적과정과 행동을 변화 시킬 수 있다. • 치료자가 환자나 환자 가족과 일할 때, 그 행동은 사회적 상황의 일부가 왼다. 구조적 가족상담의 개관 • 미누친은 가족을 하나의 체계로 보고 가족내 하위 체계간의 경계가 불분명하고 체계간의 상호관계가 적절히 조절되지 않을 때, 가족갈등이 야기된다고 보았다. • 개인의 문제를 정신 내적 요인보다 체계와의 관련성에 두었다. • 가족의 구조 변화에 초점을 두고 체계내의 경험이 변화되면, 개인이  변화할 수 있다. 미누친이 본 가족체계의 특징 첫째, 구조의 변형은 다른 변화를 가능하게 한다. 둘째, 가족구조는 구성원의 지지, 규율, 보살핌, 사회화에 의해 구성된 것임으로 치료자가 직접 교육하거나 사회화 시키는 것이 아니고 기능을 수정하는 것이다. 셋째, 가족체계는 자체유지기능을 가지고 있어서 한번 변화하면 계속적인 개입 없이도 변화를 유지하고 발전시킬 수 있다. 이론의 기초 • 사회성 모델 • 구조모델 • 발생모델 • 변화모델 사회성 모델 • 하류계층 알콜중독, 범죄, 매춘, 마약 등 많은 사회문제 / 환경에 영향을 받음 • 이런 문제들은 계층에 따라 다르게 나타남 • 즉, 사회는 가족을 형성하게 하고 가족은 개인을 형성한다는 명제를 던져줌 • 개인의 상호작용유형과 가치관이 가족에 미치는 영향을 강조 • 개인의 행동보다 가족들의 상호작용을 하는 방식에 더욱 관심 구조모델 • 가족들이 상호작용을 하는 조직체의 일정한 형태를 가족구조라 하고 • 가족구조는 일정한 방식으로 존재하기 때문에 예측이 가능하다. • 즉, 가족들의 상호작용은 일정한 방식으로 이루어지며 반복적으로 나타나서 하나으 lwlcla을 준다. • 구조는 상호작용을 가능하게 하는 일련의 규칙이 포함되어 있다. 발생모델 • 부모 - 자녀 사이는 자연적으로 권위체계가 형성되며, 이런 귄위는 생물학적 측면과 사회적 측면 모두를 포함한다. • 구조는 가족구성원들의 각각의 기대에 의해서 이루어지며, 각각 다르게 상호작용한다. • 가족의 기대는 각 문화마다 사회마다 다르게 나타나며, 주어진 권위하에서 각각의 기대에 따라 가족의 행동유형이 달라진다. 변화모델 • 구조는 시간에 따라 순응과 적응 과정을 거치면서 변화한다. • 가족의 스트레스, 상황, 중요사건도 구조를 변화시킨다. • 자녀가 성장하면서 부모들과 다르게 상호작용하게 되며, 가족의 규칙들도 변화한다. • 이런 변화들은 가족구조를 변화시키고 또 변화에 맞추어 가족들의 상호작용도 변화한다. 구조 • 가족들은 상호작용법과 연속성, 반복, 예측되는 가족행동 등을 조직한다. • 가족구성원들의 상호작용을 조직화하는 기능적 규칙들의 합 • 즉, 가족 구성원들이 행동을 하도록 만드는 가족의 규칙들을 묶어서 구조라 한다. 하위체계 • 가족은 나름의 규칙들이 있다. • 그중에는 가족 전체의 행동을 통제하는 규칙이 있는 반면, 가족의 일부에게만 적용되는 규칙이 있다. 이런, 가족 일부에게만 규칙이 적용되는 체계를 하위체계라 한다. • 가족체계 • 부부하위체계 / 부모하위체계 • 자녀하위체계 • 부모 - 자녀 하위체계 가족체계 • 가족이 외부의 환경과 경계선에 의해서 구분되어지는 상호작용의 체계를 가족체계라 한다. • 가족체계는 하나의 체계를 이룬다. • 가족은 가족 구성원 개개인의 집합 이상의 의미를 가지고 • 전체적인 체계는 각각의 가족구성원과 상호작용으로 이루어지는 하나의 체계를 의미한다. 부부하위체계 • 부부가 서로 상호작용하는 하위체계 • 이 하위체계는 적응과 조화, 배우자간의 역할의 타협이 필요하다. • 부부 하위체계에서는 모든 행동이 상호 보충적이다. • 가족생활이란 양측에서의 상호보완이며 각자는 개인으로 남되, 상대의 인격, 자원 유일성에 적응하면서 존중하는 것이다. 부모하위체계 • 가족체계속에서 부모가 자녀들과 상호작용하는 하위체계 • 아기가 태어나면 부모하위체계가 형성 • 만일, 배우자체계가 이미 성공적으로 타협, 적응되었다면 그 기술은 부모 하위체계의 발전에도 유용 • 부모체계는 자녀에 대한 과제는 포함되지 않는다. 자녀하위체계 • 가족체계속에서 자녀나 형제들이 서로 상호작용하는 하위체계 • 또래집단과의 관계를 실험 • 이상적인 부모라면 형제끼리 타협할 수 있는 능력을 존중해야 한다. 부모 - 자녀하위체계 • 부모 - 자녀 하위체계에서 부모와 자녀는 영역내에서 하나의 기능적인 단위로서 상호작용한다. • 부모 - 자녀하위체계는 부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계와 다른 점은 다른 세대와 구성된 체계라는 점 • 가족체계내에서 다른 세대의 가족 구성원으로 구성된 하위체계는 역기능적으로 행동할 가능성이 많다. 경계선(boundary) • 경계선은 하위체계사이에서 주로 사용 • 미누친에 의하면, 경계선이란 개념은 규칙과 하위 체계간에 선호되는 관계 • 각 하위체계는 독자성과 기능, 관계의 형태를 지닌다. • 이런 관계는 각 하위체계간의 구분이 얼마나 잘 되어 있느냐에 따라 달라진다. 이런 구분이 바로 경계선이다. 경계선과 가족의 역기능 명확한 경계선 - 명확하면서도 융통성이 있는관계 산만한 경계선 - 가족 구성원들간의 정서적으로 밀착된 관계 엄격한 경계선 - 가족 구성원 서로 무관심항 관여를 하지 않음 제휴와 연합, 동맹 • 제휴는 가족의 상호작용 과정으로 가족체계의 한 개인이 다른 협력관계 혹은 상반된 관계를 가지는 것 • 연합은 두 사람이 제 삼자에 대항하기 위하여 제휴하는 것이며 • 동맹은 두 사람이 제 삼자와의 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것. 권력 • 개개인이 가족의 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력 • 권력은 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라, 경우에 따라서 달라지며 가족이 서로 적극적인 교류를 하는가의 여부에 의해서 달라질 수 있다.   역기능 가족관계 <A name=#7043c223></A>   치료의 목표 • 증상이 반영하는 역기능의 구조를 바로잡는 일 • 즉, 가족의 구조를 바로 잡는 일이 일차적 목표가 되고 • 문제해결 혹은 증상완화는 이차목표 • 가족체계 / 하위체계는 그 자체로서 하나의 전체를 이루며 이 전체를 대상으로 상담을 하는 전략이 바로 구조적 가족상담이다. 구조적 가족치료의 상담목표 • 가족의 관점 변화 • 가족구조의 변화 • 구성원들에게 주어진 힘의 분포 변화 • 하위체계들 사이의 명확한 경계 • 자신들의 새로운 면을 발견 • 가족구성원들의 개인적 경험 일반화                   󰀻   가족의 재구조화를 통한 문제 해결 구조적 가족치료의 상담과정 • 치료자가 가족에 합류하며 가족의 문제를 재정의 하여 행동의 변화를 유도함                            합류     이해     변화 가족들과 합류(join)하는 단계 • 이 단계는 상담자가 가족들과 연합하는 좋은 관계를 맺는 단계 • 상담자는 가족이 하위체계들과 동등하게 관계를 맺을 수 있게 가족을 재구성한다. • 경청과 공감을 통해 가족이 자기 이야기를 잘 할 수 있게 격려 • 가족은 존중감이 생기고, 이것은 상담자를 가족과 동맹을 맺을 수 있게 한다. join의 단계 - 유지하기 • 가족이 현재의 가족 구조를 유지하도록 하는 것 • 현재 가족의 체계에 대한 적극적인 지지와 안정을 통하여 가족의 구조에 참여한다. • 가족 개개인의 특성과 장점 그리고 잠재력을 적극적으로 인정하고 지지 • 상담자를 포함하는 새로운 하위체계를 가족의 체계를 재구성하는 중요한 지렛대로 만든다. join의 단계 - 따라하기 • 가족이 말하는 내용과 행동들을 따라가는 상담의 기술 • 가족이 계속해서 말할 수 있도록 물어보고, 명료화하고 지지하는 발언을 하는 상담자의 활동 • 따라가기를 통해 가족이 말하는 내용속에서 가족구조를 탐색 • 상담자는 이끄는 지도자보다 따라가는 역할을 하게 된다. join의 단계 - 흉내내기 • 가족들의 대화의 고저와 템포를 상담자가 따라서 할 수 있는 상담의 기술 • 상담자는 마치 가족의 구성원처럼 행동 • 상담자는 자발적이고 즉흥적으로 가족의 일원으로 행동 할 수 있으며 • 이를 통하여 자연스럽게 가족의 하나의 체계를 형성하고 • 가족의 체계내에서 작동 할 수 있게 된다. 가족들을 이해하는 단계 • 구조적 가족치료의 목표는 역기능적 구조를 변화시키는 것이다. • 따라서 치료자는 가족의 구조를 이해하는 것이 필수적이다. • 이를 위하여 전단계보다 더 적극적인 태도를 보이게 된다. 실연화(enactment) - 1 • 치료초기에 주로 이루어짐 • 치료자가 구상하고 있는 상호작용의 방법을 가족들로 하여금 실제로 행동을 통하여 연기하도록 만드는 방법 • 치료자는 관찰하는 역할을 하고 그 속에서 역기능적 구조를 발견한다. • 가족의 역기능의 상호작용을 실제로 연기함으로 가족들의 믿음에 도전 실연화(enactment) - 2 • 실연화는 첫째, 치료자와 가족간의 치료동맹을 촉진시키는 효과를 가진다. • 둘째, 치료자는 통하여 가족들의 믿음에 도전을 받는다. 즉, 이를 통해 문제의 초점이 개인이 아니라 가족구조 / 역기능에 있음에 깨닫게 된다. • 셋째로 가족들은 새로운 상호작용과 구조를 실험할 수 있는 장을 가지게 된다. • 마지막으로 실연을 통해서 가족들간의 상호작용을 하게 됨을 통하여 삼각관계나 안정된 연합으로부터 피할 수 있게 된다. 가족을 변화시키는 단계 • 상담자는 가족들을 적극적으로 변화시키기 위해서는 • 가족이 들고 오는 증상에 도전하고 • 가족의 구조에 도전하고 • 가족의 현실에 도전하는 치료형태가 필요하다. 사용되는 기법들 • 재구조화(reframing) • 재명명화(relabeling) • 가족의 의사소통 규칙에 도전 • 가족구조의 변화 • 과제수립 • 긴장을 고조시킴 • 증상활용 재구조화 • 부정적인 행동에도 긍정적인 암시를 부여하는 것 • 아들에게 공부하라고 항상 고함을 치는 어머니도 어머니 입장에서는 고함이 아니라 아들을 향한 관심의 표현이다. • 행위를 수용할 때, 그 문제행동은 감소 될 수 있다. 재명명(relabeling) • 행동에 새로운 이름을 붙이는 것이다. • 아내가 남편에게 너무 조정당하고 있다고 불평한다면, 오히려 남편이 너무 많은 짐을 지고 있다고 재명명 • 상담 과정 중 부정적인 형용사를 긍정적인 말로 재명명한다. 가족의 의사소통 규칙에 도전 • 상담자는 상담중에 원할한 의사소통을 위하여 새로운 규칙을 세운다. • 따라서 상담자는 각 가족구성원들이 의사소통의 내용과 관계를 구별해 낼 수 있도록 한다. 가족구조의 변화 • 상담자는 가족의 기존 상호작용 통로에 순응할지 역행할지를 선택, 아니면 통로 자체를 제거할 수 있다. • 말을 하지 않는 남편에게 아내와 직접 대화할 것을 지시한다. 과제제시 • 필요한 경우 과제를 제시한다. • 상담장면에서 만이 아니라 집에서도 할 수 있는 과제를 제시한다. 긴장을 고조시킴 • 상호교류 유형을 차단시키는 것 • 가족간의 의견차이를 강조하는 것 • 은폐하려는 갈등을 조장하는 것 • 가족구조내의 제휴나 결탁에 일시적으로 합류하는 것 증상활용 • 개인의 증상을 다룸으로 역기능적인 상호교류 유형을 진단하고 변화시킨다. • 증상에 초점을 두는 것 • 증상을 강화하는 것 • 증상을 의도적으로 등한시 하는 것 • 새로운 증상에 관심을 돌리는 것 • 증상에 새로운 이름을 부여하는 것