새로 보고된 문서들은 돌루테그라비르에 대한 HIV 약물 저항성의 증가를 보여줍니다.

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새로 보고된 문서들은 돌루테그라비르에 대한 HIV 약물 저항성의 증가를 보여줍니다.

세계보건기구(WHO)의 최신 HIV 약물 내성(HIVDR) 보고서는 약물 내성이 증가하고 있는 곳을 알려주고 각국이 모니터링하고 권장하는 사항을 제공합니다. 잠재적인 도전에 대응합니다.

그 보고서는 몇 가지 좋은 소식과 관련된 몇 가지 소식을 공유합니다. DTG(dulute gravir) 함유 항레트로바이러스 치료(ART)를 받는 집단에서 높은 수준의 HIV 바이러스 부하 억제(>90%)를 강조합니다. 그러나 관찰 및 국가에서 생성된 설문 조사 데이터에 따르면 HIVDR에서 DTG의 수준이 임상 시험에서 관찰된 수준을 초과하고 있습니다.

WHO는 2018년부터 모든 인구 집단에서 선호하는 1, 2차 HIV 치료제로 Dulute gravir 사용을 권장하고 있습니다. 현재 사용 중인 다른 약보다 효과가 좋고 복용이 간편하며 부작용도 적습니다. 또한 약물 내성 발생에 대한 높은 유전적 장벽을 가지고 있습니다.

그러나 보고된 4개의 조사 중에서 저항 수준이 톨루그라비르의 범위는 3.9%에서 8.6%였으며, 치료 경험이 있는 사람들 중 19.6%에 달했고, 높은 HIV 바이러스 부하를 가지면서 DTG 함유 ART로 전환했습니다. 현재까지 WHO에 조사 자료를 보고한 국가는 소수에 불과합니다.

"돌로테그라비르 치료에도 불구하고 억제되지 않은 바이러스 부하를 가진 개인의 내성에 대한 우려스러운 증거는 HIV 치료 전달의 품질을 최적화하기 위한 경계를 강화하고 강화된 노력의 필요성을 강조합니다."라고 세계 HIV, 간염 및 STI 프로그램의 책임자인 멕 도허티 박사가 말했습니다. "HIV 약물 내성에 대한 표준화된 감시는 이러한 문제를 효과적으로 예방, 모니터링 및 대응하는 데 필수적입니다."

아이티는 HIVDR에 대한 조사 자료를 보고한 유일한 국가입니다. 처음으로 ART를 시작하는 유아 또는 유아를 ART ï합니다. 어머니가 DTG 기반 ART를 받은 한 영아는 DTG 저항성이 있는 것으로 밝혀졌습니다.  임산부 및 모유 수유 여성의 높은 바이러스 부하를 효과적으로 관리하는 것은 영유아에게 HIV를 전염시키는 것을 방지하기 위해 매우 중요합니다. 아직 HIV 치료를 받지 않고 있는 신생아들 사이에서 HIV DR에 대한 일상적인 감시를 증가시키는 것은 미래에 대한 적절한 ART 옵션을 안내하는 데 중요할 것입니다.

글로벌 대상이 궤도를 벗어남

2022년 전 세계 HIV 감염인 3900만 명 중 75% 이상이 HIV 치료를 받고 있었습니다. 각국은 127개 중 116개로 WHO 권고사항을 이행했습니다. WHO는 성인 및 청소년을 위한 1차 DTG 기반 치료를 선호했으며, 보고된 저소득 및 중간 소득 국가의 74%가 성인 및 청소년을 위한 바이러스 부하 모니터링을 채택했습니다.

그러나 여전히 130만 명으로 추정되는 새로운 HIV 감염자와 63만 명의 HIV 관련 원인으로 인한 사망자가 발생함에 따라 SDG 목표를 향한 진전이 정체되고 있습니다. 2017년에서 2022년 사이에 글로벌 에이즈 모니터링(GAM) 시스템을 통해 보고하는 대부분의 국가에서 HIV 치료를 위한 프로그램 품질 지표가 확립된 글로벌 목표를 달성하지 못했으며, 이는 HIV 치료 및 돌봄 서비스의 품질을 사전에 개선해야 할 필요성을 더욱 강조합니다.  

2022년 WHO 중점 국가 45개국 중 12개국만이 조사를 실시하거나 HIVDR 조기 경보 지표에 대한 모니터링을 통합했다고 보고했습니다. 일상적인 모니터링 및 평가 시스템에 적용됩니다. 많은 국가들이 진료 유지를 최적화하고, 인구 수준의 바이러스 부하를 억제하며, 바이러스 장애가 있는 사람들을 다른 계통으로 전환하는 데 있어 계속해서 그 표시를 놓치고 있습니다. 또한 항레트로바이러스제 품절 사태가 지속적으로 발생하여 환자 치료 순응도에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

WHO는 억제된 바이러스 부하를 달성하지 못하는 사람들 사이의 유행과 내성 패턴을 따르기 위해 국가가 HIVDR에 대한 표준화된 감시를 일상적으로 시행할 것을 권장합니다. 설문조사의 정보와 데이터가 치료 지침 개발에 영향을 미치고 치료 프로그램의 품질을 알려주기 때문에 이것은 매우 중요합니다.

국가 조치에 대한 권장 지침

이 보고서는 또한 최근 카보테그라비르(CAB-LA)에 노출된 후 인테그라제- 가닥 전달 억제제(INSTIs)에 대한 내성 사례를 기록하고 있습니다. HIV 감염의 발견과 확인이 지연되면 INSTIs에 대한 내성이 발생할 위험이 증가할 수 있습니다. WHO는 2022년부터 지속형 주사제 CAB-LA를 HIV 감염의 상당한 위험이 있는 사람들에게 추가적인 HIV 예방 옵션으로 사용할 것을 권고했습니다.

위험 가능성에도 불구하고 WHO는 사전 노출 예방(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)을 위해 CAB-LA의 롤아웃을 권장하고 PrEP를 받는 동안 HIV 양성 반응을 보이는 사람들 사이에서 PrEP의 스케일업이 표준화된 약물 내성 감시를 동반할 것을 요구합니다.

진료소와 국가 수준 모두에서 진료 품질 지표를 정기적으로 모니터링하고 차선의 성과를 해결하는 것은 ART 프로그램의 성공을 위한 초석으로 남아 있습니다. 주요 진료 품질 지표에는 정시 ART 픽업, ART 유지, 바이러스 부하 테스트 적용 범위, 적시 2차 바이러스 부하 테스트, ARV 약물 재고 소진 및 적시 2차 ART로의 전환이 포함됩니다.

새로운 HIVDR 보고서는 국가들이 효과적으로 진료의 질 지표를 모니터링하고 보고할 수 있도록 데이터 보고 시스템을 강화하는 것이 중요하다고 강조합니다. 지역적으로 적절하고 지속 가능한 솔루션을 개발하기 위해 지표 데이터를 사용하는 ART 클리닉과 프로그램의 적극적인 참여를 강조합니다. 이러한 노력은 서비스 제공 품질을 최적화하여 약물 내성의 출현을 줄이는 데 매우 중요합니다. HIV.

HIV 약물 내성의 확산을 최소화하는 것은 모든 정부 부문과 사회 수준에 걸쳐 조정된 조치가 필요한 항균 내성에 대한 광범위한 글로벌 대응의 중요한 부분입니다.

링크스: 새로운 보고서 문서, 돌루테그라비르에 대한 HIV 약물 내성 증가 (who.int )

HIV 내약성 – brief report 2024 (who.int )

글로벌 HIV 프로그램(who.int )